Наш опыт элонгации пищевода при атрезии с большим диастазом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2017. Приложение

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

срединная лапаротомия. Все пациенты после имели благополучный исход лечения.

Выводы. Из-за особенностей, у глубоко недоношенных детей, некротизирующий энтероколит протекает не типично. Традиционная диагностика порой занимает много времени. Лапароскопия позволяет ос-

мотреть брюшную полость, определиться с характером и объемом поражения. А в случае необходимости конверсии, есть возможность обойтись мини-лапаро-томией. Мы считаем данный подход прогрессивным и требующим дальнейшего использования и совершенствования.

ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИГАНТСКОЙ ТЕРАТОМЫ ШЕИ У НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА

М.А. Аксельров, В.Н. Евдокимов, В.В. Свазян, А.М. Аксельров, Н.В. Киселева

Тюменский государственный медицинский университет, Областная клиническая больница № 2, Россия,Тюмень

Под нашим наблюдением С 2002 по 2016 гг. находилось 10 новорожден-ных детей с тератомами различной локализации. Интерес представляет случай лечения новорожденной девочки с тератомой шеи. Ребенок переведен в экстрен-ном порядке из областного перинатального центра г Тюмени в отделение анестезиологии и реанимации новорожденных ОКБ № 2 на 2-е сутки жизни. Тяжесть состояния при поступлении была обусловлена явлениями дыхательной недостаточности, связанной с наличием огромной опухоли по передне-боковой поверхности шеи, распространяющейся от угла нижней челюсти до средней трети шеи слева, сдавливающей трахею. Объемное образование, пальпатор-но мягко-эластичной консистенции, бугристое. После предоперационной подготовки, на 5-е сутки жизни, выполнено оперативное лечение - удаление образования. Из протокола операции: образование неправильной, округлой формы,

до 30 см в диаметре, в оболочке, интимно спаяна с наружной сонной артерией, мышцами, трахеей, левой долей щитовидной железы, гортанью, подъязычной костью, состоит из жидкостных и тканевых компонентов. Образование удалено без повреждения капсулы. Вес 540 гр. Морфологическое заключение - картина злокачественной тератомы, злокачественный компонент которой представлен опухолью типа эпендимобластомы и нейробастомы. Grade 4. Послеоперационный период протекал благоприятно. Ребенок экс-тубирован на 4-е сутки после операции, швы сняты на 10-е сутки. Ребенку проведено 4 курса ПХТ. При проведении контрольных осмотров, через 1 и 6 месяцев, после окончания терапии, рецидив заболевания отсутствует, что подтверждено результатами обследований (УЗИ, КТ головы, шеи и грудной клетки). Косметически имеет место незначительный парез нижней ветви лицевого нерва слева.

НАШ ОПЫТ ЭЛОНГАЦИИ ПИЩЕВОДА ПРИ АТРЕЗИИ С БОЛЬШИМ ДИАСТАЗОМ

Аксельров М.А., Емельянова В.А., Сергиенко Т.В., Супрунец С.Н., Киселева Н.В., Анохина И.Г., Евдокимов В.Н., Мальчевский В.А.

Тюменский государственный медицинский университет, Областная клиническая больница № 2, Россия,Тюмень

Актуальность. В настоящее время основное количество осложнений и неудовлетворительных результатов при хирургическом лечении атрезии пищевода связано снепреодолимым диастазом, когда после полной мобилизации, как проксимального, так и дистального сегментов, и даже после миотомии верхнего сегмента оральный и аборальный участки пищевода невозможно сблизить. В 2005г J.E. Foker была опубликована стратегия индукции роста пищевода путем его вытяжения, по которой сегменты пищевода, которые не возможно соединить получая тракционный импульс вытягиваются, что позволяет сформировать отсроченный прямой анастомоз. Время тракции определяется диастазом между сегментами.

Цель работы. Улучшить результаты лечения детей с атрезией пищевода и непреодолимым диастазом между сегментами.

Материалы и методы. В клинике детской хирургии Тюменского ГМУ 9 детям для удлинения сегментов пищевода при большом диастазе на первой операции применен метод предложенный Джоном Эдвардом Фоке-

ром. Четырем больным первичная операция проведена торакоскопически.

Результаты. Два ребенка погибли от порока сердца, не дождавшись повторной операции. На аутопсии обнаружено, что сегменты пищевода соединяются (9 и 11 сутки после первичной операции). Остальные дети оперированы повторно, всем сформирован отсроченный эзофаго-эзофагоанастомоз. Одному ребенку как первичная операция - наложение тракции, так и повторная -формирование отсроченного анастомоза выполнены то-ракоскопически. Несостоятельности анастомоза, у этих больных, мы не наблюдали. Трем из семи выживших детей, в возрасте 3-5 мес, в связи с развитием желудоч-но-пищеводного рефлюкса, пришлось выполнить лапароскопическую эзофагофундопликацию. Дети находятся под наблюдением. Жалоб со стороны пищевода нет.

Выводы. Метод Фокера ведет к сохранению «своего» пищевода без повреждения ткани пищевода. Развитие эндоскопических технологий позволяет провести как первичную (наложение внешней тракции), так формирование эзофаго-эзофагоанастомоза торакоскопически.