CC BY
11
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2017. Приложение
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
ТОРАКОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ НОВОРОЖДЕННЫХ С ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ПИЩЕВОДА
Аксельров М.А., Емельянова В.В., СергиенкоТ.В., Супрунец С.Н.., Киселева Н.В., Анохина И.Г., Свазян В.В., Мальчевский В.А., Евдокимов В.Н.
Тюменский государственный медицинский университет; Областная клиническая больница № 2, Россия,Тюмень
Актуальность. Торакоскопия - закономерное продолжение в эволюции хирургического лечения атрезии пищевода, позволяющее провести операцию с наименьшей травмой для пациента.
Цель. Улучшить результаты лечения детей страдающих атрезией пищевода.
Материалы и методы: С 2010 г. по 2017 г. в детских хирургических отделениях ОКБ № 2 оперирован 64 ребенка с атрезией пищевода. Средняя масса тела составила 2816,6±637,7 (2527; 2900; 3765) грамм. У 36 (56,3%) детей имелись сочетанные аномалии. Торакоскопия применена 25 (39%) больным.
Результаты. Первым 3 пациентам торакоскопически нам удалось только выделить сегменты пищевода и ликвидировать трахеопищеводную фистулу. Для формирования анастомоза выполняли мини торакотомию. У 4-х детей имел место непреодолимый диастаз и первичная операция
по наложению тракционных нитей выполнена нами тора-коскопически. Один больной из этой группы погиб от порока сердца, не дожив до повторного вмешательства. Двум детям отсроченный анастомоз мы сформировали торако-томным доступом. 19 пациентам эзофаго-эзофагоанасто-моз сформирован торакоскопически, у одного пациента отсрочено после тракции по Фокеру. Несостоятельность после торакоскопического анастомоза мы наблюдали у 2 детей. Стеноз в области анастомоза зафиксирован у 1 пациента, что потребовало длительного бужирования.
Выводы. Как показал наш, пока незначительный опыт, торакоскопическая пластика пищевода при атре-зии не ведет к увеличению числа осложнений, а малая травматизация и отличный косметический результат позволяют рекомендовать торакоскопическую операцию детям с атрезий пищевода даже при наличии непреодолимого диастаза.
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Алибаев А.К., Сырлыбаева Р. Р., Солдатов П.Ю.
Башкирский государственный медицинский университет, Россия, Уфа
Цель: Изучить структуру и результаты лечения детей с химическими ожогами пищевода, получавших лечение в ГБУЗ РБ РДКБ г.Уфы в период с 2014 до 2016 года.
Материалы и методы: За 2014-2016 гг. в клинике детской хирургии РДКБ г. Уфа находилось на лечении 33 ребёнка с химическими ожогами пищевода. Во всех случаях ожог был связан с нарушением правил хранения и обращения с бытовыми химическими веществами. Наиболее часто мы встречались с ожогами, вызванными манганцевокислым калием - 14 случаев (42,4%), чуть реже - уксусной кислотой - 8 детей (24,2%) и щелочью - 6 пациентов (18,1%). Оставшиеся 5 случаев были обусловлены приёмом бытовых чистящих средств (ПАВы) - 3 (9,1%), фитопрепаратов (сок чистотела) - 1 (3,0%) и кислоты дя пайки (ортофос-форной) - 1 (3,0%). По полу преобладали мальчики -22 (66,7%), девочек - 11 (33,3%). Возраст детей колебался от 2 мес. до 13 лет; до 1 года - 2 детей (6,1%), 1-3 года - 24 (72,7%), 4-7 лет - 3 (9,1%), старше 7 лет -4 (12,1%). Дети поступали в стационар в сроки от нескольких часов до 8 суток: в первые сутки - 26 детей (78,8%), 1-7 суток - 6 (18,2%), свыше 8 суток - 1 (3%).
Результаты и обсуждение: Всем детям была начата терапия, включавшая инфузии, антибиотикотерапию, антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, облепиховое масло per os. В первые сутки наблюдения
и при отсутствии признаков дисфагии детям разрешалось пить, грудным детям позволялся приём молока или смеси. Всем детям выполнялось эндоскопическое исследование - фиброэзофагогастродуоденоскопия. Срок проведения эндоскопического исследования от нескольких часов, обеспечивших «голодную паузу» до 12 суток: в первые сутки - 1 (3%), в срок 1-7 суток - 26 (78,8%), свыше 7 суток - 6 (18,2%). Наибольшее число исследований выполнено на 5-7 сутки - 17 детей (51,5%). Выбор срока зависел от выраженности клиники химического ожога и предполагаемого или известного поражающего агента. Выявленные степени ожога: 1 степень у 22 детей (66,7%), 2 степень - 8 (24,2%), 3 степень - 2 (6,1%), 4 степени - 1 ребенок (3%). 9 (27,3%) детям с ожогами 2-4 степени проведены повторные эндоскопические исследования в сроки до 21 суток для контроля лечения.
Выводы: Химические ожоги пищевода - частое заболевание у детей. Поражающими факторами выступают бытовые химические агенты, к которым родителями допускается доступ детей. Заболевание отличается коварством, не сказываясь на жизни и здоровье одних и инвалидизируя других детей. Эндоскопическое исследование - основной метод верификации диагноза и контроля течения заболевания, позволяющий уточнить прогноз и скорректировать лечение пациента сообразно выявленной картине.
