CC BY
22
Получена: 28 марта 2021 / Принята: 29 мая 2021 / Опубликована online: 30 июня 2021
DOI 10.34689/SH.2021.23.3.015 УДК 612.17:614.2(574)
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ И КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН НА ПРИМЕРЕ ПАВЛОДАРСКОЙ ОБЛАСТИ
Данияр М. Андосов1, Кайрат К. Давлетов1, Алия А. Алишева1, Майра Н. Абишева1, Марат К. Сыздыкбаев2, Санжар Г. Халелов2, Богдан Р. Оразбеков2
1 Казахский Национальный университет имени аль-Фараби. г. Алматы, Республика Казахстан;
2 НАО «Медицинский университет Семей», г. Семей, Республика Казахстан.
Резюме
В данной статье проводится анализ эффективности результатов Программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Казахстане и ее влияние на основные медико-демографические показатели. На примере Павлодарской области рассматриваются результаты реформирования системы оказания медицинской помощи, согласно принципам преемственности и этапности оказания медицинской помощи, при успешном взаимодействии всех звеньев системы здравоохранения. Централизация кардиологической службы Павлодарской области дала возможность производить объективный мониторинг деятельности первичного звена, профилактических осмотров населения и диспансеризации больных с БСК, обеспечение лекарственными препаратами на льготных условиях, информационной работы с населением, деятельности школ здоровья, медицинской амбулаторной реабилитации, мониторинга кадрового обеспечения и оснащения оборудованием. Программа показала эффективность, с точки зрения медицинской и социальной позиций, обеспечила снижение смертности от болезней системы кровообращения, позволяет рассмотреть предпосылки к упущениям на этапе профилактических мероприятий и ранней диагностики болезней системы кровообращения, что позволит произвести объективный анализ деятельности первичного медико-санитарного звена.
Ключевые слова: болезни системы кровообращения, причина смерти, кардиологическая и кардиохирургическая помощь, медико-демографические показатели.
Abstract
LONG-TERM RESULTS OF THE IMPLEMENTATION OF THE DEVELOPMENT PROGRAM OF CARDIOLOGICAL AND CARDIAC SURGICAL CARE IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN ON THE EXAMPLE OF THE PAVLODAR REGION
Daniyar M. Andossov1, Kairat K. Davletov1, Aliya A. Alisheva1, Maira N. Abisheva1, Marat K. Syzdykbayev2, Sanzhar G. Khalelov2, Bogdan R. Orazbekov2
1 Kazakh National University named after al-Farabi. Almatycity, Republic of Kazakhstan;
2 NCJSC «Semey Medical University», Semey city, Republic of Kazakhstan.
This article analyzes the effectiveness of the program for the development of the results of the program for the development of cardiological and cardiac care in Kazakhstan and its impact on the main medical and demographic indicators. On the example of the Pavlodar region, the results of reforming the system of medical care are considered, according to the principles of continuity and staging of medical care, with the successful interaction of all links of the health care system. The centralization of the cardiological service of Pavlodar region made it possible to carry out objective monitoring of the activities of the primary care, preventive examinations of the population and clinical examination of patients with CDS, provision of medicines on preferential terms, information work with the population, the activities of health schools, medical outpatient rehabilitation, monitoring of staffing and equipment. The program has shown efficiency, from the point of view of medical and social effectiveness, provided a decrease in mortality from diseases of the circulatory system., Allows you to consider the prerequisites for omissions at the stage of preventive measures and early diagnosis of diseases of the circulatory system, which will allow an objective analysis of the activities of primary health care.
Key words: diseases of the circulatory system, cause of death, cardiological and cardiac surgery, medical and demographic indicators.
Тушндеме
ПАВЛОДАР ОБЛЫСЫ БОЙЫНША КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДА КАРДИОЛОГИЯЛЫК ЖЭНЕ КАРДИОХИРУРГИЯЛЫК К0МЕКТ1 ДАМЫТУ БАГДАРЛАМАСЫН ЖУЗЕГЕ АСЫРУЫНЫИ ¥ЗАК НЭТИЖЕЛЕР1
Данияр М. Андосов1, Кайрат К. Давлетов1, Алия А. Алишева1, Майра Н. Абишева1, Марат К. Сыздыкбаев2, Санжар Г. Халелов2, Богдан Р. Оразбеков2
1 Эл-Фараби атындагы Казак ¥лттык университетi, Алматы к- , Казахстан Республикасы.;
2 "Семей медицина университетiм кеак, Семей к-, Казакстан Республикасы.
Бул макалада кардиологиялык ж8не кардиохирургиялык кемек бавдарламасыныч эффективтивтiлiгiн дамыту н8тижелерЫщ анализi жYргiзiледi. Павлодар облысыныщ мысалында денсаулык сактау жYЙесiнiк барлык буындарыныч езара 8рекеттесуiмен медициналык кемектщ сабактастыгы мен кезечделу принциптерiне сэйкес медициналык кемек жYЙесiн реформалау н8тижелерi карастырылады. Павлодар облысыныщ кардиологиялык кызметiн орталыктандыру алгашкы медициналык-санитарлык кемек кызметiн объективт бакылауга, тургындарды профилактикалык тексеруден етшуге жэне ОДЖ-мен ауыратын наукастарды клиникалык тексеруден еткiзуге, д8рь д8рмектердi же^лдк шарттарымен камтамасыз етуге, халыкпен акпараттык жумыс жYргiзуге мYмкiндiк бердi, денсаулык мектептерЫщ кызметi, медициналык амбулаториялык о^алту, кадрлар мен жабдыктардыщ мониторингi. Бавдарлама медициналык-8леуметтiк тиiмдiлiк тургысынан тиiмдiлiктi керсетд кан айналымы жYЙесi ауруларынан болатын елiм-жmмнщ темендеуiн камтамасыз еттi. алгашкы медициналык-санитарлык кемек кызметiн объективтi талдауга мYмкiндiк беретiн канайналым жYЙесi.
ТYйiндi свздер: кан айналу жYйесн¡ц аурулары, влiм себептер'1, кардиологиялык жэне кардиохирургиялык кемек, медициналык-демографиялык кврсеткштер.
Библиографическая ссылка:
Андосов Д.М., Давлетов К.К., Алишева А.А., Абишева М.Н., Сыздыкбаев М.К., Халелов С.Г., Оразбеков Б.Р. Отдаленные результаты реализации Программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на примере Павлодарской области // Наука и Здравоохранение. 2021. 3(Т.23). С. 131-138. doi 10.34689/SH.2021.23.3.015
Andossov D.M., Davletov K.K., Alisheva A.A., Abisheva M.N., Syzdykbayev M.K., Khalelov S.G., Orazbekov B.R. Long-term results of the implementation of the development Program of cardiological and cardiac surgical care in the Republic of Kazakhstan on the example of the Pavlodar region// Nauka i Zdravookhranenie [Science & Healthcare]. 2021, (Vol.23) 3, pp. 131-138. doi 10.34689/SH.2021.23.3.015
Андосов Д.М., Давлетов К.К., Алишева А.А., Абишева М.Н., Сыздыкбаев М.К., Халелов С.Г., Оразбеков Б.Р. Павлодар облысы бойынша ^азакстан Республикасында кардиологиялык жэне кардиохирургиялык кемект дамыту Бавдарламасын жYзеге асыруыньщ узак нэтижелерi // Гылым жэне Денсаулык сактау. 2021. 3 (Т.23). Б. 131-138. doi 10.34689/SH.2021.23.3.015
Введение
Болезни системы кровообращения в течение ряда последних десятилетий занимают первое место в общей структуре причин смертности и инвалидизации населения [4, 5, 8].
В настоящее время технический прогресс в развитых странах идет быстрыми темпами. Возможности кардиоторакальной хирургии отстают от этих достижений и ограничиваются стандартными операциями на открытом сердце. Это связано со стагнацией либо невысоким уровнем развития в образовательной структуре, медленным развитием здравоохранения в отношении стоимости и доступа, а также наличием квалифицированных и опытных кардиологических центров, хирургов компьютерной томографии и бригад [16]. В развивающихся странах существует большой пробел в доступе к сердечно-
сосудистым услугам [15]. Неравномерное распределение или недостаточно обслуживаемые области кардиоторакальной хирургии между странами и внутри стран постепенно улучшаются. Тем не менее, рост миграции из сельских районов в города, а также перемещение населения, вызванное глобальными войнами и климатическими изменениями, препятствуют устранению этого дисбаланса. Двойное бремя болезней в развивающихся странах или странах с низким средним уровнем дохода и странах с формирующейся рыночной экономикой остается препятствием на пути развития более широкого доступа к медицинскому обслуживанию и медицинской помощи, особенно в связи с растущим числом неинфекционных заболеваний и хроническими инфекционными заболеваниями [12]. Развитие болезней системы кровообращения является не только трагедией для
каждого человека, но и приводит к огромному социально-экономическому ущербу за счет значительных расходов на лечение и реабилитацию больных [1, 14].
ВОЗ определяет оптимальный доступ к педиатрической кардиологической помощи в развитой стране как один хирургический центр на 2 миллиона человек, выполняющих 300-500 педиатрических случаев ежегодно [20]. На сегодняшний день не существует глобальной базы данных, которая документировала бы годовое количество хирургических процедур кардиоторакальной хирургии, их результаты, количество обученных и сертифицированных кардиоторакальных хирургов или количество квалифицированных хирургических бригад, центров или центров кардиохирургии. В современном мире доступность кардиохирургии имеется во многих странах [13, 18, 19, 21].
Благодаря принципам преемственности и этапности оказания медицинской помощи, эта цель может быть достигнута при успешном взаимодействии всех звеньев системы здравоохранения. Одной из главных задач реформирования системы оказания медицинской помощи является обеспечение структурной эффективности системы здравоохранения на основе формирования многоуровневой модели сети медицинских организаций с дифференциацией по видам, условиям и формам оказания [6, 8, 10, 11].
Активное развитие высокотехнологичной помощи по данному направлению в Казахстане началось с реализации Программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007-2009 годы, утвержденной постановлением Правительства Республики Казахстан от 13 февраля 2007 года № 102 (далее - Программа).
По нашему мнению, сама Программа была одним из немногих масштабных мероприятий, которые действительно сыграли ключевую роль в развитии здравоохранения Казахстана, в рамках которой были выделены значительные финансовые ресурсы. Общие затраты на реализацию Программы составили 25 527 021,0 тыс. тенге, что в пересчете на доллары по курсу на начало 2007 года составило более 200 млн. долларов.
Основными направлениями Программы являлись: внедрение современных технологий диагностики и лечения БСК (болезни системы кровообращения), обеспечение доступности иулучшение качества оказания медицинских услуг, диспансеризация населения, повышение профессионального уровня врачей, формирование у населения здорового образа жизни.
Во всех регионах Казахстана за короткий срок были внедрены интервенционные и кардиохирургические методы лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе современные хирургические технологии в лечении нарушений ритмаи проводимости сердца, уникальные операции по установке искусственного левого желудочка при терминальной хронической сердечнойнедостаточности и многое другое.
Первостепенной целью Программы являлось снижение смертности от болезней системы
кровообращения, важнейшего медико-
демографического показателя, характеризующего здоровье населения и оказание медицинской помощи. В задачи Программы входило: развитие и совершенствование организационной структуры кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан, внедрение эффективных методов профилактики, ранней диагностики, лечения и медицинской реабилитации больных и инвалидов с болезнями системы кровообращения, подготовка и повышение квалификации специалистов кардиохирургического профиля.
Цель исследования: провести объективный анализ реализации Программы на примере Павлодарской области.
Материалы и методы
Исследование проведено в I квартале 2020 года на основе анализа медицинских статистических данных в динамике за разные периоды наблюдения, но не превышающие десятилетний период с момента начала реализации Программы. В исследовании рассматриваются данные как медико-демографических показателей здоровья населения, так и результаты деятельности кардиологического центра Павлодарской области. Все данные, представленные в рамках исследования, являются официальными и предоставлены Павлодарским филиалом Республиканского центра электронного
здравоохранения, Павлодарским областным кардиологическим центром. Также, в статье приведена информация, отражающая наиболее важные этапы развития кардиологической службы Павлодарской области, инфраструктуры, внедрения новых технологий и методов лечения. Дизайн исследования -обсервационное, аналитическое, продольное, ретроспективное. Критерии включения - все население Павлодарской области (область), численностью 757 014 человек на 01.01.2017 г., также в статье в качестве сравнения отражены некоторые данные по Республике Казахстан (РК).
Результаты
Точкой отсчета формирования кардиологической и кардиохирургической службы можно назвать 2008 год, когда в Павлодарской городской больнице №2 в рамках Программы была открыта лаборатория рентген-эндоваскулярной хирургии и отделение кардиохирургии на 20 коек, подготовлена первая команда специалистов, прошедших обучение в ведущих зарубежных центрах.
Первые оперативные вмешательства на сердце проводились приглашенными специалистами в рамках контрактов и мастер-классов. С 2012 года штатные специалисты уже самостоятельно проводилирентген-эндоваскулярные и кардиохирургические вмешательства.
В январе 2013 года начал свою деятельность новый «Региональный кардиохирургический центр г. Павлодар», мощностью в 50 коек. В 2014 году центр переименован в «Павлодарский областной кардиологический центр». В 2015 году произошло объединение центра с городской больницей №2, в результате которой создан кардиологический кластер, увеличилась коечная мощность до 200 коек. В 2016 году
центру присвоен статус координатора кардиологической службы области.
В исследовании рассматриваются данные, касающиеся в основном сердечно-сосудистых заболеваний - ишемической болезни сердца (ИБС),
Интерпретация заболеваемости является довольно сложной задачей, которая может не отражать реальную картину происходящего. Следует учесть, что рост заболеваемостиможет свидетельствовать об увеличении объемов диагностики, например введения программы скрининговых осмотров целевых групп населения, а снижение заболеваемости может быть обусловлено повышением качества диагностики, точности регистрации новых случаев, например за счет внедрения новых технологий.
Так, в случае с БСК, мы наблюдаем рост первичной заболеваемости, который объясняется во многом проведением программы профилактических скрининговых медицинских осмотров мужчин и женщин в возрасте 40-70 лет на выявление болезней системы кровообращения, в рамках которой регистрируются в основном случаи с артериальной гипертензией.
Немаловажную роль в приросте заболеваемости БСК играет своевременная диспансеризация населения, поскольку регистрация первичных случаев происходит в момент обращения пациента в
По данным таблицы отмечается стабильное снижение смертности от БСК, что непосредственно связано с внедрением новых технологий в лечении данных заболеваний. Одним из эффективных путей лечения пациентов с ИБС являются кардиохирурги-ческие и интервенционные вмешательства, в том
острого инфаркта миокарда (ОИМ). К сведению, в структуре БСК (болезней системы кровообращения) (Ю0-199) так же предусмотрены цереброваскулярные болезни и другие заболевания системы кровообращения (таблица 1).
поликлинику по месту прикрепления после выписки из стационара.
Как видно из представленных данных (таблица 2), заболеваемость ИБС в значительной степени снизилась с 2011 года, вследствие внедрения более точных инвазивных интервенционных методов диагностики, золотым стандартом из которых является коронароангиография (КАГ).
Необходимо отметить, что и в случае отсутствия доступа к инвазивным методам исследования, диагностика ИБС является сложным многоэтапным процессом, требующим инструментальных и лабораторных методов исследования, прохождения нагрузочных проб, ввиду непрерывного совершенствования протоколов диагностики и лечения.
Заболеваемость ОИМ имеет некую скачкообразную тенденцию к снижению, однако сохраняется определенный стойкий уровень. Во многом данная ситуация характеризуется фундаментальными критериями, такими как качество жизни населения, развитие системы здравоохранения в целом.
числе с использованием современных методов реваскуляризации миокарда (таблица 3), таких как стентирование коронарных артерий (стентирование), аортокоронарное шунтирование (АКШ,
шунтирование).
Таблица 1.
Заболеваемость БСК на 100 тыс. населения за 2010-2016 гг.
(Morbidity of diseases of the circulatory system per 100 thousand population for 2010-2016.) _
Год БСК ИБС ОИМ
РК Область РК Область РК Область
2010 2202,2 2147,7 421,3 442,8 51,3 63,3
2011 2277,1 1734,3 445,6 334,9 53,6 58,3
2012 2454,0 1794,4 507,4 365,1 57,9 61,6
2013 2463,1 1765,5 500,6 327,2 57,5 59,5
2014 2394,7 1805,8 499,4 327,1 62,1 67,4
2015 2429,7 2133,7 470,7 319,3 65,9 61,5
2016 2413,0 2478,0 310,2 276,6 51,0 56,3
Смертность от БСК на 100 тыс. населения за 2011-2018 гг. (Mortality from diseases of the circulatory system per 100 thousand population in 2011-2018) Таблица 2.
Год БСК ИБС ОИМ
РК Область РК Область РК Область
2011 309,6 431,0 100,3 158,2 н/д 23,1
2012 256,8 344,0 87,2 122,5 18,6 21,7
2013 207,4 287,9 70,8 100,3 16,2 17,6
2014 169,0 261,9 59,7 87,2 14,2 20,4
2015 200,2 248,3 74,0 90,1 13,7 19,0
2016 179,8 216,8 66,0 56,9 12,2 14,1
2017 176,6 223,5 64,6 53,6 11,1 14,0
2018 167,4 189,8 62,0 50,5 10,6 8,5
Таблица 3.
Количество оказанных услуг по Павлодарской областиза 2011-2018 гг.
(The number of services provided in Pavlodar region for 20112018).____
Год КАГ Стентирования АКШ
2011 1680 310 199
2012 1958 408 217
2013 2214 809 413
2014 2720 842 426
2015 2971 1029 434
2016 3434 1146 533
2017 3178 1280 557
2018 4140 1205 572
Также, наблюдается пропорциональное снижение смертности как в Республике, так и в Павлодарской области ввиду масштаба реализации Программы, открытия более 20 отделений и центров по всей Республике, оказывающих кардиологическую и кардиохирургическую помощь населению.
Необходимо отметить, что Программа в основном направлена на развитие инфраструктуры на уровне стационарной помощи, тогда как амбулаторно-поликлиническая помощь населению не претерпела значимых изменений, за исключением совершенствования алгоритмов и усиление контроля за социально значимыми заболеваниями.
Из вышеизложенных данных, мы видим, что динамика исследований и вмешательств в ходе реализации программы значительно возросла. С 2013 года с момента открытия кардиологического центра и введения новых мощностей, количество проводимыхкоронарныхстентирований увеличилось на 98,3%, количество аортокоронарных шунтирований на 90,3%. Наращивание объемов вмешательств, наряду с их доступностью, несомненно, повлекло и улучшение основных медико-демографических показателей области.
На данном этапе ежегодно проводится более 3000 коронарографий, 1200 коронарных стентирований и 500 шунтирований, что приближено к международным нормативам. В соответствии с отчетом главного кардиолога республики, согласно международным стандартам, расчет количества коронароангиографий исходит из числа 4000 в год на 1 млн. населения, стентирований - 2000 на 1 млн., аортокоронарныхшунтирований - 1000 на 1 млн. населения. Напомним, что население Павлодарской области составило 757 014 человек на 01.01.2017 г.
В ходе наращивания объемов коронарных стентирований, мы наблюдаем снижение количества фармакологических методов реваскуляризации миокарда. Так, количество процедур тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда снизилось с 214 случаев в 2012 г. до - 102 в 2018 г.
В вышестоящей таблице мы рассмотрели лишь наиболее важные виды услуг, влияющих на медицинскую демографию. Вместе с тем, в кардиологическом центре активно развивается
аритмологическая служба, детская кардиология и кардиохирургия, расширяется перечень
интервенционных вмешательств.
Касательно количества пролеченных случаев в кардиологическом центре в динамике (таблица 4), наблюдается стабильный прирост объемов оказания медицинской помощи пациентам с БСК до оптимальных значений достигнутых в 2016-2017 гг. со смещением баланса в сторону специализированной медицинской помощи (СМП), при сохраняющемся объеме высокотехнологичных медицинских услуг (ВТМУ).
Таблица 4.
Количество пролеченных случаев в Павлодарском областном кардиологическом центре за 2013-2017 гг.
(The number of treated cases in the Pavlodar Regional Cardiology Center for 2013-2017). _
Год Всего пролечено в том числе
ВТМУ СМП
2013 1640 1135 (69,2%) 505 (30,8%)
2014 1760 1007 (57,2%) 753 (42,8%)
2015 4364 1159 (26,6%) 3205 (73,4%)
2016 6194 1183 (19,1%) 5011 (80,9%)
2017 5246 1022 (19,5%) 4224 (80,5%)
Данная картина характеризуется ростом потребности СМП у населения, в том числе плановой госпитализацией кардиологических пациентов и увеличением объемов интервенционных вмешательств, что наряду с ростом оказанных услуг, свидетельствует об увеличении доступности кардиологической и кардиохирургической помощи населению. К сведению, процент плановой госпитализации в кардиологическом центре по итогам 2017 года составил - 42,2%, что является достаточно высоким уровнем.
Конечно, основную роль в объемах предоставления медицинской помощи играют вопросы финансирования и оплаты пролеченных случаев, однако следует учесть, что объемы финансирования рассчитываются исходя из потребности населения в медицинских услугах.
Также, рассмотрим госпитальную летальность (таблица 5) в контексте ключевого показателя, отражающего качество стационарной помощи.
Таблица 5.
Госпитальная летальность (%) по Павлодарской области за 2013-2017 гг.
Из представленных сведений видно, что летальность от БСК в течении данного периода
(Hospital mortality (%) in Pavlodar region for 2013-2017).
Год Летальность от БСК Летальность от ОИМ Послеоперационная летальность (на открытом сердце)
2013 2,4 7,7 3,7
2014 2,6 7,4 2,5
2015 2,4 7,4 2,8
2016 2,4 6,8 2,8
2017 2,5 4,8 2,0
остается на прежних значениях, однако следует учесть, что львиная доля данного показателя обеспечивается за счет цереброваскулярных болезней, а именно острого нарушения мозгового кровообращения не относящейся к кардиологическому профилю. Так, в структуре всей госпитальной летальности по Павлодарской области за 2017 г. на долю цереброваскулярных болезней приходится - 64,4% случаев, тогда как процент умерших в стационаре от острого инфаркта миокарда составляет - 7,3%.
За период наблюдения отмечается значимое снижение летальности от ОИМ, послеоперационной летальности при кардиохирургических вмешательствах на открытом сердце. Общеизвестно, что показатель госпитальной летальности не имеет целевого значения, он должен стремиться к нулю. Однако, согласно мировой практике, уровень летальности, не превышающий 1,0%, является приемлемым значением. По имеющимся официальным данным, госпитальная летальность от острого инфаркта миокарда по области за 2019 год составила - 4,4%, что говорит о необходимости принятия дополнительных мер по совершенствованию стационарного этапа оказания кардиологической помощи. Также, имеются факторы, независящие от стационара, например поздняя обращаемость пациентов с острым инфарктом миокарда, где вследствие развития вторичных осложнений, мероприятия на стационарном этапе являются малоэффективными, о чем свидетельствует наличие досуточной летальности.
Обсуждение результатов
Анализ эффективности программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007-2009 годы, в своей полноте, представляется довольно сложной задачей, требующей детального исследования множества факторов. В настоящем исследовании приведены лишь некоторые основные показатели, так или иначе свидетельствующие о результатах реализации программы.
В целом, с начала реализации программы наблюдается ежегодное снижение смертности от БСК по Павлодарской области пропорционально Республиканским значениям. Внедрение современных технологий диагностики и лечения оказали существенное положительное влияние на уровень смертности от БСК. Так, в период с 2011 по 2018 гг. смертность от БСК снизилась на 55,9% со значений 431,0 на 100 тыс. населения до 189,8, смертность от ИБС снизилась на 68,0% со значений 158,2 до 50,5, смертность от ОИМ снизилась на 63,2% со значений 23,1 до 8,5.
Вместе с тем, мы наблюдаем уверенное повышение объемов оказания медицинской помощи пациентам с БСК, рост количества услуг, пролеченных случаев, снижение отдельныхпоказателей госпитальной и послеоперационной летальности, отдаленно демонстрирующих нам увеличение уровня доступности и качества кардиологической и кардиохирургической помощи населению.
Как известно, повышение осведомленности и восприятия сердечной недостаточности населением
способствует улучшению показателей медицинской помощи [17].
Наряду с этим, по данным отчетов главного кардиолога области, наблюдается недостаточная мотивация населения к профилактике сердечнососудистых заболеваний, поздняя обращаемость населения в случаях развития острого коронарного синдрома, что значительно увеличивает риски неблагополучного исхода, увеличивает время пребывания пациентов в отделениях интенсивной терапии.
Вышеперечисленные проблемы способствуют исключительной важности организационных мероприятий по профилактике, раннему выявлению и адекватному лечению сердечно-сосудистых заболеваний; созданию алгоритмов
дифференцированного подхода к оказанию помощи на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах [3].
Важным критерием социальной эффективности программы является первичнаяинвалидизация населения от острого инфаркта миокарда, однако ввиду сложностей в предоставлении данных от Департамента Комитета труда, социальной защиты и миграции по Павлодарской области, уровень инвалидизации не был включен в настоящее исследование.
Следует отметить, что в задачи Программы так же входило внедрение эффективных методов профилактики и ранней диагностики БСК, являющиеся функциями первичного медико-санитарного звена. Как мы обозначили ранее, мы видим явные признаки упущений на данном этапе медицинской помощи, о чем свидетельствует снижение смертности от острого инфаркта миокарда при отсутствии соответствующей динамики заболеваемости. Многие профилактические мероприятия на уровне амбулаторно-поликлинической помощи оцениваются исключительно в количественном эквиваленте, например - процент выполнения плана того или иного мероприятия. Фактически отсутствуют индикаторы качества профилактических мероприятий в цифровом эквиваленте, качество мероприятий можно оценить лишь абстрактно, на местах, в присутствии компетентных специалистов.
Организация таких мероприятий должна быть основана на знании о распространенности сердечнососудистых заболеваний, факторов риска их развития, клинико-социальных характеристиках целевых групп пациентов, на оценке потребности в различных видах лечебно-диагностической помощи [2, 9].
На наш взгляд, было бы целесообразным рассмотреть данные аспекты в последующих более детальных исследованиях, учитывая тот факт, что централизация кардиологической службы Павлодарской области дала возможность производить объективный мониторинг деятельности первичного звена, профилактических осмотров населения и диспансеризации больных с БСК, обеспечение лекарственными препаратами на льготных условиях, информационной работы с населением, деятельности школ здоровья, медицинской амбулаторной реабилитации, мониторинга кадрового обеспечения и оснащения оборудованием.
Выводы
1. В контексте анализа имеющихся данных, а также с точки зрения медицинской и социальной эффективности и учитывая первостепенную цель Программы - снижение смертности от болезней системы кровообращения, данную Программу можно расценивать как эффективную.
2. Учитывая предпосылки к упущениям на этапе профилактических мероприятий и ранней диагностики болезней системы кровообращения, следует произвести объективный анализ деятельности первичного медико-санитарного звена.
Конфликта интересов нет.
Вклад авторов: все авторы внесли равноценный вклад при написании статьи.
Финансирование: При выполнении работы не имелось источников стороннего финансирования.
Конфликт интересов: отсутствует.
Сведения о публикации: результаты данного исследования не были опубликованы ранее в других журналах и не находятся на рассмотрении в других издательствах.
Литература:
1. Андреев Е.А. Избыточная смертность мужчин в рабочих возрастах // Бюллетень «Население и общество» 2001; 35-6.
2. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В. Хирургическая помощь при заболеваниях сердца: некоторые аспекты организации, доступности, эффективности // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.2006; 5: 4-12.
3. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В. Заболеваемость и потребность в кардиохирургических методах лечения в аспекте эпидемиологического анализа. // Груд серд сосуд хир 2006; 1: 4-7.
4. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В., БотнарьЮ.М.Сердечно-сосудистые заболевания в российской федерации на рубеже веков: смертность, распространенность, факторы риска // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007; 8 (5): 5-11. DOI:
5. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Значение сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в стратегии улучшения демографической ситуации в России. Социально-значимые болезни в РФ. Москва НЦССХ им. А. Н. Бакулева 2006; 326 с.
6. Полубенцева Е.И., Улумбекова Г.Э., Сайткулов К.И. Клинические рекомендации и индикаторы качества в системе управления качеством медицинской помощи: метод.рекомендации. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
7. Сибурина Т.А., Бадаев Ф.И. Повышение качества и эффективности медицинской помощи в свете современных подходов к управлению. // Менеджер здравоохранения. 2006. №1. С.19-24.
8. Стародубов В.И, Ступаков И.Н., Самородская И.В., Вилков И.М. Социально-экономические проблемы профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний с позиции общественного здоровья // Проблемы территориального здравоохранения. Сб научных трудов ЦНИИОИЗ. Москва 2002; вып 2: 123-9.
9. Шальнова С.А., Баланова Ю.А. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием препаратов и эффективность лечения среди населения РФ // Российский кардиологический журнал 2006; 4: 45-50.
10. Шарабчиев Ю.Т., ДудинаТ.В.Доступность и качество медицинской помощи: слагаемые успеха // Клиническая практика и здоровье, 2013. №4. С.16-34.
11. Сквирская Г.П. Проблемы и задачи медицинских работников со средним образованием в ходе модернизации системы оказания первичной медицинской помощи // Главная медицинская сестра. -2013. №7. С. 52 - 76.
12. Bygbjerg I.C. Double Burden of Noncommunicable and Infectious Diseases in Developing Countrieshttp://science.sciencemag.org/content/337/6101/1 499.fullAccessed January 22, 2018.
13. Hannah A. Reichert, BS, CCP and Thomas E. Rath, MPS, CCP Cardiac Surgery in Developing Countries // J Extra Corpor Technol. 2017 Jun; 49(2): 98-106.
14. Heart Disease and Stroke Statistics-2006 Update A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation 2006; 113: e85-151.
15. Mocumbi A. O.The challenges of cardiac surgery for African children // Cardiovasc J Afr. 2012; 23:165-7. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
16. Pezzella AT. Global aspects of cardiothoracic surgery with focus on developing countries //Asian CardiovascThoracSurg Ann. 2010; 18:299-310.
17. Remme W, Boccanelli A., Cline Ch., Cohen-Solal A., Dietz R., Hobbs R., Keukelaar K., Lopez Sendon J., Macarie C., McMurray J., Rauch B., Ruzyllo W., Zannad F. Increasing awareness and perception of heart failure in Europe and improving care--rationale and design of the SHAPE Study // Cardiovasc Drugs Ther. 2004 Mar;18 (2):153-9. doi: 10.1023/B:CARD.0000029033.83282.d0.
18. Unger F. Worldwide survey on cardiac interventions 1995. // CorEuropaeum. 1999; 7:128-146.
19. Vervoot D., Meuris B., Meyns B., Verbrugghe P. Global cardiac surgery: Access to cardiac surgical care around the world Adult: Education: Global Cardiac Surgery 2019. - Vol. 159, Issue 3, P. 987-996.
20. Yacoub M. Establishing pediatric cardiovascular services in the developing world: A wake-up call// Circulation. 2007; 116:1876-8. [PubMed] [Google Scholar]
21. Zilla P., Yacoub M., Zuhlke L., Beyersdorf F, Sliwa K., Khubulava G., Bouzid A., Mocumbi A-O., Velayoudam D., Shetty D., Ofoegbu Ch., Geldenhuys A., Brink J., Scherman J., Toit H., Hosseini S., Zhang H., Luo X.-J., Williams D.F. Global Unmet Needs in Cardiac Surgery // Global Heart. - Volume 13, Issue 4, December 2018, Pages 293-303.
References:
1. Andreev E.A. Izbytochnaya smertnost muzhchin v rabochikh vozrastakh [Excess mortality of men at working ages]. Byulleten' «Naselenie i obshchestvo» [Bulletin Population and Society]. 2001; 35-6.
2. Bockeria L.A., Stupakov I.N., Samorodskaya I.V. Khirurgicheskaya pomosch pri zabolevanyakh serdtsa: nekotorye asppekty organizatsii, dostupnosti, effektivnosti
[Surgical care for heart disease: some aspects of organization, accessibility, efficiency]. Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya [Breast and cardiovascular surgery]. 2006; 5: 4-12.
3. Bockeria L.A., Stupakov I.N., Samorodskaya I.V. Zabolevayemost I pootrebnost v kardiokhirurgicheskikh metodakh lechenya v aspekte epidemiologicheskogo analiza [Morbidity and need for cardiac surgery methods of treatment in the aspect of epidemiological analysis]. Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya [Breast and cardiovascular surgery]. 2006; 1: 4-7.
4. Bockeria L.A., Stupakov I.N., Samorodskaya I.V., BotnarYu.M. Serdechno-sosudistye zabolevanya v rossiiskoi federatsii na rubezhe vekov: smertnost, rasprostranenost, factory riska [Cardiovascular diseases in the Russian Federation at the turn of the century: mortality, prevalence, risk factors]. Byulleten' Natsional'nogo tsentra serdechno-sosudisoi khirurgii imeni A.N. Bakuleva RAMN [Bulletin of the National Center for Cardiovascular Surgery named after A.N. Bakuleva RAMS]. 2007; 8 (5): 5-11. DOI:
5. Oganov R.G., Maslennikova G.Ya Znachenie serdechno-sosudistykh i drugikh neinfektsionnykh zabolevanii v strategii uluchschenya demograficheskoi situatsii v Rossii [The importance of cardiovascular and other non-infectious diseases in the strategy of improving the demographic situation in Russia.Socially significant diseases in the Russian Federation].Moscow NTsSSH them.A. N. Bakuleva 2006; 326 p.
6. Polubentseva E.I., Ulumbekova G.E., Saitkulov K.I. Klinicheskie rekomendatsii i indicatory kachestva v sistemme upravlenya kachestvom meditsinskoi pomoschi: metod.
rekomendatsii [Clinical guidelines and quality indicators in the quality management system of medical care: method. Recommendations]. - M .: GEOTAR-Media, 2007.
7. Siburina T.A., Badaev F.I. Menedzher zdravookhranenia [Healthcare Manager]. 2006. No.1. P.19-24.
8. Starodubov V.I., Stupakov I.N., Samorodskaya I.V., Vilkov I.M. Sotsialno-ekonomicheskie problem profilaktiki I lechenia serdechno-sosudistykh zabolevanii s poziitsii obschestvennogo zdorovya. Problemy territorialnogo zdravookhranenia [Socio-economic problems of prevention and treatment of cardiovascular diseases from the perspective of public health]. Territorial health problems.Sat scientific works of TsNIIOIZ.[Problems of territorial health care]. Sat scientific works of TsNIIOIZ. Moscow 2002; Issue 2: 123-9.
9. Shalnova S.A., Balanova Yu.A. Arterialnaya gipertonia: rasprostranennost, osvedomlennost, priem preparatov I effektivnost lechenia sredi naselenia RF [Arterial hypertension: prevalence, awareness, drug intake and treatment effectiveness among the population of the Russian Federation]. RKZH 2006; 4: 45-50.
10. SharabchievYu.T., Dudina T.V. Dostupnost I kachestvo meditsinskoi pomoschi: slagaemye uspekha [Availability and quality of medical care: components of success]. Clinical practice and health, 2013.No. 4.P.16-34.
11. Skvirskaya G.P. Problemy I zadachi meditsinskikh rabotnikov so srednim obrazovaniem v khode modernizatsii sistemy okazania pervichnoi meditsinskoi pomoschi [Problems and tasks of medical workers with secondary education in the course of modernization of the primary health care system]. Main nurse. 2013. No. 7. P. 52 - 76.
Контактнаяинформация:
Сыздыкбаев Марат Келисович - заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и наркологии НАО «МУС», доктор медицинских наук, «Медицинский университет Семей», г.Семей, Республика Казахстан. Почтовый адрес: Республика Казахстан, г. Семей, 071400, г.Абая 103, E-mail: fortunato74@mail.ru Телефон: 8 777 6334757
