CC BY
118https://doi.org/10.32921/2663-1768-2019-2-31-77-84 Policy Brief
Comprehensive assessment of diseases of the circulatory system in the Republic of Kazakhstan
Ainur Aiypkhanova 1, Malika Turganova 2, Yuliya Sushchenko3, Zhanar Koshalakova 4
1 General Director of the Republican Center for Health Development, Nur-Sultan, Kazakhstan 2 3 Chief Specialist of the Center for Global Health, Republican Center for Health Development, Nur-Sultan,
Kazakhstan
4 Chief Specialist of the Department of Integration of Health Services, Center for Medical Care Improvement, Republican Center for Health Development, Nur-Sultan, Kazakhstan
Abstract
The article is dedicated to the most key problem of population health - diseases of the circulatory system. This disorder leads to high mortality in disregard of social status, well-being and economic situation in the country, and according the World Health organization the trend will increase.
The disease remains being high in the Republic of Kazakhstan as well as in the whole world. And as a result, for reducing not only fatality but patients disability with diseases of the circulatory system the organization and improving of cardiological and cardiosurgical service is being carrying out at the level of the Ministry of Health.
Overview of current situation on morbidity and mortality has been carried out, also results of screening, work of coordination councils, analysis of expenses for treatment has been observed. Managerial decisions has been suggested for enhancing of healthcare cardiological services.
Key words: diseases of the circulatory system, mortality, morbidity, fatality, coordination council, expenses, expenses of healthcare system, healthcare development, Kazakhstan.
Казакстан Республикасында канайналым жуйесшщ ауруларын кешендi багалау
Айыпханова А.Т.1, Турганова М.К.2, Сущенко Ю.С.3, Кршала^ова Ж.Т.4
1 Денсаулыц сацтауды дамыту республикалыц орталыгынын Бас директоры, Нур-Султан, Казацстан 2,3 Жаhандыц денсаулыц сацтау орталыгынын бас маманы, Денсаулыц сацтауды дамыту республикалыц орталыгы, Нур-Султан, Казацстан 4 Медициналыц кeмектi жетiлдiру орталыгынын денсаулыц сацтау цызметте^н интеграциялау бeлiмiнiн бас маманы, Денсаулыц сацтауды дамыту республикалыц орталыгы, Нур-Султан, Казацстан
Тушндеме
Мацала тургындар денсаулыгына цатысты ен еткр мэселе^н, бiрi - цанайналым жYйесiнiн ауруларына арналган. Бул патология елдегi экономикалыц жагдай мен тургындардын элеуметтiк денгейне, эл-ауцатына байланысты емес жэне ДYниежYзiлiк денсаулыц сацтау уйымынын болжауынша, осы ауру тYрлерiмен аурушандыц денгейi эрi царай да есе бермек.
Казацстан Республикасында бYкiл элемде^дей цанайналым жYйесiнiн ауруларымен аурушандыц ете жогары денгейде болып отыр. Сондыцтан осы аурулардын салдарынан болган мYгедектiк пен eлiм-жiтiм кeрсеткiштерiн темендету мацсатында Денсаулыц сацтау министрлiгi денгейi'нде елiмiздiн кардиологиялыц жэне кардиохирургиялыц цызметiн уйымдастыру мен жетiлдiруге багытталган жумыстар жYзеге асырылуда.
Жумыста Казацстандагы цанайналым жYйесiнiн ауруларымен аурушандыц жэне олардын салдарынан болган eлiм-жiтiм кeрсеткiштерiнiн агымдагы жагдайы, скринингтi'н нэтижелерi, Yйлестiру кенеан'н жумысы, емге жумсалатын царажат кeлемiне шолу жасалынады. Сондац-ац, науцастарга кардиологиялыц ^мек ^рсету цызметiнiн сапасын жацсарту Yшi'н цабылданган басцарушылыц шешiмдер усынылады.
КлттI свздер: цанайналым жуйеа^н ауралары, eлiм-жiтiм, аурушандыц, Yйлестiру кенеа, шыгындар, денсаулыц сацтау саласынын шыгындары, денсаулыц сацтауды дамыту, Казацстан.
Комплексная оценка болезней системы кровообращения в Республике Казахстан
Айыпханова А.Т.1, Турганова М.К.2, Сущенко Ю.С.3, Кошалакова Ж.Т.4
1 Генеральный директор Республиканского центра развития здравоохранения, Нур-Султан,
Казахстан
2,3 Главный специалист Центра глобального здравоохранения, Республиканский центр развития
здравоохранения, Нур-Султан, Казахстан 4 Главный специалист отдела интеграции служб здравоохранения Центра совершенствования медицинской помощи, Республиканский центр развития здравоохранения, Нур-Султан, Казахстан
Резюме
Статья посвящена одной из наиболее острых проблем здоровья населения - болезням системы кровообращения. Эта патология приводит к высокой смертности в независимости от социального статуса, благополучия и экономической обстановки в стране и, по данным Всемирной организации здравоохранения, будет неуклонно расти.
В Республике Казахстан заболеваемость остается такой же высокой, как и во всем мире, в результате чего, для снижения не только летальности, но и инвалидности пациентов с болезнями систем кровообращения, ведется организация и совершенствование кардиологической и кардиохирургической помощи на уровне Министерства здравоохранения.
В работе проведен обзор текущей ситуации по заболеваемости и смертности, результатах скрининга, о работе координационных советов, анализ затрат на лечение, предложены управленческие решения для улучшения служб здравоохранения по кардиологической помощи.
Ключевые слова: болезни системы кровообращения, смертность, заболеваемость, летальность, координационный совет, расходы, затраты системы здравоохранения, развитие здравоохранения, Казахстан.
Corresponding author: Zhanar Koshalakova, Chief Specialist of the Department of Integration of Health Services, Center for Medical Care Improvement, Republican Center for Health Development, Nur-Sultan, Kazakhstan. Postal code: 010000
Address: Imanova Str. 13, Nur-Sultan, Kazakhstan Phone: + 7 (7172) 700-950 (1041) E-mail: [email protected]
J Health Dev 2019;2(31):77-84 UDC 616.1; 61:002; 61:311 Recieved: 27-04-2019 Accepted: 14-05-2019
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
Введение
Болезни систем кровообращения (далее-БСК) - являются социально значимой проблемой во все мире, в том числе и в Республике Казахстан. За последние три десятилетия БСК занимают первое место среди причин инвалидности и смертности населения Республики Казахстан. Согласно данным ООН, приблизительно 45 % населения мира составляет его рабочую силу. Именно она поддерживает материальную и экономическую основу любого государства, которое целиком зависит от работоспособности этой части населения. Следовательно, здоровье и благополучие работающих являются не только предпосылкой высокой производительности труда, но и имеют огромное значение для устойчивого социально-экономического развития общества [1]. Болезни системы кровообращения не только входят в число ведущих причин смерти, но и являются наиболее частыми причинами обращения населения за медицинской помощью и, как следствие, госпитализации [2].
Данные эпидемиологической обстановки по БСК в стране свидетельствуют о своевременности и важности для страны принятия инициированной Министерством здравоохранения РК отраслевой
«Программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007-2009 годы», утвержденной постановлением правительства Казахстана от 13 февраля 2007 года №102 и Государственной Программы развития здравоохранения РК «Саламатты ^аза^стан» на 2011 - 2015 годы, утвержденной Указом Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года № 1113 [3,4].
В рамках реализации Государственной программы развития здравоохранения
Результаты и обсуждение
Реализация государственных программ здравоохранения Республики Казахстан по кардиологической и кардиохирургической службе позволила в динамике за 2014-2018гг. улучшить основные показатели БСК-снизить смертность от БСК в 1,2 раза, от ОИМ - в 1,1 раз и увеличить заболеваемость БСК в 1,1 раз.
Анализ статистических данных БСК (Комитет статистики Министерства национальной экономики РК) за 2018г. показал рост заболеваемости БСК на 6,8% в сравнении с 2017 г., что обусловлено повышением уровня диагностики данного заболевания, реализацией
Республики Казахстан «Денсаульщ» на 20162019 годы в регионах успешно внедрены эффективные методы профилактики, лечения, диагностики и медицинской реабилитации пациентов с БСК, являющихся одной из основных причин смертности в стране и других терапевтических заболеваний [5].
Для совершенствования организации кардиологической помощи в РК создан Координационный совет, рабочим органом которого является Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней (НИИКиВБ), который координирует реализацию всех мероприятий Дорожной карты интегрированной модели оказания неотложной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда в РК на 2017-2019 годы, утвержденной приказом Министра здравоохранения РК Биртанова Е.А. от 12.10.2017г. № 760 в 2017-2018г.г., в рамках которого осуществляется ежеквартальный мониторинг основных показателей деятельности медицинских организации по оказанию помощи при ОКС, выезды в регионы. Результаты мониторинга и анализа индикаторов рассматриваются на заседаниях Координационного совета МЗ РК в селекторном режиме, а также на заседаниях Координационного Совета НИИКиВБ и Национальный научный центр кардиохирургии (ННКЦ) с регионами [6,7,8].
В настоящий момент, в соответствии с законодательством РК финансирование стационарного лечения осуществляется из средств республиканского бюджета по тарифам, в перспективе подключение средств обязательного медицинского страхования.
программы скринингов целевых групп населения и плановой коронароангиографии.
В структуре смертности от БСК по РК наибольший процент занимают смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) - 37,2% (2017г. - 36,7%), сосудистых поражений головного мозга- 36,4% (2017 г.- 37,4%), артериальной гипертензии (АГ) - 2,5% (2017 г.- 2,7%), острого инфаркта миокарда (ОИМ) - 6,3% (2017 г. - 6,3%) и других болезней - 17,6% (2017 г. - 16,9%).
Но показатель смертности БСК по РК снизился на 4,3%, за счет снижения АГ (на 12%), ИБС (на 4%) и сосудистых заболеваний головного мозга (на 8%). ^^^^^
Цель работы: Провести обзор текущей ситуации и анализ расходов на стационарное лечение по болезням системы кровообращения в Республике Казахстан
Это обусловлено тем, что скрининговыми 1 693 973 чел., выявлено 95 196 больных с БСК осмотрами на БСК за 2018 год было осмотрено - 5,8%.
•СМЕРТНО СТЬОТОИМ НА 100 ТЫ С. НАС. ЗА 201ЯГ.
Заболеваемость ОИМ по РК за 2018 г. снизилась на 40,3%, практически во всех регионах, кроме г.Алматы, где рост на 10%. Наибольшее снижение заболеваемости ОИМ в ВКО (50,6%), Алматинской (на 52,6%), Жамбылской (на 53%), ЗКО (на 44,3%),
Акмолинской областях и г. Астана (на 42,2%).
Летальность от ОИМ по РК снизилась на 4,8% на 100 тыс. населения в основном, за счет роста плановой КАГ пациентов с ИБС и своевременной транспортировкой в центр ЧКВ.
Результаты мониторинга и анализа основных показателей деятельности медицинских организации РК по внедрению Дорожной карты ОИМ показали положительную динамику роста заболеваемости БСК и снижения смертности БСК, в том числе от основных заболеваний (АГ, ИБС и ОНМК)
Ранжирование регионов по основным индикаторам показал, что к неблагополучным регионам относятся Костанайская, Акмолинская, ВКО и Карагандинская области.
К относительно неблагополучным 8 регионов: ЗКО, Актюбинская, Павлодарская, Мангыстауская, СКО, Атырауская области, гг. Алматы и Астана.
Остальные 5 регионов: Алматинская, КЗО, СКО, Туркестанская и г. Шымкент относятся к относительно благополучным регионам.
Уровень кадрового обеспечения и оснащения медицинской техникой медицинских организации в регионах, оказывающих помощи пациентам с ОКС влияет на показатель заболеваемости, смертности,
летальности, 30-дневной смертности и диспансеризации.
По итогам 2018г. потребность в кадрах (кардиологов, функционалистов, терапевтов, ВОП и врачей СПМ) - 839 специалистов, покрытие кадрового дефицита составило -47,7% от потребности.
Оснащение МО составило 66,4% от
потребности (1514 ед.). Преимущественно оснащены МО I уровня анализаторами ВЧ-тропонина, кардиостандартами, ЭКГ-аппаратами и дефибрилляторами, что позволяет проводить раннюю диагностику ОИМ и др. заболеваний, приводящих к ОИМ (АГ, ИБС, СД), своевременно выявлять ишемию миокарда для проведения плановой КАГ и стентирования.
РЕГИОН ЗАБОЛЕВАЕМОСТ Ь ВСК НА 100 ТЫС. НАС. (2011) ЗАЕОЛЕВАЕМО СТЬ ОИМ НА 100 ТЫС. НАС. |2018) СМЕРТНОСТЬ 6СК ЗА 12 MEC.lSr.HA 100 ТЫС. НАС СМЕРТНОСТЬ ОИМ НА 100 ТЫС. НАС. ЗА 12МЕС.18Г. ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПО ОИМ НА ЮОТЫС.НАС (2018] 30-ДНЕВНАЯ СМЕРТНОСТЬ ОТ ОИМ [2013] ДОЛЯ ПАЦИЕНТОВ, Д0С1АВЛЕННЫХВ ТЕЧЕНИШОМИН В ЦЕНТР ЧКВ С МОМЕНТА ПМК (2018] ДОЛЯ ПАЦИЕНТОВ, КОТОРЫМ ПРОВЕДЕНО ПЕРВИЧНОЕЧКВ Б ТЕЧЕНИЕ 40 МИН С МОМЕНТА ДОСТАВКИ ВЦЕНТР ДО РАЗДУТИЯ ВАЛЛОНА ¡2018) ДОЛЯ ПАЦИЕНТОВ, КОТОРЫМ ПРОВЕДЕНА TAT В ТЕЧЕНИЕ 30 МИН С МОМЕНТА ПМК ДО ИГЛЫ В ВЕНЕ |2018)
№ Целевой уровень на 2018 год [KPI) Ш4 45,3 174,8 12,05 7,4 12,08 45 90 45
Показатель по PK за 2018г. 2772,4 57,1 147,38 10,57 8,5 11,8 84,24 72,4 42.0
НЕБЛАГОПОЛУЧНЫЕ РЕГИОНЫ
1 КОСГАНАЙСКАЯ 1254.7 49.4 145,07 14,99 11.2 11,5 77,92 55.6 73,9
2 АКМОЛИНСКАЯ 2875,7 77,2 205 48 14,21 4,4 13,5 45,81 91 4,45
3 КАРАГАНДИНСКАЯ 24424 S3.7 321,85 18.34 10,9 17,8 99,35 97,7 23.73
4 ВКО 3413,7 77,2 254.44 20.42 11.2 18.9 79,82 84,2 48.1
ОТНОСИТЕЛЬНО НЕБЛАГОПОЛУЧНЫЕ РЕГИОНЫ
5 ЗКО 21410 48,4 214,13 9,24 4,8 13,4 97,27 82,9 49,7
t АКТЮВИНСКАЯ 2134,4 84.4 131,88 13,08 ',9 9.0 95,52 87,2 31,2
7 г mm 3748,9 34.3 18394 15.92 7,5 15.4 95,49 88,0 15.0
8 МАНГИСТАУСКАЯ 2452,3 82,0 54,03 4,43 14,2 4,8 84,9 49,2 9,13
9 СКО 2933,9 107,2 225,50 13.30 9.0 11,4 94,94 50.4 87,4
10 Г.АСТАНА 2459.3 513 124,8 7,87 4,4 7,8 95,22 78,7 14,5
11 АТЫРАУСКАЯ 2507,5 40.4 105,54 4,42 5,3 9,3 40,09 70,1 70,4
1! ТУРКЕСТАНСКАЯ 2177,0 43,2 129,59 5,30 9,7 8,2 74,47 40.5 15.48
ОТНОСИТЕЛЬНО БЛАГОПОЛУЧНЫЕ РЕГИОНЫ
13 АЛМАГИНСКАЯ 2447,3 38,1 119,44 4.24 8,8 9,5 84,83 52,9 144,42
14 КШЫЛОРДИКСКАЯ 2873,2 45.2 113,23 4,49 5,1 5,4 81,4 73,9 121,2
IS ЖАМБЫЛСКАЯ 2925,4 48.0 139,44 4.87 5,8 9,5 71,79 78,3 99,4
16 ПАВЛОДАРСКАЯ 2754,7 84,0 189,97 8,48 7,5 4.4 84,44 88,4 41,0
1? Г. ШЫМКЕНГ 3372,1 70,9 128,74 7.03 3,4
Индикаторы Дорожной карты по ОИМ за 12 месяцев 2018 года
Проблемы в регионах по реализации
1. Требуется замена со 100% износом ангиографов в действующих центрах ЧКВ
2. Недостаточно центров ЧКВ.
3. Дефицит оснащения медицинским оборудованием медицинских организаций 1 уровня (ЭКГ - с телеметрией, ВЧ-тропонин, дефибрилляторы, кардиостандарты) практически во всех областях. Высокий процент износа сантранспорта и дефицит сантранспорта в СКО, ЗКО, КЗО и Костанайской областях (необходимо реанимобили для 8 ЦРБ) и оснащения машин СМП оборудованием для соответствия требованиям транспортировки пациентов с ОКС.
Дорожной карты по ОИМ:
4. Дефицит кадров (преимущественно на I уровне (ПМСП, СМП, ЦРБ) практически во всех регионах, особенно на селе.
5. Страдает качество проведения скринингов и консультаций в школах здоровья, диагностируются в основном АГ и единичные случаи ИБС, выяляемость по скринингам низкая, не проводится выявление ИБС по опроснику Роузе и оценка риска внезапной смерти по шкале SCORE. Т.о. оценка проведения скрининга проводится по количественному признаку (% выявляемости).
6. Несмотря на высокий процент (75%) взятия на «Д» учет пациентов после выписки,
активы стационара зачастую обслуживаются недостаточно, об этом свидетельствует не полный (100%) охват своевременным «Д» наблюдением, нерегулярное и не в полном объеме лекарственное обеспечение, что позволяет судить о качестве оказанной помощи.
7. Недостаточная информированность населения о первых признаках ОКС, поздняя обращаемость пациентов за медицинской помощью, высокий процент умерших лиц старше 65 лет с сопутствующими заболеваниями и грозными осложнениями, несовместимыми с жизнью.
Анализ расходов на стационарное лечение болезней системы кровообращения в РК в 2015-2017гг. в сравнении со странами ОЭСР
По данным Фонда медицинского обеспечение [9].
страхования, в 2015 г. в структуре расходов на круглосуточное стационарное лечение в РК 25,3% занимали расходы на стационарное лечение пациентов с группой диагнозов болезни системы кровообращения (100-199, здесь и далее используется кодировка Международной классификации болезней 10-го пересмотра). Здесь и далее учитываются расходы на хирургические и терапевтические методы лечения. Расходы на ту же группу заболеваний занимали 24,6% в 2016 г., 23,1% в 2017 г. Уровень госпитализации с диагнозами БСК составил 1963 на 100 000 населения в 2015г, 2046 - в 2016г. и 1393 - в 2017 г.
Для сравнения, в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии (далее - Соединенное Королевство) прямые и косвенные затраты, связанные с БСК в 2004г. составляли 21% всех затрат системы здравоохранения, из них 63% составляли затраты на лечение в стационаре и 18% на лекарственное обеспечение [9]. Уровень госпитализации с группой диагнозов БСК в Соединенном королевстве составил 1206,6 на 100 000 населения в 2014г, 1205,9 - в 2015г. и 1989 - в 2016г., а в среднем по ОЭСР - 1971,4 в 2014г. и 1986,4 в 2015г. [10]. В Соединенных Штатах Америки затраты на стационарное лечение составили 29% всех затрат на здравоохранение в 2009 году, а среди всех затрат на уровне стационара затраты, связанные с болезнями системы кровообращения, являются самой большой группой и составили 18% в 2010г. [10].
В РК самым затратным подклассом диагнозов была ИБС (120-125). Она составляла 49,3%, 49,4%, 64,4% в структуре расходов на БСК в 2015, 2016, 2017 годы соответственно. ИБС также являлась самым затратным подклассом диагнозов среди общих расходов на стационарное лечение в РК и занимала соответственно 12,5% в 2015г., 12,2% в 2016г., 14,9% в 2017г.
В Соединенном Королевстве, прямые и косвенные затраты на лечение ИБС составили 22% от затрат, связанных с БСК. 70% затрат, связанных с ИБС, составляли расходы на стационарное лечение, и 18% - на лекарственное
Стенокардия (120) является самым затратным заболеванием в структуре расходов на стационарное лечение в РК. Затраты на лечение стенокардии на протяжении последних 4 лет остаются на уровне 29-30% от затрат, связанных со стационарным лечением БСК. Уровень госпитализации больных с диагнозом стенокардия составил 509 на 100 000 населения в 2015 г., 497 - в 2016 г., и 347 - в 2017 г. Данный показатель в РК значительно выше, чем в среднем по ОЭСР (152,3 в 2014 г. и 148,3 в 2015 г.) и в том числе в Соединенном Королевстве (63,3 в 2014г., 58,6 в 2015 г. и 54,2 в 2016 г.) [11].
ОИМ (121) так же является одним из наиболее затратных диагнозов для лечения на уровне стационара в РК и составляет 10-11% от расходов, связанных с БСК в 2015-2018гг. Уровень госпитализации с диагнозом острый инфаркт миокарда составлял 79,1 на 100 000 населения в 2015г., 86,2 - в 2016г. и 67,4 - в 2017г. В странах ОЭСР данный показатель, напротив, значительно выше, чем в РК. Уровень госпитализации с диагнозом острый инфаркт миокарда в среднем по ОЭСР составил 171,9 на 100 000 населения в 2014г. и 176,3 - в 2015г., в Соединенном Королевстве показатели также значительно выше, чем в РК, и составили 156,9 - в 2014г., 160,1 - в 2015г. и 160,7 в 2016г. [11].
Расходы на лечение цереброваскулярных болезней (160-169) в круглосуточном стационаре РК составили 15,1% от расходов, связанных с лечением БСК в стационаре в 2015 г., 15,4% в 2016г. и 22,4% в 2017г. В Соединенном Королевстве прямые и косвенные расходы, связанные с цереброваскулярными болезнями, составили 27% от всех затрат на БСК, в том числе 40% на стационарное лечение [9]. Уровень госпитализации в РК составил 502 случая на 100 000 населения в 2015г., 536 - в 2016г. и 573 - в 2017г. Средний показатель по ОЭСР ниже данного показателя в РК и составил 344,7 на 100 000 населения в 2014г. и 348,8 -в 2015г. в Соединенном Королевстве уровень госпитализации при цереброваскулярных болезнях на 60% ниже, чем в РК и составил 213,7 в 2014г, 214,1 в 2015г и 210,6 - в 2016г. [11].
Выводы
Таким образом, болезни системы кровообращения представляют актуальнейшую медицинскую и социально-экономическую проблему современности. В целом, анализ расходов на стационарное лечение по БСК в РК за 2015-2017 гг. показывает тенденцию к снижению на 2,2% в структуре расходов. По имеющимся данным, можно сравнить затраты на группу заболеваний БСК в структуре стационара в РК и США: в РК затраты немного выше, чем в США (23-24% в сравнении с 18%). Уровень госпитализации с диагнозом БСК в РК сравним с уровнем госпитализации в среднем по ОЭСР, но выше, чем уровень госпитализации в Соединенном Королевстве. Уровень затрат на стационарное лечение подгруппы диагнозов ишемическая болезнь сердца в РК составляет
49% от затрат на БСК, а в Соединенном Королевстве прямые и косвенные затраты на ишемическую болезнь сердца составляют только 20% от затрат на БСК. При этом уровень госпитализации с диагнозом стенокардия значительно выше в РК, чем в Соединенном Королевстве (347 и 54,2 соответственно). Уровень госпитализации с диагнозом острый инфаркт миокарда значительно ниже в РК (86,2 в сравнении с 160,7 в 2016 г.). Опыт внедрения комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам позволило создать единую систему оказания помощи. Вместе с тем отмечается высокая заболеваемость, а также сохраняется
тенденция роста расходов на стационарное лечение в абсолютном выражении на 4,6%.
На основании вышеизложенного г решения:
1. Перераспределить ресурсы системы здравоохранения с затратных видов помощи (таких как стационарная) на более дешевые виды помощи (такие, как профилактическая медицина, дневные стационары)
2. Усилить информационную работу с пациентами высокого риска или наличием БСК, в части использования 3 главных рекомендаций - увеличение физической активности, рациональное питание и отказ от курения, что позволит повысить выживаемость и качество жизни пациентов, также уменьшить затраты на лечение БСК.
3. Усилить работу Региональных Координационных советов, в частности, ВКО, СКО, Карагандинской и Костанайской областей по снижению смертности и летальности в регионах.
4. Решить вопрос замены устаревших ангиографов в центрах ЧКВ за счет средств МБ или в рамках ГЧП.
5. Открыть 10 центров ЧКВ II уровня в г. Алматы (ГКБ №4), Жамбылской (ЦРБ Шуйского района), ВКО (г. Аягоз), Алматинской (Панфиловская ЦРБ), Кызылординской (Казалинская ЦРБ), Туркестанской (Махтааральская ЦРБ, ГБ Туркестан), Актюбинской (РБ г. Шалкар), Павлодарской (ГБ г. Экибастуз), и Карагандинской (ГБ г. Балхаш) областях.
»едлагаем следующие управленческие
6. Принять меры по покрытию дефицита кадров, преимущественно кардиологов, функционалистов путем укомплектования, переподготовки специалистов и резидентуры (на 1 уровне) и решения социальных вопросов для закрепления кадров.
7. Принять меры по оснащению необходимой медицинской техникой, обеспечить исправность аппаратуры, укомплектование специалистами и рациональное использование кардиостандартов, планомерное 100% дооснащение санитарным транспортом ССМП с подстанциями, мониторинг готовности бригад СМП для оказания сердечно-легочной реанимации (СЛР) и диагностики ОКС. Укомплектование оборудованным сантранспортом.
8. Обязать руководителей МО обеспечить лечебно-диагностическую и профилактическую работу (скрининг), своевременное взятие на учет пациентов с ОИМ и динамическое наблюдение, бесперебойное лекарственное обеспечение, выполнение Алгоритмов ОКС и протоколов диагностики и лечения, действующих нормативно правовых актов.
9. Повысить информационно-разъяснительную работу с населением по вопросам ОКС и возможностях высокотехнологичных методов лечения в кардиологии.
Литература
1. Концепция осуществления Государственной политики, направленной на сохранение здоровья работающего населения России на период до 2020 г. и на дальнейшую перспективу (проект) // Медицина труда и промышленная экология. 2014. - № 7. - С. 15 -19.
Копсер^а osushhestvlenija Gosudarstvennoj роНШ, napravlennoj па sohranenie zdorov>ja
rabotajushhego naselenija Rossii na period do 2020 g. i na dal>nejshuju perspektivu (proekt) (The concept of the implementation of the State policy aimed at preserving the health of the working population of Russia for the period up to 2020 and for the future (project)) [in Russian]. Medicina truda i promyshlennaja jekologija. 2014; 7: 15 - 19.
2. Иванова А.Е., Семенова В.Г. Приоритетные проблемы сокращения смертности. В кн. Демографические перспективы России (ред. Осипов Г.В., Рязанцев С.В.) - М.: Экон-Информ, 2008. - С.359-372.
Ivanova A.E., Semenova V.G. Prioritetnye problemy sokrashhenija smertnosti (Priority issues for reducing mortality. In the book. Demographic perspectives of Russia) [in Russian]. V kn. Demograficheskie perspektivy Rossii (red. Osipov G.V., Rjazancev S.V.) M.: Jekon-Inform, 2008;.359-372.
3. Постановление Правительства Республики Казахстан. Программа развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007-2009 годы, утв. 13 февраля 2007 года, № 102.
Postanovlenie Pravitel>stva Respubliki Kazahstan. Programma razvitija kardiologicheskoj i kardiohirurgicheskoj pomoshhi v Respublike Kazahstan na 2007-2009 gody (Resolution of the Government of the Republic of Kazakhstan. Program for the development of cardiac and cardiac surgery care in the Republic of Kazakhstan for 2007-2009) [in Russian], utv. 13 fevralja 2007 goda, № 102.
4. Указ Президента Республики Казахстан. Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011 - 2015 годы, утв. 29 ноября 2010 года, № 1113.
Ukaz Prezidenta Respubliki Kazahstan. Ob utverzhdenii Gosudarstvennoj programmy razvitija zdravoohranenija Respubliki Kazahstan «Salamatty ^aza^stan» na 2011 - 2015 gody (Decree of the President of the Republic of Kazakhstan. On approval of the State Program for the Development of Healthcare of the Republic of Kazakhstan «Salamatty Kazakhstan» for 2011-2015) [in Russian], utv. 29 nojabrja 2010 goda, № 1113.
5. Указ Президента Республики Казахстан. Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулын,» на 2016-2019 годы, утв. 15 января 2016 года, № 176.
Ukaz Prezidenta Respubliki Kazahstan. Ob utverzhdenii Gosudarstvennoj programmy razvitija zdravoohranenija Respubliki Kazahstan «Densaulyx» na 2016-2019 gody (Decree of the President of the Republic of Kazakhstan. On approval of the State Program for the Development of Healthcare of the Republic of Kazakhstan «Densaulyk» for 2016-2019) [in Russian], utv. 15 janvarja 2016 goda, № 176.
6. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан. О создании Координационного совета по вопросам оказания медицинской помощи, утв. 14 марта 2018 года, № 108.
Prikaz Ministra zdravoohranenija Respubliki Kazahstan. O sozdanii Koordinacionnogo soveta po voprosam okazanija medicinskoj pomoshhi, utv (Order of the Minister of Health of the Republic of Kazakhstan. On the establishment of the Coordinating Council for the provision of medical care) [in Russian]. 14 marta 2018 goda, № 108.
7. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан. Об утверждении Дорожной карты по внедрению интегрированной модели оказания медицинской помощи при остром инфаркте миокарда в Республике Казахстан на 2017-2019 годы, утв. 12 октября 2017 года, № 760.
Prikaz Ministra zdravoohranenija Respubliki Kazahstan. Ob utverzhdenii Dorozhnoj karty po vnedreniju integrirovannoj modeli okazanija medicinskoj pomoshhi pri ostrom infarkte miokarda v Respublike Kazahstan na 2017-2019 gody (Order of the Minister of Health of the Republic of Kazakhstan. On approval of the Roadmap for the implementation of an integrated model of care in acute myocardial infarction in the Republic of Kazakhstan for 2017-2019) [in Russian], utv. 12 oktjabrja 2017 goda, № 760.
8. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан. Об утверждении Дорожных карт, утв. 31 января 2019, №30.
Prikaz Ministra zdravoohranenija Respubliki Kazahstan. Ob utverzhdenii Dorozhnyh kart (Order of the Minister of Health of the Republic of Kazakhstan. On approval of road maps) [in Russian], utv. 31 janvarja 2019, №30.
9. Luengo-Fernandez R., Leal J., Gray A., Petersen S. et al. Cost of cardiovascular diseases in the United Kingdom. Heart. 2006; 92 (10): 1384-1389.
10. Agency for Healthcare Research and Quality. Costs for Hospital Stays in the United States, 2010. 2013. Statistical brief #146
11. OECD.Stat, 2019. Website. [Cited 14 Feb 2019]. Available from URL: https://stats.oecd.org/.
