CC BY
69
Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения»
ISSN 2071-5021 Эл №ФС77-28654
http://vestnik.mednet.ru
15.08.2018 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2018-62-4-1
Камалиев М.А., Альмуханова А.Б.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСТРЕННОЙ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Республика Казахстан
Kamaliev M.A., Almukhanova A.B.
ORGANIZATION OF EMERGENCY HIGH-TECH CARDIAC CARE TO POPULATION OF THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
Asfendiyarov Kazakh national medical university, Almaty, Republic of Kazakhstan
Контактная информация: Альмуханова Айжан Болатовна,е-mail: almayzhan@mail.ru Contacts: Almukhanova Aizhan, е-mail: almayzhan@mail.ru Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Acknowledgments. The study did not have sponsorship. Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
Актуальность. Проблема болезней системы кровообращения требует системных решений и мер государственного реагирования, приоритетным направлением которых обоснованно считается организация экстренной высокотехнологичной кардиологической помощи населению.
Цель: проанализировать состояние и эффективность организации экстренной высокотехнологичной кардиологической помощи населению Республики Казахстан.
Материал и методы. Анализ статистических данных Республиканского центра электронного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан за 2013-2015 гг.
Результаты. В Республике Казахстан создана многоуровневая система оказания кардиологической, интервенционной кардиологической и кардиохирургической помощи населению. В целом за 2013-2015 гг. в РК проведено 27224 чрескожных вмешательства, что в перерасчете на 100 тыс. населения составляло в 2013 г. - 71,5, в 2014 г. - 80,8 и в 2015 г. -84,8, а также выполнено 4068 коронарных шунтирований (в 2013 г. - 23,6, в 2014 г. - 32,9 и в 2015 г. - 44,5 на 100 тыс. населения).Вместе с тем, в работе специализированных медицинских организаций выявлены проблемы, решение которых позволит добиться лучших результатов.
Выводы. Проведенное исследование позволило выявить резервы повышения эффективности лечения при остром коронарном синдроме, в числе которых сокращение
Резюме
времени от развития симптомов до начала патогенетической терапии. Смертность от острого коронарного синдрома может быть значительно снижена своевременной диагностикой заболевания на амбулаторно-поликлиническом уровне, эффективной работой скорой медицинской помощи, немедленной госпитализацией в специализированный кардиологический стационар, сокращением времени с момента госпитализации до оперативного вмешательства за счет коронароангиографии, проведением экстренных оперативных вмешательств в первые часы острого коронарного синдрома, высоким уровнем подготовки специалистов на всех этапах, повышением настороженности по поводу атипичного проявления острого коронарного синдрома, снижением послеоперационных осложнений и летальности.
Ключевые слова: болезни системы кровообращения; острый коронарный синдром; высокотехнологичная кардиологическая помощь.
Abstract
Significance. Diseases of the circulatory system require systemic solutions and state response measures, the priority direction of which is organization of emergency high-tech cardiac care.
Purpose. To analyze state of the art and how effective the emergency high-tech cardiac care is organized in the Republic of Kazakhstan.
Material and methods. Analysis of statistical data of the Republic Center of Electronic Healthcare of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan for 2013-2015.
Results. The Republic of Kazakhstan has created a multilevel system of cardiac, interventional cardiac and cardiosurgical care delivery to the population. In general, in 2013-2015 the Republic of Kazakhstan performed 27224 percutaneous interventions, recalculated per 100,000 population adding up to 71.5 in 2013, 80.8 in 2014 and 84.8 in 2015, as well as 4068 coronary bypasses (23.6 in 2013, 32.9 in 2014 and 44.5 per 100,000 population in 2015). A number of problems has been identified in the performance of specialized medical facilities, solution of which will result in better outcomes.
Conclusions. The study made it possible to identify the reserves for improving effectiveness of acute coronary syndrome treatment, including reduced time between the symptoms onset and therapy initiation. Timely diagnosis at the outpatient level, effective performance of the emergency service, immediate hospitalization to the specialized cardiac hospital, reduced time between hospitalization and surgery for coronary angiography, emergency surgical interventions in the early hours of acute coronary syndrome, high qualification of specialists at all stages of care delivery, better awareness of atypical manifestations of acute coronary syndrome, decreased complications and lethality can significantly reduce mortality from acute coronary syndrome.
Keywords: diseases of the circulatory system; acute coronary syndrome; high-tech cardiac
care.
Введение
Основной причиной смерти во всем мире являются болезни системы кровообращения (БСК), от которых, по данным Всемирной организации здравоохранения (2017 г.), каждый год умирают 17,7 миллионов человек [4].
Ведущее место среди БСК занимает ишемическая болезнь сердца, две формы которой: острый инфаркт миокарда (ОИМ) и нестабильная стенокардия (НС), объединенные одним названием «Острый коронарный синдром» (ОКС), представляют собой самую большую опасность для жизни больных.
Актуальность проблемы ОКС обусловливает необходимость развития высокотехнологичной кардиологической медицинской помощи населению, современный этап которой связан с внедрением в клиническую практику хирургических методов: чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и коронарного шунтирования (КШ). Приоритетное значение в решении данной проблемы приобретает разработка научных основ формирования перспективных организационных технологий медицинской помощи при ОКС, обеспечивающих доступность высокотехнологичных вмешательств и преемственность деятельности медицинских организаций при оказании помощи таким пациентам[1,2].
В Республике Казахстан (РК) активное развитие экстренной высокотехнологичной кардиологической помощи больным ОКС началось с 2007 г. по мере реализации Программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 20072009 годы, утвержденной постановлением Правительства Республики Казахстан от 13 февраля 2007 года № 102.
Приказом и.о. Министра здравоохранения РК от 22 сентября 2011 года № 647 [5] утверждены организации здравоохранения, оказывающие кардиологическую, интервенционную кардиологическую и кардиохирургическую помощь населению:1) кардиологический центр и/или диспансер; 2) кардиохирургический центр; 3) медицинские организации, в структуре которых в зависимости от возложенных на него функций организовываются отделение кардиологии и/или интервенционной кардиологии, кардиохирургическое отделение стационарных медицинских организаций, отделение восстановительного лечения и реабилитации, кардиологический кабинет.
Интегрированная помощь больным с острым инфарктом миокарда представлена следующими медицинскими организациями: I уровень - скорая медицинская помощь, поликлиники, стационары без ЧКВ лаборатории; II уровень - областные и крупные городские стационары с наличием ЧКВ лаборатории; III уровень - крупные стационары и центры с возможностью проведения ЧКВ и кардиохирургических операций.
В настоящее время в РК функционируют 24 центра III уровня для оказания экстренной помощи при ОКС, из них 14 региональных - в городах областного значения, 6 - в других населенных пунктах (г. Семипалатинск, г. Рудный, Алматинская область (Алматинская многопрофильная клиническая больница), г. Тараз (ТОО
«Кардиохирургическая клиника «ЖYрек»), г. Актобе (БСМП и Областная больница) и 4 - в гг. Астана и Алматы.
Ежегодно, в целом по республике на 10% увеличивается количество кардиохирургических операций, составив по итогам 2016 г. 36027 (2015 г. - 32604),в том числе 11862 операции на открытом сердце - аортокоронарных шунтирований (АКШ) и 24165 интервенционных оперативных вмешательств (в 2015г. - 11193 АКШ и 21411 интервенционных операций). Кроме того, на 13% увеличивается число выполненных интервенционных исследований, которые по итогам 2016 г. составили 49225 против 43648 в 2015 г. В результате, по предварительным итогам 2016 года, смертность от БСК снизилась на 7%, в том числе от ОИМ - на 10% [5].
Несмотря на быстрое развитие и внедрение в клиническую практику новых технологий в кардиологии и кардиохирургии, организационные процессы, а также вопросы оценки и повышения эффективности внедрения данных технологий изучены недостаточно.
Цель. Проанализировать состояние и эффективность организации экстренной высокотехнологичной кардиологической помощи населению Республики Казахстан.
Материал и методы. База данных Республиканского центра электронного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан. проанализированы
статистические данные Республиканского центра электронного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан за 2013-2015 гг.
Результаты
В целом за 2013-2015 гг. в РК проведено 27224 операций ЧКВ, что в перерасчете на 100 тыс. населения составляло в 2013 г. - 71,5, в 2014 г. - 80,8 и в 2015 г. - 84,8, а также выполнено 4068 операций КШ (в 2013 г. - 23,6, в 2014 г. - 32,9 и в 2015 г. - 44,5 на 100 тыс. населения).
Среди 27224 пациентов с ОКС при ЧКВ мужчины составляли 70,1%, женщины -29,9%.Возрастно-половая характеристика пациентов с ОКС при ЧКВ представлена в таблице 1, из данных которой видно, что среди пациентов-мужчин преобладают возрастные группы 50-59 лет (36,3%) и 60-69 лет (29,6%), а среди женщин - 60-69 лет (34,1%) и 70-79 лет (37,6%).
Таблица 1
Возрастно-половая характеристика пациентов с ОКС при ЧКВ в 2013-2015 годы
(в % к итогу)
Пол/возраст 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99 Итого
Мужчины 0,1 2,2 13,7 36,3 29,6 15,1 2,8 0,1 100
Женщины 0 0,3 2,6 15,5 34,1 37,6 9,4 0,5 100
Оба пола 0,1 1,7 10,4 30,1 30,9 21,9 4,8 0,2 100
Минимальный возраст пациентов с ОКС, которым выполнено ЧКВ, составил 20 лет, максимальный - 96 лет, средний - 62,2±11,0 лет: мужчин - 59,5±10,5, женщин - 68,3±9,6.
В контингенте больных преобладала доля городских жителей (74,1%), из сельской местности - 25,9%.
Большую часть контингента составили пенсионеры (51,2%). Работающих лиц оказалось 38,1%, не работающих, включая безработных, домохозяек - 10,7%.
Проведен анализ показаний к госпитализации в кардиологические центры с учетом времени от начала болевого синдрома или наличия других клинических проявлений ОКС. По экстренным показаниям госпитализировано абсолютное большинство пациентов с ОКС (98,3%). По времени госпитализации от начала болевого синдрома оказалось следующее распределение: в течение 6 часов - 31,3%, от 7 до 24 часов - 37,1% и более 24 часов - 29,9%.
Имелись случаи плановой госпитализации больных с ОКС для ЧКВ - 1,7%, которым, как оказалось, на догоспитальном этапе уже был выставлен диагноз ОКС: НС (74,2%) и ИМ (11,3%).
Пациенты получали чаще всего лечение в условиях отделения «Кардиологическое для взрослых» - 73,7%, «Кардиохирургическое для взрослых» - 17,2% и «Для восстановительного лечения и медицинской реабилитации: кардиологическое для взрослых» - 8,9%. В 0,2% случаях получали лечение в условиях отделений: «Для восстановительного лечения и медицинской реабилитации: кардиохирургическое для взрослых» и в отделениях других профилей, что свидетельствует о разнообразии профилей оказания экстренной высокотехнологичной кардиологической помощи в стране.
Качество диагностики в условиях стационара характеризуется частотой совпадения/расхождения предварительного и заключительного диагноза, т.е. диагноза, установленного на этапе коррекции неотложных состояний и диагноза на этапе долечивания. В республике частота совпадения диагноза, установленного на догоспитальном этапе, и заключительного диагноза стационара составила 97,8% (р<0,001). Расхождения в 2,2%
случаев относились к случаям выставления других заболеваний БСК (2,0%) или экстракардиальной патологии (0,2%).
Частота совпадения предварительного и заключительного диагноза стационара составила 98,4% (р<0,001). В 1,6% случаев пациентам на уровне приемного отделения были выставлены другие заболевания БСК (1,4%) или экстракардиальная патология (0,2%).
Представляет интерес расчет времени наблюдения пациента с ОКС в профильных отделениях до решения вопроса о проведении ЧКВ.
Оказалось, что время от поступления до оперативного вмешательства в среднем в минутах составляло 1754,54±3456,73 (медиана - 165,0, МКР (40,0-1467,0) (р<0,001).
Основными показаниями для ЧКВ стали ИМ как среди мужчин (70,4%), так и женщин (67,2%), а также НС - 29,6 и 32,8%% соответственно (р<0,001).В целом доля пациентов с ИМ среди всех прооперированных пациентов составила 69,4%. Из всех случаев пациентов с ИМ по глубине поражения ИМ с подъемом ST составил 77,4%, без подъема ST - 22,6%. Доля первичного ИМ составила 86,6%, повторного - 13,4%.
Пациентам с ОКС в условиях экстренных кардиологических и кардиохирургических центров проведены операции по реваскуляризации миокарда методом стентирования коронарных артерий (98,4%) и баллонной ангиопластики сосудов сердца (1,6%) (р<0,001).
Послеоперационные осложнения наблюдались в 2013 г. в 0,4% случаев, в 2014 г. -0,2%, в 2015 г. - 0,2% (р<0,001), в их числе: послеоперационная гематома в месте доступа, кровотечение внутреннее и наружное, развитие инфаркта миокарда 4 типа, ишемия головного мозга, сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение ритма и проводимости, отёк лёгких, ретромбоз, перикардит, перитонит.
Как правило, пациенты с ОКС при ЧКВ поступают в стационары по скорой медицинской помощи (60,3%). Остальные пути поступления представлены организациями ПМСП - 13,7%, другим стационаром - 9,2%, самостоятельным обращением пациентов -7,9%, организациями консультативно-диагностической помощи - 6,5% и прочие - 2,4%.
Количество койко-дней, которые пациенты с ОКС при ЧКВ провели в стационаре, в среднем составило 10,6±4,4 (медиана - 10,0, МКР (8,0-12,0), максимально - 53, минимально - 1). В реанимационном отделении пациенты провели в среднем 1,6±1,85 (медиана - 1,0, МКР (0,0-2,0), максимально - 51 день).
Результат лечения, проявлявшийся положительной динамикой (выздоровление, улучшение) наблюдался у 96,1% пациентов с ОКС после ЧКВ.
Полученные данные легли в основу следующего медико-социального портрета пациента с ОКС, подвергшегося ЧКВ в экстренных кардиологических и многопрофильных стационарах страны: мужчина (70,1%), возрастной группы 50-69 лет (65,9%), житель города (74,1%), пенсионер (51,2%), поступивший в стационар по скорой медицинской помощи (60,3%), по экстренным показаниям (98,3%), в отделение «Кардиологическое для взрослых» (73,7%), где находился в среднем 10,6±4,4 койко-дней, из них в среднем провел в отделении реанимации и интенсивной терапии 1,6±1,85 койко-дней, с диагнозом «Инфаркт миокарда» (69,4%), с подъемом сегмента ST (77,4%), первичный ИМ (86,6%), которому чаще всего проведено стентирование коронарных артерий (98,4%), с положительным исходом лечения (96,1%) и совпадением диагноза, установленным на догоспитальном этапе, и заключительного диагноза стационара (97,8%).
Среди 4068 пациентов с ОКС, которым в 2013-2015 гг. проведено КШ, также преобладали мужчины (77,6%) над женщинами (22,4%).
Минимальный возраст пациентов составил - 34, максимальный - 83 года, средний -61,1±8,7 лет: мужчин - 60,0±8,7, женщин - 64,95±7,6 лет.
В возрастно-половой структуре пациентов (таблица 2) среди мужчин превалировали возрастные группы 50-59 лет (38,5%) и 60-69 лет (37,4%), среди женщин - 60-69 лет (48,9%) и 70-79 лет (26,7%).
Таблица 2
Возрастно-половая характеристика пациентов с ОКС при КШ в 2013-2015 годы
(в % к итогу)
Пол/возраст 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Итого
Мужчины 0,1 1,0 9,4 38,5 37,4 12,9 0,8 100
Женщины 0 0,1 2,5 20,7 48,9 26,7 1,1 100
Оба пола 0,0 0,8 7,9 34,5 39,9 16,0 0,9 100
В контингенте больных с ОКС больше городских жителей (71,6%), чем сельских (28,4%). Около половины прооперированных КШ пациентов составили пенсионеры (47,5%), работающих оказалось 37,7% и неработающих (в т.ч. безработных, домохозяек) - 14,8%.
По экстренным показаниям госпитализированы 92,4% пациентов: от начала болевого синдрома до госпитализации в течение 6 часов - 15,5%, от 7 до 24 часов - 39,3% и более 24 часов - 37,6%. Плановая госпитализация имела место в 7,6% случаев. На догоспитальном этапе пациентам был выставлен диагноз НС и ИМ.
Пациенты получали чаще всего лечение в условиях отделения «Кардиохирургическое для взрослых» - 70,4% и «Для восстановительного лечения и медицинской реабилитации: кардиохирургическое для взрослых» - 29,1%, реже (0,5%) получали лечение в условиях отделений: «Кардиологическое для взрослых», «Для восстановительного лечения и медицинской реабилитации: кардиологическое для взрослых» и «Ангиохирургия». Лечение пациентов в условиях реабилитационных отделений, объясняется тем, что при кардиологических центрах и областных больницах имеются койки для реабилитации кардиохирургических пациентов.
Частота совпадения диагноза, установленного на догоспитальном этапе, и заключительного диагноза стационара составила 96,7% (р=0,008). В 3,3% случаях пациенты доставлены с другими заболеваниями (3,0%) и экстракардиальной патологией (0,3%).
Частота совпадения предварительного и заключительного диагноза стационара составила 97,2% (р=0,23). В 2,8% случаях пациентам на уровне приемного отделения были выставлены другие заболевания болезней системы кровообращения (2,5%) и экстракардиальная патология (0,3%).
Время от поступления до оперативного вмешательства в среднем в часах составило 191,4±140,5 (медиана - 166,00, МКР (82,50-276.84) (р=0,00).
Основными показаниями для КШ стали НС как среди мужчин (52,2%), так и женщин (53,5%), а также ИМ - 47,8 и 46,5% соответственно (р=0,48).
В целом доля пациентов с ИМ среди всех прооперированных пациентов около половины (47,5%). Из всех случаев пациентов с ИМ по глубине поражения ИМ с подъемом ST составил 69,8%, без подъема ST - 30,2%. Доля первичного ИМ равна 83,6%, повторного -16,4%.
Пациентам с ОКС в условиях экстренных кардиологических и кардиохирургических центров проведены операции по реваскуляризации миокарда методом АКШ и маммарнокоронарного шунтирования (МКШ).
АКШ выполнено в 83,7% случаев с применением от 1 до 5 шунтов: наибольшая доля пришлась на трехшунтовые операции - 38,2%, далее по убывающей следовали двухшунтовые - 26,3%, четырехшунтовые и более - 16,4% и одношунтовые - 2,1%. В последние годы все чаще в клинической практике стали проводить симультанные и гибридные операции. Одномоментно проводились АКШ в сочетании с ЧКВ в 0,4% случаев. Сочетание АКШ и протезирования клапанов сердца, а также АКШ и радиочастотная аблация у пациентов с фибрилляцией предсердий имело место у 0,2% (р<0,001). Доля МКШ составила 16,3%, в том числе одномаммарное (11,2%) и двумаммарное (5,1%) шунтирование.
В 3,1% случаях наблюдались послеоперационные осложнения: кровотечение внутреннее и наружное, развитие инфаркта миокарда 5 типа, нарушение мозгового кровообращения, тромбоэмболия лёгочной артерии, медиастенит, нагноение ран, сердечнососудистая недостаточность, дыхательная недостаточность, ретромбоз, расхождение ран, пневмония, плеврит. Доля осложнений составила в 2013 г.- 4,2%, в 2014 г. - 4,5%, в 2015 г. -1,2% (р<0,001).
Как правило, пациенты поступают в стационары по скорой медицинской помощи (50,6%). Остальные пути поступления представлены организациями ПМСП - 17,6%, самостоятельным обращением пациентов - 13,6%, организациями консультативно-диагностической помощи - 7,7%, другим стационаром - 5,6% и прочими путями - 4,8%.
Среднее количество койко-дней, которые пациенты с ОКС при КШ провели в стационаре, составляло 18,8±8,7 (медиана - 17,0, МКР (13,0-23,0), максимально - 99, минимально - 1. В реанимационном отделении пациенты провели в среднем 3,1±3,5 (медиана - 2,0, МКР (1,0-4,0), максимально - 48.
Положительный эффект, проявлявшийся положительной динамикой (выздоровление, улучшение, без перемен) наблюдался у 93,8% пациентов после КШ, которые были выписаны или переведены в другие стационары. Ухудшение самочувствия наблюдалось только в 0,1% случаях.
Полученные данные легли в основу следующего медико-социального портрета пациента с ОКС, подвергшегося КШ в экстренных кардиологических и многопрофильных стационарах страны: мужчина (77,6%), возрастной группы 50-69 лет (75,9%), житель города (71,6%), пенсионер (47,5%), поступивший в стационар по скорой медицинской помощи (50,6%), по экстренным показаниям (92,4%), в отделение «Кардиохирургическое для взрослых» (70,4%), где находился в среднем 18,8±8,7 койко-дней, из них в среднем в отделении реанимации и интенсивной терапии провел 3,1±3,5 койко-дней, с диагнозом «Нестабильная стенокардия» (52,5%), которому чаще всего сделано три шунта (38,2%), с положительным исходом лечения (93,9%) и совпадением диагноза, установленным на догоспитальном этапе, и заключительного диагноза стационара (96,7%).
Обсуждение
По мнению кардиохирурга Л.А. Бокерия [3], усилия, направленные на расширение объемов применения хирургических и эндоваскулярных методов лечения сердечнососудистых заболеваний позволят со временем достигнуть показателей обеспеченности населения методами высокотехнологичной помощи европейского уровня, что, в свою очередь, существенно увеличит продолжительность и повысит качество жизни населения.
В Республике Казахстан в настоящее время внимание государства сфокусировано на финансировании, материальном оснащении, кадровом обеспечении и организации кардиологической и кардиохирургической службы, что в итоге привело к значительному росту объемов высокотехнологичной медицинской помощи и улучшению основных показателей работы кардиологических и кардиохирургических стационаров. Так, согласно
данным зарубежных исследователей, госпитальная летальность у пациентов с ОКС после ЧКВ составляет от 2 до 7% [9-11], после КШ: в США - 1,5%, Китае - 1,9%, в Турции - 2,9% [7,8], что является достижимым ориентиром для Республики Казахстан: стандартизированный показатель госпитальной летальности после ЧКВ - в среднем 3,9% (в
2013 г. - 4,7%, 2014 г. - 3,8%, 2015 г. - 3,4%), после КШ - в среднем 6,1% (в 2013 г. - 6,3%,
2014 г. - 7,8%, 2015 г. - 4,8%).
За последнее десятилетие значительно изменились показания и противопоказания к традиционным методам лечения, в ряде случаев уменьшилось число противопоказаний к ЧКВ и КШ при ОКС. Стали использоваться новые технологии (симультанные операции, гибридные операции, использование баллонного контрпульсатора и др.).
Разнообразие применяемых методов не связано только с медицинскими показаниями для конкретных групп пациентов. Медицинские технологии часто характеризуются взаимозаменяемостью, и выбор зачастую может быть сделан на основании предпочтений персонала, даже несмотря на более высокую стоимость услуги для плательщика (пациента, государства, страховой компании).
Следует отметить, что существующая система управления кардиохирургической помощью нуждается в научно-обоснованных методиках определения потребности, выбора и проведения кардиохирургических вмешательств с учетом медико-социальных характеристик контингента нуждающихся пациентов.
Проведенное исследование также позволило также выявить резервы повышения эффективности лечения при ОКС, в числе которых сокращение времени от развития симптомов до начала патогенетической терапии.
Заболеваемость и смертность, связанные с ОКС, могут быть значительно снижены, если пациент вовремя распознает симптомы и обратится в скорую медицинскую помощь, а бригада скорой помощи своевременно доставит этого пациента в специализированный кардиологический стационар.
Следовательно, своевременность госпитализации при ОКС определяется обучением пациента, имеющего факторы риска развития ОКС, раннему распознаванию симптомов этого события на амбулаторно-поликлиническом уровне, а также уровнем подготовки специалистов догоспитального звена и наличием прямой связи между скорой помощью и принимающим стационаром.
Просвещение и консультирование пациентов и их семей необходимы для повышения информированности об ОКС, что должно способствовать своевременности медицинской помощи снижению летальных исходов лечения.
Следующий резерв видится в сокращении времени с момента госпитализации до оперативного вмешательства за счет своевременной диагностики с использованием коронароангиографию с последующим решением вопроса о лечении согласно алгоритмам.
Выводы
В Республике Казахстан создана многоуровневая система оказания кардиологической, интервенционной кардиологической и кардиохирургической помощи населению. Вместе с тем, в работе специализированных медицинских организаций выявлены проблемы, решение которых позволит добиться лучших результатов.
Проведённое исследование позволило выявить резервы повышения эффективности лечения при ОКС, в числе которых сокращение времени от развития симптомов до начала патогенетической терапии.
Смертность от ОКС может быть значительно снижена своевременной диагностикой заболевания на амбулаторно-поликлиническом уровне, эффективной работой скорой медицинской помощи, немедленной госпитализацией в специализированный кардиологический стационар, сокращением времени с момента госпитализации до оперативного вмешательства за счет коронароангиографии, проведением экстренных оперативных вмешательств в первые часы ОКС, высоким уровнем подготовки специалистов на всех этапах, повышением настороженности по поводу атипичного проявления ОКС, снижением послеоперационных осложнений и летальности.
Библиография
1. Богачевская С.А., Богачевский А.Н., Бондарь В.Ю. Трехлетний вклад функционирования федеральных центров сердечно-сосудистой хирургии в развитие высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2016; 47(1). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/729/30/lang.ru/ (Дата обращения 20 марта 2018).
2. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В. Хирургическая помощь при заболеваниях сердца: некоторые аспекты организации, доступности, эффективности. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2006; (5): 4-12.
3. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Болезни системы кровообращения и сердечнососудистая хирургия в Российской Федерации. Состояние и проблемы. Аналитический вестник. Об актуальных проблемах борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями 2015; 44 (597): 9-18.
4. ВОЗ. Неинфекционные заболевания. Информационный бюллетень за апрель 2017 г. Женева, 2017. [Интернет]. URL:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/ru/ (Дата обращения 20 марта 2018).
5. Материалы расширенной коллегии Министерства здравоохранения Республики Казахстан. Астана, 2017, март 3. [Интернет]. URL: http://www.rcrz.kz/docs/broshura.pdf (Дата обращения 20 марта 2018).
6. Об утверждении Положения об организациях здравоохранения, оказывающих кардиологическую, интервенционную кардиологическую и кардиохирургическую помощь населению Республики Казахстан: Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22 сентября 2011 года №647. [Интернет]. URL: http://adilet.zan.kz/rus/docs/V1100007273 (Дата обращения 20 марта 2018).
7. Aydin A., Erkutb B. On-pump beating heart coronary revascularization: Is it valid for emergency revascularization? Ann Saudi Med 2015; 35 (2): 133-137.
8. Cangsong X. et al. Emergency coronary artery bypass grafting for acute coronary syndrome: mid-term follow-up results. J South Med Univ 2014; 34 (5): 679-682.
9. McManus D.D., Gore J., Yarzebski J., Spencer F., Lessard D, Goldberg R.G. Recent trends in the incidence, treatment, and outcomes of patients with STEMI and NSTEMI. Am J Med 2011; 124: 40-47.
10.Pocock S. et al. Predictors of one-year mortality at hospital discharge after acute coronary syndromes: A new risk score from the EPICOR (longtErm follow uP of antithrombotic management patterns In acute CORonary syndrome patients) study. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015; 4 (6): 509-517.
11.Rosamond W.D. et al. Twenty-two-year trends in incidence of myocardial infarction, coronary heart disease mortality, and case fatality in 4 US communities, 1987-2008. Circulation 2012; 125: 1848-1857.
References
1. Bogachevskaya S.A., Bogachevskiy A.N., Bondar' V.Yu. Trekhletniy vklad funktsionirovaniya federal'nykh tsentrov serdechno-sosudistoy khirurgii v razvitie vysokotekhnologichnoy meditsinskoy pomoshchi patsientam s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami v Rossii [Three-year contribution of the federal centers of cardiovascular surgery to the development of high-tech medical care for patients with cardiovascular diseases in Russia]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2016 [cited 2018 Mar 20]; 47(1). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/729/30/langjru/. (In Russian).
2. Bokeriya L.A., Stupakov I.N., Samorodskaya I.V. Khirurgicheskaya pomoshch' pri zabolevaniyakh serdtsa: nekotorye aspekty organizatsii, dostupnosti, effektivnosti [Surgical care for heart diseases: some aspects of organization, accessibility, and efficiency]. Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya 2006; (5): 4-12. (In Russian).
3. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Bolezni sistemy krovoobrashcheniya i serdechno-sosudistaya khirurgiya v Rossiyskoy Federatsii. Sostoyanie i problemy [Circulatory system diseases and cardiovascular surgery in the Russian Federation. Current state and problems]. Analiticheskiy vestnik. Ob aktual'nykh problemakh bor'by s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami 2015; 44 (597): 9-18. (In Russian).
4. Neinfektsionnye zabolevaniya [Non-communicable diseases]. WHO. Information Bulletin. 2017 April. Geneva. [Online] [cited 2018 Mar 20]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/ru/ (In Russian).
5. Materialy rasshirennoy kollegii Ministerstva zdravookhraneniya Respubliki Kazakhstan [Materials of the expanded board of the Health Ministry of the Republic of Kazakhstan]. Astana, 2017, March 3. [Online] [cited 2018 Mar 20]. Available from: http://www.rcrz.kz/docs/broshura.pdf (In Russian).
6. Ob utverzhdenii Polozheniya ob organizatsiyakh zdravookhraneniya, okazyvayushchikh kardiologicheskuyu, interventsionnuyu kardiologicheskuyu i kardiokhirurgicheskuyu pomoshch' naseleniyu Respubliki Kazakhstan [On approval of the Regulations on healthcare facilities providing cardiologic, interventional cardiologic, and cardio surgical care to the population of the Republic of Kazakhstan]. Prikaz i.o. Ministra zdravookhraneniya Respubliki Kazakhstan ot 22 sentyabrya 2011 goda № 647. [Online] [cited 2018 Mar 20]. Available from: http://adilet.zan.kz/rus/docs/V1100007273 (In Russian).
7. Aydin A., Erkutb B. On-pump beating heart coronary revascularization: Is it valid for emergency revascularization? Ann. Saudi Med. 2015; 35 (2): 133-137.
8. Cangsong X. et al. Emergency coronary artery bypass grafting for acute coronary syndrome: mid-term follow-up results. J. South Med. Univ. 2014; 34 (5): 679-682.
9. McManus D.D., Gore J., Yarzebski J., Spencer F., Lessard D, Goldberg R.G. Recent trends in the incidence, treatment, and outcomes of patients with STEMI and NSTEMI. Am. J. Med. 2011; 124: 40-47.
10.Pocock S. et al. Predictors of one-year mortality at hospital discharge after acute coronary syndromes: A new risk score from the EPICOR (long term follow up of antithrombotic management patterns In acute coronary syndrome patients) study. Eur. Heart J.: Acute Cardiovasc. Care 2015; 4 (6): 509-517.
11.Rosamond W.D. et al. Twenty-two-year trends in incidence of myocardial infarction, coronary heart disease mortality, and case fatality in 4 US communities, 1987-2008. Circulation 2012; 125: 1848-1857.
Дата поступления: 21.06.2018 г.
