CC BY
35
Vestnik KazNMU №3-2018
Сонымен ;атар, влiм-жiтiм коэффициентiнiц тшсл жас топтарындагы халы;тыц 1000 адамына балап есептегенде2007 жылдагы 7,43 о;игадан, 2017 жылы - 6,89-о^игага дейiн твмендегендiгi аны;талды (5 сурет). Егде жастагы зерттелген кезецде адамдардыц влiм-жiтiм коэффициентi ецбекке ;абшетт жастагы адамдардыц
кврсеткiшiнiц темендеу Yрдiсiнен орта есеппен 6,8 есе асып тусть ОцтYCтiк Цазак;стан облысыныц егде жастагы адамдары мен ецбекке ;абыетт адамдардыц eлiм себептерiнiц ;урылымын салыстырмалы турде сараптау барысында елеулi айырмашыльщтар бай;алды.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Арьев, А.Л. Актуальные проблемы гериатрии. Сборник научных трудов, посвященных 15-летию кафедры гериатрии СПбМАПО. - СПб.: СПбМАПО, 2001. - 263 с.
2 Астафьева, П.Г., Гамова, И.В. Медико-социальный мониторинг качества жизни ветеранов старческого возраста с нарушениями функции дыхательной системы // Клиническая геронтология. - 2009. -№ 6(7).- С.40-48.
3 Yancy W.S. Patient satisfaction in resident and attending ambulatory care clinics/ W.S. Yancy, D.S. Macpherson, B.H. Hanusa, G.E.Switzer, R.M. Arnold, R.A. Buranosky, W.N. Kapoor // J. Gen. Intern. Med. - 2001. - Vol.16., №11. - P. 755-762.
4 Terzaghi, D. Senior Policy Associate, Health Reform: Issues for State Governments, National Association of State Medicaid Directors, American Public Human Services Association, 2010.
5 Freedman V.A. Disability and home care dynamics among older unvaried Americans // J. Gerontol. Social Sei. - 2004. - Vol. 59B, №1. -P.25-33.
6 G. Akner. Geriatrie medicine in Sweden: a study of the organisation, staffing and care production in 2000-2001 // Age Ageing. - 2004. -Vol. 33., №4. - P. 338-341.
7 Heikkinen, R.-L. Службы первичной медико-санитарной помощи для пожилых в шести европейских странах в начале 80-х годов. Здоровье, образ жизни и обслуживание пожилых. Общественное здравоохранение в Европе. WHO. - М.: Медицина, 1992. - 212 с.
8 Mann C., Artiga, S. New Developments in Medicaid Coverage: Who Bears Financial Risk and Responsibility? Kaiser Commission on Medicaid and the Uninsured. - Geneva: 2006. - 62 р.
9 Белоконь, О.В., Иванкова, Л.В., Стародубов, В.И., Лукашев, А.М., Бугрова, Е.М. Оптимизацияадреснойпомощипожилымнаосноведанных от населения (Медико-социальный аспект) // Альманах по геронтологии. - 2003. - №1. -С. 7-13.
10 Белоконь, О.В., Костенко, Т.Н. Роль социальных служб в жизни старшегопоколения // ГлавВрач. - 2007. - №5. - С. 96-102.
11 Белоконь, О.В., Мерекина, Л.А. Влияние образа жизни семьи на качество жизни пожилых // ГлавВрач. - 2007. - №2. - С. 91-95.
Ж.А. Ермаханова, М.Э. Белешов, Н.К. Тузельбаев
Международный казахско-турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави, г.Туркестан
АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ СТАРШИХ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
Резюме: В статье анализируются демографические показатели, заболеваемость, инвалидность и уровень смертности пожилых людей, проживающих в Южно-Казахстанской области.
Ключевые слова: демографические показатели, нетрудоспособность, пожилые люди, заболеваемость, инвалидность.
J.A. Ermakhanova, M.A. Boleshov, N.K. Tuzelbaev
Akhmet Yassawi International Kazakh-Turkish University, Turkestan c.
ANALYSIS OF THE INDICATORS OF MORBIDITY AMONG THE POPULATION OF THE SENIOR MUCH MUCH AGE
Resume: The article analyzes demographic indicators, morbidity, disability and mortality rates of elderly people living in the South-Kazakhstan region.
Keywords: demographic indicators, disability, elderly people, morbidity, disability.
УДК 616.132.2:614.2(574)
М.А. Камалиев, А.Б. Альмуханова
Акционерное общество «Национальный медицинский университет»
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
Ведущей причиной смерти в мире и Республике Казахстан являются сердечно-сосудистые заболевания, причем распространенность их возрастает. Для снижения заболеваемости и смертности от острого коронарного синдрома необходимо совершенствование не только высокотехнологичной специализированной, но и первичной медико-санитарной помощи населению, в первую очередь, за счет улучшения процесса взаимодействия сторон, где с одной стороны находится кардиологический пациент, а с другой - врачи амбулаторно-поликлинических организаций. Наряду с дальнейшим повышением качества и эффективности медицинских мероприятий необходимо расширение информированности населения о профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Ключевые слова: болезни системы кровообращения, острый коронарный синдром, первичная медико-санитарная помощь.
Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) оценкам, в 2015 году от ССЗ умерло 17,7 миллиона человек,
являются основной причиной смерти во всем мире. По что составило 31% всех случаев смерти в мире. Более 75%
случаев смерти от ССЗ происходят в странах с низким и средним уровнем дохода^).
Ведущее место среди ССЗ занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС), две формы которой: острый инфаркт миокарда (ОИМ) и нестабильная стенокардия (НС), объединенные одним названием «Острый коронарный синдром» (ОКС), представляют собой самую большую опасность для жизни больных.
В Республике Казахстан активное развитие высокотехнологичной кардиологической помощи больным ОКС началось с 2007 г. по мере реализации Программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007-2009 годы, утвержденной постановлением Правительства Республики Казахстан от 13 февраля 2007 года № 102. Кардиологическую, интервенционную кардиологическую и кардиохирургическую помощь населению Казахстана оказывают: 1) кардиологический центр и/или диспансер; 2) кардиохирургический центр; 3) медицинские
организации, в структуре которых в зависимости от возложенных на него функций организовываются отделение кардиологии и/или интервенционной кардиологии, кардиохирургическое отделение
стационарных медицинских организаций, отделение восстановительного лечения и реабилитации, кардиологический кабинет.
В рамках Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаульщ» на 2016-2019 годы (пункт 5.2 «Интеграция всех служб здравоохранения вокруг нужд пациентов на основе модернизации и приоритетного развития ПМСП») активно реализуются Дорожная карта по внедрению Программы управления хроническими неинфекционными
заболеваниями и Дорожная картапо внедрению интегрированной модели оказания медицинской помощи при ОИМ.
Координаторами программ на республиканском и локальном уровняхпроводятся занятия со специалистами ПМСП, где обсуждаются современные протоколы диагностики и лечения и проводятся разборы клинических случаев тяжелых пациентов. По г. Алматы координаторами по оказанию организационно-методической работы является ГКП на ПХВ Городской кардиологический центр УЗ г. Алматы (ГКЦ). В рамках координации была создана «Школа БСК» для врачей общей практики, терапевтов и кардиологов. За 2017 год были обучены 72 врача из ПМСП и стационара города. Обсуждались актуальные темы кардиологии, аритмологии и неотложной кардиологии, такие как: «Дислипидемии», «Артериальная гипертензия», «Ишемическая болезнь сердца», «Хроническая сердечная недостаточность», «Аритмии», «Сердечно-сосудистые заболевания у беременных», «Гипертонические кризы», «Острый коронарный синдром», «Кардиомиопатии», «Кардиореабилитация». Также врачи представляют разбор клинического случая «тяжелого» пациента, что вызывает активную дискуссию между экспертами и аудиторией. В программе управления хроническими заболеваниями принимает участие мультидисциплинарная команда медицинских работников - врачи, медсестры, специалисты здорового образа жизни, психологи, социальные работники, а такжепациент со своим кругом поддержки. Программа дает пациентам возможность вместе с медработниками контролировать свое заболевание и предотвращать осложнения путем постоянного контакта с мультидисциплинарной командой.
Цель:обоснование основных направлении
совершенствования первичной медико-санитарной помощи больным, перенесшие острый коронарный синдром. Материалы и методы. Использована база данных Республиканского центра электронного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан за 2013-2015 гг., куда включены пациенты с НС (120.0-120.9), ОИМ (121.0-21.4, 122.0-22.8) согласно Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр), что стало основой анализа и оценки объемов кардиохирургических вмешательств в
шш
шшг ПиуН /ИЧ] (П?3-2018 \ | }
целом по стране и административно-территориальном разрезе.
Оценка пациентами с ОКС организации стационарной и амбулаторно-поликлинической помощиизучалась с помощью разработанной анкеты, утвержденной Локальным этическимкомитетомКазахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова (выписка из протокола заседания № 5 от 27.05.2015 г.). В анкете использована комбинация всех вариантов вопросов: открытых и закрытых, что предоставлялореспонденту возможность произвести выбориз предложенных ответов или ответить самостоятельно.
Результаты. Показатель заболеваемости ССЗ в Казахстане в 2016 г. составил 2413,0 на 100 тыс. населения против 2429,7 в 2015 г., причем самый высокий показатель данной заболеваемости отмечается в городе Алматы (3180,1). Смертность от ССЗ в 2016 г. равна 179,8 на 100 тыс. населения против 193,8 в 2015 г. При этом, текущий показатель смертности от ССЗ в г. Алматы (173,24) ненамного уступает среднереспубликанскому. Ежегодно, в целом по республике на 10% увеличивается количество кардиохирургических операций, составив по итогам 2016 г. 36027 (в 2015 г. - 32604), в том числе 11862 аортокоронарных шунтирования (АКШ) и 24165 интервенционных оперативных вмешательств (в 2015 г. -11193 АКШ и 21411 интервенционных операций). Кроме того, на 13% увеличивается число выполненных интервенционных исследований, которые по итогам 2016 г. составили 49225 против 43648 в 2015 г. В результате, поитогам 2016 года, смертность от БСК снизилась на 7%, в том числе от ОИМ - на 10% (2).
По данным Республиканского центра электронного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан, в 2013-2015 гг. экстренная высокотехнологическая кардиологическая помощь оказана 31 292 пациентам с ОКС, из которых 27224 выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), 4068 -коронарное шунтирование (КШ).
Абсолютное большинство пациентов с ОКС (98,3%) госпитализировано в кардиологические центры по экстренным показаниям. Распределение больных по времени госпитализации от начала болевого синдрома или других проявлений ОКС оказалось следующим: в течение первых 6 часов госпитализированы 31,3%, от 7 до 24 часов -37,1% и более 24 часов - 31,6%. Причем оказалось, что в самом крупном городе страны - Алматы наблюдается еще большее смещение распределения по времени госпитализации от начала болевого синдрома. Так, если в течение первых 6 часов госпитализированы 31,9% (что на уровне среднереспубликанского показателя), то в сроки от 6 до 24 часов - 21,5% и более 24 часов - 43,1%. О высоком качестве диагностики ОКС свидетельствует частота совпадения диагноза, установленного на догоспитальном этапе, и диагноза стационара, которая составила 97,8% (р<0,001). Расхождения в 2,2% случаев относились к случаям выставления других ССЗ (2,0%) или экстракардиальной патологии (0,2%). В г. Алматы частота совпадения диагноза, установленного на догоспитальном этапе, и диагноза стационара составила 96,8% (р<0,001), что сравнимо со среднереспубликанскими данными. Как правило, пациенты с ОКС поступают в кардиологические центры по скорой медицинской помощи (60,3%). Остальные пути поступления представлены организациями ПМСП - 13,7%, другим стационаром - 9,2%, самостоятельным обращением пациентов - 7,9%, организациями консультативно-диагностической помощи -6,5% и прочие - 2,4%.В г. Алматы пациенты с ОКС чаще поступают в стационары по скорой медицинской помощи (77,6%);меньше направляются организациями ПМСП - 4,3%, другим стационаром - 1,8%; столько же - самостоятельным обращением пациентов (8,0%), организациями консультативно-диагностической помощи (7,3%) и реже -прочими путями (1,0%).
Проведен опрос 507 пациентов, проходивших лечение в кардиологическом центре г. Алматы в 2015 г. Всего тогда
Vestnik KazNMU №3-2018
было выписано 1601 пациентов с ОКС, т.е. выборка составляла 31,7%.
На момент опроса в день выписки свое самочувствие на «отлично» оценили 11,4% респондентов, на «хорошо» -58,4%, на «удовлетворительно» - 29,8%, «плохо» и «очень плохо» - 0,4%. Статистически значимых различий в ответах мужчин и женщин не отмечено.
На вопрос об удовлетворенности пациентов организацией работы амбулаторно-поликлинической организации (поликлиники), где они наблюдались по поводу своего заболевания,большая часть респондентов (86,4%) отметила, что удовлетворена, в том числе в полной мере - 61,7%, не в полной мере - 24,7%; не удовлетворены - 7,9%.Доля пациентов, которые не обращались в поликлинику, составила 5,7%.
Пациенты, которые находились на диспансерном учете, положительно оценивали регулярность и кратность диспансерного наблюдения: удовлетворены - 81,9%, в том числе полностью - 60,6%, не в полной мере - 21,3%; не удовлетворены - 9,5%, не наблюдались по данному поводу -8,7%.
Консультациями врачей-специалистов в поликлинике удовлетворены в полноймере61,1% пациентов, не в полной мере - 20,5%, не удовлетворены - 10,5%, не обращались -7,9%.
Организацию работы по профилактике сердечнососудистых заболеваний оценивают высоко 64,3%, средне -18,9%. Не удовлетворены ее проведением 8,7%, а 8,1% не пользовались профилактическими мероприятиями. Выводы. Проведенное исследование позволило также выявить резервы повышения качества и эффективности лечения при ОКС.
В качестве первоочередных мер следует добиться сокращения потерь времени от развития симптомов ОКС до начала патогенетической терапии. Добиться этого возможно своевременным распознанием симптомов ОКС пациентом и его обращением к скорой медицинской помощи, бригада которой должна своевременно доставить его в специализированный кардиологический стационар. Важным звеном первичной медико-санитарной помощи больным с ОКС является усиление деятельности амбулаторно-поликлинических организаций по повышению полноты охвата диспансеризацией данного контингента больных, регулярности и кратности наблюдения, усилению консультативной и профилактической помощи.
Своевременность обращения пациента с ОКС за медицинской помощью, в свою очередь, зависит от раннего распознавания симптомов этого события на амбулаторно-поликлиническом уровне, а также уровнем подготовки специалистов догоспитального звена и наличием прямой связи между скорой помощью и принимающим стационаром.
Следовательно, своевременность госпитализации при ОКС определяется обучением кардиологического пациента. Просвещение и консультирование пациентов и их семей необходимы для повышения информированности об ОКС, что должно способствовать своевременности медицинской помощи и снижению летальных исходов лечения. Поэтому приоритетным на уровне первичной медико-санитарной помощи является создание в амбулаторно-поликлинических организациях Школ здоровья кардиологических больных, основными направлениями деятельности которых являются:
• повышение информированности пациентов о заболевании и его факторов риска;
• повышение ответственности пациентов за сохранение своего здоровья;
• формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача;
• формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений и кризов;
• формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек и др.);
• формирование у пациентов практических навыков по анализу причин факторов, влияющих на здоровье, и обучение пациентов составлению плана индивидуального оздоровления.
Для снижения заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний необходимо совершенствование не только специализированной, но и первичной медико-санитарной помощи населению, в первую очередь, за счет улучшения процесса взаимодействия сторон, где с одной стороны находится кардиологический пациент, а с другой-врачи амбулаторно-поликлинических организаций.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 ВОЗ. Сердечно-сосудистые заболевания. Информационный бюллетень. - Женева: 2017. - 43 с.
2 Материалы расширенной коллегии Министерства здравоохранения Республики Казахстан. - Астана: 2017. - 67 с.
3 РЦРЗ URL: http://www.rcrz.kz/docs/broshura.pdf, accessed
М.А. Камалиев, А.Б. Альмуханова
АкционерлЫцогам «¥лттыцмедициналыцуниверситет¡»
КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДА ЖЕДЕЛ КОРОНАРЛЫ КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДАГЫ ЖЕДЕЛ КОРОНАРЛЫК СИНДРОМЫ БАР НАУКАСТАРГА АЛГАШЦЫ МЕДИКО-САНИТАРЛЫК К6МЕКТ1 ЖЕТ1ЛД1РУ
ТYЙiн: Элемде жэне Цазак;стан Республикасында журек ;ан-тамырлар ауруларыныц елiмшiц алдыцгы ;атарда болуыныц себебь олардыц кец таралып есушде. Жедел коронарлы; синдромныц аурушацдыгы мен елiмшiлдiпн темендету ушш мамандандырылган жогарытехнологияны гана жетдару жеткшказ, ол ушш тургындарга алгашк;ы медико-санитарлы; кемек керсету керек, ягни бiр жагынан кардиологиялы; нау;ас, екiншi бiр жагынан амбулаторлы; - емханалы; уйымныц дэрiгерлерi арасындагы бiр-бiрiне деген тыгыз байланыс;ан процестщ жа;саруыныц нэтижесiнде гана iске асады.Журек ;ан-тамырлар ауруларын емдеу жэне олардыц алдын-алуы бойынша тургындардыц а;параттандырылуын кецейту Yшiн медициналы; шаралардыц тиiмдiлiгi мен оныц сапасын одан ары арттыру ;ажет.
ТYЙiндi сездер: ;ан айналым ЖYЙесiнiц аурулары, жедел коронарлы; синдром,алгашк;ы медико-санитарлы; кемек.
Вестник Ка^НЖУ №3-2018
M.A. Kamaliev, A.B. Almukhanova
JSC«National medical university»
IMPROVEMENT OF PRIMARY HEALTH CARE FOR PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME
IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
Resume: The leading cause of death in the world and the Republic of Kazakhstan are cardiovascular diseases, and their prevalence is increasing. To reduce morbidity and mortality from acute coronary syndrome, it is necessary to improve not only high-tech specialized but also primary health care to the population, first of all, by improving the process of interaction between the parties, on the one hand, the cardiac patient, and on the other - ambulatory doctors. Along with the further improvement of the quality and effectiveness of medical measures, it is necessary to increase the awareness of the population about the prevention and treatment of cardiovascular diseases. Keywords: diseases of the circulatory system, acute coronary syndrome, primary health care.
УДК 616.12 - 089.843
М.А. Камалиев1, А.Б. Альмуханова1, М. Бапаева2, А.Д. Перемитина1
1Казахский Национальный медицинский университет им.. С.Д.Асфендиярова 2Казахский медицинский университет «ВШОЗ»
МЕДИЦИНСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ КАРДИОВЕРТЕР-ДЕФИБРИЛЛЯТОРА
В Республике Казахстан динамично развивается интервенционная аритмология, увеличивается число высокотехнологичных центров, растет количество имплантируемыхустройств.Тем не менее, параллельно наращиванию количественного потенциала необходимо дальнейшее улучшение качественных показателей аритмологической помощи.
Ключевые слова: имплантация кардиовертер-дефибриллятора,интервенционная аритмология, профилактика внезапной сердечной смерти.
Актуальность: В начале 80-х годов XX века появились имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД), которые представляют собой антиаритмические устройства, способные автоматически распознавать возникновение желудочковой тахиаритмии и устранять возникновение внезапной сердечной смерти [1].
По данным Европейской ассоциации ритма сердца, в 2016 г. в 2555 центрах проведены105730операцийИКД. При этом, среднее число центров увеличилось с 2,38 в 2015 г. до 2,65 на миллион населения в 2016 г., при примерно равном среднем числе ИКД на миллион жителей: 101 в 2016 г. и 102 в 2015 г.Однако отмечались вариации показателей среди стран Евросоюза: показатель ИКД в восточноевропейских (59) и странах неевропейских членов Европейского
общества кардиологов (54) был почти три раза меньше, чем в странах западного региона Евросоюза (229)[2]. Цель:Оценить медицинскую эффективность
имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов. Материалы и методы исследования:
В городском кардиологическом центре (ГКЦ) г. Алматы проведено 93 ИКДс 2015 по 2017 гг., для исследования которых нами были использованы статистический, аналитический, описательные методы. Результаты и обсуждение:
Демографическая характеристика контингента пациентов ГКЦ г Алматы, которым имплантированыИКД приведена в таблице 1.
Таблица 1 - Возрастно-половая характеристика пациентов сИКД в 2015-2017 гг. (в % к итогу)
№ Пол/Возраст 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Всего
1 Мужчины 2,6 16,7 30,8 39,7 10,2 - 100
2 Женщины - 20,0 26,7 33,4 13,4 6,5 100
3 Оба пола 2,2 17,2 30,1 38,7 10,8 1,0 100
В контингенте больных, кому имплантированы кардиовертеры-дефибрилляторы, преобладают мужчины (83,9%), на долю женщин приходится 16,1%. Среди пациентов-мужчин отмечено преобладание возрастных групп 50-59 лет (30,8%) и 60-69 лет (39,7%), также и среди женщин - 50-59 лет (26,7%) и 60-69 лет (33,4%). Максимальный возраст прооперированных пациентов составил 84 года, минимальный -30, средний -58,9±10,3.
Большая часть прооперированных пациентов были жителями г. Алматы (72,1%), прибыли из других регионов страны - 27,9%.
По социальному статусу преобладали пенсионеры - 66,8%; остальные также не работали: инвалиды по заболеванию -16,6%, безработные - 16,6%.
Как правило, пациенты поступали в стационар по скорой медицинской помощи (60,2%). Остальные пути поступления представлены самостоятельным обращением пациентов -22,6%, направлением организациями консультативно-диагностической помощи - 17,2%.
Среди основных показаний для ИКД первое ранговое место занимает кардиомиопатии (дилатационная, ишемическая и
гипертрофическая)- 51,6%, на втором месте ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда) - 40,8%, на третьем - аритмии (7,5%).
На момент имплантации у 73,9% пациентов регистрировался синусовый ритм, у 22,1% пациентов -фибрилляция и трепетание предсердий, у 3% наблюдалась пароксизмальная наджелудочковая и желудочковая тахикардии. Исходно все пациенты имели клинические признаки хронической сердечной недостаточности. По данным трансторакальной эхокардиографии было отмечено значительное снижение глобальной сократительной функции миокарда левого желудочка (среднее значение фракции выброса - 30,38±12,97%), увеличение его размеров (средний конечно-диастолический размер6,45±1,11, среднийконечно-систолический размер5,36±1,28). Среднее значение давления в лёгочной артерии составило 54,16±18,81 мм рт. ст.
Основному заболеванию чаще всего сопутствовала артериальная гипертензия, которая зарегистрирована у 83,1%. Также встречались: сахарный диабет 2 типа (20%), нарушение толерантности к глюкозе (3,1%), хроническая болезнь почек 1-Ш стадий (7,7%). В анамнезе пациенты
