CC BY
16
015-016
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
рекции. Группа 2 представлена в виде 24 маловесных новорожденных (Me возраста 73,5 [30,0; 111,0] дней с весом 3,8 [2,8; 4,4] кг).
Пациентам Группы 2 первым этапом проводилось агентирование ВОПЖ из правого венозного трансфеморального доступа. Для стентирования использовались непокрытые (BMS) коронарные стенты 4-4,5 мм в диаметре и 18-22 мм длиной.
Всем пациентам проводилась РК порока в объеме закрытия дефекта межжелудочковой перегородки заплатой из ксе-ноперикарда и трансаннулярная пластика ВОПЖ.
Результаты. В Группе 1 сатурация артериальной крови (SpO2) до проведения РК составляла 93,0 [85,0; 95,0]%. После проведения РК отмечено увеличение SpO2 до Ме 98%, уменьшение максимального градиента в ВОПЖ с Me 73 до 13 мм рт.ст. и увеличение индекса конечно-диастолического объема левого желудочка (КДО ЛЖ) с 54 до 66,6 мл/м2 (p<0,05).
До момента паллиативного вмешательства пациенты группы 2 характеризовались выраженной гипоксемией — SpO2 80,0 [75,0; 83,5]%. Данная группа пациентов отличалась более выраженной десатурацией, меньшим возрастом и весом и индексом КДО ЛЖ по сравнению с группой 1 до коррекции ТФ (p<0,05). Учитывая вышеописанные факторы пациентам группы 2 была предпринята стратегия поэтапной коррекции ТФ с выполнением стентирования ВОПЖ первым этапом и РК вторым.
После проведения стентирования ВОПЖ у группы 2 наблюдалось значимое увеличение SpO2 до Me 94,5%, индекса КДО ЛЖ с 24 до 33 мл/м2, Z value ствола ЛА с -16,1 до -16,7 мм (p<0,05).
В последующем РК пациентам группы 2 была проведена в возрасте 187,0 [121,0; 248,0] дней.
Выполнение РК у группы 2 характеризовалось более долгим проведением ИК (Me 128 мин) и пережатием аорты (Me 88 мин) по сравнению с пациентами Группы 1 (Me 104 мин и 70 мин, соответственно) (p<0,05), что обусловлено необходимостью эксплантации стента из ВОПЖ у пациентов Группы 2.
Также пациенты Группы 2 практически в два раза дольше пребывали в отделении реанимации после РК (p<0,05), что может быть обусловлено исходно тяжелой гипоксемией, недоношенностью и более тяжелой сопутствующей патологией при рождении.
После выполнения РК в Группе 2 наблюдалось увеличение SpO2 до 98%, уменьшение градиента ВОПЖ с 75 до 16,5 мм рт.ст., увеличение индекса КДО до 56,5 мл/м2 (p<0,05). Динамика статуса пациентов в группе 2 с применением паллиативного вмешательства достоверно не различалась с динамикой в Группе 1 (одноэтапной РК ТФ).
Заключение. Применение подхода поэтапной коррекции ТФ со стентированием ВОПЖ у маловесных новорожденных с выраженной гипоксемией продемонстрировало равнозначный эффект на динамику SpO2, обратное ремоделирование сердца при сравнении с менее тяжелой когортой пациентов, подвергшихся одномоментной РК классической ТФ. Таким образом, стратегия поэтапной коррекции ТФ с использованием малоинвазивного подхода в виде стентирования ВОПЖ является тактикой выбора у тяжелой когорты новорожденных с ТФ.
015 ОЦЕНКА СИСТОЛИЧЕСКОЙ
И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА, А ТАКЖЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТКАНЕВОЙ МИОКАРДИАЛЬНОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОКАЗАНИЕМ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ КОРОНАРНОГО АРТЕРИЙ
Кеворков А. Г., Турсунов Э. Я.
Республиканский Специализированный Научно-практический Медицинский Центр Кардиологии, Ташкент, Узбекистан
Хотя выживаемость после острых коронарных синдромов значительно улучшилась с момента внедрения современных методов реваскуляризации, смертность от внезапной сердечной смерти (ВСС) остается значительной. Усилия, направленные на прогнозирование и предотвращение ВСС, имеют высокий приоритет. Снижение функции левого желудочка (ЛЖ) является важным прогностическим фактором ВСС. Важно то, что систолическое и ранняя, и поздняя диасто-лическая функция, оцениваемая с помощью тканевой доп-плерографии, обеспечивает прогностическую информацию о смертности и заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями независимо от традиционных факторов риска.
Цель. Изучить систолическую и диастолическую функции левого желудочка, а также показатели тканевой миокардиальной допплерографии с помощью ЭхоКГ у больных инфарктом миокарда с показанием реваскуляризации коронарного артерий.
Материал и методы. Обследовано 239 пациентов, госпитализированных в Республиканский Специализированный Научно-Практический Медицинский Центр Кардиологии в возрасте от 35 до 84 лет (средний возраст 60,1±8,1 (61 [55; 66]) лет), имеющих в анамнезе перенесенный острый О-вол-новой инфаркт миокарда различной локализации, а также с различным характером поражения коронарного русла. Всем больным при поступлении в стационар проводились: трансторакальная эхокардиография, тканевая миокардиаль-ная допплерография, селективная коронароангио- и вентри-кулография.
Результаты. Наряду с оценкой фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ), а также других расчётных показателей (УО, УИ, МО, СИ), характеризующих систолическую функцию левого желудочка и оказавшихся в пределах нормальных значений, оценивалась фракция укорочения волокон среднего слоя (ФУСВ) в М-режиме с использованием математической модели, включающей конечно-диастолический и конечно-систолический размеры, а также толщину стенок ЛЖ. Данный показатель продемонстрировал значительное снижение, что указывает на наличие признаков систолической дисфункции левого желудочка.
Заключение. По результатам проведенной ультразвуковой тканевой миокардиальной допплерографии, с последующим математическим моделированием, выявлено, что несмотря на наличие сохранной ФВЛЖ, у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, отмечается выраженное снижение фракции укорочения волокон среднего слоя миокарда.
016 ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
КОРРЕКЦИИ ИЗОЛИРОВАННОГО ПОРОКА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОТЕЗОВ "МЕДИНЖ-2" И "ЮНИЛАЙН"
Максимов А. В., Рогулина Н. В., Кокорин С. Г., Халивопуло И. К., Евтушенко А. В., Барбараш Л. С.
ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия
Цель. Оценить непосредственные и отдаленные (11 лет) результаты хирургического лечения изолированного порока митрального клапана с применением современного отечественного механического протеза "МедИнж-2" (I) и биологического эпоксиобработанного протеза "ЮниЛайн" (II).
Материал и методы. С начала 2009 по 01.01.2020гг в Кемеровском кардиологическом центре по поводу изолированно порока митрального клапана оперировано 572 пациента: 374 (I) и 198 (II). Средний возраст составил 52,4± 10,5 (I) и 66,5±7,3 лет (II), р=0,001. Фибрилляцию предсердий в I и II группе наблюдали у 62% и 63,1% пациентов, соответственно (р=0,985). Объем наблюдения составил 1956,2 (I) и 702,9 пац.-лет (II).
Результаты. Госпитальная летальность составила 1,34 (I) и 6,1% (II), р=0,002.
Линеаризованный показатель выживаемости в отдаленном периоде был 3,37 и 6,68% пац.-лет в I и II группе,
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
017-018
соответственно, р=0,001. Актуарный показатель выживаемости составил 70 (I) и 45,9% (II) к 11-му году наблюдения, р=0,001.
Оценка линеаризованного и актуарного показателей кар-диальной выживаемости выявила отсутствие различий между группами (р=0,691), которые были: 2,3 (I) и 2,7% пац.-лет (II); 77,9 и 75,2% в I и II группе к 11-му году наблюдения, соответственно.
Тромбоэмболии достоверно чаще наблюдали в I группе: 4,5 (I) и 1,71% пац.-лет (II); 58,3 и 85,9% к 11-му году, р=0,001. У 17,3% (п=64) в I группе тромбоэмболии (ОНМК) привели к инвалидизации.
Различий в частоте возникновения геморрагических событий не было: 0,56 (I) и 0,43% (II) пац.-лет; 96 (I) и 95,5%(П) к 11-му году, р=0,802.
Из 11 дисфункций протеза в I группе 5-ть (тромбоз протеза, п=5) подтверждены результатами аутопсии и 6-ть рео-перировано: по поводу тромбоза протеза — 2, парапротезной фистулы — 4. Госпитальная летальность при реоперациях в I группе составила 16,7% (п=1). Все 10-ть дисфункций (протезный эндокардит, п=4; первичная тканевая недостаточность с кальцификацией, п=5 и без кальцификации, п=1) были успешно реоперированы в плановом порядке. Линеаризованный показатель реопераций и актуарный показатель отсутствия реопераций составил 0,3Щ) и 1,42% пац.-лет (II); 97,3 (I) и 85,6% (II) к 11-му году наблюдения, р=0,001.
Актуарный показатель отсутствия кумулятивной доли нелетальных событий был достоверно ниже в первой группе и составил 53,9 (I) и 72,8% (II) к 11-му году наблюдения, р=0,002.
Заключение. Применение биологического протеза "Юни-лайн" при изолированном митральном пороке демонстрирует сопоставимые показатели кардиальной выживаемости в сравнении с механическим протезом "МедИнж-2". Реципиенты протеза "МедИнж-2" имеют высокий риск тромбоэмболи-ческих событий и сопряженный с ним риск инвалидизации. Имплантация биологического протеза "ЮниЛайн" в случае развития дисфункции клапана обеспечивает возможность успешного выполнения повторного вмешательства в плановом порядке.
017 КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И СОСТОЯНИЕ МИОКАРДИАЛЬНОГО КРОВОТОКА У ПАЦИЕНТОВ С ДИСЛИПИДЕМИЕЙ И НЕОБСТРУКТИВНЫМ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Мальцева А. Н.
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия
Ишемическая болезнь сердца (ИБС), развивающаяся на фоне необструктивного атеросклеротического поражения коронарных артерий (КА), долгое время может носить стабильное течение, однако нельзя исключить риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у данной группы пациентов. Предполагают, что в развитии ИБС на фоне необструктивного атеросклероза КА играет роль микро-васкулярная дисфункция (МВД), которая связана с классическими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе с дислипидемией (ДЛП). На сегодняшний день отсутствуют данные о возможностях применения динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (дОФЭКТ) миокарда, выполненной на гамма-камере с полупроводниковыми кадмий-цинк-теллуровыми детекторами (С2Т-технология), у пациентов с дислипидемией и необструктивным атеросклерозом КА.
Цель. Оценить состояние миокардиального кровотока и резерва, взаимосвязь с характеристиками липидного спектра и субъективным качеством жизни, у пациентов с необструктивным атеросклеротическим поражением КА.
Материал и методы. По данным МСКТ-коронарографии и биохимическому анализу липидного спектра проспективно была набрана группа из 18 пациентов (10 мужчин, средний возраст 51,1±10,9 лет) с подозрением на ИБС, дислипидемией и КТ-признаками необструктивного атеросклеротического поражения КА (<50%). Всем пациентам была проведена дОФЭКТ миокарда по двухдневному протоколу покой-нагрузка. Производился анализ количественных сцинтиграфических показателей микроваскулярной дисфункции: миокардаль-ный кровоток при нагрузке (стресс-МК), в покое (покой-МК) и коронарный резерв (КР). Дополнительно пациентам было предложено ответить на кардиологический опросник EQ-5D-5L, оценивающий субъективное качество жизни. В липидном спектре учитывались показатели: общий холестерин (ОХС) и липопротеины низкой плотности (ЛПНП).
Результаты. При анализе сцинтиграфических количественных показателей МВД у данной группы пациентов наблюдались сниженные значения: стресс-МК 0,96 (0,85;1,22) мл/ мин/г, покой-МК 0,49 (0,4;0,53) мл/мин/г, КР 1,93 (1,6;2,64). Маркеры ДЛП составили: ОХС 4,7 (4,32;5,34) и ЛПНП 2,6 (2,24;3,27). При корреляционном анализе была выявлена сильная отрицательная взаимосвязь между показателем коронарного резерва (КР) с ОХС (р=-0,803, p<0,05) и ЛПНП (р=-0,702, p<0,05). При обработке результатов опросника EQ-5D-5L были установлены отрицательные корреляционные взаимосвязи между показателем КР с наличием боли или дискомфорта в области груди (р=-0,66, p<0,05) и ограничением привычной повседневной деятельности (р=-0,68, p<0,05). Общее субъективное качество жизни составило 70,0 (50,0;75,0)%.
Заключение. Сцинтиграфический показатель КР, по данным дОФЭКТ миокарда, имеет корреляционные взаимосвязи с биохимическими маркерами ДЛП и характеристиками кардиологического опросника EQ-5D-5L. Это открывает возможности для дальнейшего изучения клинического значения показателей МК и КР, определяемых с использованием CZT-технологии при дОФЭКТ миокарда, в группе пациентов с необструктивным атеросклерозом КА и наличием МВД, вызванной ДЛП.
018 ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Манукян М. А.
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия
Развитие диастолической дисфункции (ДД) служит первопричиной возникновения сердечной недостаточности. Артериальная гипертония (АГ) и сахарный диабет (СД) являются наиболее частыми причинами ДД, однако особенности её формирования у селективной группы больных резистентной АГ (РАГ) в сочетании с СД остаются недостаточно изученными.
Цель. Определить частоту ДД и факторы, связанные с её выраженностью у больных РАГ в сочетании с СД.
Материал и методы. Обследованы 36 больных РАГ в сочетании с СД 2 типа, средний возраст 61,4±6,4 года (14 мужчин), АД-24 ч (систолическое/диастолическое) 158,6±15,2/79,8±12,7 мм рт.ст., HbA1c 7,2±1,2%. Пациентам проводили измерение офисного, 24часового артериального давления, эхокардио-графию с оценкой желудочково-артериального сопряжения и допплерографию почечных артерий (ПА), лабораторные тесты (HbA1c, плазменная концентрация ММП 9 типа, креа-тинин крови, суточная экскреция белка с мочой, объем суточной мочи). Диастолическую функцию левого желудочка оценивали по стандартной методике импульсно-волновой и тканевой допплерографии с измерением Е, А, ВИР, e' septale (e' sept), e' laterale (e' lat), соотношений E/e'.
