CC BY
8
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
017-018
соответственно, р=0,001. Актуарный показатель выживаемости составил 70 (I) и 45,9% (II) к 11-му году наблюдения, р=0,001.
Оценка линеаризованного и актуарного показателей кар-диальной выживаемости выявила отсутствие различий между группами (р=0,691), которые были: 2,3 (I) и 2,7% пац.-лет (II); 77,9 и 75,2% в I и II группе к 11-му году наблюдения, соответственно.
Тромбоэмболии достоверно чаще наблюдали в I группе: 4,5 (I) и 1,71% пац.-лет (II); 58,3 и 85,9% к 11-му году, р=0,001. У 17,3% (п=64) в I группе тромбоэмболии (ОНМК) привели к инвалидизации.
Различий в частоте возникновения геморрагических событий не было: 0,56 (I) и 0,43% (II) пац.-лет; 96 (I) и 95,5%(П) к 11-му году, р=0,802.
Из 11 дисфункций протеза в I группе 5-ть (тромбоз протеза, п=5) подтверждены результатами аутопсии и 6-ть рео-перировано: по поводу тромбоза протеза — 2, парапротезной фистулы — 4. Госпитальная летальность при реоперациях в I группе составила 16,7% (п=1). Все 10-ть дисфункций (протезный эндокардит, п=4; первичная тканевая недостаточность с кальцификацией, п=5 и без кальцификации, п=1) были успешно реоперированы в плановом порядке. Линеаризованный показатель реопераций и актуарный показатель отсутствия реопераций составил 0,3Щ) и 1,42% пац.-лет (II); 97,3 (I) и 85,6% (II) к 11-му году наблюдения, р=0,001.
Актуарный показатель отсутствия кумулятивной доли нелетальных событий был достоверно ниже в первой группе и составил 53,9 (I) и 72,8% (II) к 11-му году наблюдения, р=0,002.
Заключение. Применение биологического протеза "Юни-лайн" при изолированном митральном пороке демонстрирует сопоставимые показатели кардиальной выживаемости в сравнении с механическим протезом "МедИнж-2". Реципиенты протеза "МедИнж-2" имеют высокий риск тромбоэмболи-ческих событий и сопряженный с ним риск инвалидизации. Имплантация биологического протеза "ЮниЛайн" в случае развития дисфункции клапана обеспечивает возможность успешного выполнения повторного вмешательства в плановом порядке.
017 КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И СОСТОЯНИЕ МИОКАРДИАЛЬНОГО КРОВОТОКА У ПАЦИЕНТОВ С ДИСЛИПИДЕМИЕЙ И НЕОБСТРУКТИВНЫМ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Мальцева А. Н.
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия
Ишемическая болезнь сердца (ИБС), развивающаяся на фоне необструктивного атеросклеротического поражения коронарных артерий (КА), долгое время может носить стабильное течение, однако нельзя исключить риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у данной группы пациентов. Предполагают, что в развитии ИБС на фоне необструктивного атеросклероза КА играет роль микро-васкулярная дисфункция (МВД), которая связана с классическими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе с дислипидемией (ДЛП). На сегодняшний день отсутствуют данные о возможностях применения динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (дОФЭКТ) миокарда, выполненной на гамма-камере с полупроводниковыми кадмий-цинк-теллуровыми детекторами (С2Т-технология), у пациентов с дислипидемией и необструктивным атеросклерозом КА.
Цель. Оценить состояние миокардиального кровотока и резерва, взаимосвязь с характеристиками липидного спектра и субъективным качеством жизни, у пациентов с необструктивным атеросклеротическим поражением КА.
Материал и методы. По данным МСКТ-коронарографии и биохимическому анализу липидного спектра проспективно была набрана группа из 18 пациентов (10 мужчин, средний возраст 51,1±10,9 лет) с подозрением на ИБС, дислипидемией и КТ-признаками необструктивного атеросклеротического поражения КА (<50%). Всем пациентам была проведена дОФЭКТ миокарда по двухдневному протоколу покой-нагрузка. Производился анализ количественных сцинтиграфических показателей микроваскулярной дисфункции: миокардаль-ный кровоток при нагрузке (стресс-МК), в покое (покой-МК) и коронарный резерв (КР). Дополнительно пациентам было предложено ответить на кардиологический опросник EQ-5D-5L, оценивающий субъективное качество жизни. В липидном спектре учитывались показатели: общий холестерин (ОХС) и липопротеины низкой плотности (ЛПНП).
Результаты. При анализе сцинтиграфических количественных показателей МВД у данной группы пациентов наблюдались сниженные значения: стресс-МК 0,96 (0,85;1,22) мл/ мин/г, покой-МК 0,49 (0,4;0,53) мл/мин/г, КР 1,93 (1,6;2,64). Маркеры ДЛП составили: ОХС 4,7 (4,32;5,34) и ЛПНП 2,6 (2,24;3,27). При корреляционном анализе была выявлена сильная отрицательная взаимосвязь между показателем коронарного резерва (КР) с ОХС (р=-0,803, p<0,05) и ЛПНП (р=-0,702, p<0,05). При обработке результатов опросника EQ-5D-5L были установлены отрицательные корреляционные взаимосвязи между показателем КР с наличием боли или дискомфорта в области груди (р=-0,66, p<0,05) и ограничением привычной повседневной деятельности (р=-0,68, p<0,05). Общее субъективное качество жизни составило 70,0 (50,0;75,0)%.
Заключение. Сцинтиграфический показатель КР, по данным дОФЭКТ миокарда, имеет корреляционные взаимосвязи с биохимическими маркерами ДЛП и характеристиками кардиологического опросника EQ-5D-5L. Это открывает возможности для дальнейшего изучения клинического значения показателей МК и КР, определяемых с использованием CZT-технологии при дОФЭКТ миокарда, в группе пациентов с необструктивным атеросклерозом КА и наличием МВД, вызванной ДЛП.
018 ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Манукян М. А.
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия
Развитие диастолической дисфункции (ДД) служит первопричиной возникновения сердечной недостаточности. Артериальная гипертония (АГ) и сахарный диабет (СД) являются наиболее частыми причинами ДД, однако особенности её формирования у селективной группы больных резистентной АГ (РАГ) в сочетании с СД остаются недостаточно изученными.
Цель. Определить частоту ДД и факторы, связанные с её выраженностью у больных РАГ в сочетании с СД.
Материал и методы. Обследованы 36 больных РАГ в сочетании с СД 2 типа, средний возраст 61,4±6,4 года (14 мужчин), АД-24 ч (систолическое/диастолическое) 158,6±15,2/79,8±12,7 мм рт.ст., HbA1c 7,2±1,2%. Пациентам проводили измерение офисного, 24часового артериального давления, эхокардио-графию с оценкой желудочково-артериального сопряжения и допплерографию почечных артерий (ПА), лабораторные тесты (HbA1c, плазменная концентрация ММП 9 типа, креа-тинин крови, суточная экскреция белка с мочой, объем суточной мочи). Диастолическую функцию левого желудочка оценивали по стандартной методике импульсно-волновой и тканевой допплерографии с измерением Е, А, ВИР, e' septale (e' sept), e' laterale (e' lat), соотношений E/e'.
019-020
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Результаты. ДД имела место у всех обследованных больных РАГ в сочетании с СД. По результатам корреляционного анализа показатели ДД были взаимосвязаны с длительностью диабета (R=0,46, p=0,005 для среднего E/e'), уровнем HbA1c (R=-0,37, p=0,046 для e' sept; R=0,41, p=0,036 для lat E/e'); с показателями среднесуточного пульсового АД (R= -0,36;p=0,032 для ВИР; R=0,35, p=0,037 для среднего E/e'); уровнем ММП-9 (R=-0,48, p=0,0l6 для среднего E/e); массой миокарда ЛЖ (R=0,61, p<0,001 для ВИР); R=-0,51, p=0,005 для e' lat; R=-0,50, p=0,006 для e' sept) артериальным и левожелудочковым эластансом (для среднего E/e': R=0,38, p=0,020 и R=0,39, p=0,020, соответственно); повышением резистивных индексов в почечных артериях (для среднего E/e': на уровне ствола R=0,37, p=0,034; в сегментарных арте-риях-R=0,41, p=0,020), уровнем среднесуточной протеину-рии (для ВИР R=0,46, p=0,007; для e' sept R=-0,35, p=0,049) и креатинина крови (для ВИР R=0,36, p=0,031; для e' sept R=-0,40; p=0,020). Результаты корреляционных взаимосвязей среднего E/e' подтверждаются данными регрессионного анализа (b*=0,42; SE(b)=0,041; p=0,004 для ночного пульсового АД; b*=-0,47; SE(b)=0,001; p=0,002 для ММР-9; b*=-0,47; SE(b)=0,001; p=0,001 для объема суточной мочи).
Заключение. Диастолическая дисфункция вывалялась у всех у больных РАГ в сочетании с СД 2 типа, а выраженность её показателей зависела от комплекса гемодинамиче-ских и негемодинамических факторов, включающих длительность и выраженность СД, уровень пульсового АД, показатели артериально-желудочкового сопряжения, степень гипертрофии левого желудочка, структурно-функциональное состояние почек, а также активность ферментов, регулирующих процессы коллагенообразования.
019 АССОЦИАЦИЯ ПОЛИМОРФИЗМА RS2569190 ГЕНА CD14 С АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛИТОМ
Мордовский В. С.1,2, Капустина Е. В.1, Чернова А. А.1,2, Никулина С. Ю.12
1ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск; 2Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 им. И. С. Берзона, Красноярск, Россия.
Анкилозирующий спондилит (АС) потенциально инва-лидизирующее заболевание, дебют которого в большинстве случаев приходиться на молодой возраст (20-35 лет). Отсутствие специфичных методов диагностики и полного эффекта от терапии ингибиторам фактора некроза опухоли повысили интерес к патогенетическим исследования. Белки CD14 участвуют в регуляции воспаления, выполняя роль паттерн-рецепторов. Повышение концентрации sCD14 показано при многих заболеваниях инфекционного, так и аутоиммунного характера. Роль полиморфизма rs2569190 гена CD14 в АС остается неоднозначной, выявлена ассоциация с риском развития спондилита для финских женщин, но не подтверждена для пациентов из Великобритании. Целью нашего исследования явилось изучения ассоциация ОНП rs25 69190 гена CD14 для пациентов нашей популяции.
Материал и методы. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО КрасГМУ. Пациенты с АС (n=150) набирались на базе двух клиник города Красноярска: КГБУЗ КМКБ № 20 и КГБУЗ ККБ. Пациенты с АС включали в исследование в соответствие со следующими критериями: а) установленный диагноз АС согласно Модифицированным Нью-Йоркским критериям (1984г); б) принадлежность к европеоидной расе; в) подписанное информированное согласие. Группа контроля-условно здоровых (n=226) набирали соответственно полу и возрасту основной группе, принадлежность к европеоидной расе и отсутствие кровных связей с основной группой. Генотипирование проводилось в стандартных условиях с помощью следующих праймеров: прямой 5' — GCTGAGGTTCGGAGAAGTTGC-3'; обратный 5' — GGTGCCAACAGATGAGGTTCAC-3'. Результаты
амплификации подвергались рестрикции с помощью 10 ед. акт. рестриктазы Вте18 I ("СибЭнзим", г. Новосибирск) при 370 С в течение 12 ч. Результат оценивался после электрофореза в 4% полиакриламидном геле и окраски 0,1% бромистым этидием. Результат рестрикции ОНП ге2569190 показал следующие генотипы: С/С содержит один фрагмент 830 п.н., гетерозиготный С/Т три фрагмента 830, 474 и 376 п.н., гомозиготный Т/Т содержал 2 фрагмента 474 и 376 п.н.
Результаты. Генотип ТТ статически значимо преобладал в группе АС в сравнение с контрольной группой, (34,7% против 23,9%; р=0,023; ОШ=1,69; ДИ [1,073-2,662]. Также генотип ТТ статически значимо преобладал в группе ЫЬА-В27 негативных (55% против 27,3%, р=0,02, ОШ=3,52; ДИ [1,5386,907].
Заключение. Генотип ТТ ОНП Г82569190 гена CD14 ассоциирован с ЫЬА-В27 неассоциированными пациентами с АС европейской популяции Красноярского края. Планируется дальнейшая проверка ОНП ге2569190 гена CD14 в качестве потенциального маркера АС.
020 ОСТРАЯ ОБСТРУКЦИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ КАК ПЕРВИЧНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ БЫСТРО РАСТУЩЕЙ САРКОМЫ У 23-ЛЕТНЕГО ПАЦИЕНТА
Муллова И. С.1,2, Бикбаева Г. Р.1, Тухбатова А. А.1, Карпушкина Е. М.1, Сухинина Е. М.1, Абашин Е. Г.3, Дупляков Д. В.1,2
ТБУЗ Самарский областной кардиологический диспансер им. В. П. Полякова, Самара; 2ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет, Самара; ^Диагностический центр "ПЭТ-Технолоджи", Самара, Россия.
Мужчина, 23 лет поступил в Самарский областной кардиологический центр 20 января 2020 года с жалобами на одышку, учащенный пульс, повышение температуры тела до 390 С в течение дня.
Повышение температуры тела до 380 С наблюдалось с июля 2019г. В местной больнице был поставлен диагноз: лихорадка неясного происхождения. Результаты посева крови отрицательные. По данным ЭхоКГ в июле 2019г патологии не выявлено. В августе 2019г проведено КТ грудной клетки — без особенностей.
По данным МРТ сердца от 25 декабря 2019г выявлена тромбоэмболия легочной артерии с умеренной легочной гипертензией. Пациент принимал ривароксабан 20 мг. Без эффекта.
В январе 2020г по результатам анализа крови уровень С-реактивного белка составил 80 мкг/л, Б-димера — 0,641 мкг/л. На ЭхоКГ обнаружено огромное образование левой легочной артерии (32х16 мм) с обструкцией. КТ грудной клетки с контрастированием выявила дефект наполнения в левой и правой ветвях легочной артерии.
КТ-ангиопульмонография показала дефект наполнения левой ветви легочной артерии до 90% и множественные дефекты наполнения в долевых и сегментарных ветвях. Также выявлены дефекты наполнения долевой и сегментарной ветвей правого легкого.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявила первичную опухоль в левой и правой легочных артериях и их ветвях с двусторонним ростом по ветвям. По результатам биопсии от 30.01.2020 подтверждена саркома легочной артерии.
В ходе обследования данного пациента мы проводили дифференциальный диагноз опухоли легочной артерии с тромбоэмболией легочной артерии. Нами не было выявлено причины тромбоэмболического события, и пациент не отвечал на антикоагулянтную терапию. ПЭТ-КТ помогает дифференцировать выявленные образования, саркомы метаболически активны (FDG-положительные), а тромбы мягкие (FDG-отрицательные).
Пациенту был выставлен диагноз: Саркома легочной артерии с двусторонним поражением ветвей. Он получал
