CC BY
8
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
021-022
лечение: Силденафил 20 мг 3 раза в сутки, ривароксабан 20 мг 1 раз в сутки.
В феврале 2020 года пациент был направлен в НИЦ им. Мешалкина на хирургическое лечение. 17 февраля 2020 года ему провели расширенную тромбоэндартерэктомию легочной артерии, комбинированную пневмонэктомию слева. В настоящее время пациент получает химиотерапию пакли-такселом под контролем КТ.
Представленный клинический случай заслуживает внимания как редкая внутрисосудистая опухоль с обструкцией левой ветви легочной артерии.
Этиология данного заболевания неизвестна и сопровождается высокой летальностью. Клинические и рентгенологические данные часто сходны с таковыми при тромбоэмболии легочной артерии, что приводит к задержкам в постановке диагноза.
Этот случай полезен для дифференциальной диагностики тромбоэмболии легочной артерии и саркомы легких. Онкона-стороженность — основа раннего выявления рака.
021 АССОЦИАЦИЯ БЕТА-
АДРЕНОРЕАКТИВНОСТИ МЕМБРАН ЭРИТРОЦИТОВ С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
Муслимова Э. Ф., Реброва Т. Ю., Гарганеева А. А., Афанасьев С. А.
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия
Одним из важнейших звеньев нейрогуморальной регуляции хроно-инотропных возможностей миокарда являются бета1-адренорецепторы (бета-АР). Но длительная или сильная стимуляция катехоламинами при хронической сердечной недостаточности (ХСН) приводит к угнетению рецепторного ответа, снижению экспрессии бета-АР, что провоцирует ухудшение насосной функции сердца [Обрезан А.Г., Куликов Н. В., 2017]. Одним из непрямых методов оценки активности симпатоадреналовой системы организма и функционального состояния бета-АР является определение степени бета-адренореактивности мембран (бета-АРМ) эритроцитов [Стрюк Р.И., 2003].
Цель. Оценить связь между степенью бета-адренореак-тивности мембран эритроцитов и показателями эхокардио-графии (ЭхоКГ) у больных ХСН, развившейся на фоне ише-мической болезни сердца (ИБС).
Материал и методы. В исследование вошли 118 пациентов (97 мужчин и 21 женщина в возрасте 63 (59; 68) лет) с ХСН и ИБС. Инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе был у 61% пациентов. У 7,7% пациентов диагностирован функциональный класс (ФК) I ХСН по NYHA, у 53,8% — ФК II, у 36,8% — ФК III и у 1,7% — ФК IV. У всех пациентов определена степень бета-АРМ методом оценки изменения осморезистентности эритроцитов в результате блокады бета-АР in vitro селективным ß-адреноблокатором с использованием набора БЕТА-АРМ (АГАТ, Россия). Анализ количественных данных проводили с помощью теста Манна-Уитни или теста Краскела-Уоллиса. Силу линейной взаимосвязи оценивали с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Уровень значимости различий принимали как p<0,05.
Результаты. В исследуемой выборке величина бета-АРМ была сопоставимой у мужчин и женщин, при разных ФК ХСН, не зависела от наличия ИМ в анамнезе и приёма пациентами бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ. Наблюдалась тенденция к увеличению бета-АРМ у пациентов с гипертрофией левого желудочка (ЛЖ) (p=0,050). Отсутствовала линейная взаимосвязь между бета-АРМ и параметрами эхокардиографии — фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ), конечным систолическим объемом (КСО), конечным
диастолическим объемом (КДО), конечным систолическим размером (КСР), конечным диастолическим размером (КДР). Также показатель бета-АРМ не коррелировал со скоростью пика Е, пика А и отношением Е/А. По результатам кластерного анализа пациенты были разделены на две группы в зависимости от величины бета-АРМ (ниже и выше 41,0%): в первую группу вошли 66 пациентов с бета-АРМ 27,0% (18,0; 34,0), во вторую — 52 пациента с бета-АРМ 58,5% (47,5; 72,0). Низкие значения бета-АРМ отражают высокую осморези-стентность эритроцитов из-за связывания адреноблокатора с рецепторами, что свидетельствует о большем количестве или большей чувствительности бета-АР на мембранах клеток. Между собой сформированные группы были сопоставимы по показателям ЭхоКГ. Однако в первой группе имела место обратная зависимость между величиной показателя бета-АРМ и фракцией выброса ЛЖ (г=-0,307, р=0,012) и прямая зависимость с КСО (г=0,295, р=0,015), КДО (г=0,345, р=0,004), КДР (г=0,394, р=0,001), КСР (г=0,357, р=0,003), а также отношением Е/А (г=0,273, р=0,048). В то же время во второй группе пациентов подобная ассоциация не наблюдалась.
Заключение. В общей выборке пациентов не получено значимой связи между показателем бета-АРМ с тяжестью ФК ХСН и параметрами ЭхоКГ. Но в группе больных ХСН с показателем бета-АРМ менее 41% получена обратная линейная зависимость с фракцией выброса ЛЖ и прямая с КСО, КДО, КСР и КДР.
022 ИЗМЕНЕНИЕ КЛИНИКО-
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ПОРТРЕТА ПАЦИЕНТА С РАННИМ ПОСТИНФАРКТНЫМ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕМ ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST В 1997Г И 2019Г
Николаева А. М.
НИИ Кардиологии Томского НИМЦ, Томск, Россия
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ВТ остается ведущей причиной смертности во всем мире. В последние двадцать лет ведение больных со ВТЕМ1, равно как и первичная профилактика ИБС значимо изменились, кроме того, эти нововведения стали доступны для рутинной клинической практики в РФ. Мы предположили, что это должно изменить клинико-инструментальный портрет больного с ранним постинфарктным ремоделированием сердца.
Цель. Сравнить клинические, инструментальные и лабораторные характеристики больных, а также особенности раннего постинфарктного ремоделирования сердца у пациентов после первичного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ВТ в 1997г и 2019г.
Материал и методы. Проанализировали данные пациентов, включенных в 2 проспективных исследованиях: 1-я группа — 83 пациента, перенесших ИМ в 2019г и 84 пациента (2-я группа) с ИМ от 1997г.
Протокол исследования постинфарктного ремоделирова-ния сердца был разработан и предложен в 1997г. Эхокардио-графию выполняли в первые 72 ч от момента госпитализации и на 7-е сутки болезни. Оценивали стандартные структурно-функциональные параметры ЛЖ. По приросту КДО ЛЖ на >15% к 7-м суткам постинфарктного периода больные были разделены на 2 группы: с ремоделированием (ЛЖР+) и без ремоделирования (ЛЖР-).
Результаты. Больные 1-й группы были старше, средний возраст 60,6+10,8 против 55±10,2 лет, р=0,001, также выявлена разница в соотношении мужчин и женщин, 69%/31% против 86%/14%, р=0,009. Основные факторы риска, ассоциированные с ИБС чаще встречались у больных 1 группы: сахарный диабет (26,5% против 8,5%, р=0,02), ожирение (45% против 20%, р=0,0003), гипертоническая болезнь (93,7% против 56%, р<0,05). Различия в стратегиях экстренной реперфузионной терапии, как и ожидаемо, были существенные: ЧКВ было
12
Российский кардиологический журнал. 2021;26(S7), дополнительный выпуск (июнь)
