CC BY
22
^ -
SUMMARY
YE.SH. BAZARGALIYEV, G.V. IVANOV, S.F. ZELENTSOVA, G.YA. ISABAYEVA
THE EFFICIENCY OF COMBINED SCHEME GERD TREATMENT IN CONJUNCTION WITH DUODENOGASTROESOPHAGEAL REFLUX
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan Railway clinic, Aktobe, Kazakhstan
The combination therapy of GERD, which flowing in conjunction with duodenogastroesophageal reflux with the inclusion into treatment regimen of ursodesoxycholic acid in a daily dose of 500mg for 8 weeks is the most optimal, because has high clinical and endoscopic efficiency.
Key words: Gastroesophageal reflux disease, ursodesoxycholic acid, heartburn, endoscopy
erlan_73@inbox.ru Hatima-aktobe@mail.ru Gulbar61@mail. ru
УДК: 616. 127 - 005.8 - 085
Е.Ш. БАЗАРГАЛИЕВ, С.Ф. ЗЕЛЕНЦОВА, Г.Я. ИСАБАЕВА, Ж.С. ДАНДАГАРИЕВА
ВЛИЯНИЕ ПРЕДУКТАЛА-МВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСТИНФАРКТНЫХ БОЛЬНЫХ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Железнодоржная поликлиника, Актобе, Казахстан
Аннотация. Цель.Изучение влияния предуктала МВ на клиническую симптоматику, показатели центральной гемодинамики. Материалы и методы. Обследовали 33 пациента с ИБС, перенесших инфаркт миокарда и страдающих ХСН. 1 группа получала традиционную терапию, во 2 группе получали дополнительно предуктал МВ. Результаты и выводы: предуктал МВ на фоне традиционной терапии оказывает выраженный антиангинальный и антиишемический эффекты, улучшая в значительной степени клиническую симптоматику у больных с постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью.
Ключевые слова: сердечная недостаточность, постинфарктный кардиосклероз, гемодинамика, традиционная терапия, триметазидин МВ.
Актуальность. Несмотря на все усилия, направленные на профилактику ИБС, она по-прежнему поражает широкие массы населения и продолжает уверенно лидировать в ряду других заболеваний. В последние годы разрабатываются принципиально новые подходы к лечению ИБС, основанные на использовании лекарственных препаратов, нивелирующих нарушения метаболизма в ишемизированных кардиомиоцитах [1,2].
Результаты многочисленных клинических исследований показали, что комбинация p-блокаторов, антагонистов Са и нитратов не всегда в полной мере обеспечивает оптимальное уменьшение выраженности клинических проявлений ишемической болезни сердца. Традиционная терапия (ТТ) ИБС направлена на увеличение коронарного кровотока и снижение потребности миокарда в кислороде. Такой подход эффективен в профилактике приступов стенокардии, но фактически не защищает клетки миокарда от повреждающего действия кислородными и липидными свободными радикалами. Одним из путей расширения возможностей консервативной терапии может быть более активное назначение препарата, действующего непосредственно на метаболические процессы в кардиомиоцитах и позволяющие достаточно эффективно использовать резервы энергопродукции в условиях дефицита кислорода - триметазидина МВ [3,4].
Проведенные ранее исследования позволяют считать, что усиление свободно радикальных процессов, возникающих у больных ИБС, как правило, коррелирует с тяжестью заболевания и способно потенцировать повреждение миокарда. Это обосновывает необходимость включения в комплексную терапию больных ИБС, особенно перенесших инфаркт миокарда, препаратов с антиоксидантным действием, оказывающих положительное влияние на клеточный метаболизм, т.е. способствующих уменьшению активности перекисного окисления липидов и повышающих уровень ферментов антиоксидантной защиты [5,6].
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (43) 2014 г.
11
Целью работы явилось изучение влияния предуктала МВ (ПР) на клиническую симптоматику, показатели центральной гемодинамики у больных с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) и сердечной недостаточностью (ХСН).
Материал и методы. Обследовано 33 пациента с ИБС, прогрессирующей и стабильной стенокардией напряжения 11-111 ФК, перенесших инфаркт миокарда и страдающих ХСН II—IV ФК по NYHA. Среди них было 15 мужчин и 18 женщин. Средний возраст составил 49,8 ± 1,9 лет. У 22 больных инфаркт миокарда был 1 раз, у 6 - дважды и у 5 - три и более раз. Прогрессирующая стенокардия отмечалась у 6, стабильная стенокардия II ФК - у 3, III ФК - у 24 пациентов. ХСН II ФК страдали 3, ХСН III ФК - 19 и ХСН IV ФК - 11 человек. Гипертоническая болезнь III ст. наблюдалась у 28 больных, сахарный диабет 2 типа - у 5.
Всех больных разделили на 2 группы сопоставимые по полу, возрасту, тяжести и длительности заболевания. Все пациенты получали ТТ, включающую нитраты, бета—адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин—превращающего фермента, аспирин. 1 группа (п=16) получала ТТ в течение 15 дней, пациенты 2 группы (17) получали ТТ, которая дополнялась ПР в дозе 35 мг 2 раза в день в течение 18 дней (ТТ+ПР).
До и по окончании курса проведенной терапии проводили клиническую оценку состояния больных. Оценивались частота ангинозных приступов в сутки (ЧАП), количество таблеток нитроглицерина в сутки (КтН), нагрузочный тест с 6—минутной ходьбой (Т6—МХ), доплер—эхокардиографию (ЭхоКГ). Для удобства оценки клинического состояния пациент ежедневно вел дневник, в котором фиксировались ЧАП, КтН. При помощи ЭхоКГ оценивали показатели центральной гемодинамики и диастолическую функцию левого желудочка. Измеряли конечный систолический и диастолический размеры (КСР, КДР), конечный систолический и диастолический объёмы (КСО, КДО), ударный объем (УО), фракцию выброса (ФВ), укорочение передне—заднего размера (УПЗР), толщину стенок миокарда.
Результаты и обсуждение. Стойкий клинический эффект в обеих группах наступал почти одновременно: в 1 группе (ТТ) - на 4,7 ± 1,3 и во 2—й (ТТ+ПР) - на 4,12 ± 1,12 сутки. Динамика клинической симптоматики представлена в таблице 1. Анализ динамики ЧАП показал значимое проявление антиангинального эффекта в 1 группе и снижение ЧАП до 2,9 в сутки. Во 2 группе так же наблюдалось значимое снижение ЧАП, которое составило 3,0 в сутки.
Таблица 1 — Динамика клинической симптоматики на фоне лечения
Показатели Традиционная терапия Традиционная терапия+Предуктал
До лечения После лечения р До лечения После лечения р
ФК СН 3,4 ± 0,2 2,7 ± 0,2 <0,005 3,4 ±0,12 2,7±0,14 <0,001
Т6—МХ, м 188 ± 16 252 ± 26 <0,001 178 ±15 249±18 <0,001
ЧАП в сут. 3,4 ± 0,2 0,4 ± 0,2 <0,001 3,1±0,3 0,2±0,09 <0,001
КтН в сут. 2,0 ± 0,4 0,2 ± 0,1 <0,005 1,04±0,3 0,05±0,04 <0,001
Примечание: ФК СН - функциональный класс сердечной недостаточности; Т6—МХ - 6—минутный тест ходьбой; ЧАП -частота ангинозных приступов; КтН - количество таблеток нитроглицерина.
Одновременно происходило увеличение продолжительности Т6—МХ. В 1—й группе продолжительность Т6—МХ увеличилась на 64 м, у пациентов 2 группы - на 71м.
Таблица 2 - Динамика гемодинамических показателей на фоне лечения
Показатели Традиционная терапия+Предуктал Традиционная терапия
До лечения После лечения р До лечения После лечения Р разн.
КДР, мм 53,6±1,1 56,0±1,1 0,02 58,5±1,05 56,4±1,01 0,005
КСР, мм 41,9±0,9 39,8±0,9 0,001 43,1±0,87 40,7±0,8 0,006
КДО, мл 149,8±7,4 148,8±6,8 0,04 166,3±7,1 158,2±7,01 0,005
КСО, мл 73,4±4,1 68,8±3,8 0,002 81,4±4,1 74,3±3,7 0,001
ЛП, мм 42,0±0,6 41,6±0,6 0,04 42,1±0,7 41,0±0,67 1,0
УО, мл 79,8±4,9 81,5±4,1 1,0 85,9±3,8 84,1±4,1 1,0
ФВ, % 54,9±1,6 55,2±1,4 0,004 52,3±1,1 53,0±1,1 0,004
УПЗР, % 26,7±1,1 29,4±1,1 0,004 27,7±0,7 27,8±0,7 0,003
12
Батыс Цазацстан медицина журналы №3 (44) 2014 ж.
^ -
Анализ гемодинамических показателей (таблица 2) в обеих группах свидетельствует о достоверном уменьшении размеров левого желудочка (КДР, КСР, КДО, КСО). У больных, принимавших ПР на фоне ТТ, кроме этого сократились размеры левого предсердия (р<0,05). СФ ЛЖ улучшилась в равной степени в 1-й и 2-й группах. Это проявилось увеличением ФВ и УПЗР (р<0,05).
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что ПР на фоне ТТ у пациентов ПИКС и ХСН оказывают выраженный антиангинальный и антиишемический эффекты, в значительной степени улучшая клиническую симптоматику у этой категории больных, а также положительно влияют на систолическую функцию левого желудочка.
Выводы. Предуктал МВ на фоне традиционной терапии оказывает выраженный антиангинальный и антиишемический эффекты, улучшая в значительной степени клиническую симптоматику у больных постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью.
Список литературы:
1. Курочкина О.Н., Хохлов А.Л. Фармакоэпидемиология врачебных назначений в лечении хронической сердечной недостаточности //Ремедиум 2011. № 4. С. 146-49.
2. Осипова О.А., Вахрамеева А.Ю. Характер ремоделирования миокарда левого желудочка сердца у больных постинфарктным кардиосклерозом // Фундаментальные исследования 2007. № 8. С. 81-2.
3. Амиров Н.Б. Влияние триметазидина МВ (тридукард) на течение хронической ИБС / Н.Б. Амиров и др.// Вестник современной клинической медицины.- 2014.- №2.
4. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Аничков Д.А. и др. Национальные рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями / С.Ю. Марцевич и др. М., 2009. 59 с.
5. Di Napoli P, Taccardi AA. Trimetazidine: the future of cardiac function? Future Cardiol 2009; 5:421-4.
6. Gao D. Trimetazidine: a meta-analysis of randomized controlled trial inheart failure /Gao D et al. Heart 2010; doi:10.1136/2010.208751.
Е.Ш. БАЗАРГАЛИЕВ, С.Ф. ЗЕЛЕНЦОВА, Г.Я. ИСАБАЕВА, Ж.С. ДАНДАГАРИЕВА
ПОСТИНФАРКТ АУРУЛАРЫН КЕШЕНД1 ЕМДЕУДЕ ПРЕДУКТАЛ-МВ-НЩ ЭСЕР!
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекетпк медицина университету А^тебе, Казахстан
Темiржол емханасы, А^тебе, Казахстан
Максаты: предуктал-МВ-ныц кпиникальщ симптоматикага эсерш зерттеу, ортальщ гемодинамика керсетгаштерк Материалдар мен эдютер: миокард инфаркты алган жэне СЖЖ-мен ауыратын ЖИА бар 33 нау^ас тексертдк 1 топ дэстYрлi ем ^абылдаса, 2-топ ^осымша предуктал-МВ ^абылдады. Нэтижелер мен уйгарымдар. Предуктал МВ дэстYрлi ем аясында постинфаркттi кардиосклероз бен жYрек а^ауы бар нау^астарда клиникалыщ симптоматикасын айтарлы^тай децгейде жа^сарта отырып, ай^ын антиангинальды жэне антиишемиялыщ эсер бередi
Нег/'зг/ свздер: жYрек жетiспеушiлiгi, постинфарктты кардиосклероз, гемодинамика, дэстYрлi ем, триметазидин МВ.
SUMMARY
YE.SH. BAZARGALIYEV, S.F. ZELENTSOVA, G.YA. ISABAYEVA, ZH.S. DANDAGARIYEVA INFLUENCE OF PREDUCTAL MV IN THE COMPLEX TREATMENT OF POSTINFARCTION PATIENTS
West Kazahstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan Railway clinic, Aktobe, Kazakhstan
The study of the influence of preductal MV on clinical symptoms, central hemodynamics indicators. Materials and methods: 33 patients with coronary artery disease, myocardial infarction and chronic heart failure were examined. First group received traditional therapy, second group received further preductal MV. Results and conclusions. Preductal MV on the background of traditional therapy has antianginal and anti-ischemic pronounced effects, largely improving clinical symptoms of patients with postinfarction cardiosclerosis and heart failure.
Key words: heart failure, postinfarction cardiosclerosis, hemodynamic, traditional therapy, thrymetazidine MV.
erlan_73@inbox.ru Hatima-aktobe@mail.ru
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (43) 2014 г.
13
