CC BY
6
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
013-014
огромное внимание уделяется совершенствованию диагностики и лечению заболеваний сердца и сосудов. Рентгеноэн-доваскулярная хирургия — новое перспективное направление клинической медицины. С помощью данной технологии удается восстановить просвет стенозированных и/или окклю-зированных сосудов путем дилатации, реканализации или экстракции тромботического материала, тем самым улучшить качество и продолжительность жизни больных. Широкое использование рентгенохирургических методов в диагностическом процессе доказало безопасность и эффективность.
Цель. Провести анализ использования рентгенохирурги-ческих методов диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов за 2020г.
Материал и методы. За 2020г на базе КОГБУЗ Кировская областная клиническая больница города Киров, проведено 7219 операций и диагностических процедур с использованием рентгенохирургических методов диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов. Исследования и лечение проходили на ангиографических комплексах Phillips Allura FD10, GE Innova 3100 IQ, Phillips Azurion 7M20.
Результаты. Частота проведенных манипуляций: артерио-графия церебральная — 1,56%, аортография — 0,29%, арте-риография бедренная — 0,54%, флебография — 0,34%, коро-нарография — 69%, целиакография — 0,02%, катетеризация отделов сердца — 0,04%, коронаровентрикулография — 0,11%, баллонная дилатация артерий — 2,14%, баллонная дилатация артерий со стентированием — 28%.
Заключение. Таким образом, наиболее часто проводимая диагностическая процедура с использованием рентге-нохирургических методов — коронарография. Исследование позволяет выяснить характер, локализацию, протяженность и степень стеноза и/или окклюзии коронарных сосудов, для решения вопроса о выборе дальнейшей тактики лечения, такой как баллонная ангиопластика и стентирование, операция коронарного шунтирования или медикаментозная терапия. Из лечебных манипуляций можно выделить баллонную дилатацию артерий со стентированием. Лечение преследует цель наиболее полного восстановления магистрального кровотока, ликвидации явлений ишемии, профилактику хронической артериальной недостаточности.
013 ТРЕНИРОВКА ДЫХАТЕЛЬНОЙ
МУСКУЛАРУРЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Линник И. Г.
ГОО ВПО Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, ДНР
Ремоделирование дыхательной системы играет важную роль в патогенезе сердечной недостаточности (СН). Саркопе-нические изменения в диафрагме, усиление метаборефлекса вдоха, изменения чувствительности рецепторов растяжения в легких обуславливают снижение перфузии дыхательной и скелетной мускулатуры, приводя к усилению одышки, снижению толерантности к физическим нагрузкам и ухудшению качества жизни пациентов. Тренировка дыхательной мускулатуры способствует повышению кардиореспираторной выносливости у относительно здоровых лиц, тем не менее её эффективность у пациентов с СН не изучена.
Цель. Оценить эффективность тренировки дыхательной мускулатуры в комплексном лечении пациентов с острой декомпенсацией СН (ОДСН).
Материал и методы. В проспективное исследование были включены 120 пациентов (71 мужчина и 49 женщин, средний возраст 73,6±5,8 лет), госпитализированных с ОДСН. Основными критериями исключения были: необходимость лечения в условиях отделения интенсивной терапии; гемо-динамическая нестабильность; тяжелая бронхопульмональ-ная и другая сопутствующая патология. После прохождения процедур исходного обследования все пациенты были ран-
домизированы в группу дыхательной гимнастики, выполняемой в дополнение к стандартной медикаментозной терапии (основная группа, п=60) либо в группу только стандартной медикаментозной терапии (контрольная группа, п=60). Пациенты основной группы были обучены технике полного йоговского дыхания, состоящего из трех последовательных фаз: брюшного, грудного и ключичного. Участники практиковали полное дыхание ежедневно не менее 3 раз в день по 10 минут под наблюдением инструктора. Первичной конечной точкой исследования было изменение выраженности одышки согласно модифицированной шкале Борга (в модификации Мареева В. Ю.) на 7-й день лечения.
Результаты. На фоне лечения у пациентов обеих групп значимо уменьшилась выраженность одышки, более выражено в группе дыхательной гимнастики (с 6 (5; 6) до 3 (2; 3)) баллов) по сравнению с контрольной (с 6 (5; 6) до 4 (3; 4), р<0,05). Значимые различия между группами были получены и по вторичным переменным эффективности: дистанции теста с шестиминутной ходьбой, частоте сердечных сокращений и дыхания в покое, насыщении крови кислородом (р<0,05). У пациентов, выполнявших дыхательную гимнастику, масса тела снижалась быстрее (0,72+0,06 кг/сут против 0,53±0,06 кг/сут, р<0,001), хотя объемы выделенной жидкости между группами не различались. Продолжительность активной фазы диуретической терапии и среднесуточные дозы диуретиков были ниже в основной группе по сравнению с контрольной (р<0,05). За время госпитализации в обеих группах больных наблюдалось заметное улучшение качества жизни, однако степень его была более выражена у пациентов, практикующих полное дыхание (р<0,01). Госпитальная летальность и частота переводов в отделение интенсивной терапии не различались между группами. Средние сроки госпитализации у выживших пациентов оказались значимо меньше в основной группе, чем в контрольной (14,2±2,5 против 17,3+2,9, р<0,001).
Заключение. Тренировка дыхательной мускулатуры с помощью полного йоговского дыхания в дополнение к стандартной медикаментозной терапии пациентов с ОДСН приводит к более значимому уменьшению выраженности одышки, увеличению толерантности к физической нагрузке, улучшению насыщения крови кислородом и снижению потребности в диуретиках. Применение полного дыхания ассоциируется с заметным улучшением качества жизни пациентов, более быстрым достижением компенсации и уменьшением сроков пребывания в стационаре, однако не приводит к улучшению госпитальных исходов заболевания.
014 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
РЕЗУЛЬТАТОВ ОДНОЭТАПНОЙ РАДИКАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ И ПОЭТАПНОГО ПОДХОДА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СТЕНТИРОВАНИЯ ВЫВОДНОГО ОТДЕЛА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА У НОВОРОЖДЕННЫХ С ТЕТРАДОЙ ФАЛЛО
Ляпин А. А., Тарасов Р. С.
ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний", Кемерово, Россия
До сих пор остается не до конца решенной проблема выбора метода паллиативного вмешательства, этапность и сроки радикальной коррекции (РК) у новорожденных с тетрадой Фалло (ТФ).
Цель. Оценить и сравнить результаты одноэтапной РК и поэтапного подхода с использованием стентирования выводного отдела правого желудочка (ВОПЖ) у новорожденных с классической ТФ.
Материал и методы. В группу с одноэтапной РК ТФ включено 30 новорожденных (Группа 1) с медианой (Ме) возраста 121,5 [77,0; 168,0] дней и весом 5,5 [4,9; 6,0] кг на момент кор-
015-016
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
рекции. Группа 2 представлена в виде 24 маловесных новорожденных (Me возраста 73,5 [30,0; 111,0] дней с весом 3,8 [2,8; 4,4] кг).
Пациентам Группы 2 первым этапом проводилось агентирование ВОПЖ из правого венозного трансфеморального доступа. Для стентирования использовались непокрытые (BMS) коронарные стенты 4-4,5 мм в диаметре и 18-22 мм длиной.
Всем пациентам проводилась РК порока в объеме закрытия дефекта межжелудочковой перегородки заплатой из ксе-ноперикарда и трансаннулярная пластика ВОПЖ.
Результаты. В Группе 1 сатурация артериальной крови (SpO2) до проведения РК составляла 93,0 [85,0; 95,0]%. После проведения РК отмечено увеличение SpO2 до Ме 98%, уменьшение максимального градиента в ВОПЖ с Me 73 до 13 мм рт.ст. и увеличение индекса конечно-диастолического объема левого желудочка (КДО ЛЖ) с 54 до 66,6 мл/м2 (p<0,05).
До момента паллиативного вмешательства пациенты группы 2 характеризовались выраженной гипоксемией — SpO2 80,0 [75,0; 83,5]%. Данная группа пациентов отличалась более выраженной десатурацией, меньшим возрастом и весом и индексом КДО ЛЖ по сравнению с группой 1 до коррекции ТФ (p<0,05). Учитывая вышеописанные факторы пациентам группы 2 была предпринята стратегия поэтапной коррекции ТФ с выполнением стентирования ВОПЖ первым этапом и РК вторым.
После проведения стентирования ВОПЖ у группы 2 наблюдалось значимое увеличение SpO2 до Me 94,5%, индекса КДО ЛЖ с 24 до 33 мл/м2, Z value ствола ЛА с -16,1 до -16,7 мм (p<0,05).
В последующем РК пациентам группы 2 была проведена в возрасте 187,0 [121,0; 248,0] дней.
Выполнение РК у группы 2 характеризовалось более долгим проведением ИК (Me 128 мин) и пережатием аорты (Me 88 мин) по сравнению с пациентами Группы 1 (Me 104 мин и 70 мин, соответственно) (p<0,05), что обусловлено необходимостью эксплантации стента из ВОПЖ у пациентов Группы 2.
Также пациенты Группы 2 практически в два раза дольше пребывали в отделении реанимации после РК (p<0,05), что может быть обусловлено исходно тяжелой гипоксемией, недоношенностью и более тяжелой сопутствующей патологией при рождении.
После выполнения РК в Группе 2 наблюдалось увеличение SpO2 до 98%, уменьшение градиента ВОПЖ с 75 до 16,5 мм рт.ст., увеличение индекса КДО до 56,5 мл/м2 (p<0,05). Динамика статуса пациентов в группе 2 с применением паллиативного вмешательства достоверно не различалась с динамикой в Группе 1 (одноэтапной РК ТФ).
Заключение. Применение подхода поэтапной коррекции ТФ со стентированием ВОПЖ у маловесных новорожденных с выраженной гипоксемией продемонстрировало равнозначный эффект на динамику SpO2, обратное ремоделирование сердца при сравнении с менее тяжелой когортой пациентов, подвергшихся одномоментной РК классической ТФ. Таким образом, стратегия поэтапной коррекции ТФ с использованием малоинвазивного подхода в виде стентирования ВОПЖ является тактикой выбора у тяжелой когорты новорожденных с ТФ.
015 ОЦЕНКА СИСТОЛИЧЕСКОЙ
И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА, А ТАКЖЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТКАНЕВОЙ МИОКАРДИАЛЬНОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОКАЗАНИЕМ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ КОРОНАРНОГО АРТЕРИЙ
Кеворков А. Г., Турсунов Э. Я.
Республиканский Специализированный Научно-практический Медицинский Центр Кардиологии, Ташкент, Узбекистан
Хотя выживаемость после острых коронарных синдромов значительно улучшилась с момента внедрения современных методов реваскуляризации, смертность от внезапной сердечной смерти (ВСС) остается значительной. Усилия, направленные на прогнозирование и предотвращение ВСС, имеют высокий приоритет. Снижение функции левого желудочка (ЛЖ) является важным прогностическим фактором ВСС. Важно то, что систолическое и ранняя, и поздняя диасто-лическая функция, оцениваемая с помощью тканевой доп-плерографии, обеспечивает прогностическую информацию о смертности и заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями независимо от традиционных факторов риска.
Цель. Изучить систолическую и диастолическую функции левого желудочка, а также показатели тканевой миокардиальной допплерографии с помощью ЭхоКГ у больных инфарктом миокарда с показанием реваскуляризации коронарного артерий.
Материал и методы. Обследовано 239 пациентов, госпитализированных в Республиканский Специализированный Научно-Практический Медицинский Центр Кардиологии в возрасте от 35 до 84 лет (средний возраст 60,1±8,1 (61 [55; 66]) лет), имеющих в анамнезе перенесенный острый О-вол-новой инфаркт миокарда различной локализации, а также с различным характером поражения коронарного русла. Всем больным при поступлении в стационар проводились: трансторакальная эхокардиография, тканевая миокардиаль-ная допплерография, селективная коронароангио- и вентри-кулография.
Результаты. Наряду с оценкой фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ), а также других расчётных показателей (УО, УИ, МО, СИ), характеризующих систолическую функцию левого желудочка и оказавшихся в пределах нормальных значений, оценивалась фракция укорочения волокон среднего слоя (ФУСВ) в М-режиме с использованием математической модели, включающей конечно-диастолический и конечно-систолический размеры, а также толщину стенок ЛЖ. Данный показатель продемонстрировал значительное снижение, что указывает на наличие признаков систолической дисфункции левого желудочка.
Заключение. По результатам проведенной ультразвуковой тканевой миокардиальной допплерографии, с последующим математическим моделированием, выявлено, что несмотря на наличие сохранной ФВЛЖ, у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, отмечается выраженное снижение фракции укорочения волокон среднего слоя миокарда.
016 ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
КОРРЕКЦИИ ИЗОЛИРОВАННОГО ПОРОКА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОТЕЗОВ "МЕДИНЖ-2" И "ЮНИЛАЙН"
Максимов А. В., Рогулина Н. В., Кокорин С. Г., Халивопуло И. К., Евтушенко А. В., Барбараш Л. С.
ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия
Цель. Оценить непосредственные и отдаленные (11 лет) результаты хирургического лечения изолированного порока митрального клапана с применением современного отечественного механического протеза "МедИнж-2" (I) и биологического эпоксиобработанного протеза "ЮниЛайн" (II).
Материал и методы. С начала 2009 по 01.01.2020гг в Кемеровском кардиологическом центре по поводу изолированно порока митрального клапана оперировано 572 пациента: 374 (I) и 198 (II). Средний возраст составил 52,4± 10,5 (I) и 66,5±7,3 лет (II), р=0,001. Фибрилляцию предсердий в I и II группе наблюдали у 62% и 63,1% пациентов, соответственно (р=0,985). Объем наблюдения составил 1956,2 (I) и 702,9 пац.-лет (II).
Результаты. Госпитальная летальность составила 1,34 (I) и 6,1% (II), р=0,002.
Линеаризованный показатель выживаемости в отдаленном периоде был 3,37 и 6,68% пац.-лет в I и II группе,
