CC BY
8
010-012
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
010 МНОГОЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: РЕЗУЛЬТАТЫ КЛАССИЧЕСКОЙ
И ЭВЕРСИОННОЙ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ПРИ НАЛИЧИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА И БЕЗ НЕГО
Казанцев А. Н.
ГБУЗ "Городская Александровская больница", Санкт-Петербург, Россия
Цель. Анализ госпитальных и отдаленных результатов эверсионной и классической каротидной эндартерэкто-мии (КЭЭ) с пластикой зоны реконструкции биологической заплатой у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа и без него.
Материал и методы. В данное многоцентровое (13 учреждений) ретроспективное исследование за период с января 2010 по декабрь 2020гг вошел 5731 пациент с гемодинамически значимыми стенозами внутренних сонных артерий (ВСА). В зависимости от наличия/отсутствия СД 2 типа и вида реализованной КЭЭ было сформировано 4 группы: 1 группа — 12,2% (n=702) — пациенты с СД 2 типа и эверсионной КЭЭ; 2 группа — 55,0% (n=3153) пациенты без СД 2 типа и эверсионной КЭЭ; 3 группа — 8,5% (n=484) пациенты с СД 2 типа и классической КЭЭ; 4 группа — 24,3% (n=1392) пациенты без СД 2 типа и классической КЭЭ. При выполнении классической КЭЭ использовалась заплата из диэпоксиобработанного ксеноперикарда. Длительность послеоперационного наблюдения составила 78,6±39,2 мес.
Результаты. В госпитальном периоде группы были сопоставимы по частоте летальных исходов (группа 1: 0,14%, n=1; группа 2: 0,09%, n=3; группа 3: 0,2%, n=1; группа 4: 0,14%, n=2; р=0,9), инфарктов миокарда (ИМ) (группа 1: 0,28%, n=2; группа 2: 0,06%, n=2; группа 3: 0%; группа 4: 0,14%, n=2; р=0,33). Однако в 1 и 3 группах было зафиксирован наибольшее число ишемических инсультов (группа 1: 0,56%, n=4; группа 2: 0,06%, n=2; группа 3: 1,03%, n=5; группа 4: 0,07%, n=1; р<0,0001), комбинированной конечной точки (смерть+инсульт+ИМ) (группа 1: 0,99%, n=7; группа 2: 0,22%, n=7; группа 3: 1,23%, n=6; группа 4: 0,35%, n=5; р=0,001).
В отдаленном периоде наблюдение наибольшее количество всех осложнений было выявлено в группе больных с СД 2 типа и классической КЭЭ: смерть (группа 1: 0,99%, n=7; группа 2: 0,28%, n=9; группа 3: 2,68%, n=13; группа 4: 0,57%, n=8; р<0,0001), ИМ (группа 1: 0,85%, n=6; группа 2: 0,22%, n=7; группа 3: 1,03%, n=5; группа 4: 0,35%, n=5; р=0,01), ише-мический инсульт (группа 1: 1,56%, n=11; группа 2: 0,22%, n=7; группа 3: 4,33%, n=21; группа 4: 0,86%, n=12; р<0,0001), рестеноз/окклюзия ВСА (группа 1: 0,99%, n=7; группа 2: 0,31%, n=10; группа 3: 5,99%, n=29; группа 4: 1,14%, n=16; р<0,0001), комбинированная конечная точка (группа 1: 3,41%, n=24; группа 2: 0,72%, n=23; группа 3: 8,05%, n=39; группа 4: 1,79%, n=25; р<0,0001).
Заключение. Пациенты с СД 2 типа и КЭЭ в анамнезе подвержены повышенному риску развития ишемического инсульта на госпитальном этапе наблюдения и всех неблагоприятных кардиоваскулярных состояний в отдаленном послеоперационном периоде. Классическая техника операции с пластикой зоны реконструкции биологической заплатой является наименее предпочтительной для больных с нарушением углеводного обмена в виду высокого риска рестеноза уже через шесть месяцев после реваскуляризации.
011 ВЛИЯНИЕ ДОСТАВКИ ОКСИДА АЗОТА НА ПЕРИОПЕРАЦИОННУЮ ДИНАМИКУ МЕТАБОЛИТОВ ОКСИДА АЗОТА У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Ладик У. А.
НИИ Кардиологии Томского НИМЦ, Томск, Россия
Применение искусственного кровообращения (ИК) приводит к формированию периоперационного дефицита оксида азота (N0) вследствие развития внутрисосудистого гемолиза, что является причиной расстройств микроциркуляции и снижению доставки кислорода к тканям.
Цель. Изучить динамику конечных метаболитов N0, обосновать необходимость и безопасность методики доставки N0 в контур аппарата ИК.
Материал и методы. 96 пациентов, которым выполнялись операции в условиях ИК, были рандомизированы на основную (п=48) и контрольную группы (п=48). В основной группе осуществляли доставку N0 в контур аппарата ИК в дозе 40 ррт.
Результаты. Свободный гемоглобин (¡НЬ) плазмы повышался спустя 5 мин после пережатия аорты, достигая максимальных значений спустя 5 мин после снятия зажима с аорты в обеих группах сопоставимо. Обнаружена статистически значимая разница концентрации N02- в течение времени (Р<0,001), а также значимые различия внутри групп (Р<0,001) и в межгрупповых взаимодействиях во времени (Р<0,001). Во время операции концентрация N02- статистически значимо увеличилась в основной группе по сравнению с контрольной, не превышая допустимых значений. В то же время концентрация N02- снизилась в контрольной группе по сравнению с основной, что свидетельствует о формировании периоперационного дефицита конечных метаболитов N0 и необходимости заместительной N0-терапии. Спустя 24 ч после операции концентрация N02 вернулась к исходным уровням в обеих группах. Post hoc анализ выявил значимые повышения концентрации N02 в основной группе по сравнению с контрольной спустя 5 мин после снятия зажима с аорты и оставался повышенным до конца операции.
Обнаружены аналогичные значимые различия концентрации N0з- в течение времени наблюдения (Р<0,001), а также значимые различия внутри групп (Р<0,001) и в межгрупповых взаимодействиях во времени (Р<0,001). N03 был статистически значимо выше в основной группе по сравнению с контрольной спустя 5 мин после пережатия аорты и спустя 5 мин после снятия зажима с аорты, однако между группами не было статистически значимых различий по окончанию операции и спустя 24 ч после операции.
Изменения общей концентрации метаболитов N0;; в плазме представляет собой сумму колебаний уровней N02 и N0^, которые были статистически значимо выше в основной группе, начиная с 5 мин пережатия аорты, и продолжались до конца операции. Внутри групп и в межгрупповых взаимодействиях во времени были Р<0,001; Р<0,001; и Р<0,001, соответственно. Концентрация конечных метаболитов N0 (N02 и N0^) не вернулась к исходному значению ни в одной из групп.
Концентрация МеЩЬ статистически значимо повысилась в основной группе по сравнению с исходным уровнем по окончании ИК и была статистически значимо выше в конце ИК по сравнению с контрольной группой. В нашей когорте МеЩЬ был <1,2% от общего НЬ во время и по окончании ИК. При использовании предложенного протокола доставки N0 доза N02 не превышала 1,8 ррт во вдыхаемой смеси.
Заключение. Предложенная методика доставки N0 в контур аппарата ИК безопасна, о чем свидетельствуют стабильные уровни метаболитов N0 и МеШЬ. Показаниями к доставке N0 в контур аппарата ИК является повышение концентрации ¡НЬ и связанный с этим периоперационный дефицит N0 и его метаболитов.
012 РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА И СОСУДОВ
Леушина Е. А.1, Перевалов Е. А.2
'ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров; 2КОГБУЗ Кировская областная клиническая больница, Киров, Россия
Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из самых актуальных проблем здравоохранения. Во всем мире
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
013-014
огромное внимание уделяется совершенствованию диагностики и лечению заболеваний сердца и сосудов. Рентгеноэн-доваскулярная хирургия — новое перспективное направление клинической медицины. С помощью данной технологии удается восстановить просвет стенозированных и/или окклю-зированных сосудов путем дилатации, реканализации или экстракции тромботического материала, тем самым улучшить качество и продолжительность жизни больных. Широкое использование рентгенохирургических методов в диагностическом процессе доказало безопасность и эффективность.
Цель. Провести анализ использования рентгенохирурги-ческих методов диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов за 2020г.
Материал и методы. За 2020г на базе КОГБУЗ Кировская областная клиническая больница города Киров, проведено 7219 операций и диагностических процедур с использованием рентгенохирургических методов диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов. Исследования и лечение проходили на ангиографических комплексах Phillips Allura FD10, GE Innova 3100 IQ, Phillips Azurion 7M20.
Результаты. Частота проведенных манипуляций: артерио-графия церебральная — 1,56%, аортография — 0,29%, арте-риография бедренная — 0,54%, флебография — 0,34%, коро-нарография — 69%, целиакография — 0,02%, катетеризация отделов сердца — 0,04%, коронаровентрикулография — 0,11%, баллонная дилатация артерий — 2,14%, баллонная дилатация артерий со стентированием — 28%.
Заключение. Таким образом, наиболее часто проводимая диагностическая процедура с использованием рентге-нохирургических методов — коронарография. Исследование позволяет выяснить характер, локализацию, протяженность и степень стеноза и/или окклюзии коронарных сосудов, для решения вопроса о выборе дальнейшей тактики лечения, такой как баллонная ангиопластика и стентирование, операция коронарного шунтирования или медикаментозная терапия. Из лечебных манипуляций можно выделить баллонную дилатацию артерий со стентированием. Лечение преследует цель наиболее полного восстановления магистрального кровотока, ликвидации явлений ишемии, профилактику хронической артериальной недостаточности.
013 ТРЕНИРОВКА ДЫХАТЕЛЬНОЙ
МУСКУЛАРУРЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Линник И. Г.
ГОО ВПО Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, ДНР
Ремоделирование дыхательной системы играет важную роль в патогенезе сердечной недостаточности (СН). Саркопе-нические изменения в диафрагме, усиление метаборефлекса вдоха, изменения чувствительности рецепторов растяжения в легких обуславливают снижение перфузии дыхательной и скелетной мускулатуры, приводя к усилению одышки, снижению толерантности к физическим нагрузкам и ухудшению качества жизни пациентов. Тренировка дыхательной мускулатуры способствует повышению кардиореспираторной выносливости у относительно здоровых лиц, тем не менее её эффективность у пациентов с СН не изучена.
Цель. Оценить эффективность тренировки дыхательной мускулатуры в комплексном лечении пациентов с острой декомпенсацией СН (ОДСН).
Материал и методы. В проспективное исследование были включены 120 пациентов (71 мужчина и 49 женщин, средний возраст 73,6±5,8 лет), госпитализированных с ОДСН. Основными критериями исключения были: необходимость лечения в условиях отделения интенсивной терапии; гемо-динамическая нестабильность; тяжелая бронхопульмональ-ная и другая сопутствующая патология. После прохождения процедур исходного обследования все пациенты были ран-
домизированы в группу дыхательной гимнастики, выполняемой в дополнение к стандартной медикаментозной терапии (основная группа, п=60) либо в группу только стандартной медикаментозной терапии (контрольная группа, п=60). Пациенты основной группы были обучены технике полного йоговского дыхания, состоящего из трех последовательных фаз: брюшного, грудного и ключичного. Участники практиковали полное дыхание ежедневно не менее 3 раз в день по 10 минут под наблюдением инструктора. Первичной конечной точкой исследования было изменение выраженности одышки согласно модифицированной шкале Борга (в модификации Мареева В. Ю.) на 7-й день лечения.
Результаты. На фоне лечения у пациентов обеих групп значимо уменьшилась выраженность одышки, более выражено в группе дыхательной гимнастики (с 6 (5; 6) до 3 (2; 3)) баллов) по сравнению с контрольной (с 6 (5; 6) до 4 (3; 4), р<0,05). Значимые различия между группами были получены и по вторичным переменным эффективности: дистанции теста с шестиминутной ходьбой, частоте сердечных сокращений и дыхания в покое, насыщении крови кислородом (р<0,05). У пациентов, выполнявших дыхательную гимнастику, масса тела снижалась быстрее (0,72+0,06 кг/сут против 0,53±0,06 кг/сут, р<0,001), хотя объемы выделенной жидкости между группами не различались. Продолжительность активной фазы диуретической терапии и среднесуточные дозы диуретиков были ниже в основной группе по сравнению с контрольной (р<0,05). За время госпитализации в обеих группах больных наблюдалось заметное улучшение качества жизни, однако степень его была более выражена у пациентов, практикующих полное дыхание (р<0,01). Госпитальная летальность и частота переводов в отделение интенсивной терапии не различались между группами. Средние сроки госпитализации у выживших пациентов оказались значимо меньше в основной группе, чем в контрольной (14,2±2,5 против 17,3+2,9, р<0,001).
Заключение. Тренировка дыхательной мускулатуры с помощью полного йоговского дыхания в дополнение к стандартной медикаментозной терапии пациентов с ОДСН приводит к более значимому уменьшению выраженности одышки, увеличению толерантности к физической нагрузке, улучшению насыщения крови кислородом и снижению потребности в диуретиках. Применение полного дыхания ассоциируется с заметным улучшением качества жизни пациентов, более быстрым достижением компенсации и уменьшением сроков пребывания в стационаре, однако не приводит к улучшению госпитальных исходов заболевания.
014 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
РЕЗУЛЬТАТОВ ОДНОЭТАПНОЙ РАДИКАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ И ПОЭТАПНОГО ПОДХОДА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СТЕНТИРОВАНИЯ ВЫВОДНОГО ОТДЕЛА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА У НОВОРОЖДЕННЫХ С ТЕТРАДОЙ ФАЛЛО
Ляпин А. А., Тарасов Р. С.
ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний", Кемерово, Россия
До сих пор остается не до конца решенной проблема выбора метода паллиативного вмешательства, этапность и сроки радикальной коррекции (РК) у новорожденных с тетрадой Фалло (ТФ).
Цель. Оценить и сравнить результаты одноэтапной РК и поэтапного подхода с использованием стентирования выводного отдела правого желудочка (ВОПЖ) у новорожденных с классической ТФ.
Материал и методы. В группу с одноэтапной РК ТФ включено 30 новорожденных (Группа 1) с медианой (Ме) возраста 121,5 [77,0; 168,0] дней и весом 5,5 [4,9; 6,0] кг на момент кор-
