CC BY
9
010-012
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
010 МНОГОЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: РЕЗУЛЬТАТЫ КЛАССИЧЕСКОЙ
И ЭВЕРСИОННОЙ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ПРИ НАЛИЧИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА И БЕЗ НЕГО
Казанцев А. Н.
ГБУЗ "Городская Александровская больница", Санкт-Петербург, Россия
Цель. Анализ госпитальных и отдаленных результатов эверсионной и классической каротидной эндартерэкто-мии (КЭЭ) с пластикой зоны реконструкции биологической заплатой у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа и без него.
Материал и методы. В данное многоцентровое (13 учреждений) ретроспективное исследование за период с января 2010 по декабрь 2020гг вошел 5731 пациент с гемодинамически значимыми стенозами внутренних сонных артерий (ВСА). В зависимости от наличия/отсутствия СД 2 типа и вида реализованной КЭЭ было сформировано 4 группы: 1 группа — 12,2% (n=702) — пациенты с СД 2 типа и эверсионной КЭЭ; 2 группа — 55,0% (n=3153) пациенты без СД 2 типа и эверсионной КЭЭ; 3 группа — 8,5% (n=484) пациенты с СД 2 типа и классической КЭЭ; 4 группа — 24,3% (n=1392) пациенты без СД 2 типа и классической КЭЭ. При выполнении классической КЭЭ использовалась заплата из диэпоксиобработанного ксеноперикарда. Длительность послеоперационного наблюдения составила 78,6±39,2 мес.
Результаты. В госпитальном периоде группы были сопоставимы по частоте летальных исходов (группа 1: 0,14%, n=1; группа 2: 0,09%, n=3; группа 3: 0,2%, n=1; группа 4: 0,14%, n=2; р=0,9), инфарктов миокарда (ИМ) (группа 1: 0,28%, n=2; группа 2: 0,06%, n=2; группа 3: 0%; группа 4: 0,14%, n=2; р=0,33). Однако в 1 и 3 группах было зафиксирован наибольшее число ишемических инсультов (группа 1: 0,56%, n=4; группа 2: 0,06%, n=2; группа 3: 1,03%, n=5; группа 4: 0,07%, n=1; р<0,0001), комбинированной конечной точки (смерть+инсульт+ИМ) (группа 1: 0,99%, n=7; группа 2: 0,22%, n=7; группа 3: 1,23%, n=6; группа 4: 0,35%, n=5; р=0,001).
В отдаленном периоде наблюдение наибольшее количество всех осложнений было выявлено в группе больных с СД 2 типа и классической КЭЭ: смерть (группа 1: 0,99%, n=7; группа 2: 0,28%, n=9; группа 3: 2,68%, n=13; группа 4: 0,57%, n=8; р<0,0001), ИМ (группа 1: 0,85%, n=6; группа 2: 0,22%, n=7; группа 3: 1,03%, n=5; группа 4: 0,35%, n=5; р=0,01), ише-мический инсульт (группа 1: 1,56%, n=11; группа 2: 0,22%, n=7; группа 3: 4,33%, n=21; группа 4: 0,86%, n=12; р<0,0001), рестеноз/окклюзия ВСА (группа 1: 0,99%, n=7; группа 2: 0,31%, n=10; группа 3: 5,99%, n=29; группа 4: 1,14%, n=16; р<0,0001), комбинированная конечная точка (группа 1: 3,41%, n=24; группа 2: 0,72%, n=23; группа 3: 8,05%, n=39; группа 4: 1,79%, n=25; р<0,0001).
Заключение. Пациенты с СД 2 типа и КЭЭ в анамнезе подвержены повышенному риску развития ишемического инсульта на госпитальном этапе наблюдения и всех неблагоприятных кардиоваскулярных состояний в отдаленном послеоперационном периоде. Классическая техника операции с пластикой зоны реконструкции биологической заплатой является наименее предпочтительной для больных с нарушением углеводного обмена в виду высокого риска рестеноза уже через шесть месяцев после реваскуляризации.
011 ВЛИЯНИЕ ДОСТАВКИ ОКСИДА АЗОТА НА ПЕРИОПЕРАЦИОННУЮ ДИНАМИКУ МЕТАБОЛИТОВ ОКСИДА АЗОТА У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Ладик У. А.
НИИ Кардиологии Томского НИМЦ, Томск, Россия
Применение искусственного кровообращения (ИК) приводит к формированию периоперационного дефицита оксида азота (N0) вследствие развития внутрисосудистого гемолиза, что является причиной расстройств микроциркуляции и снижению доставки кислорода к тканям.
Цель. Изучить динамику конечных метаболитов N0, обосновать необходимость и безопасность методики доставки N0 в контур аппарата ИК.
Материал и методы. 96 пациентов, которым выполнялись операции в условиях ИК, были рандомизированы на основную (п=48) и контрольную группы (п=48). В основной группе осуществляли доставку N0 в контур аппарата ИК в дозе 40 ррт.
Результаты. Свободный гемоглобин (¡НЬ) плазмы повышался спустя 5 мин после пережатия аорты, достигая максимальных значений спустя 5 мин после снятия зажима с аорты в обеих группах сопоставимо. Обнаружена статистически значимая разница концентрации N02- в течение времени (Р<0,001), а также значимые различия внутри групп (Р<0,001) и в межгрупповых взаимодействиях во времени (Р<0,001). Во время операции концентрация N02- статистически значимо увеличилась в основной группе по сравнению с контрольной, не превышая допустимых значений. В то же время концентрация N02- снизилась в контрольной группе по сравнению с основной, что свидетельствует о формировании периоперационного дефицита конечных метаболитов N0 и необходимости заместительной N0-терапии. Спустя 24 ч после операции концентрация N02 вернулась к исходным уровням в обеих группах. Post hoc анализ выявил значимые повышения концентрации N02 в основной группе по сравнению с контрольной спустя 5 мин после снятия зажима с аорты и оставался повышенным до конца операции.
Обнаружены аналогичные значимые различия концентрации N0з- в течение времени наблюдения (Р<0,001), а также значимые различия внутри групп (Р<0,001) и в межгрупповых взаимодействиях во времени (Р<0,001). N03 был статистически значимо выше в основной группе по сравнению с контрольной спустя 5 мин после пережатия аорты и спустя 5 мин после снятия зажима с аорты, однако между группами не было статистически значимых различий по окончанию операции и спустя 24 ч после операции.
Изменения общей концентрации метаболитов N0;; в плазме представляет собой сумму колебаний уровней N02 и N0^, которые были статистически значимо выше в основной группе, начиная с 5 мин пережатия аорты, и продолжались до конца операции. Внутри групп и в межгрупповых взаимодействиях во времени были Р<0,001; Р<0,001; и Р<0,001, соответственно. Концентрация конечных метаболитов N0 (N02 и N0^) не вернулась к исходному значению ни в одной из групп.
Концентрация МеЩЬ статистически значимо повысилась в основной группе по сравнению с исходным уровнем по окончании ИК и была статистически значимо выше в конце ИК по сравнению с контрольной группой. В нашей когорте МеЩЬ был <1,2% от общего НЬ во время и по окончании ИК. При использовании предложенного протокола доставки N0 доза N02 не превышала 1,8 ррт во вдыхаемой смеси.
Заключение. Предложенная методика доставки N0 в контур аппарата ИК безопасна, о чем свидетельствуют стабильные уровни метаболитов N0 и МеШЬ. Показаниями к доставке N0 в контур аппарата ИК является повышение концентрации ¡НЬ и связанный с этим периоперационный дефицит N0 и его метаболитов.
012 РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА И СОСУДОВ
Леушина Е. А.1, Перевалов Е. А.2
'ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров; 2КОГБУЗ Кировская областная клиническая больница, Киров, Россия
Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из самых актуальных проблем здравоохранения. Во всем мире
Российский кардиологический журнал. 2021;26(S7), дополнительный выпуск (июнь)
7
