Научная статья на тему 'ОТ СКАЛЬПЕЛЯ ДО ЛАЗЕРА: РАЗВИТИЕ РЕФРАКЦИОННОЙ ХИРУРГИИ'

ОТ СКАЛЬПЕЛЯ ДО ЛАЗЕРА: РАЗВИТИЕ РЕФРАКЦИОННОЙ ХИРУРГИИ Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

CC BY
14
2
Читать
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
история медицины / рефракционная хирургия / лазерная коррекция зрения / history of medicine / refractive surgery / laser vision correction

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Мишанина Вера Андреевна, Петухова Валерия Геннадьевна, Анисимова Ирина Руслановна, Медведев Игорь Борисович, Дергачёва Надежда Николаевна

За последние несколько десятилетней рефракционная хирургия совершила большой прорыв: начиная с Барракера Дж.И. и Сато Т., использовавших в коррекции зрения скальпель и лезвие бритвы, получавших серьезные осложнения в послеоперационном периоде, заканчивая современными уникальными лазерными установками, при работе которых риск для пациента стремится к нулю. На данный момент самыми безопасными и современными методами рефракционной хирургии являются LASIK, FEMTO-LASIK, FEMTO LASIK с аберрометрией, которые отличаются точностью, малой инвазивностью и безопасностью.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Мишанина Вера Андреевна, Петухова Валерия Геннадьевна, Анисимова Ирина Руслановна, Медведев Игорь Борисович, Дергачёва Надежда Николаевна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Предварительный просмотр
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

FROM THE SCALPEL TO THE LAZER: THE DEVELOPMENT OF REFRACTIVE SURGERY

Over the past few decades, refractive surgery has made a big breakthrough. J.I. Barraker et al. Sato used a scalpel and a razor blade and received serious complications in the postoperative period. But the methods were improved and modern unique laser installations appeared, during which the risk to the patient tends to zero. Currently, the safest and modern methods of refractive surgery are LASIK, FEMTO-LASIK, FEMTO SUPER LASIK, which differ in accuracy, low invasiveness and safety.

Текст научной работы на тему «ОТ СКАЛЬПЕЛЯ ДО ЛАЗЕРА: РАЗВИТИЕ РЕФРАКЦИОННОЙ ХИРУРГИИ»

Мишанина В.А. От скальпеля до лазера: развитие рефракционной хирургии / В.А. Мишанина, В.Г. Петухова, И.Р. Анисимова и др. //Вестник оперативной хирургии и топографической анатомии. - 2023. - Т. 1, №1 (08). - С. 20-23

УДК 61:1.76.01.09

ОТ СКАЛЬПЕЛЯ ДО ЛАЗЕРА: РАЗВИТИЕ РЕФРАКЦИОННОЙ ХИРУРГИИ

МИШАНИНА В.А., ПЕТУХОВА В.Г., АНИСИМОВА И.Р., МЕДВЕДЕВИ.Б., ДЕРГАЧЕВА Н.Н. Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова,

Москва, Россия

Аннотация

За последние несколько десятилетней рефракционная хирургия совершила большой прорыв: начиная с Барракера Дж.И. и Сато Т., использовавших в коррекции зрения скальпель и лезвие бритвы, получавших серьезные осложнения в послеоперационном периоде, заканчивая современными уникальными лазерными установками, при работе которых риск для пациента стремится к нулю.

На данный момент самыми безопасными и современными методами рефракционной хирургии являются LASIK, FEMTO-LASIK, FEMTO LASIK с аберрометрией, которые отличаются точностью, малой инвазивностью и безопасностью.

Ключевые слова: история медицины, рефракционная хирургия, лазерная коррекция зрения

FROM THE SCALPEL TO THE LAZER: THE DEVELOPMENT OF REFRACTIVE SURGERY

MISHANINA V.A., PETUKHOVA V. G., АNISIMOVA I.R., MEDVEDEVI.B., DERGACHEVA N.N. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia

Abstract

Over the past few decades, refractive surgery has made a big breakthrough. J.I. Barraker et al. Sato used a scalpel and a razor blade and received serious complications in the postoperative period. But the methods

* Сведение об авторах:

Мишанина Вера Андреевна, e-mail: vij333@yandex.ru, студент, федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра офтальмологии ФДПО, 117997, Российская федерация, г. Москва, ул. Островитянова, 1

Петухова Валерия Геннадьевна, e-mail: lera.petukhova.0101@mail.ru, студент, федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра офтальмологии ФДПО, 117997, Российская федерация, г. Москва, ул. Островитянова, 1 ORCID: 0009-0002-8232-2814

Анисимова Ирина Руслановна e-mail: Iri54na@yandex.ru, студент, федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра офтальмологии ФДПО, 117997, Российская федерация, г. Москва, ул. Островитянова, 1 ORCID: 0009-0005-7498-3622

Медведев Игорь Борисович, e-mail: 7280033@mail.ru, д.м.н., заведующий кафедрой, ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова"Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра офтальмологии ФДПО. Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1 SPIN-код: 5779-2406, ORCID: 0000-0002-8111-0919

Дергачёва Надежда Николаевна, e-mail: deb20052005@yandex.ru, федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ассистент, кафедра офтальмологии ФДПО. Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1 SPIN-код: 4932-0400, ORCID: 0000-0003-3441-9072

were improved and modern unique laser installations appeared, during which the risk to the patient tends to zero.

Currently, the safest and modern methods of refractive surgery are LASIK, FEMTO-LASIK, FEMTO SUPER LASIK, which differ in accuracy, low invasiveness and safety.

Keywords: history of medicine, refractive surgery, laser vision correction

Актуальность. По данным ВОЗ во всем мире 2,2 миллиарда человек имеют нарушение зрения, при этом в половине случаев нарушение зрения могло быть предотвращено или еще предстоит устранить. Во все века перед человечеством остро стоял вопрос: "как можно улучшить зрение?" Еще несколько столетий назад ученые пытались выяснить, как корригировать аномалии рефракции, использовали режущие инструменты в попытке исправить кривизну роговицы, но только в 20 веке был совершен значительный прорыв в развитии рефракционной хирургии в результате появления первых лазерных установок.

Цель работы. Изучение эволюции различных методов рефракционной хирургии. Благодаря проведенному анализу научной литературы удалось проследить, как совершенствовалась рефракционная

микрохирургия глаза, и как возросло количество положительных исходов. В результате развития технологий и использования высокоточного оборудования и новых методик, спектр патологий, которые поддаются коррекции, значительно расширился.

Материалы и методы. На базе научной библиотеки Российского национального исследовательского медицинского института имени Н.И. Пирогова был проведен анализ различных источников литературы: от истории медицины до современных публикаций, статей с результатами исследований. На первом этапе были выделены основные этапы развития рефракционной хирургии, начиная с роговичных разрезов, использовавшихся еще в XIX веке, заканчивая самыми новыми методами коррекции зрения, такими как FEMTO-LASIK, FEMTO SUPER LASIK (с аберрометрией) и SMILE.

Результаты исследования. Самые первые попытки скорректировать зрение

предположительно начались еще 4 тысячи лет назад: в одной из гробниц ученые нашли два шлифованных сапфира, соединенных перемычкой между собой. Были ли эти " очки" самыми первыми в мире, неизвестно [3].

Позже появились пенсне, монокли, очки из стекла, из пластика совершенно разных техник производства и изготовления.

Следующим этапом стали контактные линзы. Несмотря на все свои преимущества и многочисленные разработки от производителей у линз есть один неоспоримый минус - они контактные. Инфекции, травмы, воспаления, дискомфорт в процессе носки и даже после снятия линз - все это представляет неоспоримую угрозу для глаза.

И пока оптометристы изобретали все новые виды стекол, врачи старательно разрабатывали все новые виды рефракционной хирургии.

Начальным этапом развития рефракционной хирургии можно считать использование роговичных надрезов. Барракер Дж.И., колумбийский офтальмолог, в 1949 г. описал и разработал операцию, получившую название кератомилез [9]. С помощью микрокератома производился срез верхушки роговицы с последующей ее заморозкой. Далее было необходимо придать срезанной части нужную форму и пришить ее на место. Но данная операция не получила широкого распространения, так как реабилитационный период длился достаточно долго, до 6 месяцев. Однако, в то время были заложены основы для развития современной рефракционной хирургии.

В дальнейшем использование роговичных надрезов продолжалось, но техника менялась. В 1953 г. японский офтальмолог Сато Т. предложил новый способ коррекции миопии -заднюю радиальную кератотомию. При данной операции надрезы делались с внутренней стороны роговицы, вследствие этого она уплощалась, менялась рефракция и зрение улучшалось. [14]. Но главной проблемой стало повреждение эндотелия роговицы, что приводило к развитию дистрофии и помутнению роговицы.

Решение предложил отечественный офтальмолог Федоров С.Н. Он стал наносить надрезы только на переднюю поверхность роговицы, что значительно снизило число неудачных исходов. Но и у новой методики

были свои минусы: несмотря на разработку программного обеспечения, позволяющего точно рассчитать необходимые параметры надрезов, рефракционный эффект был вариабельным и недостаточно предсказуемым. Главным осложнением оставалась низкая скорость заживления в зоне нанесения надрезов [1]. Но стоит сказать, что несмотря на существующие негативные последствия операции, радиальная кератотомия получила большое распространение не только в нашей стране, но и за рубежом. К 1986 году было проведено сотни тысяч подобных операций, в результате которых около 70% пациентов смогли отказаться от очков.

В 1980 г. на смену кератотомии пришла кератофакия. Авторство принадлежит Барракеру Дж.И. (ранее известен как основоположник кератомилеза) Он предложил использовать свежую или консервированную донорскую роговицу в качестве стромальной линзы, предварительно подвергая ее передней послойной кератоэктомии (ППК). Чтобы сохранить линзу до момента операции, использовали криоконсервацию, органное культивирование и лиофилизацию [4, 8]. Затем ППК проводилась у реципиента и на его стромальное ложе помещалась донорская роговица. Таким образом, данная операция была разработана для лечения пациентов с высокой степенью гиперметропии (до +20 диоптрий) и афакией, так как добавленная стромальная линза увеличивала переднюю кривизну роговицы, усиливалась рефракция [15]. Но как и другие ранние методы рефракционной хирургии стромальная кератофакия имела свои недостатки: индуцированный

послеоперационный астигматизм, врастание эпителия, недостаточная реиннервация роговицы, отсутствие рефракционной стабильности, отёк роговицы [12]. Не стоит также забывать о том, что технологии криоконсервация в те времена оставляли желать лучшего.

В результате поиска новый методов хирургической коррекции гиперметропии и гиперметропического астигматизма в конце 70 годов появилась термокератопластика, родоначальником которой был Федоров С.Н. Главным преимуществом данной техники стала ее неинвазивность. В дальнейшем термокератопластика совершенствовалась, стали применять ИФ-лазеры. Наступила эпоха лазерной рефракционной хирургии.

На сегодняшний день современную кераторефракционную хирургию мы не представляем без лазера. На смену передней радикальной кератэктомии пришли

эксимерлазерные технологии: поверхностная фоторефракционная кератэктомия (ФРК), лазерный субэпителиальный кератомилёз -LASEK (Laser Epithelial Keratomileusis) и интрастромальные методики: лазерный кератомилёз - LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis). Первая публикация о применении эксимерного лазера в хирургии роговицы появилась в 1983 г. [16] и уже в 1988 г. упоминают о результатах лазерной кератотомии у людей [11]. В России первая лазерная установка была создана в 1988 г. в МНТК "Микрохирургия глаза".

Фоторефракционная кератэктомия-самый старый метод лазерной коррекции, который впервые был выполнен в 1987 году в Берлине доктором Тео Зайлер. В данном методе для изменения кривизны роговицы осуществляется абляция части ее стромы в оптической зоне.

Одним из существенных преимуществ по сравнению с РК - возможность применения при гиперметропии. Но обнаженная поверхность стромы без эпителия не может не нести за собой последствий. У пациентов отмечаются послеоперационные осложнения: боль в глазах, светобоязнь, слезотечение, сухость глаза, рецидивирующие эрозии роговицы,

субэпителиальные помутнения в оптической зоне. Длительное восстановление после оперативного вмешательства является главным минусом данной методики [2]. В настоящее время данный метод имеет место быть только для пациентов с очень тонкой роговицей.

На смену ФРК пришёл LASIK. Метод был предложен в конце 90 годов 20 века. основоположником данной технологии является И.Б. Медведев [5-6]. Используется микрокератом для выполнения среза поверхностных слоев роговицы. Таким образом, формируется лоскут, что снижает риск послеоперационных осложнений [13] и время восстановления. Незадействованный эпителий роговицы-залог быстрого заживления. В модификации LASEK абляцию стромы производят после предварительного

отслаивания переднего эпителия роговицы.

Осуществление микрокератомом

механического среза поверхности роговицы имело свои недостатки. Это лоскут, имеющий непрогнозируемые перепады по толщине с

недостаточно ровными краями. Как итог, более длительный период заживления и снижение качества результата. В методике операции FEMTO-LASIK формирование лоскута осуществляется фемтосекундным лазером [7].

В 2016 г. технология SMILE получила одобрение со стороны FDA и стала активно развиваться в США. Одноэтапная операция, которая выполняется только при помощи фемтосекундного лазера. Отсутствие роговичного лоскута снижает риск его смещения, составляющий 0,012-2,5% [10]. Быстрый возврат к активным видам спорта, но большее время на восстановление зрения после операции.

Данная технология считается самым малоинвазивным методом лазерной коррекции,

однако имеет очень ограниченные возможности коррекции аномалий рефракции.

Выводы. В течении нескольких веков мы можем наблюдать стремительный прогресс в появлении новых методик и устройств для коррекции зрения. Большим совместным трудом врачей и инженеров были созданы уникальные лазерные установки, которые рассчитывают толщину срезов, остаточную толщину роговицы с точностью до микрон. Сложно предугадать, что ждет рефракционную хирургию в ближайшие десятилетия, но, глядя на пройденный путь "от скальпеля до лазера", можно с уверенность сказать, что каждый следующий шаг - это рост качества, точности и безопасности рефракционных операций.

Список литературы

1. Аветисов С.Э. Радиальная кератотомия: история и реальность / С.Э. Аветисов //Вестник офтальмологии. - 2021.

- №137 (2). - С. 123-131.

2. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия/Л.И. Балашевич - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2002. - 95 с.

3. Габбасов А.Р. Лазерная коррекция зрения /А.Р. Габассов - М.: ЭКСМО, 2009. - 19 с.

4. Грищенко В.И. Достижения криобиологии и криомедицины во имя здоровья нации / В.И. Грищенко // Проблемы криобиологии. - 2008. - Т. 18, №3. - С. 269-274.

5. Лазерный кератомилез (LASIK) - новое слово в рефракционной хирургии / И.Б. Медведев [и др.] // Современные проблемы офтальмологии: матер. 5-й конф. офтальмологов Восточной Сибири, 1998. - С. 18-22.

6. Медведев И.Б. Лазик - родом из МНТК /И.Б. Медведев //Поле зрения. - 2020. - №4 (60). - С. 10-11.

7. Применение фемтосекундного лазера в хирургии роговицы. /И.Б. Медведев [и др.]. - М.: ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, 2012. - 27 с.

8. Технологии создания, оценка биосовместимости и безопасности коллагенового матрикса в составе биоинженерной клеточной конструкции /Н. С. Егорова [и др.]-//Российский офтальмологический журнал. - 2017. - Т.10, №2. - С. 71-77.

9. Barraquer J.I. Autokeratoplasty with levelnis for the correction of myopia / J.I. Barraquer // Ann. Oculist. (Paris). - 1965. -Vol. 196. - P. 401-425.

10. Complications of laser-assisted in situ keratomileusis /P. Sahay [et al.] //Indian Journal of Ophthalmology. - 2021. - №69 (7). - P. 1658-1669.

11. Excimer laser radial keratotomy in the living eye: preliminary report/A. Tenner [et al.] // J. Refract. Surg. - 1988. -Vol. 4.

- P. 5-7.

12. Keratophakia and keratomileusis: histopathologic, ultrastructural, and experimental studies / J.V. Jester, [et al.] // Ophthalmology. - 1984. - Vol. 91, №7. - P. 793-805.

13. Risk Factors for Dry Eye After Refractive Surgery / R. Shehadeh-Mashor [et al.] // Cornea. - 2019 - Vol. 38, №12. -P. 1495-1499.

14. Sato T. A new surgical approach to myopia / T. Sato, K. Akiyama, H. Shibata //Am. J. Ophthalmol. - 1953. - Vol. 36. -P. 823-829.

15. Swinger C.A. Keratophakia and keratomileusis-clinical results / C.A. Swinger, J.I. Barraquer // Ophthalmology. - 1981. -Vol. 88, №8. - P. 709-715.

16. Trokel S. Excimer laser surgery of cornea / S. Trokel, R. Shrinivasan, B.A. Braren // Am. J. Ophthalmol. - 1983. - Vol. 96.

- P. 710-715.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.