CC BY
271
ЖАМЛИХАНОВ НАДИР ХУСЯИНОВИЧ - доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии с курсом гигиены, Чувашский государственный университет; главный врач, Городская детская больница № 4, Россия, Чебоксары ([email protected]).
ZHAMLIHANOV NADIR - doctor of medical sciences, professor of Dermatoveneorology Chair with the course of Hygiene, Chuvash State University; chief medical officer, City Children's Hospital № 4, Russia, Cheboksary.
ЛАРИНА МАРИНА НИКОЛАЕВНА - врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии, Городская детская больница № 4, Россия, Чебоксары ([email protected]).
LARINA MARINA - physician anesthesiologist and resuscitator of the intensive care unit, City Children's Hospital № 4, Russia, Cheboksary.
ФЕДОРОВ АЛЕКСАНДР ГЕНРИХОВИЧ - кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии с курсом гигиены, Чувашский государственный университет; заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, Городская детская больница № 4 ([email protected]).
FEDOROV ALEXANDER HENRIKHOVICH - candidate of medical sciences, associate Professor of Deramatovenerology Chair with the course of hygiene, Chuvash State University; head of the intensive care unit, City Children's Hospital № 4, Russia, Cheboksary.
УДК 616.89-008.44-099-053.2 ББК Р733.419.4Ю983.620.1-81
Н.Х. ЖАМЛИХАНОВ, А.Г. ФЕДОРОВ
ОСТРЫЕ СУИЦИДАЛЬНЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: СТРУКТУРА, ФАКТОРЫ РИСКА, ПРОФИЛАКТИКА
Ключевые слова: суициды детей и подростков, острые суицидальные отравления, истинные суициды, демонстративные суициды, динамика, структура, причины, факторы риска, профилактика.
Представлены результаты клинического наблюдения за 122 детьми с острыми суицидальными отравлениями. Авторами проведен анализ динамики суицидальных отравлений за одиннадцатилетний период, их структуры по полу, возрасту, типу суицида, виду используемого токсического вещества. Особое внимание уделено колебаниям суицидальной активности в течение года, месяца, недели, суток. Приведены основные причины и факторы риска суицидов в разных возрастных группах. Предложены конструктивные методы профилактики девиантных форм поведения детей и подростков.
N. ZHAMLIHANOV, A. FEDOROV ACUTE SUICIDAL POISONING OF CHILDREN AND TEENAGERS: STRUCTURE, RISK FACTORS, PREVENTION
Key words: child and adolescent suicides, acute suicidal poisonings, truesuicides, demonstrative suicides, dynamics, structure, causes, risk factors, prevention. The paper presents the results of a clinical examination of 122 children with acute suicidal poisonings. The authors analyzed the dynamics of suicidal poisonings for eleven-year period, their structure by sex, age, type of suicide, the toxic substances used. Particular attention is paid to the fluctuations in suicidal activity during a year, a month, a week and a day. The article describes the main causes and risk factors of suicide in different age groups. Constructive methods for prevention of deviant forms of behavior of children and adolescents are offered.
Развитие общества, его культурный, интеллектуальный, производственный и репродуктивный потенциал во многом определяются уровнем здоровья детей и подростков. В последние годы в России, как и во многих странах мира, наметилась отчетливая тенденция к росту частоты самоубийств среди молодежи.
По уровню самоубийств детей и подростков Россия находится на первом месте в мире - средний показатель самоубийств среди возрастной категории 15-19 лет более чем в 3 раза превышает средний показатель в мире [11]. По данным статистики, суициды среди подростков составляли 19,8 случая на 100 тыс. человек в 2005 г., 20,1 - в 2007 г., 19,8 - в 2009 г. От самоубийства
ежегодно погибает около 2800 детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет, а за последние пять лет самоубийством покончили жизнь 14 157 несовершеннолетних [8]. Реальное число суицидов еще выше, поскольку не всегда сообщается об истинной причине смерти или она скрывается под названием «смерть от несчастного случая» [5]. Кроме того, в статистических показателях не отражены попытки к самоубийству, которых значительно больше. Чаще всего число попыток самоубийства превышает число самоубийств в 10-20 раз, а в некоторых группах населения - до 40 раз [12]. О наличии суицидальных мыслей сообщило 45% российских девушек и 27% юношей [2]. В 15-18% случаев основным способом суицидальной попытки было отравление лекарственными препаратами [4].
Проблема суицидов для Чувашии является одной из важнейших, поскольку республика занимает лидирующее место по показателю суицидов на душу населения. По данным Чувашстата, в 2011 г. среди детей и подростков от 0 до 14 лет зарегистрировано 24 499 случаев травм, отравлений и других воздействий внешних причин, к которым относятся и суициды. Смертность от суицидов среди детей и подростков от 0 до 17 лет в 2010 г. составила 41 случай (8,9% от всех причин смерти), в 2011 г. - 32 случая (9,5% от всех причин смерти).
Цель работы - изучить структуру, динамику, особенности суицидов детей и подростков за период с 2002 г. по 2012 г. по данным детского токсикологического центра БУ «Городская детская больница № 4» Минздравсоцразви-тия Чувашской Республики.
Материалы и методы исследования. Материалом для настоящего исследования послужили клинические наблюдения за 122 детьми в возрасте от 6 до 16 лет с острыми отравлениями с целью суицида. Среди них мальчики составили 4,9% (6 человек), девочки - 95,1% (116 человек).
Во всех случаях прием лекарственных препаратов и химических веществ был преднамеренным с целью суицида. Все больные находились на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии БУ «Городская детская больница № 4» Минздравсоцразвития Чувашской Республики в 2002-2012 гг. На базе отделения реанимации и интенсивной терапии сформирован республиканский детский токсикологический центр, и практически все дети с острыми отравлениями в Чувашской Республике госпитализируются сюда. Дальнейшее лечение и реабилитация детей происходит в профильных отделениях стационара.
При анализе клинического материала использованы данные 122 историй болезни (учетная форма № 003).
При статистической обработке результатов применялись методы описательной статистики (расчет среднего значения, его среднеквадратического отклонения - 5, значимости различий по критерию Стьюдента для относительных величин), рассчитывались коэффициент ассоциации Юла - Кендэла (Ка) и коэффициент контингенции Фишера (Кк), индексы сезонности (/в) методом постоянной средней.
Результаты исследования и их обсуждение. Динамика суицидов за исследуемый период представлена в табл. 1. За анализируемый период 20022012 гг. средний показатель суицидальных отравлений у детей составил 11,1±3,6 случая в год (0,9±0,3 случая на 100 тыс. населения Чувашской Республики).
Динамика количества суицидов волнообразная: за период 2002 - 2004 гг. наблюдалось значительное увеличение острых суицидальных отравлений (47 случаев, в среднем 15,7±0,6 случая), в 2005 - 2007 гг. уровень суицидов снизился (23 случая, в среднем 7,7±3,2 случая); в следующие три года с 2008 г. по 2010 г. наблюдался рост количества суицидальных отравлений (35 случаев, в среднем
11,7±1,5 случая) с уменьшением в последующие годы. Суицидальные отравления составили 5,7% от всех случаев острых отравлений у детей.
Таблица 1
Динамика количества острых отравлений с целью суицида среди детей по данным БУ «Городская детская больница № 4» Минздравсоцразвития Чувашской Республики, г. Чебоксары за период 2002 - 2012 гг.
Показатель Годы
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Всего
Число случаев 16 15 16 7 10 6 13 10 12 9 8 122
На 100 тыс. населения Чувашии 1,21 1,14 1,22 0,54 0,78 0,47 1,03 0,79 0,95 0,72 0,64
Большинство детей (98 человек - 80,3% всех случаев) - городские жители, сельские жители составили 19,7% (24 человека).
Распределение по полу и возрасту представлено в табл. 2.
Таблица 2
Распределение детей с острыми суицидальными отравлениями по полу и возрасту
Возраст Всего
6-7 лет 8-9 лет 10-11 лет 12-14 лет 15 лет и старше абс. %
Мальчики 0 0 0 4 2 6 4,9
Девочки 2 1 4 42 67 116 95,1
Итого 2 1 4 46 69 122 100
Анализ структуры острых отравлений с целью суицида по половому признаку выявил следующие закономерности: в подавляющем большинстве случаев отравления с суицидальной целью совершаются девочками (95,1%). Среди мальчиков отравления с целью суицида единичные (6 случаев за 11 лет).
Средний возраст суицидентов составил 13,3±1,4 года, в том числе среди мальчиков - 13,3±1,2, среди девочек - 13,3±1,5. Самый младший суицидент был в возрасте 6 лет, самый старший - 16 лет.
Острые отравления с целью суицида мы распределили по возрастным группам: в возрасте 6-9 лет были единичные случаи - 3 человека (2,5% всех суицидов); в 10-11 лет количество несколько увеличивается до 3,3% (4 случая); в возрастной группе 12-14 лет наблюдается уже значительный рост суицидальных отравлений - 46 случаев (37,7%); максимальное количество суицидов наблюдается в возрастной группе 15 лет и старше - 69 человек (56,5%). Примечательно, что все случаи суицидов среди мальчиков (6 человек), приходятся на возрастную группу 12-15 лет.
Случай суицида у шестилетней девочки является уникальным в своем роде. В доступной литературе мы не встречали описаний случаев самоубийства в таком возрасте. Причиной суицидальной попытки в данном случае было намерение уйти от наказания за проступок на фоне жестокого обращения с ребенком в семье. У девочки отсутствовало сформированное представление о смерти, четкое понимание последствий отравления. Способ суицида, модель поведения в подобной ситуации она увидела в телесериале.
В результате наших исследований было выявлено следующее: большинство (86,1% - 105 случаев) попыток самоубийства среди обследованных детей и подростков относились к демонстративным суицидам. Лишь 13,9% среди исследованных нами случаев были истинными суицидами. Истинное суицидаль-
ное поведение характеризуется продуманным планом действий, такие суицидальные попытки чаще заканчиваются смертью. В нашем случае это были отравления тяжелой степени с высоким риском летального исхода. Все случаи закончились благополучно в результате проведенной интенсивной терапии.
Примечательным является следующий факт: из 6 случаев суицида среди мальчиков 5 (83,3%) оказались истинными. Среди девочек картина обратная: 90,5% (105 случаев) представлены демонстративными суицидами и лишь 9,5% (11 случаев) - истинными. Выявлена статистически значимая корреляционная связь между полом и видом совершаемого суицида: для мальчиков характерны истинные суициды, для девочек - демонстративные (Ка = 0,96, Кк = 0,47, р < 0,05). Все истинные суициды совершались подростками в возрастной группе 12-15 лет.
Анализируя временные характеристики суицидов среди подростков, мы учитывали, что в целом ежегодное число этих событий в статистическом отношении невелико. Поэтому, чтобы установить устойчивые периоды реализации суицидов, мы опирались на суммарное число инцидентов за 11-летний период. Распределение случаев острых суицидальных отравлений по месяцам года представлено на рис. 1.
Календарный месяц Рис. 1. Распределение случаев острых суицидальных отравлений по месяцам года
При анализе временных характеристик суицидальных отравлений отчетливо видна сезонность инцидентов: увеличение в периоды февраль-март-апрель-май (от 8,8% до 14,0%), сентябрь-октябрь-ноябрь (от 8,8% до 15,1%); снижение числа случаев суицидальных отравлений в летний период июнь-июль-август (в пределах от 5,2% до 1,7%), декабрь-январь (6,1% и 5,2%, соответственно). Среднее значение суицидальной активности в течение года равно 8,3±3,9%.
На наш взгляд, одной из существенных причин сезонных колебаний суицидальной активности детей и подростков является психоэмоциональная дезадаптация на фоне изменений интенсивности социальной жизни (прежде всего учебной нагрузки и утомляемости школьников) и выраженности социальных конфликтов. Так, мы наблюдаем рост острых суицидальных отравлений к концу первой (октябрь - 15,1%, индекс сезонности /3 = 181,2%), третьей (март - 14,0%, /3 = 168,0%) и четвертой (май - 12,3%, /3 = 147,6%) учебных четвертей. Исключение составляет вторая учебная четверть, окончание которой в декабре характеризуется относительно невысоким уровнем суицидальной активности школьников (6,1%, /3 = 73,2%), что, вероятно, связано с наименьшей продолжительностью этой четверти и предстоящими новогодними и рождественскими праздниками, уменьшающими стрессогенность психосоциальных факторов. Наименьшей суицидальной активностью характеризуются
периоды зимних (январь - 5,2%, /5 = 62,4%) и летних (июнь-июль-август -5,2-1,7-5,2%, соответственно /3 = 62,4-20,4-62,4%) каникул. Примечательно, что суицидальная активность в весенние каникулы (март - 14%, /3 = 168,0%) сохраняется высокой, что коррелирует с сезонным ростом психических, психосоматических расстройств [1] и жизненных трагедий «несчастной любви».
Выявленные нами закономерности, характерные для демонстративных незавершенных суицидов, согласуются с данными российских исследователей, изучавших случаи завершенных суицидов детей и подростков [10]: среди детей до 14 лет пик частоты завершенных суицидов приходился на весну (в частности, на апрель - 27,3%); в целом отмечалось несколько пиков повышения суицидальной активности (ноябрь и май - по 18,2% каждая), минимальная суицидальная активность имела место в январе, марте, сентябре и декабре (по 9,1% каждая). Это дает основание предполагать единые психосоциальные и медико-биологические механизмы суицидального поведения.
Нужно отметить, что сезонные колебания частоты суицидов у детей и подростков отличаются от таковых у взрослых [3, 6, 7]. По данным исследований, проведенных среди взрослого населения г. Чебоксары Чувашской Республики [6], суициды чаще совершались в летнее время (28,7%), реже зимой (24,5%), весной (24%) и осенью (22,3%); по месяцам выделялся август (10,7%).
Распределение случаев острых суицидальных отравлений в течение месяца представлено на рис. 2.
Числа месяца
Рис. 2. Распределение случаев острых суицидальных отравлений в течение месяца
Колебание частоты суицидов в течение месяца имеет следующие особенности: при среднем показателе, равном 8,0%±3,2, отмечается существенный рост суицидальных отравлений в конце первой декады месяца (до 11,3%, /5 = 141,2%), второй декады месяца (16,2%, /5 = 202,5%) и в конце месяца отмечается «плато» повышенной суицидальной активности на уровне 9,6%, = 119,4%.
Распределение частоты суицидальных отравлений по дням недели представлено на рис. 3.
Распределение суицидальных отравлений по дням недели также не является равномерным: при средней частоте их, составившей 14,3±3,9%, максимальное число попыток суицида приходится на начало недели (понедельник - в 19,4%, /3 = 135,8%) и середину недели (среда, четверг - 18,4%, /3 = 128,5% и 17,5%, /3 = 122,8%, соответственно), в остальные дни недели частота инцидентов была ниже средней (10,5-12,3%, /5 = 73,7-86,4%, соответ-
ственно). Таким образом, вероятность суицидального отравления в один из трех первых дней недели в среднем составила 16,7%, а в сумме составляет 50,1%; в последующие четыре дня - 12,5% и 49,9%, соответственно.
Дни недели
Рис. 3. Распределение частоты суицидальных отравлений по дням недели
Приведенные данные подтверждают теорию взаимосвязи частоты девиаций поведения детей и подростков с динамикой утомляемости. Риск реализации отклонений в поведении, в том числе и суицидальной активности, значительно возрастает в период врабатывания и период максимальной психоэмоциональной и академической нагрузки.
Примечательно, что приведенные данные совпадают с данными исследования истинных суицидов среди взрослого населения г. Чебоксары, приведенные С.П. Сапожниковым с соавт. [9]: наибольшее количество самоубийств происходило в понедельник, вторник и среду; вероятность самоубийства в один из первых трех дней недели в среднем составляла 16,5%, что определило 49,6% в сумме, а в последующие четыре дня 12,6 и 50,4%, соответственно.
Распределение частоты суицидальных отравлений по времени суток представлено на рис. 4.
Время суток
Рис. 4. Распределение частоты суицидальных отравлений по времени суток
Зафиксировано волнообразное колебание частоты попыток суицида в течение суток: рост суицидальной активности начинается постепенно с 06:00 (0%) с достижением максимума к 20:00 (24,5%, /5 = 263,2%), затем происходит
постепенный спад до 0% к 02:00. Наибольшей интенсивностью суицидальной активности отличается период 14:00-22:00 - от 12,2%, /5 = 147,1% до 24,5%, /3 = 263,2%, при среднем показателе в течение суток, равном 8,3%±7,5. Ночью суицидальная активность детей и подростков практически отсутствует: 0,9%, /5 = 63,2% в период 0:00-02:00 и 0% в период 02:00-06:00.
Приведенные нами данные, характеризующие главным образом демонстративные суициды, отличаются от данных российских исследователей, изучавших суточные колебания частоты истинных суицидов у детей и подростков [10]: дети-суициденты до 14 лет предприняли свои действия во временном интервале с 24 до 6 ч (36,4%) и с 12 до 18 ч (27,3%). Наиболее редко совершались суициды в вечернее время с 18 до 24 ч (18,2%) и в утреннее время с 6 до 12 ч (18,2%).
За исследуемый период 2002-2012 гг. отравления с целью демонстративного суицида совершались путем перорального приема различных лекарственных препаратов. Из них большинство (36,8%) представлено полимедикаментозными отравлениями. Среди других видов следует выделить отравления противоаллергическими средствами (в частности, димедролом (16,7%), который активно использовался для суицидальных целей подростками вплоть до 2006 г.), различными снотворными, противосудорожными, антипсихотическими средствами (сибазон, феназепам, финлепсин, аминазин, азалептин, триган) - 10,5%; антигипертензивными средствами (8,8%); парацетамолом (5,3%); изониазидом (5,3%); отравления неуточненными средствами составили 5,3%; препараты других групп - 11,3%.
По нашим данным, 17 истинных суицидентов использовали следующие токсические вещества: 3 человека (17,6%) - изониазид; 3 человека (17,6%) -димедрол; 2 человека (11,8%) - ацетилсалициловую кислоту («Аспирин»); 2 человека (11,8%) - парацетамол; 1 человек (5,9%) - противофасциалезное средство для крупного рогатого скота «Дертил Б» и 6 человек (35,3%) - сочетание различных медикаментов (седативные и снотворные средства, сердечные гликозиды, гипотензивные средства, анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты и др.).
В возрастной группе 8-11 лет основными причинами суицидов явились следующие: несформированное понимание смерти; утрата родителей (смерть родителей, развод); дисгармоничные отношения в семье; чувство вины, страх наказания за какой-либо проступок; подражание киногероям.
В возрастной группе 12-15 лет основными причинами суицидов явились следующие: «несчастная» любовь, ревность; дисгармоничные отношения, конфликты в семье; проблемы в школе, конфликты с учителями; конфликты со сверстниками; употребление алкоголя и психоактивных веществ; влияние некоторых форм молодежной субкультуры (эмо, готы и т.п.).
Выявлены следующие факторы риска: тяжелая морально-психологическая обстановка, дисгармоничные отношения в семье, школе, среди сверстников; неполная семья, развод родителей; неуспеваемость в школе, низкий уровень оценки знаний учителем; предыдущая попытка самоубийства; стрессовые жизненные ситуации, переживание острого кризиса; принадлежность ребенка к дезадаптив-ным формам молодежной субкультуры (эмо, готы, сатанисты и т.п.); низкий социальный статус, бедствующее положение; тяжелые личные утраты, смерть близкого, любимого человека, разрыв значимых любовных отношений; психоэмоциональные нарушения, акцентуации личности, девиантные формы поведения; злоупотребление психоактивными веществами, алкоголем.
Выводы и практические рекомендации. По данным наших исследований за период 2002 - 2012 гг. было зарегистрировано 122 случая суицида среди детей и подростков, что составило 5,7% от общего числа острых отравлений за этот период. Уровень острых отравлений с суицидальной целью среди детей составляет в среднем 11,1 ±3,6 случая в год. Динамика количества суицидов в течение 11 лет волнообразная.
Большинство детей (98 человек - 80,3% всех случаев) - городские жители, сельские жители составили 19,7% (24 человека).
В подавляющем большинстве случаев отравления с суицидальной целью совершаются девочками (95,1%). Среди мальчиков отравления с целью суицида единичные (6 случаев за 11 лет).
94,2% суицидов приходится на возрастную группу 12-15 лет и старше. Отмечается половой диморфизм: все случаи суицидов среди мальчиков (6 человек) приходятся на возрастную группу 12-15 лет.
Большинство (86,9% - 106 случаев) попыток самоубийства среди обследованных детей и подростков относились к демонстративными суицидам. Выявлена статистически значимая корреляционная связь между полом и видом совершаемого суицида: для мальчиков характерны истинные суициды, для девочек - демонстративные (Ка = 0,96, Кк = 0,47, р < 0,05). Все истинные суициды совершались подростками в возрастной группе 12-15 лет.
Выявлены сезонные колебания частоты суицидов среди детей: увеличение в следующие периоды: февраль - март - апрель - май (8,8-14%), сентябрь - октябрь - ноябрь (8,8-15,1%); снижение числа случаев в периоды июнь - июль - август (1,7-5,2%), декабрь - январь (5,2-6,1%).
Выявлены колебания частоты суицидов в течение месяца: отмечается существенный рост в конце каждой декады месяца.
Выявлены колебания частоты суицидов среди детей по дням недели: максимальное число попыток суицида приходится на начало недели (понедельник, 19,4%) и середину недели (среда, четверг 18,4-17,5%).
Зафиксировано волнообразное колебание частоты попыток суицида в течение суток: рост суицидальной активности начинается постепенно с 06:00 (0%) с достижением максимума к 20:00 (24,5%), затем происходит постепенный спад до 0% к 02:00. Наибольшей интенсивностью суицидальной активности отличается период 14:00-22:00 - от 12,2% до 24,5%, при среднем показателе в течение суток, равном 8,3%. Ночью суицидальная активность детей и подростков практически отсутствует.
Колебания суицидальной активности детей и подростков в течение года, недели, суток во многом совпадают с колебаниями утомляемости человека в этих временных периодах. Можно предположить, что «опасными» периодами для реализации девиантных форм поведения являются период врабатывания и период максимальной психоэмоциональной и академической нагрузки.
Все острые отравления с суицидальной целью в исследуемой группе детей и подростков были медикаментозными. Данный факт говорит о доступности лекарственных средств для широкого круга лиц, в том числе потенциальных суицидентов. Основным способом демонстративного суицида является прием лекарственного препарата.
Имеются различия в выборе лекарственных препаратов в качестве токсического средства в зависимости от вида суицида. Так, при истинных суицидах большинство подростков (35,3%) использовало сочетание различных сильнодействующих веществ в больших дозах (снотворные, противосудорожные, антипсихотические средства, сердечные гликозиды, гипотензивные средства,
анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, антигиста-минные препараты и др.), реже (от 5,9 до 17,6% случаев) прибегали к приему одного вида токсиканта (ацетилсалициловой кислоты, парацетамола, изониа-зида, дертила-Б). При демонстративных суицидах выбор лекарственного препарата определялся содержимым домашней аптечки и распространенностью тех или иных медикаментов в быту: наиболее часто использовались снотворные, противосудорожные, антипсихотические средства (10,5%), антигипертен-зивные средства (8,8%), реже - парацетамол (5,3%), изониазид (5,3%).
Учитывая, что большинство исследованных нами суицидов были демонстративными, можно предположить, что выявленные закономерности характерны именно для данного вида суицидов.
Профилактические мероприятия по предотвращению суицидальных попыток должны включать в себя следующие мероприятия:
- круглосуточная неотложная телефонная помощь (телефон доверия);
- образовательные программы для родителей, учителей и медицинских работников, освещающие факторы риска суицидов, признаки кризисного состояния и возможного суицида у детей и подростков;
- активное выявление и наблюдение за лицами из группы суицидального риска (особенно за совершившими суицидальные попытки, прямо или косвенно угрожающими совершить суицид);
- психологическое консультирование школьников;
- создание единого координирующего центра помощи подросткам, находящимся в трудной жизненной ситуации, основными задачами которого будут являться следующие: создание единой базы данных о детях и подростках, пытавшихся совершить суицид; контроль за выполнением программ медико-психологической реабилитации и социальной защиты этих детей; осуществление координации и взаимодействия работы детского токсикологического центра, психиатрического диспансера, психотерапевтического центра, центра социальной реабилитации подростков, органов социальной защиты детей, полиции, инспекции по делам несовершеннолетних, школы, социальных педагогов, школьных психологов, амбулаторно-поликлинической службы, семьи ребенка.
Литература
1. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков. М.: Изд-во Ин-та психотерапии; Изд-во НГМА, 2000. 320 с.
2. Вроно Е.М., Ратинова Н.А. О возрастном своеобразии аутоагрессивного поведения у психически здоровых подростков // Сравнительно-возрастные исследования в суицидологии: тр. МНИИ психиатрии. М.: Моск. НИИ психиатрии, 1999. С. 38-46.
3. Девяткова Г.И. Социально-гигиеническая характеристика самоубийств и пути совершенствования суицидологической помощи населению: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Оренбургский гос. мед. ин-т. Оренбург, 1992. 24 с.
4. Жамлиханов Н.Х., Федоров А.Г. Особенности суицидальных отравлений у детей и подростков г. Чебоксары // Материалы 3-го Всерос. конгресса с международным участием по школьной и университетской медицине (25-27 февраля 2012 г., г. Москва). М.: Научный центр здоровья детей РАМН, 2012. С. 140.
5. Игумнов С.А. Психотерапия детей и подростков: Психоанализ в детском возрасте; Суицидальное поведение подростков; Семейное консультирование; Комплексная реабилитация. Ростов н/Д.: Феникс, 2005. 288 с.
6. Миронец Е.Н., Голенков А.В., Карышев П.Б. Эпидемиология самоубийств в г. Чебоксары // Проблемы экспертизы в медицине. 2003. № 11-3. С. 31-33.
7. Мягков А.Ю. Темпоральные характеристики самоубийств // Социологические исследования. 2004. № 3. С. 83-92.
8. О мерах по профилактике суицида среди детей и подростков: письмо Мин-ва образования РФ от 26.02.2000 г. № 22-06-86 [Электронный ресурс]. и^: http://school3-lobnya.ucoz.ru/ <^ос/рпкч-2ак/рктоМ1пОЬ_8ию1<1р<^.
9. Связь потребления алкоголя с самоубийствами и днями недели у городских жителей Чувашии / С.П. Сапожников, П.Б. Карышев, В.А. Кичигин и др. // Наркология. 2012. № 8. С. 87-91.
10. Шарафутдинова Н.Х., Валитова Г.М., Калининская А.А. Социально-гигиеническая оценка завершенных суицидов среди детей в г. Уфе [Электронный ресурс] // Социальные аспекты здоровья населения., 2011. № 2. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/287/27/ lang.ru (дата обращения 24.05.2013).
11. Wasserman D, Cheng Q, Jiang G. Global suicide rates among young people aged 15-19 // J. World Psychiat. 2005. № 2. P. 114-120.
12. WHO - Suicide Prevention. SUPRE. Multisite Intervention Study on Suicidal Behaviours - SUPRE-MISS: protocol of SUPRE-MISS. Management of Mental and Brain Disorders. Department of Mental Health and Substance Dependence / World Health Organization. Geneva, 2002. WH0/MSD/MBD/02. 197 p.
ЖАМЛИХАНОВ НАДИР ХУСЯИНОВИЧ. См. с. 232. ФЕДОРОВ АЛЕКСАНДР ГЕНРИХОВИЧ. См. с. 232.
УДК 618.14+618.12-002]-073.43 ББК Р715.4-439
О.В. ЗАХАРОВА, В.Н. ДИОМИДОВА, О.В. ВАЛЕЕВА, Т.В. ЧАМЕЕВА, Е.Н. СЕМЕНОВА
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КОМПЛЕКСНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ МАТКИ И ПРИДАТКОВ У БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩИМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ
Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, допплерография, туберкулез, воспалительные, доброкачественные заболевания матки и ее придатков.
Представлен сравнительный анализ возможностей комплексной ультразвуковой доп-плерографии в диагностике заболеваний органов малого таза у женщин с сопутствующим туберкулезом и практически здоровых лиц. Установлено, что комплексное ультразвуковое исследование может использоваться как метод, позволяющий провести эхографическую дифференциальную диагностику доброкачественных и опухолевидных образований яичников, а также различных видов патологии матки. Разработанная методика позволяет в короткие сроки обследовать женщин с сопутствующим туберкулезом и обосновать рациональную тактику их ведения.
O. ZAKHAROVA, V. DIOMIDOVA, O. VALEEVA, T. CHAMEEVA, E. SEMENOVA INTEGRATED ULTRASOUND COMPARATIVE ANALYSIS OF AN UTERUS AND APPENDAGES PATHOLOGICAL CONDITIONS OF PATIENTS WITH CONCOMITANT TUBERCULOSIS AND HEALTHY INDIVIDUALS
Key words: Ultrasound, Doppler, tuberculosis, inflammatory, benign disease of an uterus and its appendages.
A comparative analysis of the possibilities of the complex Doppler ultrasound in the diagnosis of pelvic organs diseases of women with concomitant tuberculosis and healthy individuals. It is established that complex ultrasound can be used as a method to conduct echographic differential diagnosis of benign and tumor formation of ovarian and uterine pathology of various kinds. The technique developed survey allows to explore women concomitant tuberculosis and rational tactics justify their conduct in a short time.
По данным ВОЗ, в настоящее время в мире имеется около 30 млн больных активным туберкулезом всех локализаций. Ежегодно заболевают вновь до 9 млн, а умирают более 3 млн человек [12]. Проблема туберкулеза в Российской Федерации также является актуальной и приоритетной из-за достаточно высокой частоты заболеваемости, появления значительного количества больных с устойчивостью микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам и сочетанными формами поражения. Особого внимания заслуживает и тот факт, что в настоящее время отмечается возрастание удель-
