CC BY
142
ные исследования в суицидологии. Сб. науч. тр. -М., 1986.
2. Амбрумова А.Г., Калашникова О.Э. Клинико-психологическое исследование самоубийства // Социальная и клиническая психиатрия. - 1998. -№ 4. - С. 65-75.
ABOUT SUICIDE SOMATIC PATIENTS CLINIC
T. V. Reshetova
Medical Academy of Postgraduate Education, St. Petersburg, Russia
The authors presented data on the observation of 68 patients Clinic of Internal Medicine, which in the survey and study of the history revealed different forms of suicidal behavior, including 8 cases of committing suicide attempt in the hospital. In assessing the mental status of the examined patients did not determine the productivity or deficit symptoms, dominated psychogenic caused anxiety and depressive disorders (n = 48). It is shown that active suicidal ideation, patients are not inclined to impose. The authors based on their clinical experience make inferences about what a medical internist should be alert to suicidal willingness of patients.
Keywords: suicide, somatic hospital.
УДК 616.89-008.441.44
АНАЛИЗ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У СУИЦИДЕНТОВ
Г.Г. Кошелева, О.Ю. Ширяев, А.Ф. Неретина
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко УДК
Проанализированы 132 случая отравлений, совершенных детьми и подростками с суицидальной целью (84 девочки и 48 мальчиков). Показано, что в структуре соматической патологии у суицидентов преобладают: вегето-сосудистая дистония (51,9%), резидуально-органическое поражение ЦНС (22%); гипоталамический синдром (11,1%), дискинезия желчевыводящих путей (29,6%), гастродуоденит (22%), рефлюкс-эзофагит (7,4%), хронический бронхит (14,8%). Показано, что соматическая патология, выявленная у суицидентов, чаще носит сочетанный характер.
Ключевые слова: суицид, соматическая патология.
По материалам ВОЗ суицид как причина смерти вышел на одно из первых мест в мире [12]. В нашей стране за последние несколько лет отмечается неуклонный рост числа самоубийств и суицидальных попыток [3, 5].
По критериям ВОЗ частота самоубийств свыше 20,0 на 100000 населения в год считается критической. В Российской Федерации этот показатель значительно превышен [5, 7]. Высокий уровень самоубийств у подростков является национальной проблемой.
Некоторые авторы [1, 4] указывают на тенденцию к «омоложению» суицида и увеличению коэффициента вариабельности самоубийств в разных регионах страны. Рядом исследователей изучались факторы риска суицидального поведения. У взрослых ведущими среди них выделяют психосоциальные стрессы, безработицу, распад семьи, депрессию, одиночество, алкоголизм, определенный социальный статус, низкий образовательный уровень. У детей особенно подчеркивается двойственная функция семьи, фактор неполной семьи, характер воспитания, факт суицида у близких, расстройство личности, наличие неблагоприятного социального окружения. Еще это может быть и отягощенная наследственность, различные отклонения в раннем развитии ребен-
ка, начиная с родов, которые не имеют половых различий [2, 8-11].
Часто самоубийство - это крик о помощи, обусловленный желанием привлечь внимание к своей беде, или вызвать сочувствие у окружающих, или же попытка воздействия на других людей с определенной целью. Решение суицидента покончить жизнь самоубийством является, как правило, сугубо индивидуальным, однако, оно складывается под воздействием целого ряда социально-экономических, психологических и медико-демографических факторов, в том числе состояния его психического здоровья, общего нравственного и гигиенического воспитания. Ситуации, толкающие человека на самоубийство, имеют чрезвычайно широкий диапазон - от обыденных и банальных до глубоко трагичных.
Мотив или повод - это то, последнее, обычно внешнее воздействие, которое толкнуло самоубийцу на совершение данного акта. Причина самоубийства, как правило, лежит глубже, вот почему мотивы иногда поражают своей малозначительностью.
Рост уровня самоубийств лишний раз свидетельствуют о глубочайшем и всестороннем кризисе современной России, заставляя задуматься о причинах происходящего.
Цель исследования: изучение особенностей структуры соматической патологии у суи-цидентов, а также влияние соматического статуса на формирование суицидального поведения у исследуемых детей и подростков.
Материал и методы исследования.
Проанализировано 132 отравления, совершенных детьми и подростками с суицидальной целью. Все обследуемые были госпитализированы в реанимационное отделение Городской детской клинической больницы №1 г. Воронежа. Среди них 84 девочки и 48 мальчиков. Все жители города или пригорода. Отделение реанимации этой больницы специализировано на приеме детей с отравлениями различной этиологии, в том числе и отравлениями с целью суицида. После оказания реанимационных мероприятий и стабилизации состояния дети переводятся в психотерапевтическое отделение, где с ними уже работают психологи и психотерапевты.
Выявлялись дети с суицидальным поведением, поступившие в остром периоде (п=13) и по архивным историям болезней (п=119).
Часть детей (п=60) не были обследованы в связи с тем, что после оказания реанимационных мероприятий и стабилизации состояния ребенка родители забирали их домой, категорически отказываясь от дальнейшего обследования и лечения.
Группа суицидентов, состоявшая из 72 человек, была обследована на предмет сопутствующей соматической патологии (сбор анамнеза, объективное обследование, осмотр узкими специалистами (гастроэнтерологом, эндокринологом, пульмонологом, аллергологом-иммунологом, гематологом, кардиологом, дерматологом), данные дополнительных исследований: электрокардиография, электроэнцефалография, доплеровазография, реоэнцефалография, фиброгастродуоденоскопия, УЗИ гепатодуоденальной зоны, щитовидной железы).
Результаты и их обсуждение.
Нами выявлено преобладание количества девочек с попыткой суицида над мальчиками (64% и 36% соответственно), при этом пик возрастной активности приходится на 13-14 лет -67% (13 лет - п=33, 14 лет - п=55; соответственно 25% и 42%).
Таблица 1
Структура соматической патологии детей и подростков
с суицидальным поведением
Диагноз Девочки Маль- Всего
чики абс. %
Синдром вегетатив- 10 4 14 51,9
ной дистонии
Дискинезия желче- 3 5 8 29,6
выводящих путей
Гастродуоденит 5 1 6 22
Резидуально-
органические 5 1 6 22
поражения ЦНС
Хронический брон- 2 2 4 14,8
хит
Гипоталамический 2 1 3 11,1
синдром
Врожденный -- 2 2 7,4
порок сердца
Диффузный неток- 2 -- 2 7,4
сический зоб
Респираторный 2 -- 2 7,4
аллергоз
Рефлюкс-эзофагит 2 -- 2 7,4
Атопический 1 -- 1 3,7
дерматит
Железо де фицитная 1 -- 1 3,7
анемия
Ихтиоз -- 1 1 3,7
Острая
лекарственная язва 1 -- 1 3,7
привратника
Эрозивный 1 -- 1 3,7
дуоденит
Проведя сравнительный анализ, оказалось, что из числа обследованных детей и подростков соматическая патология выявляется у 37,5% (п=27 - 18 девочек и 9 мальчиков), у 16 человек (60%) имелась сочетанная соматическая патология.
В структуре соматической патологии (табл. 1) преимущественно выявляется: ВСД (51,9%), резидуально-органическое поражение ЦНС (22%). Гипоталамический синдром (11,1%), а также патология со стороны ЖКТ: ДЖВП (29,6%), гастродуоденит (22%), рефлюкс-эзофагит (7,4%); дыхательной системы - хронический бронхит (14,8%). У одной и девочек был поставлен диагноз - острая лекарственная язва привратника, что можно расценить как следствие токсического действия препаратов (приняла около 60 таблеток: сульфадиметоксин, папаверин, спазган).
Выводы.
1. Часть детей и подростков, поступивших с попыткой суицида в стационар, имели соматически отягощенный фон, что, по нашему мнению, является одним из факторов «почвы», способствующей формированию суицидального поведения, в связи с чем, представляется обоснованным участие в реабилитационных программах суицидального поведения врачей-интернистов.
2. Соматическая патология, выявленная у суицидентов, чаще носит сочетанный характер.
Литература:
40
Суицидология № 3, 2011
1. Анискин Д. Б. Социальная и судебная психиатрия: история и современность. - М., 1996. - С. 13-16.
2. Висневская Л.Я. Социальная и клиническая психиатрия. - 1996. - № 4. - С. 143-148.
3. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1997 году // Здравоохранение Российской Федерации. - 1998. -№ 4. - С. 3-21.
4. Лопатин А.А., Кокорина Н.П. Распространенность суицидов в Кузбассе // Социальная и клиническая психиатрия. - 1996. - № 3. - С. 13-15.
5. Лопатин А.А., Кокорина Н.П., Угушев Е.В. // Социальная и клиническая психиатрия. - 1997 - Том 7, Вып. 3. - С. 115-117.
6. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. - М.: ПЕР СЭ, 2002. - 192 с.
7. Медведев В. П., Куликов А. М. Российский семейный врач. - 1997. - №1 - С.33-38.
8. Парцерняк С.А., Юнацкевич П.И. Вегетозы: болезни стресса: Учеб. пособие. СПб.; Изд. дом «Сентябрь», 2002. - С. 117-129.
9. Сумин С.А. Неотложные состояния. - М., «Литера», 1997. - С. 410-413.
10. Тукаев Р. Д. Психическая травма и суицидальное поведение Аналитический обзор литературы с
1986 по 2001 годы // Социальная и клиническая психиатрия. - 2003. - № 1.- С. 151-163.
11. Шипицина Л.М., Иванов Е.С., Стеценко Н.В. // Российский психиатрический журнал. - 2000. - № 5. - С. 40-44.
12. Davidson F., Philippe A. Suicide et tentatives de suicide aujourd'bui, etude epidemiologique. - Paris: INSERM / Doin Eds., 1986. - 146 р.
ANALYSIS OF SOMATIC PATHOLOGY SUICIDE
G.G. Kosheleva, O. Shiryaev, A.F. Neretina
State Medical Academy, Voronezh, Russia
Аnalyzed 132 cases of poisoning, committed by children and adolescents with suicidal purpose (84 girls and 48 boys). It is shown that the structure of the somatic pathology suicide predominate: vegetative-vascular dystonia (51,9%), residual-organic CNS lesions (22%), hypothalamic syndrome (11,1%), biliary dyskinesia (29,6%), gastro (22%), reflux esophagitis (7,4%), chronic bronchitis (14,8%). It is shown that the somatic pathology, found in suicide, often is, the combination of character.
Keywords: suicide, somatic pathology.
УДК 616.89-008.441.44-053.2-084
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ-СИРОТ
Т.И. Кувшинова, И.П. Овчинникова Кемеровский государственный университет
Дети из неблагополучных семей, имеющие проблемы в развитии, относятся к категории повышенного суицидального риска. Этой категории воспитанников приютов и социально-реабилитационных центров при проведении психологического обследования авторы рекомендуют оценивать их отношение к суицидальной готовности. В случае положительного ответа необходимо на таких детей и подростков обращать особое внимание, оказывать необходимую помощь, а так же давать воспитателям подробные рекомендации по ведению в группе таких детей.
Ключевые слова: суицидальное поведение, дети, подростки.
В последние годы в России активно осуществляется деятельность по созданию новых типов учреждений социальной помощи и поддержки, в том числе приютов и социально - реабилитационных центров, что связано с увеличением количества детей, оставшихся без попечения родителей. Как правило, это дети из неблагополучных семей, имеющие проблемы в развитии и нуждающиеся в защите своих прав, психолого-педагогической поддержке и помощи. Научные исследования особенностей развития таких детей в отечественной научной литературе немногочисленны и касаются преимущественно проблем дезадаптации и отставания в развитии по причине педагогической или социальной запущенно-
сти. Различные аспекты социализации детей и подростков представлены в работах С.А. Беличе-вой, И.А. Липского, А.В. Мудрика и др.
Муниципальное учреждение «Социальный приют для детей» (МУ «СПД») является специализированным детским учреждением, осуществляющим на территории города Кемерово разнообразную профилактическую и реабилитационную работу с детьми с девиантным поведением и социальной дезадаптацией разного уровня. За период работы учреждения в качестве транзитного Центра выявлен широкий диапазон психологических проблем у поступающих детей и подростков, в первую очередь, это дети с повышенным риском суицидного поведения.
