CC BY
89
21. Ibanez A., Blanco C., Perez de Castro I. at al. Genetics of Pathological Gambling // J. of Gambling Studies. Volume 19, Number 1 / March 2003.
22. National Gambling Impact Study Commission. Final Report. Retrieved August 1, 2003
23. National Research Council. Pathological gambling: A critical review. Washington, DC: National Academy Press, 1999.
24. Reuter J., Raedler T. at al. Pathological gambling is linked to reduced activation of the mesolimbic reward system // Nat. Neurosci. - 2005. - Vol. 8, № 2. - P. 147-148.
25. Slutske W.S., Eisen S. at al. Common genetic vulnerability for pathological gambling and alcohol de pendence in men. // Arch. Gen. Psychiatry. - 2000. -Vol. 57. - P. 666-673.
26. Zack M., Poulos K. Amphetamine primes motivation to gamble and gambling-related semantic networks in problem gamblers // Neuropsychopharmacology. -2004. - Vol. 29. - P. 195-207.
GAME ADDICTION: SOCIAL, PSYCHOLOGICAL AND BIOLOGICAL BASES OF
S. Voroshilin
Ural State Medical Academy, Ekaterinburg, Russia
Pathological gambling occurs in a population of 1,4 to 5,1%. Primary factors of their distribution are microsocial factors (spread of the game and its acceptability from a position of morality in the immediate vicinity of human tradition of participation in the game, education). The prevalence of games among the individuals and the creation of a pool is determined by continuously playing psychological factors and personality characteristics play. The development of gambling addiction is defined by the biological characteristics of the players.
Keywords: game addiction, gambling
УДК 616.89-008.441.44
О СУИЦИДАЛЬНОМ ПОВЕДЕНИИ БОЛЬНЫХ СОМАТИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ
Т. В. Решетова
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
Приводятся данные о наблюдении 68 больных клиники внутренних болезней, у которых при опросе и изучении анамнеза выявлены различные формы суицидального поведения, в том числе 8 случаев совершения суицидальной попытки в условиях стационара. При оценке психического статуса у обследуемых больных не определялось продуктивной или дефицитарной симптоматики; доминировали психогенно обусловленные тревожно-депрессивные нарушения (п=48). Показано, что активно суицидальные идеи пациенты предъявлять не склонны. Авторы на основе своего клинического опыта делают выводы о том, что врачу-интернисту необходимо иметь настороженность в отношении суицидной готовности больных.
Ключевые слова: суицид, соматический стационар.
Больные, демонстрирующие суицидальное поведение в соматическом стационаре (в клинике внутренних болезней), серьезно отличаются от аналогичных пациентов в психиатрической больнице. Еще А.Г. Амбрумова [1, 2] указывала, что большинство больных, совершивших суицидную попытку, не является в полном смысле пациентами с психиатрическими болезнями, хотя, разумеется, суицид у больных шизофренией, депрессией - явление печальное, но возможное. В соматическом стационаре гораздо чаще встречаются другие болезненные состояния, повлекшие за собой суицидную попытку.
Цель исследования: анализ суицидального поведения у больных клиники внутренних болезней.
Материал и методы.
Обследовано 68 больных с верифицированным соматическим диагнозом, демонстрировав-
ших признаки суицидального поведения. Все пациенты прошли соматическое обследование в условиях современной клиники внутренних болезней.
Всем больным проводилось психологическое обследование, позволившее описать признаки психических и поведенческих расстройств в соответствие МКБ-10. Подробное изучение карты позволило выделить определенные факторы анамнеза, влияющие на прогноз суицидального поведения в будущем.
Результаты и обсуждение:
По результатам обследования следует отметить, что подавляющая часть больных (п=52) о своих суицидных мыслях и попытках активно ничего не рассказывала врачам-интернистам. Врачи направляли данных больных на консультацию к психотерапевту, руководствуясь наличием видимых психических и поведенческих рас-
стройств, преимущественно депрессивного круга. Семь больных были направлены на специализированное лечение к психиатру (расстройства личности, шизофрения, тяжелый депрессивный эпизод в рамках рекуррентного расстройства или ситуационного характера, абстинентный синдром).
Восемь пациентов, из включенных в исследование совершили суицидные попытки в клинике внутренних болезней абсолютно неожиданно для персонала больницы, пациентами, от которых ни соседи по палате, ни персонал не ожидали подобных действий. Характер суицидных действий был разнообразным: выпрыгивали из окна или в пролет лестницы, совершали самоповеша-ние, принимали токсические дозы лекарств (чаще всего - доступных в быту снотворных средств). Один пациент совершил суицидальную попытку даже в условиях реанимации под непрерывным наблюдением медперсонала.
При оценке психического статуса больных присутствие грубой, продуктивной или дефици-тарной симптоматики, заставляющей обращаться за специализированной психиатрической помощью, выявлено не было. Среди психических расстройств преобладали непсихотические нарушения тревожно-депрессивного круга (п=48), панические расстройства (п=16). Обращает внимание высокая встречаемость (п=36) истероидных проявлений у лиц, совершивших суицидную попытку или имеющих скрытые суицидные тенденции. Таким образом, большинство пациентов, проявляющих суицидальную готовность при активном расспросе, не имело грубых психопатологических нарушений, которые могли бы привлечь внимание врача-интерниста соматического стационара. У этих пациентов отмечались отличные от норм оценки по карте обследования суицидного больного. Речь идет, прежде всего, о фактах их биографии, указывающих на повышенную суицидальную готовность.
Что касается мотивации, то у 38 пациентов терапевтической клиники аутоагрессивное поведение можно было оценить как ''суицид сегодняшнего дня''. Когда все обстоятельства жизни сошлись в неблагоприятном сочетании, и уже после выведения больного из критического состояния первой реакцией был ужас от содеянного и убеждение окружающих, что попытка никогда не повторится, так как есть множество факторов, ''удерживающих'' больного на этом свете.
Среди выявленных нами причин суицида необходимо отметить фоновые (беженцы и переселенцы, последствия пребывания в горячих точках и катастрофах, особенно с гибелью близких, безденежье и страх будущего, хронические болезни, чаще с фатальным концом: онкологические, ге-
матологические) на базе острых внезапных шоковых психотравм (утрата, диагноз с высокой степенью витальной угрозы). По нашим наблюдениям, на этом этапе у данной группы больных в качестве первой неспецифической помощи достаточно эффективной была листовка профилактики суицидов из Великобритании (''Стой, остановись. Есть хотя бы один человек, которому ты нужен. Значит, твоя задача сейчас - только быстро его найти").
Гораздо больше в соматической клинике распространен ''скрытый суицид'' (п=50), на фоне которого, разумеется, возможна и явная попытка (п=6). Речь идет о саморазрушительном поведении любого сорта (алкоголизм или курение 3-4 пачки в день, беспорядочный секс, бомжевание, работа на 5-7 местах одновременно, любая очевидно изнуряющая деятельность, сознательный отказ от лечения или социальной помощи). Личностные черты этой группы больных характеризовались негибкостью, неумением проигрывать. Среди этих больных лишь двое были направлены к психиатру с тяжелой депрессией. Тем не мене, именно среди этой категории была основная масса пациентов со скрытой депрессией (п=18). Эта группа отличается хорошим самоотчетом. Характерна их жалоба - почти формула: "Суицидные мысли есть, но нет морального права их реализовать''. У многих скрытых суицидентов был любопытный признак: склонность к голоданиям и сексуальному воздержанию, как ослабление ведущих инстинктов.
Понятно, что перечисленные группы больных со скрытым или явным суицидальным поведением нуждаются в разном психотерапевтическом сопровождении, а в реальной жизни соматической клиники подчас не получают ни какого. Большую пользу может принести обучение врачей-интернистов навыкам экспресс-диагностики и помощи больным (телефоны доверия, знание соответствующих ургентных служб города).
Выводы:
1. Больные клиники внутренних болезней не склонны активно предъявлять своему лечащему врачу жалобы суицидального характера.
2. При выявлении у больных суицидальных тенденций необходимо консультировать у специалиста и индивидуально определять тактику дальнейшего ведения.
3. Врачу-интернисту необходимо иметь настороженность по поводу скрытых суицидных тенденций больных.
Литература:
1. Амбрумова А.Г. Суицидальное поведение как
объект комплексного исследования // Комплекс-
38
Суицидология № 3, 2011
ные исследования в суицидологии. Сб. науч. тр. -М., 1986.
2. Амбрумова А.Г., Калашникова О.Э. Клинико-психологическое исследование самоубийства // Социальная и клиническая психиатрия. - 1998. -№ 4. - С. 65-75.
ABOUT SUICIDE SOMATIC PATIENTS CLINIC
T. V. Reshetova
Medical Academy of Postgraduate Education, St. Petersburg, Russia
The authors presented data on the observation of 68 patients Clinic of Internal Medicine, which in the survey and study of the history revealed different forms of suicidal behavior, including 8 cases of committing suicide attempt in the hospital. In assessing the mental status of the examined patients did not determine the productivity or deficit symptoms, dominated psychogenic caused anxiety and depressive disorders (n = 48). It is shown that active suicidal ideation, patients are not inclined to impose. The authors based on their clinical experience make inferences about what a medical internist should be alert to suicidal willingness of patients.
Keywords: suicide, somatic hospital.
УДК 616.89-008.441.44
АНАЛИЗ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У СУИЦИДЕНТОВ
Г.Г. Кошелева, О.Ю. Ширяев, А.Ф. Неретина
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко УДК
Проанализированы 132 случая отравлений, совершенных детьми и подростками с суицидальной целью (84 девочки и 48 мальчиков). Показано, что в структуре соматической патологии у суицидентов преобладают: вегето-сосудистая дистония (51,9%), резидуально-органическое поражение ЦНС (22%); гипоталамический синдром (11,1%), дискинезия желчевыводящих путей (29,6%), гастродуоденит (22%), рефлюкс-эзофагит (7,4%), хронический бронхит (14,8%). Показано, что соматическая патология, выявленная у суицидентов, чаще носит сочетанный характер.
Ключевые слова: суицид, соматическая патология.
По материалам ВОЗ суицид как причина смерти вышел на одно из первых мест в мире [12]. В нашей стране за последние несколько лет отмечается неуклонный рост числа самоубийств и суицидальных попыток [3, 5].
По критериям ВОЗ частота самоубийств свыше 20,0 на 100000 населения в год считается критической. В Российской Федерации этот показатель значительно превышен [5, 7]. Высокий уровень самоубийств у подростков является национальной проблемой.
Некоторые авторы [1, 4] указывают на тенденцию к «омоложению» суицида и увеличению коэффициента вариабельности самоубийств в разных регионах страны. Рядом исследователей изучались факторы риска суицидального поведения. У взрослых ведущими среди них выделяют психосоциальные стрессы, безработицу, распад семьи, депрессию, одиночество, алкоголизм, определенный социальный статус, низкий образовательный уровень. У детей особенно подчеркивается двойственная функция семьи, фактор неполной семьи, характер воспитания, факт суицида у близких, расстройство личности, наличие неблагоприятного социального окружения. Еще это может быть и отягощенная наследственность, различные отклонения в раннем развитии ребен-
ка, начиная с родов, которые не имеют половых различий [2, 8-11].
Часто самоубийство - это крик о помощи, обусловленный желанием привлечь внимание к своей беде, или вызвать сочувствие у окружающих, или же попытка воздействия на других людей с определенной целью. Решение суицидента покончить жизнь самоубийством является, как правило, сугубо индивидуальным, однако, оно складывается под воздействием целого ряда социально-экономических, психологических и медико-демографических факторов, в том числе состояния его психического здоровья, общего нравственного и гигиенического воспитания. Ситуации, толкающие человека на самоубийство, имеют чрезвычайно широкий диапазон - от обыденных и банальных до глубоко трагичных.
Мотив или повод - это то, последнее, обычно внешнее воздействие, которое толкнуло самоубийцу на совершение данного акта. Причина самоубийства, как правило, лежит глубже, вот почему мотивы иногда поражают своей малозначительностью.
Рост уровня самоубийств лишний раз свидетельствуют о глубочайшем и всестороннем кризисе современной России, заставляя задуматься о причинах происходящего.
