CC BY
163
PEMtOUUM
приволжье
№ 3 (163) апрель, 2018
[ Консилиум ]
ПЕДИАТРИЯ 18-22
ЛОР
23-25
РЕВМАТОЛОГИЯ РЕАБИЛИТОЛОГИЯ
♦
26-28
Л
29-34
возбудителями ОРЗ у детей до 6 месяцев являются золотистый стафилококк, хламидии, кишечная палочка, реже -пневмококк, гемофильная палочка, от 6 месяцев до 6 лет - пневмококк, реже -гемофильная палочка, от 7 до 18 лет -пневмококк, хламидии, микоплазма. Нередко у детей выявляются вирусно-микробные ассоциации.
Классическая схема развития инфекционного процесса в респираторном тракте включает следующие этапы: проникновение возбудителя в дыхательные пути, его фиксация и размножение на поверхности слизистой оболочки, повреждение эпителия оболочки и проникновение возбудителя в организм. Несмотря на существующее многообразие этиологических факторов ОРЗ, их клинические проявления во многом схожи. Как правило, отмечаются: симптомы интоксикации, лихорадка, кашель, заложенность и выделения из носа, першение и боль в горле, осиплость голоса.
Наиболее часто при острых респираторных инфекциях встречаются
Л.А. БАЛЫКОВА, д. м. н., член-корр. РАН, директор Медицинского института, заведующая кафедрой педиатрии,
Т.И. РАЗДОЛЬКИНА, к. м. н., доцент, Национальный исследовательский Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева, г. Саранск
Острые респираторные заболевания у детей
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) - самые частые инфекционные заболевания у детей. Несмотря на современные знания об этиологии и патогенезе ОРЗ и наличие огромного выбора лекарственных средств, заболевания респираторного тракта сохраняют первое место в структуре общей заболеваемости как у детей, так и у взрослых. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается у детей дошкольного и младшего школьного возраста, посещающих организованные коллективы.
У ребенка, находящегося в органи- летия - метапневмовирус, бокавирус. зованном коллективе, ОРЗ воз- Наиболее частыми бактериальными никают в среднем 8 раз на первом году посещения, 5-6 раз на втором, 3-4 раза на третьем году. Столь высокая частота заболеваний респираторного тракта у детей обусловлена особенностями созревания иммунной системы ребенка (недостаточность системы местного иммунитета, неспособность до 6-7 лет дать полноценный собственный иммунный ответ с синтезом иммуноглобулинов не только класса M, но и класса G, и формированием иммунологической памяти), высокой контагиозностью вирусных инфекций, а также нестойким иммунитетом к ряду возбудителей и их многообразием.
Среди причин ОРЗ лидируют (до 90%) вирусные инфекции. Вирусы, вызывающие острые инфекции верхних и нижних дыхательных путей, весьма разнообразны, но наиболее часто у заболевших удается идентифицировать аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы, энтеровирусы, вирусы Коксаки и ECHO и в последние десяти-
проф. Л.А. Балыкова
фарингиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, бронхиолиты. При фарингите отмечаются гиперемия, отёчность, зернистость задней стенки глотки, типичны першение в горле, непродуктивный сухой кашель. На фоне течения назофарингита существует риск развития острого среднего отита, особенно у детей раннего возраста, обычно на 2-5-е сутки болезни. Сохранение заложенности носа дольше 10-14 дней, ухудшение состояния после первой недели болезни, появление болей в области лица могут указывать на развитие бактериального синусита. Ларингиту, ларинготрахеиту свойственны грубый кашель, осиплость голоса. При трахеите кашель может быть навязчивым, частым, изнуряющим
КОНСИЛИУМ. ПЕДИАТРИЯ
№ 3 (163) апрель, 2018
РШШШМ Ц
ПРИРСПЖЬС_
больного. В отличие от синдрома крупа (обструктивного ларинготрахеита) явлений стеноза гортани не отмечается, дыхательной недостаточности нет. Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции сопровождается малопродуктивным кашлем, выслушиваются свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха. Бронхиолит чаще развивается в ответ на респираторно-синцитиальную вирусную инфекцию (60-70%), характеризуется нарастающим в течение 3-4 дней кашлем, одышкой на выдохе, тахипноэ, наличием мелкопузырчатых хрипов и/или крепитации с обеих сторон.
При ОРЗ нет необходимости в проведении вирусологического и/или бактериологического обследования всех пациентов, т. к. это не влияет на выбор лечения, исключение составляют экспресс-тест на грипп у сильно лихорадящих детей и экспресс-тест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит.
С клинической точки зрения принципиальный вопрос - правильная оценка рисков тяжелых осложнений ОРЗ у каждого пациента. О дыхательной недостаточности можно судить по наличию одышки с участием вспомогательной мускулатуры и втяжением «уступчивых» мест грудной клетки, «кряхтящего» дыхания и раздувания крыльев носа у младенцев, эпизодов апноэ, изменения психического состояния (вплоть до потери сознания), артериальной гипотензии, цианоза и судорог; появлению симптома «белого пятна». По рекомендации ВОЗ говорить о наличии тахипноэ (одышки) у ребенка следует с поправкой на возраст: до 2 месяцев - при частоте дыхания более
60 вдохов /мин, с 2 до 12 месяцев - более 50, с 1 до 5 лет - более 40, старше 5 лет -более 30. Помимо клинических симптомов, важнейшую диагностическую и прогностическую ценность имеет пульсок-симетрия. Согласно Приказу МЗ РФ от 10.05.2017 № 203н, уровень сатурации кислорода необходимо оценить в течение 10-30 минут (в зависимости от диагноза и тяжести состояния) после поступления ребенка в приемное отделение больницы и дать письменную трактовку полученных данных - это обязательное требование, невыполнение которого расценивается как дефект оказания медицинской помощи.
ЛЕЧЕНИЕ ОРЗ
Для лечения неосложненных форм гриппа и других острых респираторных инфекции вирусной природы у детей не рекомендуется использование антибиотиков, даже в том случае, если заболевание сопровождается в первую неделю болезни нетяжелым риносину-ситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструк-тивным синдромом.
Патогенетическое лечение.
В соответствии со стандартами оказания медицинской помощи для лечения гриппа показаны препараты прямого противовирусного действия -ингибиторы нейраминидазы: осельта-мивир (тамифлю) с возраста 1 года по 4 мг/кг/сут., 5 дней или занамивир детям с 5 лет по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день, 5 дней. Их оптимально назначать в первые 24-48 часов от появления симптомов. При тяжелых и осложненных формах заболевания эти средства применяют вне зависимости от сроков давности в сочетании с антибактериальной терапией.
ТАБЛИЦА Лабораторные и инструментальные методы исследования
Наименование исследования Показания
Клинический анализ крови Выраженные физикальные и общие симптомы у детей с лихорадкой
Клинический анализ мочи У всех лихорадящих детей без катаральных явлений
Определение уровня С-реактивного белка Для исключения бактериальной инфекции у детей с фебрильной лихорадкой, особенно при отсутствии видимого очага инфекции
Рентгенографии органов грудной клетки Физикальные симптомов пневмонии (ослабление дыхания, асимметричные мелкопузырчатые хрипы, крепитация); снижение сатурации кислорода менее 95% при дыхании воздухом; высокий уровень маркеров бактериального воспаления (лейкоцитоз >15 тысяч/ мкл; нейтрофилез >10 тысяч/мкл; С-реактивный белок >30 мг/л; прокальцитонин >2 нг/мл)
Отоскопия Всем пациентам с симптомами респираторной инфекции
Возможно назначение гриппферона -человеческого рекомбинантного интерферона а2Ь, эффективность которого максимальна в первые часы заболевания - вводят в виде капель в нос в течение 5 дней, детям до года -по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 МЕ, суточная доза - 5000 МЕ), детям от 1 до 3 лет по 2 капли 3-4 раза в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная -6000-8000 МЕ), от 3 до 14 лет - по две капли 4-5 раз в день (разовая доза -2000 МЕ, суточная - 8000-10 000 МЕ).
В 2013 году Всемирная организация здравоохранения включила в официальный перечень препаратов, обладающих прямым противовирусным действием, «Умифеновир» -метилфенилтиометил-диметилами-нометил-гидроксиброминдол карбо-новой кислоты этиловый эфир, разработанный и выпускающийся в нашей стране под названием «Арбидол». Механизм действия препарата связан с тем, что за счет ингибирования соединения липидной мембраны вируса с мембраной клеток эпителия, препарат предотвращает проникновение вируса в клетки. Являясь индуктором синтеза интерферона, арбидол опосредованно блокирует процесс репликации вирусов внутри клеток, а также вызывает повышение активности Т-лимфоцитов киллеров, которые уничтожают зараженные вирусом клетки. Арбидол в начальных стадиях инфекционного процесса эффективен в отношении вирусов гриппа А и В и возбудителей других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Детям старше 12 лет препарат назначают в разовой дозе 200 мг, от 6 до 12 лет - 100 мг, от 2 до 6 лет - 50 мг 4 раза/сутки (каждые 6 часов), курс 5 дней.
При гриппе показана эффективность ремантадина, противовирусный эффект которого обеспечивается путем ингибирования репродукции вируса в начальной стадии инфекционного процесса. Эффективен в отношении вируса гриппа А (особенно А2). Ремантадин назначается из расчета 1,5 мг/кг/сут в два приема детям 3-7 лет; по 50 мг 2 раза детям 7-10 лет,
Н пшШиим
_привслжье
№ 3 (163) апрель, 2018
КОНСИЛИУМ. ПЕДИАТРИЯ
3 раза в сутки - детям старше 10 лет в течение 5 дней. В раннем возрасте ремантадин используют в виде альгире-ма (0,2% сироп): детям 1-3 лет по 10 мл; 3-7 лет - по 15 мл: 1-й день 3 раза, 2-3-й дни - 2 раза, 4-й - 1 раз в день.
При ОРВИ возможно использование имидазолилэтанамида пентандиовой кислоты (витаглутама), выпускаемого в России под торговым названием «Ингавирин». Установлена эффективность препарата «Ингавирин» в отношении вирусов гриппа типа А, в т. ч. свиного А(НШ1)рбш09, и типа В, аденовируса, вируса парагриппа, респираторно-синцитиального вируса. Ингавирин повышает экспрессию рецептора интерферона на поверхности клеток, повышая их чувствительность к сигналам эндогенного интерферона. Препарат стимулирует выработку антивирусного эффекторного белка МхА, ингибирующего процесс вирусной репликации. Ингавирин стимулирует а- и у-интерферон-продуцирующую способность лейкоцитов крови, повышая содержание
интерферона в крови. Вызывает генерацию цитотоксических лимфоцитов и повышает содержание Ж-Т-лимфоцитов-киллеров. Препарат показан для лечения гриппа и ОРВИ в дозе 60 мг/сутки (одна капсула по 60 мг или 2 капсулы по 30 мг) детям с 7 лет, курс лечения 5-7 дней. В ходе многоцентрового клинического исследования показана эффективность и безопасность ингавирина (30 мг) у детей старше 3 лет.
Согласно стандарту оказания медицинской помощи детям с легкими формами ОРЗ после 7 лет возможно назначение индукторов интерферона -тилорона (амиксина, лавомакса, акта-вирона); после 4 лет - меглюмина акридонацетата (циклоферона). Тилоран рекомендуется детям при нео-сложненном течении гриппозной инфекции и ОРВИ по 0,06 г в 1-е, 2-е и на 4-е сутки от момента старта терапии (180 мг на курс); в случае осложнений в указанной выше схеме препарат принимают еще на 6-е сутки в дозе 0,06 г (240 мг на курс). Циклоферон назнача-
ют в возрастных дозах (4-6 лет - 150 мг, 7-11 лет - 300 мг, старше 12 лет -450 мг на прием 1 раз/сут.) на 1-, 2-, 4-, 6-, 8-, 11-, 14-, 17-, 20-, 23-и сутки и далее 1 раз в три дня. Курс лечения составляет от 5 до 15 приемов в зависимости от тяжести состояния и выраженности симптомов. Повторный курс целесообразно проводить через 2-3 недели после окончания первого курса.
В стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести, кроме тило-рана и меглюмина, включен анаферон детский - гомеопатичекий препарат, обладающий противовирусным, имму-номодулирующим действиями, который можно назначать в возрасте от 1 мес. Детям от 1 мес. до 3 лет рекомендуется применять в виде капель для приема внутрь по 10 капель на прием. В 1-е сутки лечения: первые 2 часа по 10 капель каждые 30 минут, затем, в оставшееся время, еще 3 раза через равные промежутки, 2-5-е сутки по 10 капель 3 раза в день. Препарат принимается
Эргоферон Лечение ОРВИ и гриппа (с 6 месяцев)
1-ЙД.НЬ ) 0-0-0-0-0) 0-0-0
мин. мин. мин. мин.
>0.....0.....0
Утро День Вечер
Ренгалин Лечение любого вида кашля (с 3 лет)
--------"по 1-2
чайной ложки ~ раза в день
еппелплл
Анаферон детский Профилактика ОРВИ и гриппа
„ (с 1 -го месяца жизни)
по 1 таблетке в день
1-3 месяца
татета ^ теоюа
[КОНСИЛИУМ. ПЕДИАТРИЯ]
№ 3 (163) апрель, 2018
PfMfDUUM
привслжье
вне приема пищи. Детям старше 3 лет назначаю по 1 таб. каждые 30 мин в первые 2 ч (5 таб. за 2 часа), затем в течение этого же дня еще по 1 таб. 3 раза через равные промежутки времени. На 2-й день и далее - по 1 таб. 3 раза/сут. до полного выздоровления. Таблетку рекомендуется держать во рту до полного растворения (не во время приема пищи).
Симптоматическое лечение.
С целью снижения температуры тела у детей возможно применение только двух препаратов - парацетамола (до 60 мг/кг/сут.; разовая доза - 10-15 мг/кг) или ибупрофена (30 мг/кг/сут.; 5-10мг/кг на прием).Жаропонижающие препараты у здоровых детей в возрасте >3 месяцев оправданы при температуре выше 39-39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-39°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. У детей с жаропонижающей целью не рекомендуется применять ацетилсалициловую кислоту, нимесулид, мета-мизол.
С целью улучшение носового дыхания рекомендуется назначение сосудосуживающих капель в нос (деконге-станты) коротким курсом не более пяти дней. У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин, оксиметазолин (0,01-0,025% раствор), ксилометазолин (0,05% раствор с двух лет), у старших - более концентрированные растворы. Использование системных препаратов, содержащих деконгестанты (например, псевдоэфедрин) разрешено с возраста 12 лет. Детям старше 6 лет можно назначать назальные спреи, позволяющие при меньшей дозе равномерно распределить препарат. Промывание носа физиологическим раствором 2-3 раза в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия. Для разжижения секретов и облегчения их отхождения необходима адекватная гидратация, этому способствуют теплое питье, применение секретолитических препаратов (например, ринофлуимуцила, содержа-
щего комбинацию М-ацетилцистеина и туаминогептана). Для устранения кашля при фарингите, связанного с воспалением слизистой оболочки глотки или ее пересыханием при дыхании ртом, после 6 лет возможно использование леденцов, содержащих антисептики.
При лечении ОРЗ средней степени тяжести стандартом оказания медицинской помощи предусмотрено достаточно широкое использование физиотерапии: ингаляции, аэрозольте-рапия, воздействие электрическим полем ультравысокой частоты, массаж грудной клетки и дыхательная гимнастика, воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением на область зева и эндоназально, воздействие коротким ультрафиолетовым излучением.
Основу лечения острого обструктив-ного ларингита составляют глюкокор-тикостероиды. Для купирования крупа эффективны ингаляции будесонида через небулайзер в дозировке 0,5-2 мг на одну ингаляцию. Ингаляции повторяют 2 раза в сутки до полного разрешения стеноза. Дексаметазон 0,1-0,6 мг/кг вводится внутримышечно (или внутривенно) детям со стенозом гортани 2-й степени или при неэффективности будесонида при стенозе 1-й степени, а также детям младшего возраста при невозможности адекватного проведения ингаляции (чрезмерном беспокойстве ребенка). При отсутствии дексаметазона пациенту может быть назначен преднизолон в эквивалентной дозе (1 мг преднизолона = 0,15 мг дексаметазона). При снижении сатурации крови кислородом ниже 92% показана оксигенотерапия. Стеноз гортани 3-й степени требует неотложной интубации.
При остром неосложненном вирусном бронхите не рекомендовано применение у детей антигистаминных препаратов, электропроцедур, применение горчичников, жгучих пластырей, антибиотиков в связи с недостаточной доказательной базой и/или опасностью развития осложнений антибиотикотера-пии. Показаны: теплое питье до 100 мл/кг в сутки; стимуляция кашлевого рефлек-
са при его снижении, дыхательная гимнастика в периоде реконвалесценции. Назначение противокашлевых средств центрального действия возможно в отдельных случаях коротким курсом при сухом мучительном болезненном кашле при отсутствии хрипов в легких, признаков бронхообструкции. Может быть назначен бутамират (синекод, омнитус): капли 4 раза/день: детям
2-12 месяцев по 10 капель; 1-3 лет по 15 капель; сироп 3 раза/день: детям
3-6 лет - по 5 мл; 6-12 лет - по 10 мл; депо-таблетки 50 мг детям старше 12 лет по 1-2 таб. в день.
При вязкой, трудно отделяемой мокроте показано назначение муколи-тических и отхаркивающих средств: мукорегуляторы (амброксол табл. 30 мг, р-р 7,5 мг/мл, сироп 15, 30 мг/5 мл; детям 0-5 лет по 7,5 мг, 6-12 лет по 15 мг, >12 лет по 30 мг 3 раза/день после еды; ингаляции: детям 0-5 лет по 2 мл, старше 5 лет по 2-3 мл 2 раза в день), секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей (ацетилцистеин внутрь детям старше 6 лет по 200 мг 2-3 раза/ сут.; детям в возрасте от 2 до 6 лет по 200 мг 2 раза/сут. или по 100 мг 3 раза/ сут., до 2 лет по 100 мг 2 раза/сут.; кар-боцистеин детям в возрасте от 2,5 до 5 лет по 5 мл 2% сиропа дважды в день, детям старше 5 лет по 5 мл 5% сиропа трижды в день или 10 мл 2% сиропа трижды в день).
При упорном сухом кашле возможно назначение фенспирида (эреспал, эпи-стат, кодестим) 4 мг/кг/сут. В виде сиропа детям до 2 лет - 10-20 мл/сут. во время еды, детям старше 2 лет -30-60 мл/сутки. При остром бронхите, с признаками типичной бактериальной инфекции, рекомендовано использование амоксициллина в дозировке 70 мг/кг/сут. курсом 5-7 дней. При бронхите, вызванном микоплазмой или хламидиями, показано назначение джозамицина 40-50 мг/кг/сут. или других макролидов в течение 10-14 дней.
При остром бронхите с синдромом бронхиальной обструкции рекомендуются ингаляционные в2-агонисты или комбинированные препараты через
■ пшшиим
_привслжье
№ 3 (163) апрель, 2018
КОНСИЛИУМ. ПЕДИАТРИЯ
небулайзер или спейсер, обычно до 3 раз в день: сальбутамол на прием 0,15 мл/кг, максимально 2,5 мл <6 лет; 5 мл - старше 6 лет; либо 1-2 ингаляции через спейсер коротким курсом (3-5 дней) или фенотерол + ипратро-пия бромид 2 капли/кг на прием, максимально 10 капель - 0,5 мл детям <6 лет и 1,0 мл - старше 6 лет; либо 1-2 ингаляции через спейсер коротким курсом (не более 5 дней). При подо-стром и прогрессирующем характере нарастания проявлений, сопровождающихся гипоксемией (сатурация кислорода менее 95%), а также в случае сохраняющихся симптомов или при повторном их появлении после отмены в2-агонистов рекомендовано назначение ингаляционных кортико-стероидов через небулайзер - будесо-нид в суспензии, в среднем 250500 мкг/сут., в два приема, коротким курсом до 5 дней.
ПРОФИЛАКТИКА ОРЗ Ведущую роль в предупреждении ОРЗ играет изоляция ребенка от больного и потенциального источника инфекции. Основные меры, которые могут быть предприняты в этом отношении: ограничение контактов ребенка в сезоны повышения респираторной
заболеваемости; сокращение использования городского транспорта для поездок с детьми; удлинение времени пребывания ребенка на воздухе; ношение масок членами семьи, имеющими признаки ОРЗ; тщательное мытье рук после контакта с больным ОРЗ или предметами ухода за ним; ограничение посещения детских учреждений детьми со свежими катаральными симптомами. Рекомендуется также ношение масок, мытье поверхностей в окружении больного, в лечебных учреждениях -соблюдение санитарно-
эпидемического режима, соответствующая обработка фонендоскопов, отоскопов, использование одноразовых полотенец; в детских учреждениях -быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания.
Основным методом специфической профилактики гриппа и ОРЗ является вакцинопрофилактика. Рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 месяцев. Вакцинация обязательна для детей, посещающих организованные коллективы. У детей первого года жизни из групп риска (недоношенность, бронхолегочная дисплазия) для профилактики респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в
осенне-зимний сезон рекомендована пассивная иммунизация паливизумабом (синагис), препарат вводится внутримышечно в дозе 15 мг/кг ежемесячно 1 раз в месяц с ноября по март. Важная роль в профилактике респираторных инфекций и их осложнений (отиты, пневмонии, менингиты и энцефалиты) принадлежит вакцинации против пневмококковой и гемофильной инфекций. Согласно позиции ВОЗ, вакцинация -единственный способ существенно повлиять на заболеваемость и смертность от пневмококковой инфекции. Вакцинация против пневмококковой инфекции проводится в рамках Национального календаря профилактических прививок по схеме: 2 дозы в возрасте 2 и 4,5 месяца жизни и ревакцинация в 15 месяцев, а также в рамках Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям предусматривается вакцинация детей в возрасте от 2 до 5 лет. Вакцинация против гемофильной инфекции типа Ь в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (учитывая наиболее тяжелое течение инфекции в возрасте 4-18 месяцев) проводится в возрасте 3-6 месяцев и ревакцинация в 18 месяцев.
БЕЗОПАСНОСТЬ ДЕТСКИХ ЛЕКАРСТВ
В российской базе данных имеются 42 сообщения о нежелательных реакциях на лекарственные средства с доказанной причинно-следственной связью, что именно использование этих препаратов приводило к гибели детей.
06 этом сообщил заместитель генерального директора по научной работе ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрава России Борис Романов на ежегодной конференции «Лекарство и дети» 19 апреля.
Всего в российской базе данных значится более 173 тыс. сообщений о нежелательных лекарственных реакциях. В отношении детей таковых немногим более 20 тыс. Из них порядка
7 тыс. сообщений относились к случаям серьезных нежелательных реакций, за которыми последовала смерть или инвали-дизация ребенка, вызвавших угрозу жизни, приведших к госпитализации или ее продлению, или проявившихся врожденным дефектом развития.
«Из них летальных - 293 реакции. Но при расследовании каждого случая не всегда удается доказать высокий уровень причинно-следственной связи между назначением конкретного лекарственного препарата и нежелательной реакцией. Тех случаев, когда причинно-следственная связь доказана,
на сегодня в РФ 42», - уточнил Борис Романов.
В ТОП препаратов, наиболее часто вызывающих нежелательные реакции с летальным исходом, когда причинно-следственная связь между применением препарата и гибелью пациента была доказана, входят пять лекарственных средств. На первом месте находится местный анестетик лидокаин (10 случаев), далее идут антибиотики цефтриак-сон и цефотаксим (8 и 5 случаев соответственно), общий анестетик севофлуран (четыре сообщения). На пятом месте также два препарата - ацетилсалициловая кислота и парацетамол (по три случая).
Осложнения лекарственной терапии входят в первую десятку причин смертности пациентов. В США осложнения от применения лекарств находятся на 4-5-м месте среди причин смерти. За период 1998-2005 гг. число смертельных исходов от применения лекарственных препаратов в мире выросло в 2,7 раза. По данным автора доклада, только за последние 10 лет более 120 лекарственных средств отозваны с рынка ЕС в связи с проблемами безопасности. Из них 33% отозваны в первые два года после регистрации, 50% - в первые пять лет.
Источник: medvestnik.ru
