CC BY
21ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ
грудной клетки любой степени и формы, и показана пациентам всех возрастных групп. Обоснованность данного вида оперативного лечения основана на первичной деформации реберных хрящей вследствие дисхондрогенеза. Использование миниинвазивных субмаммарных хирургических доступов позволяет добиться лучшего косметического эффекта, в сравнении с классическими доступами (типа «мерседес», срединный и дугообразные доступы), что является важным аспектом для психо-эмоциональной реабилитации пациентов. Разработанные импланты из никелид-тита-на с эффектом памяти формы сертифицированы для применения в хирургии грудной стенки и внедрены в практическое здравоохранение. Применение системы пролонгированной регионарной анестезии послеоперационной раны позволяет проводить раннюю активи-
зацию и реабилитацию больных. Литература
1. Вишневский А.В., Рудаков С.С., Миланов Н.О. Хирургия грудной стенки. — М., Видар, 2005, 312с.
2. Ильин А.А., Коллеров М.Ю., Малахов О.А., Рудаков С.С. Патент на изобретение РФ № 2268673 «Пластина для стабилизации грудинно-реберного комплекса» 2006г.
3. Малахов О.А., Рудаков С.С., Лихотай К.А. Новый подход к лечению воронкообразной и килевидной деформаций грудной клетки у детей и подростков //В кн.: Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии.-СПб — 2002 — С. 179-180.
4. Рудаков С.С. Изолированные и синдромальные дефекты развития грудной клетки и их лечение. Дис. ... д-ра мед. наук. -М., 1988- 309 с.
остеобластома костей позвоночника у детей и подростков
Берченко Г.Н., Шугаева О.Б., Франтов А.Р.
ФГУ цито им. н.н. Приорова, г. Москва
Остеобластома — относительно редкая остеоп-родуцирующая доброкачественная опухоль, диаметром более 1 см, составляющая около 3% доброкачественных и 0,5-2% всех первичных опухолей костей. Чаще встречается у детей и подростков, в основном у лиц мужского пола.
цель исследования: Изучить клинико-морфоло-гические особенности остеобластом костей позвоночника у детей и подростков.
Материалы и методы: Проанализирован биопсий-ный и операционный материал больных с диагнозом остеобластома костей позвоночника, оперированных в отделении костной патологии детского возраста (зав. — профессор А.И. Снетков) ФУН ЦИТО им. Н.Н. Приорова, а также консультационные случаи за период с 1987 по 2011 гг.
результаты исследования: Из всех 117 остеобластом различной локализации, в детском и юношеском возрасте диагностирована у 69 (58,9%) пациентов, при этом в костях позвоночника локализовалась у 28 (40,5%) больных. Наиболее часто остеобластома выявлялась в задних отростках позвонков.
Возраст больных: до 9 лет — 6 пациентов, от 10 до 18 лет — 22 пациента. Лица мужского пола (19 пациентов) поражались остеобластомой почти в 2 раза чаще, чем женского пола (9 пациентов). Выявлена следующая локализация остеобластомы в различных отделах позвоночника: шейный отдел — 7 (25%) случаев, грудной отдел — 5 (17,8%), поясничный отдел -12 (42,8%), крестцовый — 4 (14,2%) случаев, соответственно.
Клинические признаки. Боли при остеобластоме более генерализованные, но выражены слабее, чем при остеоид-остеоме и не зависят от времени суток, не снимаются салицилатами.
Рентгенологические признаки остеобластомы вариабельны и часто неспецифичны. В основном патологический очаг хорошо ограниченный, округлой или овальной формы, расположен центрально или слегка эксцентрично, размерами от 2 до 10 см в диаметре. Патологический очаг в типичных случаях рентгеноне-гативен, иногда с усилением плотности в центральной части. Внутри опухоли обычно выявляется вариабель-
ное число очагов оссификации. Обычно это экспансивное поражение, сопровождающееся вздутием кости, но в большинстве случаев кортикальная пластинка остаётся интактной.
Операционный или биопсийный материал макроскопически выглядит в виде зернистых крошащихся масс красного или рыжевато-коричневого цвета, отчётливо отграниченных от нормальной прилежащей кости.
При гистологическом исследовании остеобластома имеет значительное сходство с остеоид-остеомой. Опухоль представлена нерегулярно расположенными частично минерализованными незрелыми остеоид-ными костными трабекулами. В межтрабекулярных пространствах располагается рыхлая соединительная ткань с многочисленными сосудами различного калибра и полиморфными мононуклеарными и ос -теокластоподобными клетками. Опухолевые клетки дифференцируются в остеобласты, продуцирующие различное количество остеоида и грубоволокнистой кости. Костные трабекулы ограничены «цепочками» активных мономорфных остеобластов. Выявляются митотически делящиеся клетки, однако патологические митозы отсутствуют. В периферических участках опухоли отмечаются признаки «созревания», то есть выявляются более зрелые межклеточный матрикс и костные трабекулы. В краях опухоли отсутствуют признаки проникновения патологической ткани в прилежащую здоровую кость. Дифференциальная диагностика обычно проводится с остеоид-остеомой, аневризмальной кистой кости, хондробластомой, ос-теогенной саркомой.
Наибольшая сложность возникает при дифференциальной диагностике остеобластомы с хорошо дифференцированной, так называемой остеобластомапо-добной и внутрикостной высокодифференцированной остеосаркомой. При остеосаркоме отмечаются более выраженные ядерная гиперхромазия и митотичекая активность, выявляются отдельные патологические митозы. Большие поля тонкого кружевободобного остеоида более характерны для остеосаркомы, хотя могут определяться и в маленьких участках остеоб-
184
№ 4, июнь 2011
операционная реабилитация детей с врожденным вывихом бедра
ластомы. Наиболее важный отличительный признак в дифференциальной диагностике остеосаркомы и осте-областомы — наличие характерного для остеосаркомы деструктивного проникающего роста в окружающие ткани. Прогноз в целом благоприятный, однако при неполном удалении остеобластома рецидивирует.
Лечение. Больным с остеобластомой костей позвоночника проводится экономная резекция, при необходимости с замещением костного дефекта плас-
тическим материалом.
Заключение: Остеобластома является доброкачественной, но локально агрессивной опухолью, которая в детском и юношеском возрасте в 40,5% случаев локализуется в костях позвоночника. Дифференциальную диагностику в первую очередь необходимо проводить с хорошо дифференцированной остеобластомапо-добной и внутрикостной высокодифференцированной остеосаркомами.
операционная реабилитация детей с врожденным вывихом бедра
Ниёзов М.М., Раззоков А.А.
Кафедра травматологии, ортопедии и вПХ тгму им. Абуали ибни Оино, таджикистан, г. Душанбе, пр. рудаки, 139ю Тел.: 992-37- 236-84-05, E-mail: rfiruz@mail.ru
Врожденный вывих бедра — это порок развития, который охватывает все элементы тазобедренного сустава: вертлужную впадину, головку, проксимальный конец бедренной кости, сухожильно-связочный, мышечный аппарат бедра [3, 5]. Восстановительное лечение после хирургического лечения детей с врожденным вывихом бедер является важной и неотъемлемой частью в общем комплексе лечебных мероприятий [1, 2, 4]. Несмотря на пристальное внимание исследователей к этой проблеме, многие ее аспекты, в том числе вопросы рациональной послеоперационной реабилитации данной категории больных далеки от оптимального решения.
целью исследования является улучшение функциональной реабилитации детей с врожденным вывихом бедра после различных оперативных вмешательств.
Материалы и методы: Работа основана на анализе данных 175 больных, которым выполнены реконструктивно-восстановительные оперативные вмешательства по поводу врожденного вывиха бедра. Среди них девочек было 128 (73,1%), мальчиков — 47 (26,9%). Левосторонние поражения отмечены у 61 (34,85%) больных, правосторонние — у 19 (10,85%) и двусторонние — у 95 (54,3%) пациентов. Возраст больных варьировал от 1 до 14 лет.
Результаты и их обсуждение: При составлении реабилитационных мероприятий для больных с врожденным вывихом бедра учитывали исходное анатомо-функциональное состояние тазобедренных суставов, вид хирургической коррекции и возраст больных, а также прогнозируемое анатомо-биомеханическое развитие сустава. В соответствии с целями и задачами каждого этапа реабилитации использовались строго по показаниям средства функциональной терапии (лечебная физическая культура, физиотерапия, массаж). Назначение мероприятий послеоперационной реабилитации у детей должно проводиться с учетом возраста ребенка, определяющего уровень его психомоторного развития. Отсутствие полноценного контакта с детьми первых двух лет жизни делает невозможным волевое участие пациента в реабилитационном процессе, поэтому основная нагрузка в периоде реабилитации ложится на лечащего врача, инструктора ЛФК и родителей. При назначении комплекса лечебной гимнастики у детей в возрасте 3-5 лет следует также учитывать характерологические особенности данной возрастной категории. Поэтому программа реабилитации у них
обязательно должна включать игровые элементы с использованием ярких игрушек и приспособлений для механотерапии. Дети старше 5 лет вступают в контакт сознательно, поэтому становится возможным активное волевое участие ребенка в процессе реабилитации и контроль над своим ощущениями.
В зависимости от характера оперативного вмешательства у пациентов разных возрастных групп мы различаем следующие периоды реабилитации: предоперационный, послеоперационный, постиммо-билизационный.
Основной целью предоперационного комплекса мероприятий являлась подготовка больных к оперативному вмешательству и создание активного двигательного режима. Больные обучались общеукрепляющей и дыхательной гимнастике (с использованием грудного, диафрагмального и смешанного типа дыхания), а также навыкам изометрического напряжения мышц нижних конечностей, приемам самообслуживания в постели (поднимание таза, переворачивание на живот, смена положения и т.п.), ходьбе с опорой на костыли. Основными направлениями лечебной физкультуры явились повышение общего тонуса организма, улучшение функционального состояния мышечного аппарата тазового пояса, выработка координации движений.
Основные мероприятия послеоперационного периода были направлены на профилактику возможных осложнений, связанных с постельным режимом (пролежни, пневмония, атония кишечника, задержка мочеиспускания и т.п.), а также на предупреждение контрактур и восстановление тонуса мышц, окружающих тазобедренный сустав и всей нежней конечности.
В постиммобилизационном периоде основное внимание было направленно на максимальное восстановление функции оперированного сустава, повышение силы мышц, восстановление двигательных навыков по самообслуживанию, выработке правильных навыков всех компонентов ходьбы и повышение выносливости мышц, адаптацию больного к длительным функциональным нагрузкам. В связи с этим назначалось физиотерапевтическое лечение (парафиновые или озокеритовые аппликации, амплипульс, фонофорез с гидрокортизоном), электростимуляция мышц в сочетании с массажем оперированной конечности на фоне продолжающейся лечебной гимнастики и кине-зотерапии. Дозированная нагрузка на оперированную конечность разрешалась через 3-4 месяца, а полная
№ 4, июнь 2011
185
