CC BY
27ДИСПЛАСТИЧЕСКИй КОКСАРТРОЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
диагностика и принципы лечения доброкачественных опухолевых поражений скелета у детей
Поздеев А.П., Чигвария Н.Г.
ФГУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздравсоцразвития РФ, директор института - д.м.н. профессор Баиндурашвили А.Г., Россия, 196603, Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая 64-68 телефон (812) 465-28-57 www.rosturner.ru E-mail: turner01@mail.ru
Проблемы заключается в трудностях ранней топической диагностики опухолей, низкой онкологической настороженности специалистов, запоздалой диагностике, необходимости использования широкого спектра костнопластических операций.
цель исследования: Разработать критерии диагностики доброкачественных опухолей скелета у детей и тактику их хирургического лечения с учётом варианта поражения кости.
Материал и методы: Обследовано и пролечено 78 детей с доброкачественными опухолями скелета в возрасте от 3 до 18 лет, из них 44 пациента с остеоид-остеомой, 12 — с хондробластомой, 9 — с остеомой, 8 — с хондромой, 2 — с остеобластомой, 2 — с ги-гантоклеточной опухолью, 1 — с хондромиксоидной фибромой. Использовались клинический, рентгенологический, компьютерно-томографический, радионук-лидный, патоморфологический методы исследования, магнитно-резонансная томография.
результаты: Для остеоид-остеом характерны ночные боли, участок склероза кости с очагом просветления диаметром до 1,5 см, гиперваскуляризация (155%) и гиперфиксация (270%) радиофармпрепарата (РФП). При остеобластомах очаг деструкции превышал в диаметре 1,5 см, отмечались более выраженные гиперемия (170%) и гиперфиксация (500%) РФП. Остеомы проявлялись наличием экстракортикально расположенных напластований склерозированной костной ткани, гиперфиксацией РФП (150%) на фоне
отсутствия гиперемии. Для хондром характерны умеренно выраженные боли, центрально расположенный очаг деструкции, отсутствие гиперемии и гиперфиксация (165%) РФП. Хондробластомы отличались болевым синдромом, формированием контрактур, гиперваску-ляризацией (170%) и гиперфиксацией (230%) РФП. При гигантоклеточных опухолях отмечались выраженный болевой синдром, тенденция к деструкции суставной поверхности, гиперемия (130%) и гиперфиксация (325%) РФП. При хондромиксоидной фиброме выявлялся очаг деструкции ячеисто-трабекулярной структуры с локальным разрушением кортикального слоя, гипервас-куляризацией (185%) и гиперфиксацией (475%) РФП.
Основным принципом хирургического лечения было щадящее радикальное удаление опухоли и использование широкого спектра костнопластических операций для восстановления целостности кости. С этой целью использовалась пластика деминерализованными и кортикальными костными аллотрансплантатами, деминерализованными костно-хрящевыми аллотрансплантатами, перемещёнными в несвободном варианте кос-тно-мышечными комплексами тканей, трансплантация аутокости с микрохирургическим швом сосудов.
Заключение: Комплексное обследование пациентов позволяет в 95% случаев до оперативного лечения идентифицировать опухолевый процесс, а применение различных вариантов костнопластических операций — получить хороший и удовлетворительный результаты во всех наблюдениях.
диспластический коксартроз у детей и подростков
Мирзоева С.М., Курбанова Р.Т., Раззоков А.А., Ахмедов К.М.
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ТГМУ, Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139, Тел.: 992-37- 236-84-05. E-mail: rfiruz@mail.ru.
Проблема лечения диспластического тазобедренного сустава является одной из самых актуальных в современной ортопедии. Значительная частота врожденной дисплазии тазобедренного сустава в республике Таджикистан и ее тяжелые последствия в виде деформирующего коксартроза придают этой проблеме социальное значение. Деформирующий коксартроз, развивающийся на почве врожденной дисплазии тазобедренного сустава, у детей встречается в 25-40% в структуре этой патологии [Миронов С.П. с соавт., 2006] и в ранние сроки приводит к тяжелой инвалидности.
Материал и методы: Под нашим наблюдением находились 106 больных детей с диспластическим коксартрозом в возрасте от 8 до 15 лет. Девочек было 85 (80,2%), мальчиков — 21 (19,8%). При анализе клинического материала больные с диспластическим коксартозом были распределены на 2 группы:
- I группа — коксартроз на фоне нелеченной патологии тазобедренного сустава (27 набл.);
- II группа — коксартроз после консервативного лечения врожденного вывиха бедра (32 набл.);
- III группа — коксартроз после оперативного лечения врожденного вывиха бедра (47 детей).
В I группе были включены больные, у которых не проводилось консервативное или оперативное лечение врожденной дисплазии тазобедренного сустава, вывиха или подвывиха бедра. В этой группе больных, в зависимости от степени заболевания, мы выделяли:
а) коксартроз на почве врожденной дисплазии тазобедренного сустава;
б) коксартроз при подвывихе, когда деформирующие изменении развивались в области естественного, но недоразвитого тазобедренного сустава;
в) коксартроз при вывихе бедра, когда артрозные явления возникали на месте неоартроза.
у больных II-III группы с коксартрозом после консервативного и оперативного лечения врожденного вывиха бедра выделили следующие подгруппы:
№ 4, июнь 2011
177
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
а) коксартроз после закрытого вправления врожденного вывиха бедра (32 набл.);
б) коксартроз после открытого вправления врожденного вывиха бедра (39 набл.);
в) коксартроз после внесуставных операций на бедре и таза при врожденном вывихе бедра (18 больных).
По тяжести коксартроза больные распределялись следующим образом: I стадия — у 55 (51,9%) детей, II стадия — у 29 (27,4%) и III стадия — у 22 (20,7%) больных.
Коксартроз на почве дисплазии тазобедренного сустава развивался медленно, исподволь. Первые клинические симптомы появлялись чаще у подростков, реже — в старшем детском возрасте. Для него было характерно медленное прогрессирование, что обусловлено длительной сохранностью компенсаторных возможностей тазобедренного сустава. Коксартроз, развивающийся при подвывихе бедра, возникал в старшем детском возрасте, у подростков, однако прогрессировал быстрее.
Коксартроз III степени развивался у подростков. Более позднее развитие деформирующих изменений связано с определенными биомеханическими факторами, обуславливающими незначительную опорную функцию вывихнутой головки бедра. Коксартроз после закрытого вправления вывих бедра прогрессировал медленно. Исключение составляли случаи, когда закрытое вправление вывихнутой головки осложняется ее асептическим некрозом. В подобных случаях артроз развивался в более раннем возрасте и имел тенденцию
к быстрому прогрессированию.
Коксартроз после открытого вправления вывиха бедра возникал в более раннем возрасте и характеризовался быстрым прогрессированием. Артроз после внесуставных операций при врожденном вывихе бедра (остеотомии бедра и таза) возникал в более позднем возрасте и для него характерно было медленное про-грессирование.
Всем больным с коксартрозом проводилось консервативное лечение, которое включало:
- разгрузку тазобедренного сустава (ходьба на костылях, постельный режим, манжеточное или скелетное вытяжение);
- противоболевую терапию (электрофорез с новокаином);
- рассасывающую терапию (электрофорез с лида-зой, пирогенал);
- терапию, направленную на улучшение кровообращения и метаболизма (электрофорез с кокарбок-силазой, хлористим кальцием, инъекции витаминов, трентал, стекловидное тело, АТФ, парафиновые аппликации, ванны и пр.);
- рефлексотерапию, иглотерапию, точечный массаж;
- санаторно-курортное лечение.
Консервативное лечение осуществлялась как стационарно, так и амбулаторно. На фоне проведенной терапии у большинства больных состояние улучшалось, отмечали уменьшение и устранение болей, контрактур, увеличение амплитуды движений, улучшение статики.
комплексное лечение детей с врожденными и приобретенными деформациями предплечья
Поздеев А.П., Сосненко О.Н.
научно-исследовательский детский ортопедический институт имени г.и. турнера, санкт петербург, г. пушкин, ул. парковая, д. 64-68, 196603 т. (812)465-28-57, Email: turner01@mail.ru
Проведен анализ комплексного обследования и хирургического лечения 86 детей в возрасте от 1,5 до 17 лет с деформациями предплечья различной этиологии. Из них: с множественной экзостозной хондродиплазией
— 28 пациентов, болезнью Маделунга — 15, последствием травм — 9, последствиями острого гематогенного остеомиелита — 8, радиоульнарным синостозом
— 8, болезнью Олье — 7, системными заболеваниями (спондилоэпиметафизарная дисплазия, синдром Маф-фучи, гипохондроплазия, дисхондроостеоз Лери-Вей-ля, гемимелическая форма эпифизарной дисплазии)
— 5, фиброзной дисплазией — 2, доброкачественными новообразованиями — 2, врожденным укорочением предплечья — 2.
Выбор методики лечения определялся состоянием смежных суставов, тяжестью деформации костей предплечья, локализацией и величиной дефекта костей, распространенностью очага деструкции костной ткани.
У детей с экзостозной хондродисплазией основными клинико-рентгенологическими проявлениями патологии являлись: локтевая косорукость вследствие укорочения локтевой кости; укорочение локтевой кости и деформация лучевой; укорочение локтевой кости и вывих головки лучевой кости; укорочение локтевой кости, вывих головки лучевой и ее деформация; укоро-
чение и деформация костей предплечья; блокирование ротационных движений предплечья экзостозами, расположенными в межкостном пространстве.
Для устранения патологических состояний у этих больных использовались операции: удлинение локтевой кости методом дистракционного остеосинтеза; удлинение локтевой кости, устранение деформации лучевой; удлинение локтевой кости и низведение лучевой кости; удлинение локтевой кости, корригирующая остеотомия лучевой и ее низведение до устранения вывиха головки; удлинение предплечья, резекция экзостозов.
Лечение пациентов с болезнью Маделунга за -ключалось в устранении методом дистракционного остеосинтеза деформации и укорочения лучевой кости в эпиметафизарной области, а по показаниям, выполнялась дополнительная остеотомия лучевой кости в нижней трети.
Ортопедические осложнения при последствиях остеомиелита устранялись путем удлинения укороченной кости методом дистракционного остеосинтеза, устранения обширного дефекта кости костным аутот-рансплантатом с микрохирургической техникой, а при ложных суставах — методом чрескостного остеосинтеза в сочетании с костной пластикой.
178
№ 4, июнь 2011
