CC BY
15операционная реабилитация детей с врожденным вывихом бедра
ластомы. Наиболее важный отличительный признак в дифференциальной диагностике остеосаркомы и осте-областомы — наличие характерного для остеосаркомы деструктивного проникающего роста в окружающие ткани. Прогноз в целом благоприятный, однако при неполном удалении остеобластома рецидивирует.
Лечение. Больным с остеобластомой костей позвоночника проводится экономная резекция, при необходимости с замещением костного дефекта плас-
тическим материалом.
Заключение: Остеобластома является доброкачественной, но локально агрессивной опухолью, которая в детском и юношеском возрасте в 40,5% случаев локализуется в костях позвоночника. Дифференциальную диагностику в первую очередь необходимо проводить с хорошо дифференцированной остеобластомапо-добной и внутрикостной высокодифференцированной остеосаркомами.
операционная реабилитация детей с врожденным вывихом бедра
Ниёзов М.М., Раззоков А.А.
Кафедра травматологии, ортопедии и вПХ тгму им. Абуали ибни Оино, таджикистан, г. Душанбе, пр. рудаки, 139ю Тел.: 992-37- 236-84-05, E-mail: rfiruz@mail.ru
Врожденный вывих бедра — это порок развития, который охватывает все элементы тазобедренного сустава: вертлужную впадину, головку, проксимальный конец бедренной кости, сухожильно-связочный, мышечный аппарат бедра [3, 5]. Восстановительное лечение после хирургического лечения детей с врожденным вывихом бедер является важной и неотъемлемой частью в общем комплексе лечебных мероприятий [1, 2, 4]. Несмотря на пристальное внимание исследователей к этой проблеме, многие ее аспекты, в том числе вопросы рациональной послеоперационной реабилитации данной категории больных далеки от оптимального решения.
целью исследования является улучшение функциональной реабилитации детей с врожденным вывихом бедра после различных оперативных вмешательств.
Материалы и методы: Работа основана на анализе данных 175 больных, которым выполнены реконструктивно-восстановительные оперативные вмешательства по поводу врожденного вывиха бедра. Среди них девочек было 128 (73,1%), мальчиков — 47 (26,9%). Левосторонние поражения отмечены у 61 (34,85%) больных, правосторонние — у 19 (10,85%) и двусторонние — у 95 (54,3%) пациентов. Возраст больных варьировал от 1 до 14 лет.
Результаты и их обсуждение: При составлении реабилитационных мероприятий для больных с врожденным вывихом бедра учитывали исходное анатомо-функциональное состояние тазобедренных суставов, вид хирургической коррекции и возраст больных, а также прогнозируемое анатомо-биомеханическое развитие сустава. В соответствии с целями и задачами каждого этапа реабилитации использовались строго по показаниям средства функциональной терапии (лечебная физическая культура, физиотерапия, массаж). Назначение мероприятий послеоперационной реабилитации у детей должно проводиться с учетом возраста ребенка, определяющего уровень его психомоторного развития. Отсутствие полноценного контакта с детьми первых двух лет жизни делает невозможным волевое участие пациента в реабилитационном процессе, поэтому основная нагрузка в периоде реабилитации ложится на лечащего врача, инструктора ЛФК и родителей. При назначении комплекса лечебной гимнастики у детей в возрасте 3-5 лет следует также учитывать характерологические особенности данной возрастной категории. Поэтому программа реабилитации у них
обязательно должна включать игровые элементы с использованием ярких игрушек и приспособлений для механотерапии. Дети старше 5 лет вступают в контакт сознательно, поэтому становится возможным активное волевое участие ребенка в процессе реабилитации и контроль над своим ощущениями.
В зависимости от характера оперативного вмешательства у пациентов разных возрастных групп мы различаем следующие периоды реабилитации: предоперационный, послеоперационный, постиммо-билизационный.
Основной целью предоперационного комплекса мероприятий являлась подготовка больных к оперативному вмешательству и создание активного двигательного режима. Больные обучались общеукрепляющей и дыхательной гимнастике (с использованием грудного, диафрагмального и смешанного типа дыхания), а также навыкам изометрического напряжения мышц нижних конечностей, приемам самообслуживания в постели (поднимание таза, переворачивание на живот, смена положения и т.п.), ходьбе с опорой на костыли. Основными направлениями лечебной физкультуры явились повышение общего тонуса организма, улучшение функционального состояния мышечного аппарата тазового пояса, выработка координации движений.
Основные мероприятия послеоперационного периода были направлены на профилактику возможных осложнений, связанных с постельным режимом (пролежни, пневмония, атония кишечника, задержка мочеиспускания и т.п.), а также на предупреждение контрактур и восстановление тонуса мышц, окружающих тазобедренный сустав и всей нежней конечности.
В постиммобилизационном периоде основное внимание было направленно на максимальное восстановление функции оперированного сустава, повышение силы мышц, восстановление двигательных навыков по самообслуживанию, выработке правильных навыков всех компонентов ходьбы и повышение выносливости мышц, адаптацию больного к длительным функциональным нагрузкам. В связи с этим назначалось физиотерапевтическое лечение (парафиновые или озокеритовые аппликации, амплипульс, фонофорез с гидрокортизоном), электростимуляция мышц в сочетании с массажем оперированной конечности на фоне продолжающейся лечебной гимнастики и кине-зотерапии. Дозированная нагрузка на оперированную конечность разрешалась через 3-4 месяца, а полная
№ 4, июнь 2011
185
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ
— через 4-6 месяцев после операции при наличии подтвержденного рентгенологически сращения костных фрагментов.
При изучении результатов лечения хорошие результаты (восстановление анатомии и функции сустава) отмечены у 55 (31,4%%) больных, удовлетворительные (восстановление анатомии сустава с частичным ограничением движений в суставе) — у 95 (54,3%) и неудовлетворительные (рецидив вывиха, стойкое выраженное ограничение движений, развитие остеомиелита и других осложнений) — у 25 (14,3%) пациентов. Вышеприведенные результаты в значительной степени превосходят описанные в литературе [1, 2, 3], что, кроме выбора адекватной тактики и технически правильного выполнения операции, объясняются проведением вышеописанной методики реабилитационного лечения.
Таким образом, система реабилитации в послеоперационном периоде при врожденном вывихе бедра
— это комплекс мероприятий дозированной нагрузки на костно-мышечный аппарат в сочетании с физиотерапевтическими процедурам и массаж, направленная на полное восстановление функции тазобедренного сустава. При выборе лечения следует учитывать степень операции, ее особенности, а также возраст ребенка.
Бы воды:
Комплекс реабилитационных мероприятий после различных реконструктивно-восстановительных операций по поводу врожденного вывиха бедра у детей
должно проводиться с учетом возраста ребенка, характера и объема оперативных вмешательств.
Предложенная схема восстановительного лечения позволяет индивидуально подойти к реабилитационному периоду в зависимости от вида и способа оперативного вмешательства и с учетом возраста больного.
Длительность периодов восстановительного лечения зависит от особенностей функционального состояния нервно-мышечного аппарата, вида оперативного вмешательства и течения репаративных процессов.
Литература
1. Малахов О. А. Врожденный вывих бедра / О.А.Малахов, С.Э. Кралина//—М.: 2006. -232с.
2. Машков В. М. Реабилитация больных молодого возраста с заболеваниями тазобедренного сустава /В. М. Машков, А. И. Попов //Мат. Всероссийской научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов. — СПб. —1995. — С. 165-166.
3. Отдаленные результаты лечения врожденного вывиха бедра у детей / К. С. Рахымжанов [ и др.] // Журнал травматология и ортопедия. — Астана, 2009. — №2. -С.376-377.
4. Урунбаев Д. У. Возрастные аспекте лечения врожденного вывиха /Д. У. Урунбаев, Д. М. Сафаров, М. А. Шокаримова //Вестник Авиценны — 2009. -№1. — С. 58-65.
5. Шарпарь В. Д. Динамика нарушений развития тазобедренного сустава у детей и подростков. Система хирургического лечения и реабилитации: автореф. ... д-ра. мед. наук /В. Д. Шарпарь. — М, 2004. — 38 с.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОТРЫВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
А.Е.Ерекешов, А.А.Разумов, А.Н.Касымжанов, И.Т. Мингазов, Д.Б. Кунопьянов, Т.С. Байконуров
Ао «медицинский университет Астана», городская детская больница№2, г. астана, республика Казахстан
Modern approaches to treatment of humerus avulsion fractures in children
The article states the new approach to treatment of avulsion intra-articulate fractures of humerus in children, more specifically the osteosynthesis developed in clinic by compression apparatus, its high efficiency is shown, the late fate analysis carried in 120 patients by the classic method and by the developed method for compression osteosynthesis. The offered technique made possible to reach excellent and good treatment results in 95,2% cases and to reduce the period of reablement to 1,5-2 months. The conclusion is drawn on applicability of osteosynthesis by the compression apparatus.
Переломы дистального отдела плечевой кости являются тяжелой травмой локтевого сустава и занимают ведущее место среди всех внутрисуставных переломов, встречающихся в детской практике [1;2]. Лечение переломов этой зоны плечевой кости у детей всегда были сложными и далеко не всегда получались желаемые результаты [3]. Объяснить это можно тем, что данный сегмент верхней конечности имеет свои особенности: сложное анатомическое строение, участвует в образовании трех суставов, обладает высокой реактивностью тканей, а также частотой встречаемости данного вида травмы, трудностью сопоставления костных отломков и методами их фиксации [1;4].
Неудовлетворительные исходы лечения данных переломов составляют 8,3-67% [5]. По данным [6], после
переломов дистального конца плечевой кости в детском возрасте в последующем отмечается снижение трудоспособности и в 20% случаев — инвалидность.
Консервативное лечение гипсовыми повязками или методом скелетного вытяжения не позволяет достичь точного восстановления анатомии дистального отдела плечевой кости, конгруэнтности суставных поверхностей, стабильной фиксации отломков, начать раннее восстановление движений в локтевом суставе, нередко приводят к вторичному смещению отломков, развитию тяжелых неблагоприятных последствий в отношении формы и функции конечности [2,7,8]. Использование аппаратов внешней фиксации имеет преимущества по сравнению с вышеперечисленными методами лечения, однако не лишены существенных недостатков: ограни-
186
№ 4, июнь 2011
