CC BY
6— через 4-6 месяцев после операции при наличии подтвержденного рентгенологически сращения костных фрагментов.
При изучении результатов лечения хорошие результаты (восстановление анатомии и функции сустава) отмечены у 55 (31,4%%) больных, удовлетворительные (восстановление анатомии сустава с частичным ограничением движений в суставе) — у 95 (54,3%) и неудовлетворительные (рецидив вывиха, стойкое выраженное ограничение движений, развитие остеомиелита и других осложнений) — у 25 (14,3%) пациентов. Вышеприведенные результаты в значительной степени превосходят описанные в литературе [1, 2, 3], что, кроме выбора адекватной тактики и технически правильного выполнения операции, объясняются проведением вышеописанной методики реабилитационного лечения.
Таким образом, система реабилитации в послеоперационном периоде при врожденном вывихе бедра
— это комплекс мероприятий дозированной нагрузки на костно-мышечный аппарат в сочетании с физиотерапевтическими процедурам и массаж, направленная на полное восстановление функции тазобедренного сустава. При выборе лечения следует учитывать степень операции, ее особенности, а также возраст ребенка.
Бы воды:
Комплекс реабилитационных мероприятий после различных реконструктивно-восстановительных операций по поводу врожденного вывиха бедра у детей
должно проводиться с учетом возраста ребенка, характера и объема оперативных вмешательств.
Предложенная схема восстановительного лечения позволяет индивидуально подойти к реабилитационному периоду в зависимости от вида и способа оперативного вмешательства и с учетом возраста больного.
Длительность периодов восстановительного лечения зависит от особенностей функционального состояния нервно-мышечного аппарата, вида оперативного вмешательства и течения репаративных процессов.
Литература
1. Малахов О. А. Врожденный вывих бедра / О.А.Малахов, С.Э. Кралина//—М.: 2006. -232с.
2. Машков В. М. Реабилитация больных молодого возраста с заболеваниями тазобедренного сустава /В. М. Машков, А. И. Попов //Мат. Всероссийской научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов. — СПб. —1995. — С. 165-166.
3. Отдаленные результаты лечения врожденного вывиха бедра у детей / К. С. Рахымжанов [ и др.] // Журнал травматология и ортопедия. — Астана, 2009. — №2. -С.376-377.
4. Урунбаев Д. У. Возрастные аспекте лечения врожденного вывиха /Д. У. Урунбаев, Д. М. Сафаров, М. А. Шокаримова //Вестник Авиценны — 2009. -№1. — С. 58-65.
5. Шарпарь В. Д. Динамика нарушений развития тазобедренного сустава у детей и подростков. Система хирургического лечения и реабилитации: автореф. ... д-ра. мед. наук /В. Д. Шарпарь. — М, 2004. — 38 с.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОТРЫВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
А.Е.Ерекешов, А.А.Разумов, А.Н.Касымжанов, И.Т. Мингазов, Д.Б. Кунопьянов, Т.С. Байконуров
Ао «медицинский университет Астана», городская детская больница№2, г. астана, республика Казахстан
Modern approaches to treatment of humerus avulsion fractures in children
The article states the new approach to treatment of avulsion intra-articulate fractures of humerus in children, more specifically the osteosynthesis developed in clinic by compression apparatus, its high efficiency is shown, the late fate analysis carried in 120 patients by the classic method and by the developed method for compression osteosynthesis. The offered technique made possible to reach excellent and good treatment results in 95,2% cases and to reduce the period of reablement to 1,5-2 months. The conclusion is drawn on applicability of osteosynthesis by the compression apparatus.
Переломы дистального отдела плечевой кости являются тяжелой травмой локтевого сустава и занимают ведущее место среди всех внутрисуставных переломов, встречающихся в детской практике [1;2]. Лечение переломов этой зоны плечевой кости у детей всегда были сложными и далеко не всегда получались желаемые результаты [3]. Объяснить это можно тем, что данный сегмент верхней конечности имеет свои особенности: сложное анатомическое строение, участвует в образовании трех суставов, обладает высокой реактивностью тканей, а также частотой встречаемости данного вида травмы, трудностью сопоставления костных отломков и методами их фиксации [1;4].
Неудовлетворительные исходы лечения данных переломов составляют 8,3-67% [5]. По данным [6], после
переломов дистального конца плечевой кости в детском возрасте в последующем отмечается снижение трудоспособности и в 20% случаев — инвалидность.
Консервативное лечение гипсовыми повязками или методом скелетного вытяжения не позволяет достичь точного восстановления анатомии дистального отдела плечевой кости, конгруэнтности суставных поверхностей, стабильной фиксации отломков, начать раннее восстановление движений в локтевом суставе, нередко приводят к вторичному смещению отломков, развитию тяжелых неблагоприятных последствий в отношении формы и функции конечности [2,7,8]. Использование аппаратов внешней фиксации имеет преимущества по сравнению с вышеперечисленными методами лечения, однако не лишены существенных недостатков: ограни-
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОТРЫВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ ... ^■
Таблица 1
распределение больных в зависимости от способа лечения
способы лечения переломы медиального надмыщелка переломы головочки мыщелка плеча
Иммобилизация гипсовой лонгетой 1 3
Закрытая репозиция, гипсовая лонгета - 11
Закрытая репозиция, остеосинтез спицами Киршнера, иммобилизация гипсовой лонгетой 28 10
Открытая репозиция остеосинтез спицами Киршнера 23 20
Закрытая репозиция, остеосинтез компрессирующим устройством 38 15
Открытая репозиция, остеосинтез компрессирующим устройством 15 31
Итого 105 90
чены репозиционные возможности из-за небольших по размерам дистальных фрагментов, громоздкость и неудобство для больных существующих конструкций ограничивает их использование у детей. В связи с чем, многие авторы нередко прибегают к открытой репозиции отломков, используя тот или иной операционный доступ (8). Гипсовая повязка, скелетное вытяжение, ношение аппарата внешней фиксации на достаточно длительный срок ухудшает качество жизни ребенка. С появлением современных методов диагностики, совершенствованием методов оперативного лечения, возможностью использования современных методов остеосинтеза, появились перспективы для улучшения исходов лечения пациентов с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости.
Достижение более высоких результатов лечения больных с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости возможно лишь при условии комплексного подхода к данной проблеме.
Таким образом, все вышесказанное позволяет смотреть на проблему лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости не только как на медицинскую, но и как на социальную.
цель исследования: Разработка комплексной системы лечебной помощи больным с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости, методов остеосинтеза, направленной на улучшение исходов лечения.
Материал и методы исследования: В основу исследования положен опыт лечения 195 больных, которые получили лечение в отделении травматологии за последние 10 лет с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости, из которых было 35(17,9%) девочек и 160(82,1%) мальчиков. Возраст больных — от 2 до 14 лет включительно. Левосторонние повреждения были у 113(57,9%) детей, правосторонние — у 81(41,5%), двухсторонние — у 1(0,6%) ребенка. Больных с переломами медиального надмыщелка насчитывалось 105, переломы головки мыщелка плеча — 90. Наиболее чаще повреждения медиального надмыщелка встречаются в возрасте от 8 до 14 лет в 98 % случаев, а переломы головки мыщелка плеча у 70 % больных от 2 до 7 лет. Изолированные переломы медиального надмыщелка и головки мыщелка плеча имели место у 161 больных (82,5 %), в 34 (17,5 %) случаях у больных с указанными повреждениями наблюдались сопутствующие повреждения.
Из 195 больных с переломами медиального надмыщелка и головочки мыщелка плечевой кости традиционные методы лечения применялись в 96 случаях (49,2
%), а 99 (50,8 %) — произведен остеосинтез разработанным в клинике компрессирующим устройством.
По данным таблицы традиционные методы включают:
консервативное лечение — 15(15,6%) больных;
активно-хирургическая тактика — 38(39,6%);
оперативное лечение — 43(44,8%).
Метод остеосинтеза компрессирующим устройством:
активно-хирургическая тактика — 53(53,6%);
оперативное лечение — 46(46,4%).
Активно-хирургическая тактика — закрытая репозиция и фиксация спицами Киршнера при традиционном способе, при разработанном способе — закрытая репозиции под контролем ЭОП, остеосинтез компрессирующим устройством. Используется одна спица с упорной площадкой, которая вводится со стороны меньшего фрагмента. При открытой репозиции костных отломков при традиционном методе лечения применяли доступы Кохера и Богданова — дугообразные разрезы по наружной и внутренней поверхности локтевого сустава. При разработанном методе компрессионного остеосинтеза — использовались поперечные доступы к локтевому суставу — переднемедиальный и перед-нелатеральный. При этом разрез кожи и подкожной клетчатки проводился по складке локтевого сустава длиной 4-5 см. Показаниями к закрытому наложению компрессирующего устройства:
а) переломы медиального надмыщелка со смещением отломка до 10 мм без ротационного компонента;
б) переломы головочки мыщелка плеча без смещения костных отломков или с допустимым смещением до 3мм не позднее 3 — х суток с момента травмы.
Показания к открытому наложению компрессирующего устройства:
а) открытые и осложненные свежие переломы медиального надмыщелка и головочки мыщелка плечевой кости;
б) застарелые переломы медиального надмыщелка и головочки мыщелка плечевой кости независимо от возраста ребенка.
После закрытой репозиции положение отломков оценивалось на экране ЭОП, при открытой — точность репозиции контролировали визуально. В процессе освоения и совершенствования метода остеосинтеза компрессирующим устройством показания к закрытой репозиции расширились. Нам успешно удавалось произвести закрытую репозицию отломков под контролем ЭОП при смещении более 10 мм при переломах медиального надмыщелка и до 10 мм — головочки мыщелка плечевой кости.
№ 4, июнь 2011
187
Результаты и обсуждение: Для оценки эффективности проведенного лечения у детей с переломами медиального надмыщелка и головочки мыщелка плечевой кости проведен сравнительный анализ сроков восстановления функции поврежденного локтевого сустава и отдаленных результатов в зависимости от применяемых методов у 120 детей.
При лечении переломов медиального надмыщелка традиционными методами иммобилизация конечности продолжалась в среднем 21 день, после прекращения которой имело место резкое ограничение движений в локтевом суставе.
Средняя длительность пребывания больного
— 20,5 дней, средний объем движений через 10 дней после снятия иммобилизации — 72,4°, полное восстановление функции локтевого сустава — в сроки от 2 до 2,5 месяцев только у 63,7 % больных.
При лечении повреждений разработанным компрессирующим устройством объем движений за тот же период после снятия компрессирующего устройства составил 85,2° градуса, полное восстановление функции сустава — в сроки до 1,5 месяца у 94,6 % больных. Среднее пребывание больного уменьшилось в 1,5 раза.
Средний срок иммобилизации при переломах головочки мыщелка плечевой кости составлял 25-28 дней, пребывание больного — 21,5 дней и объем движений
— 70,6 °. Полное восстановление функции сустава в сроки через 2,5 — 3 месяца только у 79,2 % больных.
При лечении переломов головочки мыщелка плечевой кости по разработанной нами методике позволило добиться полного восстановления функции сустава в сроки от 1 до 1,5 месяца у 96 % больных.
У больных, лечение которым проводилось традиционными методами, отличные и хорошие анатомические и функциональные результаты получены в 70,2 % случаев, удовлетворительные — 19,3 % и в 10,5 %
— неудовлетворительные.
При компрессионном методе лечения отличные и хорошие результаты лечения выявлены у 95,2 % больных, удовлетворительные — 3,2 %, неудовлетворительные результаты были отмечены лишь в 1,6 % случаях.
Наиболее трудной задачей в лечении отрывных внутрисуставных переломов плечевой кости является восстановление функции локтевого сустава. Поэтому в основе реабилитации детей с такими повреждениями лежит создание оптимальных условий для сращения перелома и восстановления функции сустава в минимальные сроки. Восстановительное лечение включает лечебную физкультуру 1 и 2 периодов и физиотера-
певтическое лечение — магнитотерапия, парафин и озокерит. Важным является активная разработка конечности, движения при различных играх, в теплой воде и плавание. Выводы:
1. Для стабильной фиксации костных отломков и предотвращения вторичного смещения, замедленной консолидации и развития псевдоартрозов, необходимо применение компрессирующего устройства для остеосинтеза отрывных внутрисуставных переломов области локтевого сустава.
2. По показаниям при значительных смещениях отломков следует выполнить открытую репозицию с последующим остеосинтезом компрессирующим устройством, при этом использовать щадящие рациональные оперативные доступы к локтевому суставу, что также позволяет снизить вероятность развития вышеуказанных осложнений.
Таким образом, применение разработанного в клинике метода открытого и закрытого остеосинтеза компрессирующим устройством при отрывных переломах области локтевого сустава позволяет предотвратить развитие осложнений и сократить сроки восстановления формы и функции поврежденного сустава.
Литература
1. Мороз П.Ф. Хирургическое лечение сложных чрезмы-щелковых переломов плечевой кости у детей. Кишинев, «Штиница», 1987.
2. Баиров Г.А. Детская травматология. Санкт-Петербург. Москва-Харьков-Минск. 2000. с. 160-191.
3. Морозов Д.С. Лечение внутрисуставных переломов дис-тального отдела плечевой кости: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. к.м.н., Москва, 2009, 12 с.
4. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. В кн. Практическая травматология европейские стандарты диагностики и лечения. Москва, Книга плюс, 2002, с. 49-59.
5. ФурдюкВ.В. с соавт. Чрескстный остеосинтез переломов плечевой кости оригинальными моделями стержневых аппаратов. //Медицинская консультация, №4, М., 1995, с.23-25.
6. Илизаров Г.А., Знаменский Г.В. Закрытый чрескостный остеосинтез внутри и околосуставных переломов дис-тального конца плечевой кости у детей. — Курган,1985. — С.29.
7. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни у детей. Москва. «Медицина» 1998. с. 453-460.
8. Каралин А.Н. Закрытый остеосинтез при лечении переломов костей верхней конечности (клинико-эксперимен-тальное исследование): Дис. д-ра мед. наук. Чебоксары, 1988. — 258 с.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИЙ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННЫМ МНОЖЕСТВЕННЫМ
АРТРОГРИПОЗОМ
Агранович О.Е., Баиндурашвили А.Г., Трофимова С.И., Буклаев Д.С., Коченова Е.А.
фгу нидои им.г.и.турнера, директор — д.м.н., профессор Баиндурашвили А.г.
Адрес: 196603, санкт-петербург, пушкин, ул.парковая 64/68 тел. 8(812)-465-28-57, 8(812)-465-44-01, olga_agranovich@yahoo.com
С 2004 по 2010 годы в ФГУ НИДОИ им. ГИ. Турнера ности больных с артрогрипозом при рождении имели
находились на обследовании и лечении 86 больных характерный вид: приведение и внутренняя ротация
с артрогрипозом с поражением верхних конечностей в плечевых суставах, разгибательные контрактуры
в возрасте от 5 месяцев до 18 лет. Верхние конеч- в локтевых суставах, сгибательные контрактуры и
