CC BY
10ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ
Результаты и обсуждение: Для оценки эффективности проведенного лечения у детей с переломами медиального надмыщелка и головочки мыщелка плечевой кости проведен сравнительный анализ сроков восстановления функции поврежденного локтевого сустава и отдаленных результатов в зависимости от применяемых методов у 120 детей.
При лечении переломов медиального надмыщелка традиционными методами иммобилизация конечности продолжалась в среднем 21 день, после прекращения которой имело место резкое ограничение движений в локтевом суставе.
Средняя длительность пребывания больного
— 20,5 дней, средний объем движений через 10 дней после снятия иммобилизации — 72,4°, полное восстановление функции локтевого сустава — в сроки от 2 до 2,5 месяцев только у 63,7 % больных.
При лечении повреждений разработанным компрессирующим устройством объем движений за тот же период после снятия компрессирующего устройства составил 85,2° градуса, полное восстановление функции сустава — в сроки до 1,5 месяца у 94,6 % больных. Среднее пребывание больного уменьшилось в 1,5 раза.
Средний срок иммобилизации при переломах головочки мыщелка плечевой кости составлял 25-28 дней, пребывание больного — 21,5 дней и объем движений
— 70,6 Полное восстановление функции сустава в сроки через 2,5 — 3 месяца только у 79,2 % больных.
При лечении переломов головочки мыщелка плечевой кости по разработанной нами методике позволило добиться полного восстановления функции сустава в сроки от 1 до 1,5 месяца у 96 % больных.
У больных, лечение которым проводилось традиционными методами, отличные и хорошие анатомические и функциональные результаты получены в 70,2 % случаев, удовлетворительные — 19,3 % и в 10,5 %
— неудовлетворительные.
При компрессионном методе лечения отличные и хорошие результаты лечения выявлены у 95,2 % больных, удовлетворительные — 3,2 %, неудовлетворительные результаты были отмечены лишь в 1,6 % случаях.
Наиболее трудной задачей в лечении отрывных внутрисуставных переломов плечевой кости является восстановление функции локтевого сустава. Поэтому в основе реабилитации детей с такими повреждениями лежит создание оптимальных условий для сращения перелома и восстановления функции сустава в минимальные сроки. Восстановительное лечение включает лечебную физкультуру 1 и 2 периодов и физиотера-
певтическое лечение — магнитотерапия, парафин и озокерит. Важным является активная разработка конечности, движения при различных играх, в теплой воде и плавание. выводы:
1. Для стабильной фиксации костных отломков и предотвращения вторичного смещения, замедленной консолидации и развития псевдоартрозов, необходимо применение компрессирующего устройства для остеосинтеза отрывных внутрисуставных переломов области локтевого сустава.
2. По показаниям при значительных смещениях отломков следует выполнить открытую репозицию с последующим остеосинтезом компрессирующим устройством, при этом использовать щадящие рациональные оперативные доступы к локтевому суставу, что также позволяет снизить вероятность развития вышеуказанных осложнений.
Таким образом, применение разработанного в клинике метода открытого и закрытого остеосинтеза компрессирующим устройством при отрывных переломах области локтевого сустава позволяет предотвратить развитие осложнений и сократить сроки восстановления формы и функции поврежденного сустава.
литература
1. Мороз П.Ф. Хирургическое лечение сложных чрезмы-щелковых переломов плечевой кости у детей. Кишинев, «Штиница», 1987.
2. Баиров Г.А. Детская травматология. Санкт-Петербург. Москва-Харьков-Минск. 2000. с. 160-191.
3. Морозов Д.С. Лечение внутрисуставных переломов дис-тального отдела плечевой кости: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. к.м.н., Москва, 2009, 12 с.
4. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. В кн. Практическая травматология европейские стандарты диагностики и лечения. Москва, Книга плюс, 2002, с. 49-59.
5. ФурдюкВ.В. с соавт. Чрескстный остеосинтез переломов плечевой кости оригинальными моделями стержневых аппаратов. //Медицинская консультация, №4, М., 1995, с.23-25.
6. Илизаров Г.А., Знаменский Г.В. Закрытый чрескостный остеосинтез внутри и околосуставных переломов дис-тального конца плечевой кости у детей. — Курган,1985. — С.29.
7. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни у детей. Москва. «Медицина» 1998. с. 453-460.
8. Каралин А.Н. Закрытый остеосинтез при лечении переломов костей верхней конечности (клинико-эксперимен-тальное исследование): Дис. д-ра мед. наук. Чебоксары, 1988. — 258 с.
тактика лечения деформаций верхних конечностей у Больных с врожденным множественным
артрогрипозом
Агранович О.Е., Баиндурашвили А.Г., Трофимова С.И., Буклаев Д.С., Коченова Е.А.
фгу нидои им.г.и.турнера, директор — д.м.н., профессор Баиндурашвили А.г.
Адрес: 196603, санкт-петербург, пушкин, ул.парковая 64/68 тел. 8(812)-465-28-57, 8(812)-465-44-01, olga_agranovich@yahoo.com
С 2004 по 2010 годы в ФГУ НИДОИ им. ГИ. Турнера ности больных с артрогрипозом при рождении имели
находились на обследовании и лечении 86 больных характерный вид: приведение и внутренняя ротация
с артрогрипозом с поражением верхних конечностей в плечевых суставах, разгибательные контрактуры
в возрасте от 5 месяцев до 18 лет. Верхние конеч- в локтевых суставах, сгибательные контрактуры и
188
№ 4, июнь 2011
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИЙ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННЫМ
ульнарная девиация в лучезапястных суставах, сгиба-тельно-разгибательные контрактуры трехфаланговых пальцев кистей, сгибательно-приводящие контрактуры первого пальца кисти, выраженная гипоплазия мышц плечевого пояса и всей конечности, ограничение пассивных и активных движений в суставах.
Залогом успеха в восстановлении функции верхних конечностей у больных с артрогрипозом является раннее начало консервативного лечения. Анализируя результаты лечения больных с артрогрипозом, мы пришли к выводу, что оптимальным для начала оперативного лечения является возраст 10-12 месяцев. Более раннее лечение в ряде случаев нежелательно в виду наличия тяжелой сопутствующей патологии. Кроме того, врожденное недоразвитие сухожильно-мышечного аппарата, а также малые размеры сегментов конечности, затрудняют проведение реконструктивных операций в эти сроки. В тех случаях, когда у больного возможно пассивное сгибание в локтевом суставе до 90 градусов и более, показано устранение деформаций лучезапястного сустава и пальцев кисти (сухожильно-мышечные пластики на предплечье и кисти в изолированном варианте или в сочетании с резекцией костей запястья, укорачивающей остеотомией костей предплечья). В случае пассивного сгибания в локтевом суставе до 90 градусов первым этапом необходимо проведение мобилизации локтевого сустава в соче-
тании или с восстановлением активных движений в суставе путем транспозиций различных групп мышц (большой грудной, трехглавой, широчайшей). Разработанная нами методика транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой мышцы, позволяет улучшить активные движения не только в локтевом, но и в плечевом суставах. В случае сгиба-тельной контрактуры в локтевом суставе и наличии в нем полного или избыточного сгибания мы предпочитаем выполнение разгибательной остеотомии плеча. При наличии внутренней ротации плеча, пронационной или супинационной контрактуры предплечья с 2-3 летнего возраста показано выполнение корригирующих остеотомий, что позволяет улучшить возможность самообслуживания больного, а также предотвратить рецидив деформации лучезапястного сустава после ранее проведенного оперативного лечения.
Таким образом, ранее начало консервативного лечения деформаций верхних конечностей у больных с артрогрипозом позволяет уменьшить объем, а в ряде случаев и необходимость выполнения операций. Своевременное начало оперативного лечения, рациональное планирование этапности и тактики хирургических вмешательств, грамотное ортезирование и последующее диспансерное наблюдение, позволяют восстановить возможность самообслуживания больных и улучшить косметический вид конечности.
тактика лечения при чрезмыщелковых переломах
плечевой кости У детей
А.Е.Ерекешов, А.А.Разумов, А.Н.Касымжанов, Д.Б. Кунопьянов, Т.С. Байконуров,
Ж.У. Тастанбекова
АО «Медицинский университет Астана», городская детская больница№2, г. Астана, Республика Казахстан
Среди повреждений дистального метафиза плечевой кости чрезмыщелковые переломы являются одним из частых и сложных повреждений, и составляют до 85%. Большое количество работ посвящено вопросам классификации, патогенезу, клинике, диагностике и лечению чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей. Чрезмыщелковый перелом — это внутрисуставной перелом, проходящий через головочку мыщелка и блок плечевой кости. Плоскость перелома пересекает мыщелок и тонкую костную пластинку, отделяющую обе ямки (переднюю — венечную и заднюю — локтевую). Сложная анатомическая локализация перелома, технические трудности репозиции и стабилизации костных отломков, возможные неврологические и мик-роциркуляторные осложнения, возникающие в момент получения травмы, а также после закрытой репозиции, вероятность возникновения деформаций плечевой кости, ограничения движений и даже потери функции локтевого сустава — основные причины, обусловливающие актуальность проблемы лечения детей с данным видом травмы. В течение нескольких десятилетий разработаны различные способы репозиций чрезмы-щелковых переломов, наиболее распространенными среди которых являются одномоментная закрытая ручная репозиция отломков и фиксация гипсовой повязкой, метод скелетного вытяжения, закрытая репозиция с последующим металлоостеосинтезом и открытая репозиция.
цель исследования: Анализ методов лечения при чрезмыщелковых переломах плечевой кости у детей.
Материалы и методы: За период 2008-2010гг. на стационарном лечении в отделении травматологии и ортопедии ГДБ№2 находились 228 детей с диагнозом чрезмыщелкового перелома плечевой кости со смещением. Возраст пациентов колебался от 1 года до 15 лет. 152(66,7%) больных составили мальчики, 76(33,3%)
— девочки. Основная часть детей (86%) поступила в стационар в течение 1-х суток. В возрастном аспекте больные распределились следующим образом: 1 — 3 года — 38 детей; 4- 7 лет — 75; 8 — 11 лет — 54 больных; старше 12 лет — 61.
Из общего числа повреждений разгибательные чрезмыщелковые переломы наблюдались в 175(76,8%) случаев, а сгибательные составили — 53(23,2%). Механизм травмы был разнообразным: падение с высоты собственного роста, падение с забора и дерева, во время спортивных игр и т.д. В нашем исследовании наиболее чаще отмечен непрямой механизм травмы
— падение на кисть вытянутой или согнутой в локтевом суставе руки. Диагностика чрезмыщелковых переломов основывается на клинико-рентгенологических данных. Клинические признаки данных переломов — боль, вынужденное положение конечности, сглаженность контуров локтевого сустава, наступающая через несколько часов с момента травмы, деформация дистального отдела плеча при значительных смещениях
№ 4, июнь 2011
189
