ДИАГНОСТИКА И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ СКЕЛЕТА У ДЕТЕЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ДИСПЛАСТИЧЕСКИй КОКСАРТРОЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

диагностика и принципы лечения доброкачественных опухолевых поражений скелета у детей

Поздеев А.П., Чигвария Н.Г.

ФГУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздравсоцразвития РФ, директор института - д.м.н. профессор Баиндурашвили А.Г., Россия, 196603, Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая 64-68 телефон (812) 465-28-57 www.rosturner.ru E-mail: turner01@mail.ru

Проблемы заключается в трудностях ранней топической диагностики опухолей, низкой онкологической настороженности специалистов, запоздалой диагностике, необходимости использования широкого спектра костнопластических операций.

цель исследования: Разработать критерии диагностики доброкачественных опухолей скелета у детей и тактику их хирургического лечения с учётом варианта поражения кости.

Материал и методы: Обследовано и пролечено 78 детей с доброкачественными опухолями скелета в возрасте от 3 до 18 лет, из них 44 пациента с остеоид-остеомой, 12 — с хондробластомой, 9 — с остеомой, 8 — с хондромой, 2 — с остеобластомой, 2 — с ги-гантоклеточной опухолью, 1 — с хондромиксоидной фибромой. Использовались клинический, рентгенологический, компьютерно-томографический, радионук-лидный, патоморфологический методы исследования, магнитно-резонансная томография.

результаты: Для остеоид-остеом характерны ночные боли, участок склероза кости с очагом просветления диаметром до 1,5 см, гиперваскуляризация (155%) и гиперфиксация (270%) радиофармпрепарата (РФП). При остеобластомах очаг деструкции превышал в диаметре 1,5 см, отмечались более выраженные гиперемия (170%) и гиперфиксация (500%) РФП. Остеомы проявлялись наличием экстракортикально расположенных напластований склерозированной костной ткани, гиперфиксацией РФП (150%) на фоне

отсутствия гиперемии. Для хондром характерны умеренно выраженные боли, центрально расположенный очаг деструкции, отсутствие гиперемии и гиперфиксация (165%) РФП. Хондробластомы отличались болевым синдромом, формированием контрактур, гиперваску-ляризацией (170%) и гиперфиксацией (230%) РФП. При гигантоклеточных опухолях отмечались выраженный болевой синдром, тенденция к деструкции суставной поверхности, гиперемия (130%) и гиперфиксация (325%) РФП. При хондромиксоидной фиброме выявлялся очаг деструкции ячеисто-трабекулярной структуры с локальным разрушением кортикального слоя, гипервас-куляризацией (185%) и гиперфиксацией (475%) РФП.

Основным принципом хирургического лечения было щадящее радикальное удаление опухоли и использование широкого спектра костнопластических операций для восстановления целостности кости. С этой целью использовалась пластика деминерализованными и кортикальными костными аллотрансплантатами, деминерализованными костно-хрящевыми аллотрансплантатами, перемещёнными в несвободном варианте кос-тно-мышечными комплексами тканей, трансплантация аутокости с микрохирургическим швом сосудов.

Заключение: Комплексное обследование пациентов позволяет в 95% случаев до оперативного лечения идентифицировать опухолевый процесс, а применение различных вариантов костнопластических операций — получить хороший и удовлетворительный результаты во всех наблюдениях.

диспластический коксартроз у детей и подростков

Мирзоева С.М., Курбанова Р.Т., Раззоков А.А., Ахмедов К.М.

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ТГМУ, Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139, Тел.: 992-37- 236-84-05. E-mail: rfiruz@mail.ru.

Проблема лечения диспластического тазобедренного сустава является одной из самых актуальных в современной ортопедии. Значительная частота врожденной дисплазии тазобедренного сустава в республике Таджикистан и ее тяжелые последствия в виде деформирующего коксартроза придают этой проблеме социальное значение. Деформирующий коксартроз, развивающийся на почве врожденной дисплазии тазобедренного сустава, у детей встречается в 25-40% в структуре этой патологии [Миронов С.П. с соавт., 2006] и в ранние сроки приводит к тяжелой инвалидности.

Материал и методы: Под нашим наблюдением находились 106 больных детей с диспластическим коксартрозом в возрасте от 8 до 15 лет. Девочек было 85 (80,2%), мальчиков — 21 (19,8%). При анализе клинического материала больные с диспластическим коксартозом были распределены на 2 группы:

- I группа — коксартроз на фоне нелеченной патологии тазобедренного сустава (27 набл.);

- II группа — коксартроз после консервативного лечения врожденного вывиха бедра (32 набл.);

- III группа — коксартроз после оперативного лечения врожденного вывиха бедра (47 детей).

В I группе были включены больные, у которых не проводилось консервативное или оперативное лечение врожденной дисплазии тазобедренного сустава, вывиха или подвывиха бедра. В этой группе больных, в зависимости от степени заболевания, мы выделяли:

а) коксартроз на почве врожденной дисплазии тазобедренного сустава;

б) коксартроз при подвывихе, когда деформирующие изменении развивались в области естественного, но недоразвитого тазобедренного сустава;

в) коксартроз при вывихе бедра, когда артрозные явления возникали на месте неоартроза.

у больных II-III группы с коксартрозом после консервативного и оперативного лечения врожденного вывиха бедра выделили следующие подгруппы:

№ 4, июнь 2011

177