CC BY
28
Bcix хворих концентра^я сумарних метаболтв NO, HiTpaTiB й штрит-анюну в ротовш рiдини до операцп перевищуе норму бiльш, нiж в 2 рази. Оперативне втручання призводить до piзкого пщвищення метaболiтiв NO в ротовш рщиж в поpiвняннi з виявленою до операцп. В динaмiцi загоення концентpaцiя метaболiтiв NO знижуеться. Визначення концентрацп метaболiтiв NO може використову-ватися для оцiнки стану iмунiтету, а також в якост прогностичного кpитеpiю пеpебiгу пiсляопеpaцiйного перюду. Висновки. 1. У хворих з утрудненим пpоpiзувaнням зубiв мудpостi piзко пiдвищений вмiст метaболiтiв NO (загальних, ытра^в, нiтpит-aнiону) в pотовiй рщиы до операци. 2. Оперативне втручання посилюе дисбаланс в системi NO: концентра^я всiх метaболiтiв NO наростае. 3. В динaмiцi загоення (протягом 2-х тижыв) концентpaцiя всiх метаболтв NO прогресивно знижуеться й до кшця 2-го тижня стае нижче норми.
Summary
NITRIC OXIDE METABOLITES IN DIFFICULT ERUPTION OF WISDOM TEETH Zhelnin Ye.V., Gulyuk A.G.
Key words: nitric oxide metabolites, difficult eruption of wisdom teeth.
During the last years there has been a tendency to increase the number of patients with difficult eruption of wisdom teeth and the number of complications associated with this condition. Nitric oxide (NO) is the most important immune system mediators, responsible for both protective and deleterious effects. Materials and methods. We observed 32 patients (41% of males, 59 % of females) with difficult eruption of wisdom teeth aged 18 - 40 years. All the patients underwent the surgery of wisdom tooth removal. Total NO metabolites content as well as nitrite and nitrate anion content in oral fluid was identified prior the surgical interventions, directly after the operation and within two weeks following the surgery. Conclusions. 1. The patients with difficult wisdom tooth eruption were observed to have sharply increased NO metabolites (general, nitrate, nitrite anion) in oral fluid before the surgery. 2. Surgical interventions exacerbate the imbalance in the NO system and concentration of NO metabolites increases. 3. In the dynamics of healing (within 2 weeks), the concentration of NO metabolites progressively reduces and up to the end of the 2nd week is below the normal.
УДК 616. 314.2-76-77
ваницький 1.О., ваницька О.С., Островська Л.Й., Мошель Т.М., Гасюк Н.В. ОСОБЛИВОСТ1 ЗАСТОСУВАННЯ АДГЕЗИВНИХ МОСТОПОД1БНИХ КОНСТРУКЦ1Й У ПРЯМ1Й ТЕХН1Ц1 ДЛЯ ЗАМ1ЩЕННЯ МАЛИХ ДЕФЕКТ1В ЗУБНИХ РЯД1В
ВДНЗУ «Украшська медична стоматолопчна акаде1^я», Полтава
У статт/ вказуеться, що адгезивн мостопод'бн'! конструкцн для терапевтичного усунення малих дефект'т зубних ряд'т мають значн переваги перед тради^йними методами непрямого в'дновлен-ня зуб'т. Автори пропонують ефективну технологю побудови адгезивного моста. Удосконалена методика побудови мостовидного протеза е простою у виконаннi, кр'ш того дозволяе отримати конструкцю, що в'дпов'дае високим естетичним / функцюнальним вимогам. Ключов1 слова: адгезивний мостопод1бний протез, волоконн системи, мал1 дефекти зубних ряд1в.
Такий поширений патолопчний стан зубних pядiв, як часткова вторинна аден™, здатний значно попршити зовшшнш вигляд хворих, по-рушити процес жування та мовлення. Це, в свою чергу, не може негативно не позначитись на якост життя па^етчв, 1х психоемоцшному стаж, самооцшц [1, 4, 5]. У наукових публка^ях наво-дяться пеpеконливi аргументи на користь вико-ристання адгезивних мостоподiбних конструкцш для ефективноТ, швидкоТ, малошвазивноТ та психолопчно комфортноТ реаб^тацп таких оаб [2, 9, 10,]. Вже накопичений досить значний до-свщ створення таких конструкцш в одноетапнш технщ^ в™ проблема Тх використання у стома-толопчнш практик е далеко не вичерпаною. До ТТ розробки долучились i автори даноТ статп, за-пропонувавши свш погляд на вибip оптимальних мaтеpiaлiв та конструктивних елеметчв для протезування адгезивними мостоподiбними
конструк^ями, а також алгоритм !х створення у piзних клiнiчних ситуaцiях.
Мета роботи
Розробити бтьш ефективну технолопю створення адгезивних мостоподiбних конструкцш для замщення малих дефектiв зубних pядiв.
Матерiали i методи
Пщ нашим спостереженням перебували 37 оаб, що звернулись зi скаргами на вщсутнють зуба. Цим пaцiентaм нами були виготовлен ад-гезивнi мостоподiбнi протези у пpямiй технiцi. Препарування опорних зубiв, ретельний контроль пщ час виготовлення та обробки конструк-цiТ, оцiнкa якостi реставрацп проводились за до-помогою бшокулярноТ лупи зi збiльшенням 2,5 та високоякюноТ фотозйомки цифровою камерою SONY Nex iз макрооб'ективом.
Актуальш проблеми сучасноТ медицини
Результати власних дослщжень
Спираючись на науковi публкацп та власний досвiд, можна стверджувати, що пряме адгезив-не протезування мае цтий ряд позитивних мо-ментiв. Зокрема, перевагою цих конструкцш е незначна iнвазiя в опорш зуби (приблизно 510%). Волоконш системи вiдрiзняються досить значною еластичнютю, мають бiльшу амортиза-цiйну здатнють, м'якше передають жувальний тиск на опорш зуби, що дозволяе розвантажити пародонт. Процедура прямого виготовлення мо-стоподiбноl конструкцп проводиться пiд час одного вщвщування пацiентом лкаря-стоматолога. У прикусi цi конструкцп толерантш, вони легко пiддаються корекци i ремонту. Крiм того, доступ-нють за цiною робить адгезивнi мостоподiбнi системи ще бiльш привабливими для па^етчв [3, 6, 12, 13 ].
Однак, на нашу думку, естетичнють, функцю-нальнiсть та довговiчнiсть адгезивно! мостоподн бноТ конструкцп залежить, насамперед, вщ су-ворого дотримання показань до !х застосування, адекватного вибору матерiалу та старанного плануванн дизайну опорно-армуючих конструкцш адгезивних протезiв iз урахуванням бюмеха-нiки зубiв.
Так, найчастiше використання таких систем видаеться доцтьним, коли мова йде про включений дефект зубного ряду мало! протяжность Вибiр саме волоконно-композитного мостоподн бного протезування зумовлюеться також необ-хщнютю проведення одночасного шинування зу-бiв при захворюваннях пародонту. Ще одним по-казанням до використання мостоподiбного протезу е тимчасове замщення дефекту при прове-деннi двоетапно! iмплантацil. Бажання пацiента зберегти життездатнють пульпи опорних зубiв також може розглядатись як вагомий аргумент на користь такого типу протезування. Наявнють алерпчноТ реакцп на метали у порожниш рота нерiдко взагалi виключае iншi способи протезування, окрiм волоконних систем [7, 8, 14].
Створенню адгезивного мостоподiбного протезу повинш передувати професiйна чистка зу-бiв та пiдбiр вiдтiнку композиту вщповщно до ко-льору опорних i симетричних зубiв. Першим етапом виготовлення мостоподiбноl' конструкцп е препарування пщ адекватним знеболенням опорних зубiв, яке слiд проводити на безпечну глибину без стоншення вертикальних стшок ана-томiчних коронок тiльки зi сторони вiдсутнього зуба. У випадку, якщо у цих зубах виявлеш карн ознi чи некарiознi ураження або неякюне ендо-донтичне лкування, необхiдно вiдновити коронки та здшснити правильну обтурацiю кореневих каналiв. Значна зруйнованiсть опорних зубiв (тобто коронка зуба зруйнована бтьш шж на 2/3) при наявностi щтьних тканин кореня, на нашу думку, не е протипоказанням до виконання мостоподiбних конструкцш у прямш технiцi.
Особливо ретельно варто поставитись до розрахунку ширини, глибини та протяжност по-рожнини пщ балку для виготовлення промiжного
зуба. Для визначення ''' ширини необхщно до ширини армуючо' балки додати 1-1,5 мм (зале-жно вщ форми коронки та групово' приналежно-CTi зуба), що дозволить збтьшити площу амор-тизацп. Глибина порожнини мае перебувати у межах емалi та поверхневого шару дентину. При цьому, з одного боку, не повинно бути поверхне-во' фксацп балки та наступного '"' «вщкриття» пiд час фшшно' обробки, з шшого - не можна допустити розкриття порожнини зуба. У медю-дистальному напрямку порожнина повинна ви-ходити за середину коронки.
Пюля цього проводиться повна iзоляцiя ро-бочого поля кофердамом та пщготовка дiлянки пiд балку за класичною адгезивною технiкою (протравлювання, видалення гелю, висушування та обробка адгезивом).
З метою удосконалення техшки виготовлення адгезивного моста нами пропонуеться власний споаб побудови його «з фундамента». Для цього вважаемо за доцтьне спочатку здiйснити вщ-новлення промiжно'' (промивно'О частини. У нау-кових джерелах пропонуються рiзнi дизайни промiжноl частини адгезивних мостоподiбних протезiв, а саме Sanitary pontic, Ovate pontic, Ridge lap pontic, Modified ridge lap pontic, [11,12 ].
Sanitary pontic - саштарний або промивний понтк. Вш не мае контакту зi слизовою, тому вважаеться бтьш гтешчним, так як легко пщда-еться очищенню. В той же час його недолками слщ вважати недостатньо естетичний вигляд у дтянц ясен та проблема затримка залишш 'ж1, що створюе дискомфорт для патента. Тому за-звичай такий дизайн застосовуеться у бiчних дь лянках, що не входять в зону естетики.
Ovate pontic - ово'дний понтк. Мае ово'дну форму ясенно' частини i повинен занурюватися у спецiально створене чашоподiбне увiгнуте ясеневе ложе. Саме завдяки цьому вш дозволяе зберегти ясеневi сосочки, слугуючи для них своерщною пiдтримкою. Проте характер контакту промiжноl частини протеза i ясен е не досить сприятливим.
Ridge lap pontic - сiдлоподiбний понтк. Вш характеризуеться максимальним приляганням до слизово' оболонки альвеолярного вiдростку. Тому за його допомогою можна вщтворити есте-тику ясен. Крiм того, не виникае проблеми iз за-тримкою 'ж мiж промiжною частиною протеза та яснами.
Modified ridge lap pontic - модифкований або дотичний понтк. Найбiльш поширений вид по-нтiка, що мае контакт зi слизовою оболонкою тiльки зi щiчноl сторони альвеолярного гребеня. Вiн дозволяе досягти високого естетичного результату.
Саме дизайн промiжноl частини типу Ridge lap pontic та Modified ridge lap pontic, на нашу думку, е найбтьш доцтьним з точку зору функ-цюнальносп, естетичностi та гiгiенiчностi. Вихо-дячи iз власного клiнiчного досвiду, пропонуемо будувати промiжну частину шляхом нанесення рщкого композиту на кофердам та притискання матерiалу з одного чи обох бош за допомогою
Том 14, Випуск 3(47)
33
платка. Пюля чого проводиться його полiмери-за^я. Такий споаб моделювання промiжноT час-тини адгезивного моста е простим та швидким у виконанш, а також завдяки наявност вiдкритого доступу до неТ дозволяе отримати надзвичайно правильну форму понпку.
Балка для адгезивного мостоподiбного протезу повинна мати висок фiзико-механiчнi характеристики при незначнiй товщин та ширинi. Найбiльш доцiльно, на наш погляд, для цього використовувати скловолоконн системи. Це по-яснюеться тим, що скловолокно, що складаеться iз тонких скляних ниток, як не парадоксально, демонструе несподiванi для скла властивостк не б'еться, не ламаеться i гнеться без руйнування. Скловолокно виготовляеться з розплавленоТ скляноТ маси спецiального складу, що протягу-еться через дрiбнi отвори - фть'ери. Воно мае мiкроскопiчний дiаметр - близько 10 мкм, дуже високу мщнють, що досягае 2000 МПа. Варто звернути увагу i на таку перевагу скловолокон-них систем, як те, що вони не потребують дода-ткових аксесуарiв (спе^альних ножиць, бавов-няних рукавичок), як необхiднi при робот з полн етиленовими стрiчками. У якост арматури нами використовуеться скловолоконна система «Полн глас» вiтчизняного виробника «Еста» у виглядi стрiчок шириною 2 мм.
На наступному етап проводимо вимiрювання довжини стрiчки для майбутнього адгезивного мостоподiбного протезу за шаблоном. Пюля цього в^^зок с^чки розмiщуемо у вщпрепаро-ваних порожнинах та вщтворюемо вiдсутнiй зуб у вщповщносп до основних алгоритмiв роботи з композитами.
Т'х використаннi у лкарнянш практицi до кожного клiнiчного випадку необхщно пiдxодити як до ушкального, що потребуе творчого пiдxоду до визначення найбтьш оптимальних способiв побудови основних конструктивних елеменпв адгезивного протезу.
Лтература
1. Гришин С.Ю. Восстановление единичных включенных дефектов зубного ряда адгезивными мостовидными протезами с армированием стекловолокном / С.Ю. Гришин, С.Е. Жолудев // Стоматолог. - 2007. - № 2. - C. 40-44.
2. Гришин С.Ю. Современные аспекты адгезивного мостовидно-го протезирования / С.Ю. Гришин // Маэстро стоматологи. -2004. - № 4 (16). - С. 27-29.
3. 1ваницький 1.О. Можливост застосування адгезивних воло-конних систем для замщення малих дефект зубних рядiв / 1.О. 1ваницький, Н.В. Гасюк, Л.Й. Островська [та ш.] // Актуа-льн проблеми сучасноТ медицини. Вюник УкраТнськоТ медич-ноТ стоматолопчноТ академп. - 2014. - Т. 14., Вип. 1 (45). - С. 127-130.
4. Казеко Л.А. Волоконные системы в терапевтической стоматологии / Л.А. Казеко, О.А. Борисеева, М.С. Барановская // Учебно-методическое пособие. - Минск : БГМУ, 2010. - 24 с.
5. Кибенко И. Адгезивные мостовидные конструкции передних зубов / И. Кибенко // Дент Арт. - 2009. - № 3. - C. 27-40.
6. Луцкая И.К. Стекловолоконные ленты: созидая крепкие адгезивные «браки» / И.К. Луцкая, О.А. Лопатин // Стоматолог Инфо. - 2012. - № 2. - C. 25-28.
7. Мокренко Е.В. Особенности формирования волоконных опо-рно-армирующих конструкций при адгезивном протезировании зубных рядов / Е.В. Мокренко, О.В. Семикозов // Клиническая стоматология. - 2006. - № 2 (38). - С. 26-29.
8. Пальчикова Г.В. Замщення дефект зубiв та зубних рядiв iз застосуванням волоконних систем / Г.В. Пальчикова // УкраТн-ський стоматолопчний альманах. - 2006. - № 1. - C. 46.
9. Петрикас О.А. Влияние конструкции опорного элемента на прочность волоконно-композитного адгезивного мостовидного протеза с односторонней фиксацией / О.А. Петрикас, Ю.Г. Ворошилин, И.В. Петрикас // Стоматология. - 2013. - Т. 92, № 2. - C. 50-52.
10. Радлинский С.В. Адгезивные мостовидные конструкции / С.В. Радлинский // ДентАрт. - 1998. - № 2. - С. 28-40.
11. Соколова И.В. Влияние типа полостей под опорные вкладки на прочность фиксации волоконно-армированных адгезивных мостовидных протезов / И.В. Соколова, О.А. Петрикас, И.В. Петрикас // Клиническая стоматология. - 2008. - № 1. - C. 6466.
Fiber-reinforced adhesive bridges - Clinical and laboratory performance / Celeste van Heumen // Ipskamp Drukkers, Enschede. - 2010. - 161 p.
Greenberg J.R. Время наводить адгезивные мосты / J.R. Greenberg // Стоматологинфо. - 2009. - № 3. - C. 31-33. Ibbetson R. Clinical Considerations for Adhesive Bridgework / R. Ibbetson // Dent Update. - 2004. - № 31. - P. 254-265.
12.
13.
14.
Висновок
Таким чином, можна з упевненютю стверджу-вати, що в сучасних умовах адгезивн мостопо-дiбнi протези поповнили арсенал зaсобiв лкаря-стоматолога i поправу можуть розглядатись як альтернатива традицшним протезам та iмплaн-та^ям. При цьому варто усвщомлювати, що при
Реферат
ОСОБЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АДГЕЗИВНЫХ МОСТОВИДНЫХ КОНСТРУКЦИЙ В ПРЯМОЙ ТЕХНИКЕ ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ МАЛЫХ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ
Иваницкий И.А., Иваницкая Е.С., Островская Л.И., Мошель Т.Н., Гасюк Н.В.
Ключевые слова: адгезивный мостовидный протез, волоконные системы, малые дефекты зубного ряда
В статье указывается, что адгезивные мостовидные конструкции для терапевтического устранения малых дефектов зубных рядов имеют значительные преимущества перед традиционными методами непрямого восстановления зубов. Авторы предлагают эффективную технологию построения адгезивного моста. Усовершенствованная методика построения мостовидного протеза является простой в исполнении, кроме того позволяет получить конструкцию, отвечающую высоким эстетическим и функциональным требованиям.
Summary
PECULIARITIES IN APPLYING ADHESIVE BRIDGE CONSTRUCTIONS IN DIRECT REPLACEMENT OF SMALL DENTITION DEFECTS Ivanytskiy I.A., Ivanytska Ye. S., Ostrovskiy L.I., Moshel T.N., Gasyuk N.V. Keywords: adhesive bridges, fibre systems, small defects of dentition.
The article has stresses that the adhesive bridge constructions used for therapeutic replacement of small dentition defects have marked advantages over traditional methods of indirect dental restorations. The authors suggest an efficient technology for constructing adhesive bridges. The improved method for constructing the bridges is an easy-to-do, and, moreover, enables to obtain a dental appliance that meets the highest aesthetic and functional demands.
