CC BY
46
ЛНЧЙИСЬКИЙ СПШТОЛОПЧНИК АЛЬМАНАХ 2008, Kol
ТШШШШтШ
¡ш
УДК 61 6.314-77-61 6.314
ОСОБАИВОСТ1 ВИГОТОВАЕННЯ I ЗАСТОСУВАННЯ НАБОРУ АДГЕЗИвНИХ ПРОТЕ31В У ХВОРИХ 13 МААИМИ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНОГО РЯДУ
!вано-Франювський державный медичний yHieepcumem
Л.П.Вдовенко
Проблема пов'язана ¡з виникненням \ характеристикою малих дефекте зубних ряд1в, осктьки наслщки Ухшх дентоальвеолярних деформацм е оджею з найгострших та поширених проблем у клшщ1 ортопедичноТ стоматологи. Зокрема, за наявносгп малих дефекте зубних ряд(в виникае така проблема як перевантаження тканин пародонта зуб1в, як1 обмежують дефект, \ вщсутнють вщповщного функцюнального навантаження на пародонт зуб1в-антагонют1в у дтянц1 дефекту. Анал1з в1тчизняноУ та зарубжноТ л1тератури свщчить про те, що важливу роль у виникненш оклюзшних деформацш вщ1грають р1вень жувальноУ ефективносп [1, 2, 3, 4], морфолопчн1 особливост зубт, яю беоуть участь в утворенн1 ключа оклюзм [5, 6], позищя нижньоУ щелепи [7, 8]. Нин1 для замщення включених дефекта зубних ряд1в за вщсутносп 1-2 зуб1в найчастше застосовуються таю конструкцм зубних протез1в: незн1мн1 мостопод1бн1 \ частков1 зн1мн1 (бюгельн1 чи пластинковО, виб1р яких залежить вщ локал1зацидефею1в \ стану зуб1в, яю обмежують щ дефекти.
Досить поширеними в стоматолопчнм практищ стали саме адгезивж мостопод1бн1 протези внаслщок того, що вони е найбтьш придатними для вщновлення жувальноТ функци, мовлення, естетичного вигляду та профтактики зубощелепних деформацм, а також для замщення малих дефеюпв при двохетапнм ¡мплантаци. Конструкции! ознаки, яю об'еднують цей тип протез1в, таю: наявнють промЬкноТ частини (несучоУ частини \ штучного зуба) та опорних елеменлв кртлення (утримуючих елеметчв). Вщом1 конструкци адгезивних зубних протез1в, як1 вщр1зняються м1ж собою за способами виготовлення, у бтьшостч ¡з яких вони е багатоетапними I техычно складними [9, 10] Також вщомий адгезивний мостопод1бний протез, що мютить визначену (оптимальну) промжну частину, виготовлену ¡з фотопол1мерного матер1алу, 1 скловолоконну стр1чку пщ армувальний та опоры елементи. При цьому виготовлення визначеноУ пром1жноТ частини здмснюеться без депульпування опорних зуб1в [11]. Однак цей адгезивний мостопод1бний протез виготовляеться п1сля того, як шляхом вим1рювання та обчислення отримують параметри пром1жноУ частини, яка потребуе зам1щення певного конкретного зуба, а для виготовлення протеза, що потребуе замщення ¡ншого зуба, проводяться
аналопчн1 вимфювання, обчислення та лабораторж операци щодо його виготовлення. Особливе мюце в технологи адгезивних мостопод1бних протез1в займають пщготовка опорних зуб1в та препарування порожнин для опорних елеметчв [12]. Такий метод дае можливють зберегти максимальну юльюсть твердих тканин зуба, а для додатковоТ ретенци використовувати природний рельеф порожнини. Композиты матер1али, армоваж скловолокном, дозволяють швидко проводити естетичш та функцюнальж реставраци.
Тому нин1 основне завдання застосування адгезивних мостопод1бних протез1в - запоб1гання виникненню вторинних деформацм зубних ряд1в та вщновлення у хворих естетики, повнощнноТ функци жування i досягнення швидкоТадаптаци до протеза.
Мета роботи - пщвищення ефективност1 протезу вання хворих ¡з малими дефектами зубних ряд1в для профтактики вторинних дентоальвео-лярних деформацм шляхом розробки й обгрунту-вання переваг використання набору адгезивних протеза.
Матер1ал i методи досл1дження
Ми обстежили i прол^ували 70 хворих ¡з малими дефектами зубних ряд1в для ix зам1щення i профтактики деформацм зуЬних ряд1в.
Ефективнють протезування оцтювали на основ! стану марпнального пародонта опорних зубю, стану беззубоТ дшянки альвеолярного вщростка, гнатодинамометричних показниюв, ступеня оголення шийок та патолопчноУ рухомост! зуб1в, глибини патолопчних ясенних кишень. естетичж параметри, оклюзмж стввщношення. Розм1ри дефеклв зубних ряд1в вим1рювали за допомогою штангенциркуля м1ж найбшьш виступаючими точками поверхонь зуб1в, яю обмежують дефекти зубного ряду. Оцшку стану СНЩС та запис pyxie нижньоУ щелепи у хворих ¡з малими дефектами зубних ряд1в проводили за допомогою апарата "Cadiax" (Girrbach). Отримаж результати пор1внювали у хворих, яким протезування проводили за традицмною методикою з використан-ням мостопод1бних протез1в, i у хворих, яким протезування здмснювали за допомогою запропоно-ваних адгезивних протез1в. Статистичну обробку та обчислення проводили за допомогою комп'ютерноУ програми Statistika 5,0.
Результати доел¡дження та Ух обговорення
Для виконання роботи ми запропонували Ha6ip (гарн1тур) адгезивних мостопод1бних протеза для усунення р1зних малих дефект1в зубних ряд1в верхньоУ або нижньоУ щелеп. Такий гаржтур скомплектований щонайменше з 12 визначених пром1жних частин, кожна ¡з яких виготовлена у вигляд1 заготовки, причому кожна ¡з заготовок мае форму
укРАжаьиий стокдтологр т аиьманак гш, ы
ТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГ1Я
зуба, що вщр1зняеться вщ ¡ншоТ розм1ром та анатом1чною формою оклюзмноТ noeepxHi, KpiM того, кожна пром1жна частина мае композитно"! форми Diз 11i, або ¡кпа i/або премоляри чи моляри на верхню та нижню щелепи базових кольорт А2 i A3 вщповщно. Кожен адгезивниий мостопод1бниий протез м1стить визначену пром1жну частину, виготовлену 13 фотопол1мерного матер1алу, i скповолоконну стрмку пщ армувальний та onopHi
елементи. Так, те, що кожна ¡з конструкцмних визначених пром1жних частин вщр1зняеться вщ ¡ншоТ, яю входять до набору, ттьки розм1рами та ¡накшими анатом1чною формою i оклюзмною поверхнею, дало можпивють адгезивы мостопод1бн1 протези залежно вщ локал1зацм дефекту розподтити на BiflnoeiflHi групи (табл. 1).
Таблиця 1
Види i параметри адгезивних протез1в у запропонованому набор
№ Вид протеза Розмю промЬкноТ частини
1. протез для 16 зуб1в до 10.8 мм
2. протез для 26 зубт до 10.8 мм
3. протез для 36 зуб1в до 10,7 мм
4 протез для 46 зуб ¡в до 10,7 мм
5. протез для 14 або 15 зуб1в до 7,6 мм
6. протез для 24 або 25 зуб!в до 7.6 мм
7. поотез для 34 або 35 зуб1в до 7.2 мм
8. протез для 44 або 45 зуб1в до 7,2 мм
9. протез для П аоо 21 зуб1в до 8,7 мм
10. протез для 12 або 22 зуб1в до 7,5 мм
11. протез для 13 або 23 зуб1в до 8,7 мм
12 протез для 31, або 32. або 41 ¡/або 42 зуб1в до 5.1 мм
Haöip для адгезивних мостопод1бних протез!в, що пропонуеться, виготовляеться таким чином: технологий параметри (робоч1 розм1ри) пром1жних частин 1 (табл. 1) адгезивних мостопод1бних протеза, що пропонуються, були отримаы шляхом визначення середню величин розмю1в дефеклв зубних рядт та обчислення за допомогою комп'ютерноТ програми Statistika 5,0. За Тхшми результатами встановлено, щооптимальний робочий po3Mip пром1жноТ частини м1ж екваторами знаходиться в межах вщ 5 мм до 10,8 мм. Отже, армувальний елемент 3 пром1жноТ частини, який представлений скловолоконною стрнкою 2, мае становити не менше, н1ж 5 мм. а композитна частина пром1жно'|" частини 1 -небтьше, н1ж 10,8мм.
Виготовлення Tie'i чи ¡ншоТ конструкци адгезивного протеза дае можливють провести необхщну корекщю пром1жноТ частини безпосередньо до вщповщного розм1ру дефекту в порожний рота патента, зокрема вщношення до слизовоТ оболонки беззубо! дтянки альвеолярного вщростка та оклюзмноУ поверх^ зуб1в-антагон1ст1в.
Кр1м того, наявнють у набор1 композитно! форми рЬц1в, або ¡кл1в, ¡/або премоляр!в чи моляр1в на верхню та нижню щелепи дозволяв проводити корекщю кольору до прилеглих зубш. Корекц1ю форми та кольору проводять шляхом з1шл1фо-вування контактних поверхонь вщповщно до прилеглих зуб1в \ накладання вщповщного кольору, внаслщок чого вщтворюють ¡ндивщуальнють форми. Пюля цього адгезивний мостопод1бний протез, що входить до набору (гарытуру), готовий для фшсацм в порожний рота пащента
На мал. 1, 2, 3,4 схематично зображено однотипы адгезивы мостопод1бн1 протези, яю входять до набору I мютять визначену пром1жну частину 1, виготовлену ¡з фотопол1мерного матер1алу у вигляд1 заготовки за формою зуба, яю вщр1зняються розм1ром та анатом1чною формою оклюзшноТ поверхш, скловолоконну стр1чку 2 пщ армувальний елемент 3 та опоры елементи 4. При цьому кожна пром1жна частина (1) оснащена композитно! форми рюцями (див. мал 1), або ¡клами (див. мал. 2), або премоляоами \ молярами (див. мал. 314).
нтт ¡ии ото! желопчнки альманах 2008. т
Мал. 1. Схематичне зображення адгезивного протеза рЬця
Мал. 2. Схематичне зображення адгезивного протеза ¡кла
Мал. 3.
Схематичне
зображення
адгезивного
протеза
премоляра
Мал. 4. Схематичне зображення адгезивного протеза моляра
На основ1 показниюв стану пародонта зуб1в, яю обмежують малий дефект зубного ряду, ми встановили позитивы результати лкування у хворих ¡з незшмними мостопод1бними протезами та адгезивними протезами. Однак пеоевагою запропонованоТ методики е вщсутнють травми пародонта при препаруванш твердих тканин опорних зубт, покращення показнимв стану марпнального пародонта \ витривалостч пародонта до навантажень. Важливим позитивним моментом запропонованоТ
методики е швидка адаптац1я хворих до таких конструкцм (1-2 дн1) напротивагу хворим, яким проведено лкування незшмними традицмними мостопод1бними протезами i необхщний тривалий час на пщготовку до протезування та виготовлення конструкци протеза. Значна втрата часу при традицмному протезуваны за умови одночасного початку лкування хворого призводить до прогресування деформацм i виникнення змЫ у скронево-нижньощелепному cymo6i та жувальних м'язах.
Висновки
1. На основ! проведених дослщжень ми встановили середы параметри i розм1ри малих дефеючв зубних ряд1в у р1зних дтянках зубних ряд1в верхньоТ та нижньоТ щелеп, що стало передумовою для розробки набору адгезивних протеза.
2. Запропонована методика виготовлення набору адгезивного протеза та його застосування дозволяе в одне вщвщування з урахуванням ¡ндивщуальних осооливостей вщновити у хворого малий дефект зубного ряду.
3. На основ! клУчних показниюв та стану скронево-нижньощелепного суглоба доведено переваги запропонованоТ методики вщновлення малих дефеклв зубних ряд1в за допомогою адгезивних протез1в.
Перспективи подал ьших дослщжень
Надап1 плануемо детально проанал1зувати стан скронево-нижньощелепного суглоба i жувальних м'яз1в у хворих ¡з малими дефектами зубних ряд1в, поеднаними з дентоальвеолярними деформацтми перед протезуванням та теля використання запропонованого методул1кування.
ГНтература
1. Логвинюк И.Ф., Камалов РФ. Этиология и классификация окклюзионных нарушений // Вюник стоматологи,-1999. - №1. - С.76-77.
2. Omar S.M.. McEwen I.D., Ongston S.A. A test for occlusal function .The value of a masticatory efficiency in the assesment of occlusal function // Br. J Orthod 1987 Apr 14(2): 85-90.
3. Hayasaki H.,Okamoto A., Iwase J, Yamasaki Y., Nakata M. Occlusal area of mandibular teeth during lateral excursion // Int J Prosthodont 2004 Jan-Feb 17(1): 72-6.
4. Nakamura Y. A clinical study of the significance of the occlusal contacts on chewing movements // Osaka Daigaku Shigaku Zasshi. 1990 Dec; 35(2)486-516.
5. Ogawa Т., Koyano K., Tsukiyama M Tsukiyama Y., Sumiyoshi K., Suetsugu T. Difference in the mechanism of balancing-side disclusion between 1-st and 2-nd molars // J Oral Rehabil. 1998 Jun; 25(6)430-5.
6. Kawaguchi T, Morfological analysis of occlusal plane and its relation to occlusal function // Kokubyo Gakkai Zasshi 1987 Mar; 54(1 ):68-69.
7. Ogawa Т., Ogimoto Т., Kayano K. The relationship between non-working-side occlusal contacts and mandibular position // J Oral Rehabil 2001 Oct ; 28(10):976-81.
8. Ogawa Т., Ogimoto Т., Koyano K. Varioliti of the examination method of occlusal contact pattern relation to mandibular position //J. Dent 2000 Jan; 28(1) :23-9.
УКРАЖС! Ш. ОГОМДОЛОПЧИИЙ чЛЬкЛйНЬА 208В, М
тшл
МАТОЛОГ1Я
9. Кононенко О. С. Адгез1йна мостопод1бна конструк^я. Патент УкраТни №52801, AG1С 13/00 вщ 15.01.2003.
10. Бунь Ю.М., Кухта С Й. Cnoci6 виготовлення одиночного мостовидного протеза // Патент УкраТни №36646, 461С13/00, Бюл. №3,2001 р.
11. ВдовенкоЛ.П., ОжоганЗ.Р ОбщнякВ.З. Cnoci6
Резюме
Нами предложен набор адгезивных мостовидных протезов для замещения различных малых дефектов зубных рядов верхней или нижней челюстей. Каждый адгезивный мостовидный протез имеет промежуточную часть, изготовленную из фотополимерного материала, и стекловолоконную ленту для армирующего и опорного элементов. Набор состоит из адгезивных протезов для замещения резцов, клыков, премоляоов или моляров на верхнюю и нижнюю челюсти. Разработанная методика использования конструкции адгезивного протеза позволяет в одно посещение с учетом индивидуальных особенностей восстановить малый дефект зубного ряда, а на основании клинических показателей доказано преимущества их использования.
Ключов1 слова: адгезивные протезы, малые дефекты зубного ряда, пародонт, деформации.
виготовлення адгезивного мостопод1бного протеза. Патент УкраТни на хорисну модель № 23740, А61С 13/10, А61С 13/00, Бюл.№8,2007 р.
12. Чудинов К.В., Лавров А.А., Хабиев К.Н. Метод выбора для быстрого восстановления одного отсутствующего зуба // Новое в стоматологии,- 2005,-№6.-С. 13-118.
Стаття надшшла 27.02.2008
Summary
We have suggested a set of the adhesive fixed bridges for the replacement for different small teeth defects on upper or lower jaw. Each adhesive fixed bridge contains the intermediate part, made from dycril, and glassfiber tape for the reinforcing and supporting elements.
1 he given set consists of the adhesive fixed bridges for the replacement for incisors, canines, premolars and molars on upper or lower jaw. The offered method allows us replace the small teeth defects during one visit taking into account patient's individual peculiarities. The advantages of the adhesive fixed bridges application are proved by the clinical characteristics.
Key words adhesive fixed bridges, small teeth defects, parodentium, deformations.
