CC BY
69
УДК 616:340.62
Рома Сибiрна
професор кафедри кримшального права i процесу, доктор бюлопчних наук, професор, Навчально-наукового шституту права та психологи Нацiонального ушверситету "Львiвська полггехшка"
Андрiй Сибiрний
доцент кафедри загально! гiгieни з еколопею кандидат бiологiчних наук, доцент, Львiвський нацiональний медичний унiверситет
iм. Данила Галицького
ОСОБЛИВОСТ1 ПРОВЕДЕННЯ СУДОВО-МЕДИЧНО1 ЕКСПЕРТИЗИ Л1КАРСЬКИХ ПОМИЛОК
© Сиб1рна Р., Сиб1рний А., 2017
Здшснено аналiз особливостей проведення судово-медичних експертиз у ходi слiдства у провадженнях про лжарсью помилки. У випадках притягнення до кримшальнот в1дпов1дальност1 медичних пращвникчв за професiйнi правопорушення в обов'язковому порядку слiд призначати проведення комкшнот судово-медичнот експертизи.
Обгрунтовано необхiднiсть розробки лопчнот моделi стандартiв проведення та аргументацн висновк1в експертизи якостi надання медичнот допомоги.
Ключовi слова: судово-медична експертиза, лжарсью помилки, права пацieнтiв, професшш правопорушення.
Рома Сибирная Андрей Сибирный
ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРАЧЕБНЫХ ОШИБОК
Проведен анализ особенностей судебно-медицинских экспертиз в ходе следствия по делам о врачебных ошибках. В случаях привлечения к уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения в обязательном порядке не обходимо назначать проведение комиссионной судебно-медицинской экспертизы.
Обоснована необходимость разработки логической модели стандартов проведения и аргументации результатов экспертизы качества предоставления медицинской помощи.
Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза, врачебные ошибки, права пациентов, профессиональные правонарушения.
Roma Sybirna
Institute of Jurisprudence and Psychology Lviv Polytechnic National University Professor of the Department of Criminal Law and Process Doctor of Biological Sciences, Professor
Andrew Sybirnyj
Lviv National Medical University them Danila Galitsky associate professor of the department of general hygiene with ecology Candidate of Biological Sciences, Associate Professor
FEATURES OF JUDICIAL-MEDICAL EXAMINATION OF MEDICINAL ERRORS
The analysis of forensic medical examinations conducting peculiarities in the course of the investigation into medical errors has been carried out. In cases of prosecution of medical professionals for professional offenses, the commission of forensic medical examination should be appointed as a compulsory procedure.
The necessity of elaboration of the logical model of standards of conducting and argumentation of conclusions of examination of the quality of medical assistance provision is substantiated.
Key words: forensic medical examination, medical mistakes, patients' rights, professional offenses.
Постановка проблеми. Сьогодт в Украш проблема лшарських помилок е актуальним предметом дослщжень i медиюв, i юриспв. Незважаючи на досить грунтовш результати розробки ще1 проблематики, законодавством однозначно не визначено як квалiфiкувати помилковi ди медичних пращвниюв. Тому у правовш практищ, у випадку встановлення помилковосп дш медичного персоналу, фактично виршуються два питання: про наявнють чи вщсутнють вини у дiях медичного пращвника, який допустив помилку, та про можливють юридично1 вщповщальносп за такий недолiк у медичнш практицi.
Пiд час надання громадянам медично1 допомоги, до яко1 належать лшування та профiлактичнi заходи, що використовують при захворюваннях, травмах, пологах, медичних оглядах у лшувально-профшактичних, санаторно-профiлактичних, лiкувально-оздоровчих, науково-медичних i шших закладах, що безпосередньо надають медичну допомогу - у полшлшшах, лшарнях, диспансерах, клiнiках, санаторiях усiх форм власносп, можливий розвиток у пащенпв несприятливих наслiдкiв. Вони можуть проявлятися вщсутшстю ефекту вiд лiкування, загостренням хвороби, виникненням ново1 хвороби, хрошзащею гострого процесу, ускладненням супутнiх захворювань, а також смертю хворого.
Виникнення несприятливих наслщюв здебiльшого пов'язане з недотриманням вимог щодо лiкування пацiента.
Особливосп медично1 дiяльностi обумовлюють труднощi медико-юридично1 оцiнки несприятливих результатiв лiкування у справах про притягнення до вщповщальносп медиюв за професiйнi правопорушення. За таких умов найбшьш важливою i вщповщальною частиною пiд час дослщження лiкарських помилок е 1х судово-медична експертиза. У нш, як правило, мютяться мотивованi вiдповiдi на питання, поставлеш уповноваженим органом. При цьому, ключовим мае бути питання про правильнють дiй медичного працiвника, а отримаш висновки повиннi бути сформульоваш у логiчнiй послiдовностi.
Аналiз дослщжено'1 проблеми. Розумшня лiкарськоï помилки та ïï кримiнально-правового значення залишасться однieю з найскладнiших проблем кримiнальноï вiдповiдальностi медичних працiвникiв за дiяння, здiйсненi при виконаннi професiйних обов'язюв пiд час надання медичноï допомоги. Виршенню цieï проблеми присвячено немало праць, висловлено найрiзноманiтнiшi точки зору.
Велика кшьюсть робiт з питань вивчення лшарських помилок (О. Й. Бакалюк, I. G. Давидович, П. I. Ваюряк, О. I. Потна, В. О. Галай та ш.) присвячуються дослiдженню процедурi переговорiв пацieнта з представником медичного закладу у правовому спорi щодо захисту прав пащента. Встановлюють певнi критерп рiвня довiри пацieнта до лшаря [1; 10, с. 18, 70].
С. Б. Булеца, I. В. Венедштова провели дослщження ефективних способiв вирiшення проблем щодо дотримання прав пащенпв. Т. О. Тихомирова, Т. В. Заварза висвгглили правовi тенденцп, а також специфiку юридично1' вщповщальносп медичних працiвникiв за сво1' помилки [10, с. 38, 57, 119, 346].
Останшм часом ряд наукових розробок (А. О. Байда та ш.) торкаються вивчення проблем незаконно!' лшувально1' дiяльностi, зокрема цiлительства, коли вплив на переб^ патологiчного процесу та реабшггащю хворого не можуть визнаватися лшувальними, а у низщ випадкiв вони завдають шкоди здоров'ю та життю пацiентiв [10, с. 12].
Водночас потребують детальнiшого вивчення питання, як стосуються безпосередньо проведення судово-медичних експертиз тд час розслщування лiкарських помилок.
Мета статть Аналiз особливостей проведення судово-медичних експертиз у ходi слiдства у справах про лшарсью помилки.
Виклад основних положень. Лшарська помилка - це дефект надання медичноï допомоги, що пов'язаний з неправильними дiями медичного персоналу, який характеризуеться добросовюною помилкою за вщсутносп ознак умисного або необережного злочину.
Сучасш вимоги щодо лшування прописано у Стандартах надання медичноï допомоги та у вiдповiдних клшчних протоколах. Крiм того, кожен лшар мае надавати такий обсяг медичноï допомоги, який передбачено його лшарською категорiею.
Несприятливi наслiдки можуть бути результатом i лiкарськоï помилки, i професшно-посадовим правопорушенням, що е кримшальним злочином проти здоров'я людини.
Лiкарська помилка виключае наявнiсть намiру, необережностi або недобросовiсностi лiкаря тд час надання медичноï допомоги. Лшарсью помилки не е злочином.
Лшарсью помилки переважно зумовленi недосконалiстю медичноï науки. Щодо недостатнiх знань лшаря, надання ним медичноï допомоги в такому обсяз^ який виходить за межi його лiкарськоï категорiï, недостатнього /практичного досвщу лiкаря та використання ним застарших методiв дiагностики та лшування, то це не мае розглядатися як причина виникнення лiкарськоï помилки.
!снуе кiлька класифiкацiй лшарських помилок. Серед видiв лiкарських помилок видшяють:
- дiагностичнi - за захворюваннями i ускладненнями, за яюстю i формулюванням дiагнозiв, за розбiжностями попереднього i заключного дiагнозiв;
- лшувальш - загальнi, тактичнi, техшчш;
- органiзацiйнi - адмiнiстративнi, документацшш, деонтологiчнi [11].
Лiкарська помилка е специфiчним видом фактичноï помилки в кримшальному правi. А. Г. Кибальник i Я. В. Старостина обгрунтовують юнування двох лiкарських помилок, яю допускаються медичними працiвниками при виконанш професiйних обов'язкiв пiд час надання медичноï допомоги:
- релевантнi - таю помилки призводять до кримiнальноï вщповщальносп за здiйснення професiйного злочину через необережнють;
- нерелевантнi - щ помилки виключають кримiнальну вщповщальнють внаслiдок ненавмисного нанесення шкоди [9].
З метою визначення виду дефекту надання медично1 допомоги, наявносп або вщсутносп об'ективних або суб'ективних обставин, необхщним е проведення експертизи несприятливих результата медичного втручання. Як правило, основна роль при цьому належить судово-медичнш експертизи ïï основне завдання полягае у дослщженш несприятливих результатiв. Провадження судово-медичних експертиз регламентуеться положеннями Закону Украши "Про судову експертизу" вщ 25 лютого 1994 р. № 4038 XII та 1нструкцп "Про проведення судово-медичноï експертизи", затвердженоï наказом Мшютерства охорони здоров'я Украïни вщ 17 сiчня 1995 р. № 6 [3, 5]. Проведення таких дослщжень е непростим i водночас важливим завданням. Ключовим чинником е обов'язковють ïï проведення, у зв'язку з цим судово-медична експертиза здшснюеться у вшх випадках проваджень у справах про лшарсью помилки. Вона проводиться при отриманш головою експертноï комюи з вщповщних органiв розслщування або суду всiх необхiдних матерiалiв. З метою встановлення правильностi надання медичноï допомоги у випадках притягнення до кримiнальноï вiдповiдальностi медичних пращвниюв за професiйнi правопорушення в обов'язковому порядку призначаеться комюшна судово-медична експертиза.
При експертному дослщженш проваджень у справах про лшарсью помилки з приводу несприятливих результата медичноï практики експерти керуються документами, що регламентують роботу судово-медичноï експертизи [2, 3].
Загальна послщовнють дiй при розглядi дефектiв надання медичноï допомоги передбачае:
- направлення органом, який призначив експертне дослщження, вщповщних документа на проведення судово-медичноï експертизи з приводу дефекту надання медичноï допомоги у вщповщну установу;
- розгляд комюею достатносп i якостi наданих матерiалiв i питань, що пiдлягають експертному вивченню;
- складання плану проведення експертизи;
- безпосередне дослщження об'екта експертизи;
- складання експертного висновку [8].
Останшм часом ведеться дискушя з приводу права лiкарiв ощнювати дiяльнiсть своïх колег. У зв'язку з цим слщ звернути увагу на те, що правомiрнiсть або незаконнють дiянь оцiнюють юристи, тодi як роль лiкарiв взагалi i судово-медичних експерта зокрема полягае у визначенш причин несприятливого результату втручання, сшввщношення дiй лiкарiв з прийнятими в медициш правилами i методами лшування тощо. Крiм того, об'ективiзацiï експертного висновку сприяло б створення альтернативних незалежних центрiв судово-медичних експертиз.
Звичайно, слщчий не може володгги спещальними знаннями в медицинi, що ускладнюе йому формулювання перелiку питань для експерта. У зв'язку з цим передбачаеться можливють консультування з боку голови експертноï комюи. Змют таких питань повинен вщповщати конкретним обставинам провадження. Разом з тим, загальш питання, як повинш з'ясовуватися у бшьшосп випадкiв дефектiв надання медичноï допомоги це:
- причина смерт або несприятливого результату;
- наявнють або вщсутнють недолтв у дiях лiкаря;
- конкретнi причини неправильних дш медичного працiвника;
- чи була можливють у лшаря передбачати несприятливi наслiдки своïх дiй;
- можливi причини несприятливого результату у разi правильного лiкування;
- чи е порушення в органiзацiï' медичноï допомоги у конкретному лiкувальному закладi [6, 7, 8].
Результатом експертного дослщження щодо дефекту надання медичноï допомоги е висновок.
У разi смертельного наслiдку судово-медичний експерт повинен якнайдетальшше провести
дослiдження трупа i у висновках зазначити причину смерти характер тшесних ушкоджень, механiзм ï^ утворення та iншi особливостi. Однак вш не мае права робити висновки щодо правильносп встановлення дiагнозу i проведеного лiкування, причинного зв'язку мiж дiями медичного персоналу та ï^ наслiдками, тому що таю питання виршуе лише квалiфiкована судово-медична комюя експертiв на рiвнi обласних бюро судово-медичноï експертизи [7].
Нормативним актом, який регламентуе проведення судово-медичноï експертизи, е спещальш "Правила проведення комiсiйноï судово-медичноï експертизи" (затвердженi Наказом МОЗ вщ 17.01.95 № 6), згщно з якими обов'язки голови експертноï комiсiï покладаються на керiвника судово-медичноï експертноï установи, а доповщачем за матерiалами провадження призначають судово-медичного експерта [4].
Цей нормативний документ передбачае необхщнють введення до складу експертноï комюи висококвалiфiкованих спещалюив iз вiдповiдноï медичноï спецiальностi. До складу комюи не можуть входити защкавлеш особи - керiвники, консультанти лшувального закладу, в якому працюе тдозрюваний у неправомiрних дiях. Кожен член комюи повинен ознайомитись з матерiалами провадження, зокрема i з результатами вщомчого розбору, копiею акта комюи вщдшв охорони здоров'я, протоколом клiнiко-анатомiчноï конференцiï тощо. У випадках незгоди до будь-якого з члешв комюи з висновками або з окремими його пунктам вш мае право написати особливу думку i прикласти ïï до акта експертизи.
Особливютю проведення такоï експертизи е i те, що на вщмшу вщ шших ïï об'ектiв (труп, живi особи, речовi докази) у цих випадках об'ектом дослщження е матерiали кримшального провадження, якi охоплюють оригшали всiх медичних документiв, що належать до факту розслщування, медичну карту амбулаторного чи стацюнарного хворого (юторда хвороби), акт судово-медичного дослщження або протокол патолого-анатомiчного розтину трупа, показання лiкарiв, медичних пращвниюв та шших свщюв у провадженнi, яю мiстять данi медичного характеру. У матерiалах мае також бути характеристика на лшаря або медичного пращвника, який притягуеться до вiдповiдальностi.
На судово-медичну експертизу надають оригшали медичноï документации Особливе значення пiд час проведення судово-медичноï експертизи мае вивчення медичноï карти стацiонарного хворого. Iсторiя хвороби - це основний документ, який визначае характер наданоï пацiентовi медичноï допомоги. У нiй мае вщображатися паспортна частина, скарги пащента, перенесет хвороби. У дiагнозi вказуеться основне загальне захворювання, основне специфiчне захворювання, окреме специфiчне захворювання, яке необхщно враховувати при складаннi плану лшування. План лiкування повинен вщповщати встановленому дiагнозу. У щоденнику вказуються лшувальш процедури та ïхнi результати. Еткриз мiстить результати лiкування.
Якщо таких документiв або записiв немае, то довести правильнють наданоï медичноï допомоги неможливо. У такому разi всi ускладнення вважають за результат неналежного надання медичноï допомоги.
Висновки. Сьогодш в Украïнi для визначення виду дефекту надання медичноï допомоги, наявносп або вiдсутностi об'ективних чи суб'ективних обставин, необхщним е проведення судово-медичноï експертизи несприятливих результата медичного втручання. З метою встановлення правильносп надання медичноï допомоги у випадках притягнення до кримiнальноï вщповщальносп медичних працiвникiв за професiйнi правопорушення слщ в обов'язковому порядку призначати проведення комiсiйноï судово-медичноï експертизи.
Доцшьно опрацьовувати заходи з удосконалення взаемоди правоохоронних органiв i експертних служб у справi об'ективноï юридичноï квалiфiкацiï дефектiв надання медичноï допомоги, оскшьки це важливо i для медичних структур, i для пащенпв.
Слщ об'еднати спшьш зусилля юристiв i судових медиюв щодо розробки логiчноï моделi i стандартiв проведення та аргументаци висновкiв експертизи якостi надання медичноï допомоги.
1. Конституция Украгни // BidoMoemi Верховног Ради Украгни (ВВР), 1996, № 30, ст. 141. 2. Кримiнальний-прoцесуальний кодекс Украгни // BidoMoemi Верховног Ради Украгни (ВВР), 2013, № 9-10, № 11-12, ст. 88. 3. Закон Украгни "Про судову експертизу" // Biдoмoсmi Верховног Ради Украгни (ВВР), 1994, № 28, ст. 232. 4. Правила проведення комШйних судово-медичних експертиз в бюро судово-медичног експертизи. Затверджено наказом Мiнiсmерсmва охорони здоров 'я Украгни вiд 17 ачня 1995 року. № 6. 5. 1нструкщя про проведення судово-медичног експертизи.
Затверджено наказом Мгшстерства охорони здоров'я Украши eid 17.01.95 р. № 6. 6. Марчук А. I. Раптова смерть eid хвороб оргатв травлення у дтей / А. I. Марчук // Судово-медична експертиза. -2010. - № 1. - С. 31-35. 7. Михайличенко Б. В. Визначення можливостi смертельно поранених до самосттних доцтьних дт / Б. В. Михайличенко // Судово-медична експертиза. - 2010. - № 4. -С. 18-23. 8. Концевич I. О. Судово-медична експертиза з встановлення ступеня тяжкостi ттесних пошкоджень /1. О. Концевич // Судово-медична експертиза. - 2010. - № 6. - С. 39-42. 9. Кибальник А. Г. Актуальные проблемы уголовной ответственности медицинских работников / А. Г. Кибальник, Я. В. Старостина //Жточий лтар. - 2008. - № 5. - С. 44-49. 10. Медичне право Украгни: правовий статус пацieнтiв в Украгм та його законодавче забезпечення: матер. II Всеукр. наук.-практ. конф. (17-18 квтня 2008 р.). - Львiв: Вид-во ЛОБФ "Медицина i право", 2008. -352 с. 11. Концевич I. О. Судова медицина : тдручник для студентiв мед. закладiв /1. О. Концевич, Б. В. Михайличенко. - К. : Вища освта, 2011. - 286 с.
REFERENCES
1. Konstytutsiya Ukrayiny. Vidomosti Verkhovnoyi Rady Ukrayiny (VVR), 1996, No. 30, st. 141. 2. Kryminalnyy-protsesualnyy kodeks Ukrayiny // Vidomosti Verkhovnoyi Rady Ukrayiny (VVR), 2013, No. 9-10, No. 11-12, st. 88. 3. Zakon Ukrayiny "Pro sudovu ekspertyzu" // Vidomosti Verkhovnoyi Rady Ukrayiny (VVR), 1994, No. 28, st. 232. 4. Pravyla provedennya komisiynykh sudovo-medychnykh ekspertyz v byuro sudovo-medychnoyi ekspertyzy. - Zatverdzheno nakazom Ministerstva okhorony zdorovya Ukrayiny vid 17 sichnya 1995 roku No. 6. 5. Instruktsiya pro provedennya sudovo-medychnoyi ekspertyzy. - Zatverdzheno nakazom Ministerstva okhorony zdorovya Ukrayiny vid 17.01.95 r. No. 6. 6. Marchuk A. I. Raptova smert vid khvorob orhaniv travlennya u ditey / A. I. Marchuk // Sudovo-medychna ekspertyza. - 2010. - No. 1. - S. 31-35. 7. Mykhaylychenko B. V. Vyznachennya mozhlyvosti smertelno poranenykh do samostiynykh dotsilnykh diy / B. V. Mykhaylychenko // Sudovo-medychna ekspertyza. - 2010. - No. 4. - S. 18-23. 8. Kontsevych I.O. Sudovo-medychna ekspertyza z vstanovlennya stupenya tyazhkosti tilesnykh poshkodzhen /1. O. Kontsevych // Sudovo-medychna ekspertyza. - 2010. -No. 6. - S. 39-42. 9. Kybalnyk A. H. Aktualnye problemy uholovnoy otvet-stvennosty medytsynskykh rabotnykov / A.H.Kybalnyk, YA. V. Starostyna // Zhinochyy likar. - 2008. - No. 5. - S. 44-49. 10 Medychne pravo Ukrayiny: pravovyy status patsiyentiv v Ukrayini ta yoho zakonodavche zabezpechennya: Mater II Vseukr. nauk.-prakt. konf. (17-18 kvitnya 2008 r.). - Lviv: vyd-vo LOBF "Medytsyna i pravo", 2008. - 352 s. 11. Kontsevych I. O. Sudova medytsyna: Pidruchnyk dlya studentiv med. Vuziv /1. O. Kontsevych, B. V. Mykhaylychenko // K. : Vyshcha osvita, 2011. - 286 s.
Дата надходження: 25.10.2017р.
