CC BY
30
УДК: 616. 314.17-055.26-084
Т. О, Петрушанко, Л. Й. Островська
ОСОБАИВОСТ1 ПЕРВИНН01 ПРОФ1ААКТИКИ СТ0МАТ0Л0Г1ЧНИХ ХВОРОБ ВАГ1ТНИХ
Вищий держаений навчальний заклад Украши „Украшська медична стоматолог1чна академ!я"
Вступ. Незважаючи на числены досягнекня вггчизняних та зару-б1жних учених, присвячених про-ф1лактиц| стоматолопчних хвороб ваптних, проблема запоб!гання та лкування в них хвороб тканин пародонта, Kapiecy 3y6ia залишаеться актуальною [1-4]. Б!льш1сть досл1д-ниюв дотримуються думки про найвищу проф1лактичну ефектив-Hicrb рацюнальноТ ЫдивщуальноТ ппени порожними рота в поеднан-Hi ¡з профеайною протягом усьо-го лерюду ваг!тност1 та створення мотивацн до виконання рекомен-дац1й спец1ал1стами [3, 4, 6-8].
3 метою запоб1гання Kapiecy та хвороб пародонта для лжування використовують засоби мкце-воТ ди (ололккування порожнини рота розчинами фтористого на-тр!ю, глюконату чи глщерофосфа-ту кзльшю, ремоденту, лоеднання Гх ¡з д!ею гел!й-неонового лазера, використання антиппоксанта й антиоксиданта мексидолу в склад! зубноТ пасти ("Mexidol dent"), за-стосовують також локривн! лаки, гел5, герметики для зуб!в, хемос-
тимулятори. Вважають доцЫьними також i немедикаментозн! засоби - авто- ¡ пдромасаж, жування щ!льноТ Тж1. Для пзтогенетичноТ вгоринноТ профтактики стоматолопчних хвороб у ваптних доведено ефектившсть уживання внутр1шньо препаралв кальцш, фтору, моно- та полЫтамжт, екс-трзклэ елеутерокока, ехЫаце'С бюлопчно-активних добавок "Bio-кальцев1т" та морськоТ капусти [4, 9, 10-14]. У той же час мехаызми формування та розвитку карюз-ного процесу, патологи тканин пародонта мають шдивщуальн! осо-бливосл щодо стану реактивносл та резисгентносл кожноТ людини i, зокрема, ваптних.
Метою даноТ роботи е еивчен-ня ефективност/ ¡ндивщуалвова-ho'í патогенетично обфунтованоТ первинноТ профилактики Kapiecy та хвороб пародонта в жшок у p¡3H¡ термши Bar¡TH0CT¡.
Об'екти ¡ методи досшдження. Обстежено в динамщ! триместра ваптносл 29 жшок bíkom 19-36 PokÍb, ñK¡ склали контрольну тру-
пу, та 21 ваптну эком 18-33 роки, як! ВВ1ЙШЛИ ДО ОСНОВНО!* групи до-слщження. В обох трупах слосте-режень теля профеайноУ ппени порожнини рота проведена м са-нацт, надаж рекомендацГГ з ¡нди-в1Дуально'|' ппени порожнини рота. Жшкам основно-/ групи з метою гидвищення ¡ндив1дуально'|" мотивацн до виконання рекомендацм ягкарш була видана "Стоматолопч-на абетка ваптноГ, на яку ми отри-мали авторське право на твф [15]. Бона М1стила поаний ¡ндивщуаль-ний перел!к л!карсьшх призначень та рекомендаций в1дпов1дно до результалв ¡ндивщуального комплексного клмко-психолопчного, лабораторного обстеження, реко-мендацм щодо роботи, вщпочинку, сну, харчування, вживання препаралв, алгоритму ¡ндив1дуальноТ п-пени порожнини рота, л1д1браних засоб1в ЫдивщуальноТ ппени, а також динам!'ки змш стоматоло-пчного статусу при повторних об-стеженнях та змж ¡ндив^уальних рекомендацш у стоматолога. 1н-див!дуально избраний алгоритм
Таблиця 1
Основш шдекст показники стоматолог1чного статусу ваг'шиих досл1джуваних груп у динам'щ1 триместров eaeimHocmi (М±т) _
Контрольна трупа (29 ваптних) Основна трупа (21 ваптна)
Показник I триместр III триместр I триместр III триместр
К 0,90±0,27 1,31 ±0,26* 1,67±0,33 0,43±0,11*
П 3,38±0,51 3,34±0,50 2,19 ±0,47 4Д9±0,55*
В 0,45+0,16 0,59+0,22 0,29±0Д7 0,33±0,17
КПВ 4,79 ±0,57 5,24±0,58* 4Д4±0,6 4,95+0,64*
Г1 0,25+0,03 0,38±0,04* 0,33 ±0,3 0,08±0,03*
CPITN 0,07+0,07 0,41±0,12* 0 0,05±0,05
1ндекс Muhlemann-Sax 0,06±0,03 0,54±0Д5* 0,01 ±0,01 0,11+0,07
РМА, % 0 4,66±1,32* 0 0,32±0,32
Прим!тка:' - в!ропджсть в1дм!нностей показниюв I та III триместрт за УТлкоксоном, р <0,05. 32 © УКРАТНСЬКИЙ СТОМАТОЛОПЧНИЙ АЛЬМАНАХ №3 2010
Таблиця 2
Динам'ша показник'ю антропометричного, вегетативного cmamycie та гемодинамЫного стану eaeimmix до i теля проф'тактичних заходов (М±т)
Контрольна група (29 ваптних) Основна група (21 вагггна)
Показник I триместр III триместр I триместр III триместр
ЧСС, уд/хв 76,79±1,29 78,62±1,03 73,81±1,38 70,95+0,95*
Вага, кг 63,01+1,99 68,бО±2Д6* 60,67±2,51 70,76±2,43*
PiCT, см 166,48±1Д8 166,48±1,18 165,29±0,89 165,29±0,89
АТс, мм рт. ст. 123,45+1,11 115,86± 1,57* 119,52 ±2,49 112,38±1,97*
АТд, мм рт. ст. 78,97±1,73 72,07±1,5* 77,38±1,85 72,62 ±1,36*
BÎ, у. од. 1,62+0,51 0,93±0,2* 3,0±0,88 0,76±0,23*
Ортостатична проба, уд/хв 1б,03±0,7б 16,00±0,77 15,9±0,77 14,67±0,65
Рефлекс Даныж-Ашнера, уд/хв -4,28 ±0,57 -3,79±1,06 -3,9±0,8 -6,38±0,9*
СВД, бали 32,07±3,40 42,07±6Д2* 31,8б±3,7 27Д4±2,23
Адаптацмний потенц!ал, бали 9,97+0,16 10,06±0,14 9,54±0Дб 9Д8±0,14*
1ндекс РобЫсона 94,84+1,89 91,26±2,07* 88,16±2,35 79,88+2,10*
Реактивна тривожжеть . Sl,69±0,63 44,1+0,94 52,67±0,68 37,76±0,95*
Особиста тривожнкть 39,79±0,43 39,79±0,43 39,52±1,89 37,86±0,88
ХО, мл/хв 3387,28± 124,65 3667,62+ 109,05 3178,83 ±119,08 3040,99±110,бб
УО/мл 44,34±1,71 4б,83±1,44 42,91±1,05 42,95±1,57
ЗГП, од 178,00±1,98 172,59±2Д* 172,2б±2,34 163,45±2,13*
Примака: * - Ыропджсть в1дм]нностей показниюв I та III триместрт за Укпкоксоном, р<0, 05.
ппени порожнини рота охоплював таю ririGHiHHt заходи: превошинг, флосинг, м1длвошинг, лшгвалбра-шинг, власне брашинг зуб(в, тер-мозагартування судин порожнини рота, пальцевий масаж ясен, ¡ри-гейшен, файналвошинг з ¡ндив1ду-ально рекомендованими засобами ппени. У рол1 npenapaTÏB загально-го впливу на оргажзм ваптноТ ¡н-див^уалъно призначали "Кзльцм Дэ Нжомед" [16], "АлфаВит Мамино здоровье".
Поширежсть та ¡нтенсивжсть Kapiecy, хвороб тканин пародон-та вивчали за загальноприйняти-ми критериями. Ппежчний ¡ндекс (Г1) розраховували за J. С. Green, J. R. Wermillion (OHI-S, 1964) , об'ектив1зували стан тканин паро-донтэ на ochdb'i аиэлЬу пап;лярно-маргшально-альвеолярного ¡ндек-су (РМА) в модифкэцн С. Parma (i960). ТЕР-тест {Окушко, 1984) ви-значали для д1агностики функцю-нального стану емал1 й шдив1дуаль-
ного прогнозування виникнення кар!есу. Стан вегетативно'!' нервозо)' системи (ВИС) оцжювали, врахо-вуючи 3 и основн! характеристики: вегетативний тонус, вегетативну реактивжеть та вегетативне забез-печення дтльносп. Нёйропсихо-лопчне обстеження передбачало визначення р1вня тривожносп за шкалою Стлбергера-Ханжа [17]. Досл1джували швидюсть салшацГг* слини та в'язюсть змшаноТ слини [18]. Загальну мкробну засележсть (КУО) / мл ротовоТ р1дини) порожнини рота вивчали шляхом тдра-хунку юлькост] колон¡й на чашках. Показник КУО обчислювали за формулою: X = пхЮ6", де п - юль-юсть колон¡й на чашц! [19]. Статис-тичну обробку отриманих даних проводили методом У¡лкоксонэ для пов'язаних виб1рок [20].
Результати досгпдження. Ана-л1зуючи поширежсть кар1есу та його ускладнень, сл!д зазначити, що в контрольна груп1 лротягом
11-111 триместр1в sariTHocTi в!дбувся picr к1лькосп карюзних порожнин на 24, 2% , а в основжй rpyni В1Д-булося зменшення поширеносп Kapiecy в III триместр! в портнянш з першим на 23, 8%. У контрольна rpyni спостер1гали достов!р-не тдвищення показника КПВ на 9, 4% у III триместр! в поршнянж з аналопчним показником I триместру в основному за рахунок збмьииення частоти карюзних порожнин. В основжй rpyni ¡ндекс КПВ також мае достов(рн1 змжи в б(к зростання на 19, 5% у III триме-CTpi в поршнянж з I, але, на в(дмжу В1Д контрольно!' групп, за рахунок пломбованих та видалених 3v6iß (табл. 1).
Контрольна трупа жшок у I триместр) характеризуваяася кл1н'>чно незмшеним пародонтом, але до III триместру в 16 оаб (55, 2±9, 23%) був виявлений хрожчний ката-рзльний riHrisiT. В основжй rpyni в III триместр! д^агностований хро-
© УКРА'1'НСЬКИЙ СТОМАТОАОГМНИЙ АЛЬМАНАХ №3 20ю 33
Нчний катаральний лнпвгг лише в 1 вэптноТ (4, 8±4, 7%), що свщчить про високу медичну ефективжсть первинноТ профилактики хвороб пародонта. В основтй rpyni спо-стер!гали достов!рне зменшення середах показниюв ршня ппсни порожнини рота в динам!ц! вапт-Hoai {з 0, 33±0, 3 у I триместр! до О, 08±0, 03 у III триместр!, р<0, 05), що с результатом яккноТ мотиваци ваптно'Гдо ппетчних заход!в та ле-ревагою !ндив!дуального алгоритму ппетчних заход!в.
Об'ективне клЫчне обстеження ваптних засв!дчило наявжсть до-
CTOBipHMX ПОЗИТИВНИХ ЗМ1Н у функ-цюнуванн! вегетативно!" нервовоУ систем и ваптних основ но"/ групи в лор!внянн! з результатами обстеження жшок контрольно! групи в динам!ц1 триместра (табл. 2). При проведен Hi л роб и Даныт-Ашнера в ж1нок контрольно* групи зарее-стровано тдвищення вегетативно!' реактивност! та збмьшення явищ симпатикотони в I i III триместрах, що шдтверджують високий pi-вень адаптац!йно-компенсаторних
можливостей органвму. В основой груп) цифров1 значения показника ДаньМ-Ашнера засв!дчи-ли про нормал!зац!ю вегетативно! реактивности В1дносну ста 61 л ь-н!сть ЧСС у ваптних контрольно!" групи виявили при проведенн! ортостатичноТ проби, що е результатом достатнього вегетативного забезпечення оргашзму тд час ваптносп. В основшй груп] спо-стер!гаеться тенденц!я до зниження приросту ЧСС при проведенн! ортостатичноТ проби. Цей факт указуе на зниження напруження адаптацшних процеав у серцево-судинжй систем! обстежених ваптних. Отриман! дат реактивно'Г тривожносп в обстежених жшок за шкалою Сп!лбергера-Ханша св!дчать про зниження психое-моц!йного напруження у ваптних ж!нок у III триместр! обох груп у 1, 2 разу в контрольной та в 1, 4 разу в основшй та вказують на адапта-ц!ю орган!зму до ваптносп, але в основой груп! зазначен! проце-си виразтиа Показник швидко-ст! секрецн ротовоТ р!дини у ва-
птних контрольно! групи показав е!ропдне зниження показника 3i зб!льшенням термшу ваптносп на 28, 6%, тод! як у основной груп!, навпаки, в1дбувалося тдвищення в III триместр! вищезгаданого показника на 23, 8% у пор!внянн! з даними I триместру. Б'язюсть 3Mi-шано'Г слини достов!рно зростала в ж!нок у rpyni контролю до III триместру, а в основтй груп! в!дбува-лося достов1рне TT зниження на 9, 4%. Анал!зуючи загальну м!кробну заселен!сть, у контрольна груп! жшок було виявилено в!ропдне шдвищення показника к!лькост! колон!йутворювальних одиниць <КУО) (у III триместр! - 9, 69хЮ5±3, 15*105 у поршнянт з I триместром - 8, 94х105±3, 0<L0\ р<0, 05) , що св!дчить про зб!льшення КУО в ро-тое!й piflHHi за пог!ршення гИени порожнини рота. В основжй rpyni ваптних спостер^гали тенденц!ю до зниження КУО в Ш триместр! В|'дносно I триместру, що вказуе на зменшення КУО в ротовш радин! за дотримання режиму ппени порожнини рота.
Висновок, У дослвджент проанал1зована динамша змш основних показник1в стомато-лог1чного статусу ваптних за застосування шдивщуальних патогенетично обгрунтованих профглактичних заходов. Виконаний комплекс дослщжень засввдчив про доцшъшсть та ефектившсть мотиваци до збереження здоров'я майбутньо* мами i малюка, що дозволяе досягти максимально! медичноТ, оргашзацшноТ' й економхчнох ефективностг первинно'1 лроф!лактики Kapiecy та хвороб пародонта.
Литература
1. Парпалей Е. А. Рациональные подходы к стоматологической профилактике и лечению женщин в период беременности / Е. А. Парпалей, Е. И. Парпелей // Дентальные технологии. - 2004. - №3-4 (17).- С. 10-13.
2. Сандига Л. Г, Первинна профтактика запальних захворгавань пародонту у жшок з фЫолопчним та ускладненим переб!гом ваптност!: дис. ... кандидата мед. наук: 14. 01. 22 / Л. Г. Санди га. - К., 2000. - 176 с.
3. Толмачева С. М. Стоматологические заболевания в период беременности и их профилактика / С. М. Толмачева, Л. М. Лукиних. - М. : Медицинская книга, 2005. -150 с.
4. Гаджула И. Г, ¡ндивщуальна профтактика Kapiecy 3y6iB у ж!нок у перюди ваптност! та лактаци: автореф. дис. на здобуття наук, ступеня канд. мед. наук: спец. 14. 01. 22 «Стоматолопя» / Н. Г. Гаджула. - Льв!в, 2009. -18 с.
5. Кравченко О. В. Эффективность применения препарата "Кальций Д3 Никомед" для профилактики стоматологических заболеваний у беременных / О. В. Кравченко, М. В. Мазуркевич // Dental forum. - 2006. - №2. - С. 33-35.
6. Улитовский С. Б. Роль правильного отношения врача-стоматолога в формировании у пациента мотивированного использования средств оральной гигиены / С. Б. Улитовский //Новое в стоматологии. -2003. - №1. - С. 167-177.
7. Laine M. A. Effect of pregnancy on periodontal and dental health / M. A. Laine // Acta Odontol. Scand. -2002. - Vol. 60, № 5. - P. 257-264.
8. Лукиных Л. M. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта / Л. М. Лукиных. - М. : Медицинская книга, 2003.-196 с.
34 ©УКРА'1'НСЬКИЙ СТОМАТОЛОГИИ И Й АЛЬМАНАХ №3 2010
9. Ермакова И. Д. Дифференцированная профилактика кариеса зубов у беременных: автореф. Дис. К. мед. н. - Минск, 1993. - 18 с.
10. Чумак А. Д. Эффективность использования экстракта эхинацеи пурпурной беременным женщинам для повышения минерализующих свойств слюны / А. Д. Чумак, Ю. Г. Романова // Вестник стоматологии.
- 1999. - № 2. - С. 22-25.
11. Чумакова Ю. Г. ОбГрунтування принцитв про-фтактики карксузу&в \ захворюваньпародонтууж1-нок у р13Н1 строки вапгносп: автореф. дис. на здобуття наук, ступени канд. мед. наук: спец. 14. 01. 22 «Стоматолог! я» / Ю. Г. Чумакова. - К., 1996. - 22 с
12. Дмитриева Л. А. Эффективность применения антиоксидантного препарата "Мексидол" в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита / Л. А. Дмитриева, Е. П. Просвирова // Стоматология сегодня. - 2004. - №10 (41). - С. 46-48.
1В. Орехова И. С. Клиника, лечение и профилактика гингивита у беременных /И. С Орехова, Е. А. Михеева // Стоматология детского возраста и профилактика. -2007. - №2. - С. 3-6.
14. Кулыгина В. М. Эффективность профилактики кариеса зубов у женщин в период беременности по показателям минерального обмена ротовой жидкости / В. М. Кулыгина, Н. Г. Гаджула // Вкник стоматологи.
- 2006. - №4. - С. 40-46.
15. А. с. "Стоматолопчна абетка ваптноГ / Т. О. Пе-трушанко, Л. Й. Островська. №29471; заявл. 15. 05. 09, №29667; дата реестрами 15. 07. 09, № 29471.
16. Петрушанко Т. О. Диференцмована профмак-тика та лкування порушень гомеостазу кальц1ю при хворобах зуб^в та тканин пародонта / Т. О. Петрушанко, Л. Й. Островська, 1.0.Гваницький //1нформацмний лист про нововведення в систем! охорони здоров'я №109.-2008.-4 с.
17. Вегетативные расстройства; под ред. А. М. Вейна. - М.: Медицина, 1998. - 740 с
18. Леонтьев В. К. Биохимические методы исследования в клинической и экспериментальной стоматологии / В. К. Леонтьев, Ю. А. Петрович. - Омск, 1976. -93 с.
19. Лобань Г. А. Мкробне заселения ясенноТ р1дини як об'ективний критер1й ппени порожними рота / Г. А. Лобань, О. В. Ганчо, В. В. Череда // Украшський стома-толопчний альманах. - 2006. - №2. - С. 13-15.
20. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц; пер. с англ, - М.: Практика, 1998. - 459 с.
Стаття надШшла 25. 03. 2010 р.
Резюме
В статье проанализирована динамика изменений клинико-лабораторных показателей психологического, клинического, стоматологического и лабораторного обследования беременных в разные триместры и обосновано медицинскую, организационную эффективность индивидуализированной патогенетически обоснованной первичной профилактики кариеса и болезней пародонта.
Ключевые слова: болезни пародонта, кариес, беременные, первичная профилактика.
Summary
The change dynamics of clinical and laboratory indicators of psychological, clinical, dental and laboratory examination of pregnant women in different trimesters is analyzed in the article. Medical and organizational efficiency of individual pathogenetically grounded primary prevention of caries and periodontal diseases is founded.
Key words: periodontal disease, caries, pregnant, primary prevention.
© УКРАШСЬКИЙ СТОМАТОЛОПЧНИЙ АЛЬМАНАХ №3 2010 35
