CC BY
13
Summary
CYTOMETRIC STUDY OF HEALING DYNAMICS OF PURULENT WOUNDS UNDER APPLICATION OF PHOSPHATIDYLCHOLINE NANOCAPSULES IN COMPLEX TREATMENT OF ODONTOGENIC PHLEGMONS IN THE FLOOR OF THE MOUTH Avetikov D.S., Wu Viet Cuong, Lepskiy V.V., Lepskiy V.V.
Key words: odontogenic phlegmon, phosphatidylcholine nanocapsules, festering wound, cytological changes.
The development and imlpementation into clinical practice of highly effective multi-purpose medicines which might produce minimal side effects and act upon the different components in the pathogenesis of inflammation, as well as might reduce the conventional terms of the treatment is of particular interest in the complex treatment of patients with odontogenic phlegmons. Phosphatidylcholine "Lipin" in nanocapsules seems to be promising in this respect. This study was aimed to evaluate the dynamics of cytological changes in the festering wound when using the medication "Lipin" in the complex treatment of odontogenic abscesses of the floor of the mouth. Cytometric study was performed by the method of standard planes to determine the average number of unmodified erythrocytes, modified erythrocytes, unmodified neutrophils, altered neutrophil granulocytes, monocytes, lymphocytes, fibroblasts and epithelial cells in 10 fields of view.
УДК 616.31.17 - 0.08.1 - 0.8:615.27:615.356 Блозецький I.I.
ОСОБЛИВОСТ1 ПЕРЕБ1ГУ ХРОН1ЧНОГО ПАРОДОНТИТУ У ПАЩ6НТ1В З РЕВМАТО1ДНИМ АРТРИТОМ I ОСТЕОПОРОЗОМ
ДВНЗ "Терноптьський медичний уыверситет iM. 1.Я. Горбачевського МОЗ Украши", КЗ ТОР "Терноптьська уыверситетська л^арня", м. Тернопть
Мета. Вивчити взаемозв'язки м'ж перебiгом генерал'зованого пародонтиту (ГП) у хворих на ревмато'Удний артрит (РА) та остеопорозом (ОП). Методи досл'дження. Обстежено 56 хворих на РА, у яких визначали ступнь ГП i показники мнерально'У щiльностi к'ютково'У тканини (МЩКТ) методом двофотонно'У рентген'всько'У абсорбцюметр'и на денситометрi DPX-A фiрми «Lunar» (США). Результати. О^нка поширеностi ГП у пацiентiв з РА i3 рiзним ступенем остеодефциту св'дчила за в'рог'дну бтьшють обстежених з важким ГП (II i Ill ступеня) за умов супутнх остеопен'УУ та ос-теопорозу. Показано, що хворi з РА, як демонстрували ознаки здорового пародонту, мали нор-мальну МЩКТ. З iншого боку, серед пацiентiв з ГП i нормальною щльнстю к'ютково'У тканини у бльшостi був констатований ГП I ступеня (81,8 %), тодi як за умов II i Ill ступеня нормальна кюткова маса була у 9,2 % i 9,2 % в'дпов'дно. Висновки. Встановлено, що серед обстежених пацiентiв з РА 87,5% демонстрували явища ГП, причому з них I ступеня - 37,6 %, II ступеня -26,7 %, III ступеня - 23,2 %. Результати отриманих даних дозволяють зробити висновки щодо поширеностi ГП важкого ступеня серед пацiентiв з РА та супутн'ш ОП. Аналог'чним чином встановлено, що iз зменшенням МЩКТ за умов Ра погршуеться стан пародонту i наростае важксть ГП. Статистичнi досл'дження дали змогу пдтвердити, що хворi на РА з остеодефцитом демон-струють статистично значущий ризик розвитку ГП, який розвиваеться в даноУ когорти в 3,8 раз'т частше.
Ключовi слова: ревмато'дний артрит, генералiзований пародонтит, остеопежя, остеопороз.
Вступ
Хрошчне запалення е характерною рисою старшня i захворювань, шдукованих вком, в тому чи^ атеросклерозу, онколопчних захворювань i пародонтиту. В цьому ракурс на сучасно-му етап розвитку науки й розглядаються факто-ри ризику пародонтиту та шших хроычних запа-льних захворювань. Пародонтит та ^i пошире-н хрошчш запальн захворювання пов'язан з модифкуючими факторами Тх розвитку, такими як: куршня, психолопчний стрес i депреси, вжи-вання алкоголю, ожиршня, цукровий дiабет, ме-таболiчний синдром i ОП. Лопчно передбачити, що будь-як втручання, як нацшеы на наведет фактори ризику, мають вагомий потен^ал для полтшення профшю ризику для пародонтиту, а також шших поширених хрошчних недуг [1, 2, 3,17].
Остеопежя та ОП - це стани, що характеризуются зниженням МЩКТ. ОП е захворюван-
ням, яке виникае в першу чергу у жшок, але також може стосуватися й чоловшв. Так, як ОП I захворювання пародонту е кютковими деструк-тивними захворюваннями, була висунута ппоте-за, що ОП може бути фактором ризику для про-гресування захворювань пародонту.
За останне десятил1ття з'явилося багато ро-б1т, як1 передбачають можливу кореляцш м1ж системним ОП I втратою кютковоТ тканини альвеолярного вщростка при патологи пародонту [6, 7].
Точний механ1зм взаемозв'язку змш кюток скелета з переб1гом захворювань пародонту не-достатньо вивчений. Найчаспше висуваеться п-потеза, що трактуе знижену щтьнють кютковоТ тканини альвеолярного паростка як фактор, що призводить до пщвищено'Т резорбцп, викликаноТ пародонтопатогенною флорою. Проте в даному випадку варто говорити про ре^онарж прояви ОП, осктьки запальн процеси в пародонт захо-
плюють бтьшою мiрою альвеолярний паросток, не зачтаючи тiла щелеп. У той же час в етюлогп ОП i пародонтиту е багато схожих патогенетич-них моментiв, що наводить на думку про взае-мозв'язок цих двох захворювань. Наприклад, обидва вони характеризуются зниженням кютковоТ маси, аналогiчними факторами ризику (па-лiння, вживання лiкарських препара^в, остеопе-нiя, пов'язана з вком, а найголовнiше - надмiрнi рiвнi запальних цитокiнiв i лiзосомальних фер-ментiв, вiдповiдальних за мiсцеве руйнування тканин) [4]. Все це створюе напрямки, за якими ряд питань потребують поглибленого вивчення.
Найчаспше зус^чаеться гiпотеза, що трак-туе знижену щтьнють альвеолярних паросткiв як фактор схильност до пщвищеноТ' резорбцiТ, викликаноТ пародонтальною iнфекцiею. Однак насправдi зв'язок обох захворювань сучасноТ цивiлiзацiТ визначаеться сукупнютю патогенети-чних механiзмiв, дослщження яких в даний час ведуться у ктькох напрямках [5, 9, 18].
При проведены дослщження з метою встано-влення кореляци мiж постменопаузальним ОП i пародонтитом в експеримент було констатова-но, що за умов оварiектомiТ збiльшуеться екс-пресiя iнтерлейкiну - (IL-) 6, рецептора активатора ядерного фактора - kB л^анда (RANKL), а пригшчення остеопротегерину та IL-10 найбтьш виражено в перiодонтальних тканинах, у результат чого спостерiгаеться прогресивна втрата кн стковоТ маси альвеолярного паростка. Ц данi свiдчать за те, що змши цитокiнiв i маркерiв ме-таболiзму кiстковоТ тканини в тканинах пародон-ту у щурiв з видаленими яечниками сприяють пошкодженню тканин пародонту [15].
За даними л^ератури, з мiнеральною щтьнн стю кiсток скелета тiсно корелюе глибина паро-донтальних кишень, вщповщно до чого автори припускають, що висока щтьнють кюток скелета допомагае запоб^и утворенню пародонтальних кишень i прогресуванню ГП [8]. Вивчення взае-мозалежностi мiж МЩКТ i ГП - важливе завдан-ня як стоматологи, так й внутршньоТ' медицини.
На сьогодення юнують суперечливi дат щодо взаемозв'язш мiж дефiцитом кютковоТ тканини i наявнiстю хронiчного пародонтиту з втратою зу-бiв. Проведет в Англп дослiдження iз врахуван-ням таких чинникiв, як вк, факт курiння, спожи-вання алкоголю i використання замюноТ' гормо-нальноТ терапiТ, в яких було обстежено 359 па^ен^в (серед них 90 оаб мали ОП), показали значний взаемозв'язок мiж молярним числом зубiв i остеопорозом (р = 0,017, 95 % Д1 -1,339 до -0,137). На пiдставi отриманих резуль-татiв автори зробили висновок, що клшщисти повинн iнформувати пацiентiв з остеопорозом щодо схильност до бiльшого ризику втрати зубiв i впроваджувати бiльш штенсивш профiлактичнi режими для цих оаб [10].
Аналопчы результати висвiтленi й в шших роботах. Наприклад, Kim J.W. i спiвавт. (2013) на пiдставi обстеження 36188 осiб з метою вияв-
лення асо^ацп мiж МЩКТ i пародонтитом в репрезентативна вибiрцi дорослих показали, що зниження кютковоТ маси було значною мiрою по-в'язано з бтьш високими шансами пародонтиту. Так, у хворих з ОП цей шанс був в 2,26 i 1,91 рази вище, ыж за умов нормально!' МЩКТ [14].
В 2012 роц був опублкований огляд л^ера-тури, в якому були вобран статт з PubMed в перiод з сiчня 1998 року по червень 2010 року. Серед 508 статей, знайдених в електронному пошуку, 17 статей були вобран для повнотекс-тового читання на основi критерпв включення i виключення. Було встановлено, що серед 17 дослщжень, 11 показали позитивы зв'язки мiж ОП i захворюваннями пародонту, на пiдставi чого експерти вказують на велику схильнiсть до втрати кютковоТ маси альвеолярноТ кютки у пацн eнтiв з остеопорозом, особливо у па^ен^в з вже юнуючими пародонтитом. Це означае, що ос-теопороз або низьку системну МЩКТ слщ роз-глядати як фактор ризику для прогресування захворювань пародонту [13].
Вагомими результатами, що доводять взае-мозв'язки мiж пародонтитом i ОП е дат дослн дження, де була проведена оцшка ясенноТ рщи-ни i сироватки кровi на предмет вмюту лiганду, що е iндуктором запалення (APRIL), В-клiтинного фактора активацп (BAFF), розчинного рецептора активатора ядерного фактора -kB лканда ( sRANKL ), IL-17A, IL-17E, IL-17F, IL-17A/F та остеопротегерину i проведення порiв-няльних вiдмiнностей з рiвнем TNF-a при РА, ОП i системно здорових ж1нок з хроычним пародонтитом. Було встановлено, що ва показники, якi вивчалися, були збтьшеш у пацiентiв з РА i ОП на вщмшу вiд системно здорових пацiентiв з ХП, що свщчить за схильнють у хворих на РА i ОП до гiперпродукцiТ прозапальних цитоюыв, незва-жаючи на довгострокове використання базисних препаратiв [11, 12]. Поряд iз тим, слiд зазначити, що в даний час немае консенсусу серед експер-^в про природу цих об'еднань та присутня роз-губленють серед медичних працiвникiв i громад-ськостi про те, як штерпретувати швидко зрос-таючий обсяг л^ератури в цьому напрямку. 1с-нуе необхiднiсть бiльш глибших доказiв причет-ностi захворювань пародонту до багатьох захворювань, в тому чи^ й до РА i ОП [16]. Тому, метою даного дослщження було вивчити взае-мозв'язки мiж перебком ГП у хворих на РА i ОП.
Матерiали i методи
Для здiйснення поставленоТ мети проведено комплексне дослiдження, в якому взяли участь 56 хворих на РА вком вщ 49 до 68 рош. Обстеження па^етчв проводилося за традицiйною методикою i включало збiр анамнезу, огляд, па-льпацiю органiв i тканин рота, шструментальне обстеження, ортопантомограму та визначення рентгенологiчних та пародонтальних шдешв. СтадiТ системного ОП визначалися шляхом оцш-ки мiнеральноТ щтьносп скелета (денситомет-
ри), яка проводилась методом двофотонноТ рен-тгешвськоТ абсорбцiометрiТ на денситометрi DPX-A фiрми «Lunar» (США). Дослiджували по-перековий вщдт хребта, шийку лiвоТ стегновоТ кiстки. lнтерпретацiя отриманих результатiв фу-нтувалася на рекомендацiях ВООЗ (до -1 SD -норма, вщ -1 до -2,5 SD - остеопешя, менше -2,5 SD - ОП). Статистичну обробку проводили шсля створення бази даних в редакторi SPSS 20,0 (Statistical Package for the Social Sciences), використовуючи методи варiацiйноТ статистики. Залежно вщ типу даних (якiснi, кiлькiснi), закону розподту, парного або множинного порiвняння використовували параметричнi (коефiцiент Стьюдента - t) i непараметричнi (U-критерiй Манн-У^ш) критери. Силу та направленiсть зв'язш мiж кiлькiсними чи якiсними параметрами визначали за допомогою парного коефiцiента ранговоТ лiнiйноТ кореляцiТ Стрмена (r). Рiвень значимостi приймали рiвним р<0,05. Також ви-користано три рiзних методи кластеризацiТ, що базуються на рiзних математичних теорiях: кла-сичний метод k-середнiх, карти Кохонена (нейроны мережО, нечiткi k-середн (нечiтка логiка).
Результати та ïx обговорення
За умов вивчення показниш МЩКТ встановлено, що серед обстежених 30,5 % демонстру-вали нормальну МЩКТ, 26,8 % - явища остеопени i 42,9 % - ОП. За ступенями ГП па^енти розподтилися наступним чином: I ступшь -37,6 %, II ступiнь - 26,7 %, III ступiнь - 23,2 %. Здоровий пародонт спостерiгали у 12,5 % па^е-нтiв.
При аналiзi розподiлу пацiентiв за фактом патологи пародонту i ступеня ГП констатовано (табл.1), що серед хворих i3 здоровим пародон-том лише одна особа мала явища остеопени', ва решта - нормальну МЩКТ. Ретельний аналiз отриманих даних свщчив, що у хворих, якi взяли участь у дослщженш, частота ОП i остеопени за умов здорового пародонту була вiрогiдно ниж-чою (р<0,05). У пацiентiв з ГП I ступеня розподт за станом кютково'Г тканини був рiвномiрним, то-дi як за ГП II ступеня вiрогiдна бiльшiсть па^ен-^в мала остеодефiцит як в межах остеопени, так й в межах ОП (р<0,05). За умов ГП III ступеня лише один патент демонстрував нормальну МЩКТ, решта мали ознаки остеодефщиту.
Таблиця 1
Розподл nau,ieHmie з РА залежно eid ступеня ГП i показника МЩКТ
Па^енти, хворi на РА
Здоровий пародонт Генералiзований пародонтит
I стушнь II стушнь III стушнь
n n рУ^р% n рУ^р% n рУ^р%
Нормальш показ- 6 85,7±14,3 9 42,9±11,1*# 1 6,7±6,7** 1 7,6±7,6€##
ники щтьносп МЩКТ
Остеопешя 1 14,3±14,3* 5 23,8±9,5 4 26,7±11,8 5 38,5±14,0
Р1 0,019 0,199 0,156 0,075
ОП 0 0,0±0,1 7 33,3±10,6# 10 66,6±12,6** 7 53,8±14,4€
Р2 0,007 0,508 0,002 0,018
Р3 0,324 0,475 0,036 0,451
Усього 7 100,0±0,1 21 100,0±0,05 15 100,0±0,1 13 100,0±0,1
Примтка: Р1 - eipoaiôHicmb м'ж показниками в групах nauieHmie з нормальною МЩКТ i остеопенею (Kpumepiü Манн-Утн); Р2 - вiрогiднiсmь мiж показниками в групах пauieнmiв з нормальною МЩКТ i ОП (криmерiй Манн-Утн) Р3 - вiрогiднiсmь мiж показниками в групах пauieнmiв з остеопе^ею i ГП Ill ступеня (криmерiй Манн-УтнО;
* - вiрогiднiсmь по групах з здоровим пародонтом i ГП I ступеня (криmерiй Манн- УтнО; ** - вiрогiднiсmь по групах з здоровим пародонтом i ГП II ступеня (криmерiй Манн- УтнО; € - вiрогiднiсmь по групах з здоровим пародонтом i ГП III ступеня (криmерiй Манн-^тш);
# - вiрогiднiсmь по групах з ГП I ступеня i ГП II ступеня (критерй Манн-Утн) ## - вiрогiднiсmь по групах з ГП II ступеня i ГП III ступеня (криmерiй Манн-Утн)
Поряд iз тим була проведена статична порiв-няльна оцшка в групах з рiзним ступенем ГП. Встановлено, що вiрогiдна бтьшють па^етчв з ГП I ступеня мала нормальн показники МЩКТ, тодi як за умов ГП II i III ступешв 66,7 % та 53,8 % обстежених демонстрували ОП (р<0,05).
Наявнють вiрогiдних вщмшностей було вико-ристано для оцшки вщношення шанав (Odds
Ratio - OR) ризику формування ГП у хворих на РА залежно вщ наявност остеодефщиту. У яко-ст вибiрок, що порiвнюються, було взято хворих на РА зi здоровим пародонтом та па^етчв з РА, у яких доведена наявнють остеодефщитних ста-шв (остеопешя або ОП). Проведен розрахунки представлено в табл.2.
Таблиця 2
Вiдношення шанав (OR) ризику формування ГП в хворих на РА залежно вiд показниюв МЩКТ
Ознака Вихщш данш OR P In OR SlnOR 95 %
a b c d Д! OR
6 1 11 38 20,73 0,0030 3,03 1,13 2,15-199,86
Примimкa. a - хворi на РА з'1 здоровим пародонтом та нормальними показниками щльност'1 МЩКТ; b - хвор на РА з'1 здоровим пародонтом та осmеодефiuиmними станами; c - хворi на РА з ГП та нормальними показниками МЩКТ; d -хворi на РА з ГП та осmеодефiuиmними станами; OR - в1дношення шанав; p - рiвень статистичноУ значущостг, In OR - натуральний логарифм вдношення шанав; s/nOR - статистична похибка In OR; Дl - довiрчий нтервал.
Розрахунки подтвердили, що xBopi на РА з ос-теодефщитними станами мають статистично значущий (OR=20,72, х2=8,80, р=0,0030) вищий ризик формування ГП, а саме, хворi на РА з ос-теодефiцитними станами в 3,8 рази (RR=3,82) частiше страждають на ГП, нiж пацieнти з РА та нормальними показниками МЩКТ.
Висновки
Встановлено, що серед обстежених па^енпв з РА 87,5% демонстрували явища ГП, причому з них I ступеня - 37,6 %, II ступеня - 26,7 %, Ill ступеня - 23,2 %. Результати отриманих даних дозволяють зробити висновки щодо поширенос-т ГП важкого ступеня серед па^енпв з РА та супутым ОП. Аналопчним чином показано, що зi зменшенням МЩКТ за умов РА попршуеться стан пародонту i наростае важкють ГП. Статис-тичнi дослiдження дали змогу пщтвердити, що хворi на РА з остеодефщитом демонструють статистично значущий ризик розвитку ГП, який розвиваеться в дано!' когорти в 3,8 разiв часпше.
Лтература
1. Арутюнов С.Д. Заболевания пародонта и «системные болезни»: известное прошлое, многообещающее будущее / С.Д. Арутюнов, Н.В. Плескановская, А.В. Наумов [и др.] // Па-родонтология. - 2009. - №1. - С. 3-6.
2. Атрушкевич В.Г. Остеопороз и пародонтит / В.Г. Атрушкевич // Пародонтит: монографiя / под ред. Л.А. Дмитриевой. - М. : МедПресс, 2004. - С. 350-355.
3. Безрукова И.В. Быстропрогрессирующий пародонти / И.В. Безрукова. - М. : Медицинская книга, 2004. - 142 с.
4. Грудянов А.И. Заболевания пародонта / А.И. Грудянов. - М. : Медицинское информационное агентство, 2009. - 336 с.
5. Дервис Е. Проявление системного остеопороза в полости рта / Е. Дервис // Dental Tribune Russia. - 2008. - № 1. - С. 14-16.
6. Максюков С.Ю. Возрастные и гендерные аспекты изменения минеральной плотности опорно-двигательного аппарата, зу-
10. 11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
бов и пародонта / С.Ю. Максюков, Д.Н. Гаджиева, О.И. Шах-базов [и др.] // Мед. науки. - 2012. - № 5. - С. 74-79. Поворознюк В.В. Остеопороз и заболевания пародонта / В.В. Поворознюк, И.П. Мазур // Здоровье Украины. - 2003. - № 7.
- С. 3-7.
Пюрик В.П. Вивчення взаемозалежност мiж мшеральною щшьшстю кютковоТ тканини i генералiзованим пародонтитом / В.П. Пюрик, Г.Б. Проць, В.В. Грекуляк // Укр. стоматол. альманах. - 2006. - № 3. - С. 29-32.
Цимбалистов А.В. Генерализованный пародонтит и системный остеопороз. клинико-рентгенологическая оценка / А.В. Цимбалистов, Г.Б. Шторина, И.А. Гарапач, Е.Д. Жидких // Институт Стоматологии. - 2007. - № 3 (36). - С. 98-99. Darcey J. Tooth loss and osteoporosis: to assess the association between osteoporosis status and tooth number / J. Darcey, K. Horner , T. Walsh [et al.] // Br. Dent. J. - 2013. - V. 214, № 4. -P.10.
Gumus P. Gingival crevicular fluid and serum levels of APRIL, BAFF and TNF-alpha in rheumatoid arthritis and osteoporosispatients with periodontal disease / P. Gumus, E. Buduneli, B. Biyikoglu [et al.] // Arch. Oral Biol. - 2013. - Vol. 58, № 10. - P. 1302-1308.
Gumus P. Gingival crevicular fluid, serum levels of receptor activator of nuclear factor-KB ligand, osteoprotegerin, and interleukin-17 in patients with rheumatoid arthritis and osteoporosis and with periodontal disease / P. Gumus, E. Buduneli , B. Biyikoglu [et al.] // J. Periodontol. - 2013. - V. 84, № 11. - P. 1627-1637.
Esfahanian V. Relationship between osteoporosis and periodontal disease: review of the literature / V. Esfahanian, M.S. Shamami, M.S. Shamami // J. Dent. (Tehran). - 2012. - V. 9, № 4. - P. 256-264.
Kim J.W. The association between bone mineral density and periodontitis in Korean adults (KNHANES 2008-2010) / J.W. Kim, K.A. Kong, H.Y. Kim [et al.] // Oral Dis. - 2014. - V. 20, № 6.
- P. 609-615.
Association between postmenopausal osteoporosis and experimental periodontitis / K. Luo, S. Ma, J. Guo [et al.] // Biomed. Res. Int., 2014. - [Electronic resourse] - Access mode: http://dx.doi.org/10.1155/2014/316134.
Otomo-Corgel J. State of the science: chronic periodontitis and systemic health / J. Otomo-Corgel, J.J. Pucher, M.P. Rethman [et al.] // J. Evid. Based. Dent. Pract. - 2012. - V. 12, № 3. - P. 2028.
Reynolds M.A. Modifiable risk factors in periodontitis: at the intersection of aging and disease / M.A. Reynolds // Periodontol 2000. - 2014. - V. 64, № 1. - P. 7-19.
Straka M. Пародонтит и остеопороз / M. Straka // Новое в стоматологи. - 2002. - № 8. - С. 29-31.
Реферат
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА У ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ Билозецкий И.И.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, генерализованный пародонтит, остеопения, остеопороз
Цель. Изучить взаимосвязи между протеканием генерализованного пародонтита (ГП) у больных ревматоидным артритом (РА) и остеопорозом (ОП). Методы исследования. Обследовано 56 больных РА, у которых определяли степень ГП и показатели минеральной плотности костной ткани (МПКТ) методом двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии на денситометре DPX-A фирмы «Lunar» (США). Результаты. Оценка распространенности ГП у пациентов больных РА с разной степенью остеодефи-цита свидетельствовала о достоверном большинстве обследованных с тяжелым ГП (II и III степени) в условиях сопутствующих остеопении и ОП. Показано, что у больных с РА, демонстрирующих признаки здорового пародонта, нормальная МПКТ. С другой стороны, среди пациентов с ГП и нормальной плотностью костной ткани в большинстве был констатирован ГП I степени (81,8 %), тогда как в условиях II и III степени нормальная костная масса была в 9,2 % и 9,2 % соответственно. Выводы. Установлено, что среди обследованных пациентов с РА 87,5% демонстрировали явления ГП, причем из них и степень - 37,6%, II степень - 26,7%, III степень - 23,2%. Результаты полученных данных позволяют сделать выводы о распространенности ГП тяжелой степени среди пациентов с РА и сопутствующим ОП. Аналогичным образом показано, что с уменьшением МПКТ в условиях РА ухудшается состояние пародонта и нарастает тяжесть ГП. Статистические исследования позволили подтвердить, что больные РА с остеодефицитом демонстрируют достоверно значимый риск развития ГП, который встречается в данной когорте в 3,8 раза чаще.
Summary
CHARACTERISTICS OF CLINICAL COURSE OF CHRONIC PERIODONTITIS IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS Bilozetsky I.I.
Keywords: rheumatoid arthritis, generalized periodontitis, osteopenia, osteoporosis.
Purpose. To study the relationship between the clinical course of generalized periodontitis (GP) in patients with rheumatoid arthritis (RA) and osteoporosis (OP). Research methods. The study involved 56 pa-
7
8
9
tients with RA, who had the degree of GP and indicators of bone mineral density (BMD) determined by two-photon X-ray absorptiometry by using DPX-A densitometer («Lunar»,USA). Results. Assessing the prevalence of GP in patients with concomitant RA who showed various degrees of osteodystrophy has indicated the reliable prevalence of severe GP (II and III) in the patients with concomitant osteopenia and OP. It has been shown the patients with RA who show signs of healthy periodontium, have normal BMD indices. On the other hand, the patients with GP and normal bone density were mainly diagnosed to have GP I stage (81.8%), whereas in the conditions of GP II and III normal bone mass was registered in 9.2% and 9.2%, respectively. Conclusions. It has been established that among the patients with RA under the study 87.5% of them demonstrated manifestation of GP (GP of I degree was registered in 37,6% of cases, GP of II degree was in 26,7% of cases, GP of III degree was in 23.2% cases). Results obtained enable to draw conclusions about the prevalence of severe GP among the patients with RA and concomitant OP. In much the same way it has been shown that with a decrease in BMD under RA the conditions of periodontium deteriorates and the severity of GP increases. Statistical studies have confirmed that the patients with RA and osteodystrophy demonstrate reliable significant risk of GP development which is registered in this cohort in 3.8 times more often.
УДК [616.314.17: 616.12-5.4]-085.356-084 Бойченко О.М., Ступак О.П., Гасюк Н.В.
ПРООКСИДАНТНО-АНТИОКСИДАНТНИЙ СТАН КРОВ1 ТА POTOBOÏ Р1ДИНИ У ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ НА ТЛ1 IШЕМIЧНЩÏ ХВОРОБИ СЕРЦЯ
ВДНЗУ "Укра'нська медична стоматолопчна академiя", м. Полтава
ВДНЗ "Терноптьський державний медичний ушверситет iм..I.Я. Горбачевського", м. Тернопть
На сьогодн/'шн/'й день aенерaлiзовaний пародонтит в/'дноситься до нaйпоширенiшоï форми захворювань пародонта. Як правило, пamолоaiя пародонта у хворих виникае на mлi системних захворювань орган'зму, в тому числi i серцево-судинно)' системи. У проведених досл'дженнях нами був ви-вчений прооксидантно-антиоксидантний стан кровi та ротовоУ рiдини у хворих на хронiчний гене-рaлiзовaний пародонтит та '¡шем'чну хворобу серия. Доведено вплив ступеня iшем'чноï хвороби серия на р 'тень метабол'чних порушень у хворих. Ключовi слова: хронлчний генералiзований пародонтит, ше1шчна хвороба серця.
Стаття е фрагментом комплексноï нaуково-дослiдноï теми кафедри терапевтичноГ стоматологи Вищого державного на-вчального закладу УкраУни "Укранська медична сmомamологiчнa aкaдемiя": "Пamогенеmичнi пiдходи до меmодiв лкування ос-новних сmомamологiчних захворювань на основi вивчення мехaнiзмiв пошкодження твердих тканин зубiв, тканин ендодонту, пародонту та слизово'1 оболонки порожнин рота" (№ Державно)'реестрацИ' 0104U004411).
Тому метою нашого дослщження було ви-вчення прооксидантно-антиоксидантний стану кровi та ротово''' рщини у хворих на хрошчний ге-нералiзований пародонтит (ХГП) на ™i IXC.
На сьогодшшнш день хвороби пародонта за-ймають друге мюце серед стоматолопчних захворювань. Генералiзований пародонтит (ГП) -найпоширешший форма захворювань пародонта, особливо у людей друго' половини життя. Схильнють до прогресування, вплив не лише на зубощелепну систему, але й оргашзм хворих в цтому, складнють лкування дозволяють вщнес-ти захворювання пародонта до числа актуаль-них проблем сучасно''' медицини [1, 2, 3, 4].
Це обумовлюе необхщнють пошуку оптима-льних шляхiв профтактики та лкування захворювань пародонта з урахуванням патогенетич-них механiзмiв. Доведено тюний зв'язок патологи пародонта з загальними захворюваннями ор-гашзму, особливо серцево-судинно' системи, зо-крема iшемiчноï хвороби серця (IXC) [5, 6]. З ль тературних джерел вщомо про наявнють сшль-них ланок патогенезу, розвитку ппоксичного та втьнорадикального некробюзу як у серцевому м'яз^ так i у тканинах пародонта [7, 8].
Разом з тим, ктькють роб^ по вивченню кис-невого режиму, гемодинамки та мiкроциркуляцiï в пародонт при серцево-судинно' патологи за-лишаеться невеликою [9, 10].
Матерiали та методи дослщження
Для реалiзацiï поставлено' мети нами було проведено обстеження 45 хворих на ХГП I i II ступешв тяжкост вком вщ 45-65 рош, з них 15 хворих не мали IXC, 15 хворих зi стабтьною стенокардiею напруги, збереженою систолiчною функ^ею лiвого шлуночка та 15 хворих зi стабн льною стенокардiею напруги, зниженою систолн чною функ^ею лiвого шлуночка. Xворi на IXC знаходились на стацюнарному лкуванш в тера-певтичному вщдтенш ДЗ "Вщдткова кл^чна лн карня ст. Полтава" сТГо "^вденна залiзниця". Встановлення та верифка^я дiагнозу IXC у хворих проводилась кардюлогом (терапевтом) стацюнару.
Основш методи стоматолопчного обстеження включали: ретельний збiр скарг, анамнезу захворювання та життя, загального та мюцевого огляду хворих. Додатково хворим проводили ор-топантомографш (для загально' картини стану
