CC BY
54
УКМУНСЬШ СТОМАТвПСПЧИПК ОЛЬМАКМ ZOOS. №1
НА СТОМАТОЛОПЯ
УДК: 6j6.314.18-002.4-031.81:6}6.12-008.331.1
ОСОБАИВОСТ1 ПЕРЕБ1ГУ ГЕНЕРАЛ1ЭОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ У ХВОРИХ НА Г1ПЕРТОН1ЧНУ ХВОРОБУ
Донецький нацюнальний медичний университет ¡м. М. Гэрького
С.П.Ярова, Н.В.Мозгова
Вступ.
Загальносоматичж хвороби у 85% випадюв е супутжми та активкзуючими патолопчний процес у пародонтк [1-2]. Одна з форм комбЫованоУ патологи -ураження пародонта при серцево-судинних хворобах. У хворих ¡з серцево-судинними хворобами встановлена висока поширенють хвороб пародонта, доведена залежжсть м1ж тяжюстю ураження пародонта й тривалютю переб1гу фонового захворювання. Виявлена статистична залежнють розвитку атеросклерозу, ¡шемнноУ хвороби серця, ппертон1чноУ хвороби та хвороб пародонта [2-5]. Ц1 хвороби патогенетично пов'язаж з1 змЫами вегеУ судинноУ системи, викликають ушкодження й судин зубощелепного апарату, суттево впливають на розвиток патологи пародонта, роблячи його переб1г тяжчим. Тому подальше вивчення особливостей ключного переб1гу генералюованого пародонтиту у хворих на ппертожчну хворобу становить науковий \ практичний ¡нтерес, тому що дозволить визначити диференцмовании пщхщ до Л1кування генералюованого пародонтиту на тл1 ппертожчноУ хвороби.
Метою дослщження стало вивчення клУчного та функцюнального стану судин при генерал1зованому пародонтит1 у хворих на ппертонмну хворобу в пор1внянн1з соматично здоровими патентами.
Матерели та методи
Було обстежено 134 пац1енти з генералЬованим пародонтитом: 1 група - 68 соматично здорових, 2 трупа - 66 хворих на ппертожчну хворобу (1, II стадм). Контрольну групу склали 26 соматично здорових пац1ент1в з ¡нтактним лародонтом. В1к хворих коливався в1д 30 до 55 роюв. Тривалють захворювання варивала вщ 1 до 8 рок1в, у середньому - 4,5±2,1 роюв. Класиф1кац1ю хвороб пародонта проведено вщповщно до рекомендацм Данилевського М.Ф. (1994 р.). Стан тканин пародонта визначали за клЫнними (кол1р, контур, консистенц1я ясен, глибина пародонтальних кишень, рухомють зубт, кшьмсть уражених секстант1в, ступшь деструкцн альвеолярноТ перегородки за даними рентгенографп) та параклштними (¡ндекс кровоточивости пародонтальний ¡ндекс Рассела, гтенмний ¡ндекс Федорова-ВолодюноУ) показниками. Стан юстковоУ тканини оц1нювали методами внутр1шньоротовоУ контактно!' рентгенографп й ортопантомограми. Для встановлення функцю-нального стану судин пародонта визначали спйюсть катляр1в ясен за допомогою вакуумноУ пооби за
Кулаженко та ¡ндексу периферичного кровооб1гу (1ПК) за допомогою апарата АЛП-2. Для визначення системно! гемодинамки проаналгаували мапстральж артери щелепно-лицьовоТ дтянки. Вщповщно до завдань роботи дослщжували стан параметр1в гемодинам1ки в загальних сонних артер1ях (ЗагСА) та зовншнм сонн1й артеои (ЗСА). Басейн сонних артерм основна мапстраль, що постачае кров'ю судини пародонта. Це обфунтовуе аш/альнють вивчення особливостей гемодинамКнних показниюв у них. Для дослщження параметр1в гемодинамки застосовано ультразвуковий комп'ютеризований доплеро-графКший прилад "En Visor С" у хвильовому доплер1вському режим1 датчиком 7,5 мГц ¡з дослщженням передньошийного в1дд1лу. ОцЫювали прохщнють артерм, проводили яюсний й юльюсний анал1зи характеру потоку: форми доплерогоаф1чноУ кривоУ, niKOBOí систол1чноУ (Vs), к1нцевоУ д1астолнноУ (Vd) швидкостей, пульсацмного ¡ндексу (PI), ¡ндексу резистентное^ (RI).
Результати та Тх обговорення
У bcíx nai4¡eHT¡B 1 та 2 груп дщгностовано генералюован^й пародонтит (ГП), хрожчний nepe6ir P¡3hhx ступен1в тяжкосп (за даними деструкцп на рентгенограм1 й глибиною пародонтальних кишень). При цьому симптоматичний riHribít у 94 % випадюв мав катаральну форму i в 6 % - ппертрофнну. На ключному обстеженн1 хворих на генерал1зований пародонтит реестрували заслйну rinepeMiio, набряк ясен, оголення шийок зуб1в, над- i пщ'ясенж зубж вщкладення. юэовоточивютьясен призондуваннк
При цьому XBopi з ппертожчною хворобою характеризувалися вщсутнютю спонтанноУ кровотеч1 ясен, у них визначали вщстрочену кровоточивють при зондуванж. Зубн1 вщкладення, як пщ-, так i над'ясенж, виявляли в 94,3 % хворих на пародонтит, причому в 1 rpyni обстежених цей показник склав 81,5 %, а в 2 rpyni - 96,0 %. Анал1з ioiíhíhhmx даних свщчить, що в пац1бнт1в, хворих на ГП, були виявлеж значж 3míhm ¡ндексних показниюв портняно з контрольною групою (табл. 1). У цих трупах залежно вщ ступеня тяжкост1 спостер1гали пщвищення ririeHÍ4Horo ¡ндексу, пародонтолопчний статус nai4¡eHT¡B характеризувався BiporiflHO бтьшою поширенютю запальних процес1в згщно з паптярно-марпнально-альвеолярним ¡ндексом (РМА) i пародонтальним ¡ндексом (П1).
Ступ1нь запальних явищ у яснах пщтверджувався й за допомогою проби на глкоген Писарева-Штлера. Паптярно-марпнально-аловеолярний ¡ндекс мав BiporiflHo p¡3H¡ значения в пац1ент1в видтених груп. Результати вивчення c™koct¡ каптяр1в ясен показали що в пац1ент1в ¡з генерал1зованим пародонтитом. як у соматично здорових, так i з
УНРДШСЬКИЙ СТ05Ш0Л0ПЧНИЙ АЛЬМАИАК 2008, N«1
ШРШШштшш
Хаоактеристика пародонтолопнних показнимв у обстежених гоупах
Таблиця № 1
Клш1чн1 ¡ндекси й проби Контрольна група (п=26) 1 група А=бЗ) 2 група (п~66)
Г1 Федорова-ВолодкшоТ (бали) 1,15 + 0,15 2,7й±0,19* 2,84±0,38*
Проба Штлера-Писарева негативна позитивна позитивна
1ндекс РМА (%) 0,17±0.02 48.4±0,21* 61,4±0,21*#
Ш Рассел (безпосер.) 0,21±0,02 3,62±0,01* 5,14±0,01*«
Ктьюсть секстантт (безпосео.) 0 3,88±0,52* 5,48±0,42*»
1ндекс кровоточивост1 0 1,89+0,21* 2,88±014"»
Стутнь деструкци (мм) 0 3,76±0,52* 4,06±0,52*
Глибина кишень (мм) 0 3,36±0.25* 3,УЬ±0,35*
патолопею серцево-судинно! системи, час утворення гематом значно нижчий у порюнянж з соматично здоровими патентами з ¡нтактним пародонтом. До того ж ¡з наростанням ступеня тяжкое^ патолопчного процесу в пародонт час утворення гематом скорочуеться прямо пропорцмно й у соматично здорових пац1ентт, й у хворих на серцево-судинн! хвороби. Привертае увагу бтьш виражений стутнь проникносл судин у пащекпв ¡з наявнютю серцево-судинноТ патологи (2 група) у пор1внянж з патентами без такоТ патологи (1 група). У соматично здорових пац! ;кпв ¡з генерал!зованим пародонтитом (1 група) початкове середне значения показника ¡ндексу периферичного кровооб1гу (IГ|К) екпало 40,2±2,1; що в 2,3 разу менше, шж у контрольна грут. Засрксоване мУмальне значения 1ПК у ц1й грут -14 %, а максимальне - 70 %. 1ндивщуальний анал1з показника виявив, що у 2 пацюнтт (2,9 %) 1 групи функцюнальний стан периферичного кровообку вщповщав ф1зюлопчн1й норм1. У 4 пац1ент1в (5,9 %) спостер1гали добрий компенсований стан. У 6 пац1ент1в (91,2 %) -задовтьний стан. У пацюнлв
анал1зовано1 групи не виявлено жодного випадку стану декомпенсаии. У пац!ент1в ¡з генерал1зованим пародонтитом на тл1 серцево-судинно'! патологи (2 група) початкове середне значения показника 1ПК дор1внювало 12,3±1,2; що в 7,3 разу менше, жж у 1 груп1,1 в 3,3 рази менше, жж у 2 грут. Це евщчить про бтьш виражеш порушення периферичного кровооб1гу в пац1ент1в ¡з серцево-судинною патолопею. МЫмальне цифрове значения 1ПК у ц1й грут зафюсоване на позначщ 6%, а максимальне - 54 %. У 3 грут не встановлено жодного випадку ф1зюлопчного та доброго стану периферичного кровооб1гу. У 61 патента (93,5%) зареестрований задовтьний стан \ в 5 пац1ент1в (6,5%) функцюнальний стан периферичного кровооб1гу був деком-пенсованим. Встановлено, що в пац1ент1в 1 групи середне значения 1ПК в оаб ¡з 1 ступенем тяжкосл ГП було найвищим усередиж групи й склало 54.4±1,3; у ос1б ¡з II ступенем тяжкост1 цей показник був нижчим -42,2±1,5; ¡з Ш ступенем тяжкосл середне значения 1ПКбуло найнижчим - 26,1 ±1,4 (табл. 2).
Таблиця № 2
Показники ¡ндексу периферичного кровообку в пащснт1в, хворих на генерал1зований пародонтит, залежно в1д ступеня тяжкосп ГП
Стутнь тяжкост1 ГП 1ПК(%)
1 група (п=68) 2 група(п=66)
1 54.4±1.3 12.1+0 2*
II 42,2±1,5 11 8±0.3*
III 26,1+1.4 10.2±0.2*
Примтса: *- р<0,05 при пор1внянж 2 та 3 груп
УКПЙКСЬКИЙ СТОМАШШГГЧКИЙ АЛЬШКАК 2008, M
А СТ.ОМАТОЛОГ1Я
У пащенлв 2 групп середне значения 1ПК ¡з 1 \ П ступенями тяжкосл було приблизно однаковим \ скпадало вщповщно 12,1 ±0,2 \ 11,8±0,3, ¡з Ш ступенем тяжкосл цей показник був нижним як усередиж групи, так \ в пор1внянж з вщповщними соматично здоровими патентами.
Показники функцюнального стану системного кровообку в пафенлв 1 групи з1 здоровим пародонтом \ не виявленою соматичною патолопею (контроль) були орюнтиром норми. У соматично здорових пащенлв ¡з генерал1зованим пародонтитом показники кровооб1гу по ЗагСА були сп1ввим1рж з аналопчними показниками в практично здорових людей (1 група), спостеркалася тенденцт до зниження швидкосл репонарного кровооб1гу (по ЗСА). У пащенлв ¡з генерал1зованим пародонтитом на тт ппертожчноТ хвороби (3 група) показники системного кровооб1гу по ЗагСА характеризуються р1зномажтнютю зм1н. Так, при ¡ндивщуальному аналЫ у 2 % пацюнлв виявлено незначне зниження швидкостей кровооб1гу; у 62 % - прискорення кровооб1гу \ в 36% пащенлв виявлено значне зниження вах швидюсних показниюв. У вах пацюнлв 2 групи встановлено змти в судинжй сттц1 зовжшньоТ сонноТ артери (за показниками ¡ндешв резистентносл та пульсацмного).
За результатами отриманих нами даних установлено низку закономфностей:
1. При порюнянж пародонтологмного стану соматично здорових пафенлв та хворих на ппертожчну хворобу виявлеж вфогщж вщмшносл за показниками запального (РМА), запально-деструктивного (Ш Рассел) процесу, кшьмстю уражених секстанов та вираженютю кровотеч1 ясен.
При цьому у хворих на генерал1зований пародонтит на тл1 ппертожчно!' хвороби вказаж параметри були в1рогщно пршими в порюнянж з такими в соматично здорових (р<0,05).
2. Генерал1зований пародонтит супровод-жуеться змЫами стану кровопостачання пародонта i в соматично здорових пащенлв, i у хворих на ппертожчну хворобу. При цьому показники ¡ндексу периферичного кровообку в пац1ент1в ¡з ппертожчною хворобою в1рогщно ripmi, жж у пацн енлв, соматично здорових.
3. У пащенлв ¡з генералЬованим пародонтитом на Tni rinepT0Hi4H0Ï хвороби показники мапстраль-ного кровооб1гу в1ропдно вщр1зняються вщ таких у соматично здорових людей (р<0,05), тобто лею чи ¡ншою м1рою завжди мае мюце неспроможнють судинного русла тканин обличчя й шы.
Виявлеж особливосл nepe6iry генерал1зованого пародонтиту у хворих на ппертожчну хворобу обумовлюють подальший пошук диференцмованого пщхщу в комплексному лкуванж генерал1зованого пародонтиту.
Штература
1. Данилевский Н.Ф., Борисенко A.B. Заболевания пародонта. - К.: Здоров'я, 2000.-141 с.
2. Дедова Л.Н. Заболевания периодонта1 теоретические основы // Здравоохранение.- 2003 №5.-С. 41-43.
3. Силенко Ю I. Кл¡шко-патогенетичне обг'рунтування л1кування генерал1зованого пародонтиту з використанням низькомолекулярних полтептидних препаралв : Автореф. дис. ... д-ра мед.наук: 14.01,22/УМСА,- Полтава, 1999.-42 с.
4. Юдина Н.А- Состояние тканей полости рта и риск развития хронического орального сепсиса у пациентов, страдающих заболеваниями сердечнососудистой, дыхательной и эндокринной систем II Белорусский медицинский журнал,- 2003. - №4. - С. 12-16.
5. Beck J. & Loe Н. Epidemiological principles in studying periodontal diseases //Periodontology 2000, 1993,2,34-35.
Стаття надшшла 11.02.2008 p.
Резюме
Проведено обследование 68 соматически здоровых пациентов и 66 больных гипертонической болезнью с генерализованным пародонтитом. Анализ клинического обследования и функционального состояния сосудов позволил установить достоверные отличия по пародонтологическим показателям, а также показателям функционального состояния сосудов пародонта и магистральных сосудов челюстно-лицевого участка.
Ключов1 слова: узагальнений перюдонтит, дослщжуваж пацюнти, гемодинамка узагальненого перюдонтиту.
Summary
The examination of 68 somatically healthy patients and 66 patients with hypertension with generalized periodontitis was conducted.
The analysis of clinical trial and functional condition of vessels enabled us to establish significant differences acceding to paradontological indices as well as to the indices of functional condition of periodontium vessels and great vessels of maxillofacial region.
Keywords: generalized periodontitis, hypertension.
