CC BY
2ОСОБЛИВОСТ1 Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ХРОН1ЧНИЙ БЕЗКАМ'ЯНИЙ ХОЛЕЦИСТИТ 13 СУПУТНЬОЮ Г1ПЕРТОН1ЧНОЮ ХВОРОБОЮ 3 УРАХУВАННЯМ ПОРУШЕНЬ В СИСТЕМ1 ГОМЕОСТАЗУ
Кандидат медичних наук Олена Карая
Укагна, Харкгв, Харкгвський нацгональний медичний утверситет Кафедра загальног практики-амейног медицини та внутрштх хвороб
DOI: https://doi.org/10.31435/rsglobal_ws/31102019/6720
ARTICLE INFO
Received: 25 August 2019 Accepted: 14 October 2019 Published: 31 October 2019
KEYWORDS
chronic acalculous cholecystitis,
hypetension disease,
lipid peroxidaton,
antioxidant,
treatment.
ABSTRACT
Recovery of chronic acalculous cholecystitis (CAC) in patients with hypetension disease (HD) is shown to be accompanied by inhibition of antioxidant system parameters and significant changes in lipid peroxidaton, which cause elevation of anti-inflammatiry cytokines level. The studied parameters correlate with thecharacterof the inflammatory processand the type of the gallbladder dyskinesia. The use of Choliver and Duspatalin in complex treatment of CAC in patients with HD provides clinical and laboratory remission, which allows to recommend these drugs for treatment of the above persons.
Citation: Олена Карая. (2019) Osoblyvosti Likuvannia Khvorykh na Khronichnyi Bezkamianyi Kholetsystyt iz Suputnoiu Hipertonichnoiu Khvoroboiu z Urakhuvanniam Porushen v Systemi Homeostazu. World Science. 10(50), Vol.1. doi: 10.31435/rsglobal_ws/31102019/6720
Copyright: © 2019 Олена Карая. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (CC BY). The use, distribution or reproduction in other forums is permitted, provided the original author(s) or licensor are credited and that the original publication in this journal is cited, in accordance with accepted academic practice. No use, distribution or reproduction is permitted which does not comply with these terms.
Хвороби травного тракту е дуже розповсюдженими, а хрошчний безкам'яний холецистит (ХБХ) зус^чаеться в 367-460 випадюв на 100 тис. населення. За даними статистики кожний п'ятий громадянин нашо! краши мае шдвищений тиск. Ппертошчна хвороба (ГХ) обумовлюе тяжю ускладнення (шфаркт мюкарду, шсульт, хрошчну ниркову недостатшсть), як в розвинутих крашах набувають перше мiсце серед причин смерть За даними В.Т. 1вашкша у ошб вiком до 20 роюв такий тандем складае 2,8 одночасно перебiгаючих захворювань; у вщ вiд 21 до 40 роюв - 2,9, а бшьш 40 рокiв -4,5 захворювань. Таким чином, практична медицина мае змогу вщпрацьовувати адекватш схеми терапii, як одночасно могли впливати на патогенетичш механiзми при рiзних сполуках хвороб.
Сполучення таких захворювань зус^чаеться доволi часто, що е наслiдком стресових ситуацiй, погiршення соцiально-економiчних умов в суспшьств^ зловживання тютюну та алкоголю, перещання, використання в iжi важко всмоктуваних продукпв, порушення дiети тощо. Тому доволi часто спостерiгаеться поеднання ХБХ та ГХ, що впливае на переб^ кожного з них та обумовлюе перехрест деяких патогенетичних механiзмiв.
Наведенi ранiше нами дат по вивченню окремих ланцюгiв патогенезу ХБХ та гiпертонiчноi хвороби (ГХ) дали змогу стверджувати, що при загострент ХБХ спостерiгаються змiни в системi антирадикального захисту, як1 сприяють виходу з пiд контролю вшьнорадикального окиснення. Приеднання супутньоi ГХ попршуе стан системи АОЗ, що, на нашу думку, пов'язано з поглибленням iшемiчного компоненту в рiзних тканинах, внаслщок генералiзованого спазму судин та наявносп запального механiзму формування активноi фази ХБХ. Такий подвiйний негативний вплив на систему антирадикального захисту сприяе погiршенню клiнiчних проявiв захворювань,
формуванню "порочного кола" в патогенетичних взаемовщношеннях, та, таким чином, може провокувати тривалють запального процесу та виникнення ускладнень.
В останнi роки в ткуванш ХБХ значна увага придiляeться препаратам рослинного походження. Така защкавлешсть цими препаратами пов'язана з декшькома моментами. По-перше, складова таких препараив багатокомпонентна, що дае змогу використовувати ix при сполучених захворюваннях; по-друге, такi препарати мають рiзнопланову направленють дп, що сприяе корекцп рiзниx напрямкiв порушень; по-трете, такi препарати практично не мають побiчноi дп, що значно поширюе контингент хворих, яким вони можуть призначатися.
Препарати рослинного походження на протязi багатьох столт використовували при лiкуваннi хвороб травного тракту. Одшею з таких рослин е артишок (Cynara scolymus I.), який мае велике фармацевтичне та терапевтичне минуле. Завдяки сучасних наукових методiв дослiдження вдалося тдтвердити виxiднi меxанiзми дп екстракту артишока. Так, екстракт артишока володiе антиоксидантною дiею, йому притаманна гепатопротекторна, холеретична, дiуретична та дезiнтоксикацiйна дп. Крiм того вiн сприяе зниженню рiвня холестерину, кетонових тiл i сечовини в кровь
На тепершнш час при хворобах жовчного мixура використовують декiлька препаратiв, якi мiстять екстракт артишока. Нашу увагу залучив препарат рослинного походження до складу якого входить екстракт листя артишоку, бюлопчно активними компонентами якого е кафеолова та хша кислоти, флавонощи, секвштерпенлактон, шдулш, вгамши i ряд важливих мiкроелементiв. Екстракт артишоку мае гепатопротекторну, антиоксидантну, жовчогiнну дiю, збiльшуе продукщю коферментiв гепатоцитами та впливае на метаболiзм лiпiдiв, холестерину та кетонових тш. Даний препарат застосовуеться при захворюваннях нирок, гастродуодештах, захворюваннях жовчовивщно].' системи-дюкшезп жовчного мixура за гшокшетичним типом. 1нший пепарат який о^м екстракту артишока (25 мг) мае порошок куркуми (50 мг) та медичну жовч (25 мг). О^м вище наведених властивостей екстракту артишока, порошок куркуми володiе холеретичним та холекшетичним ефектами, мае антисептичну, протизапальну та противиразкову дп. Медична жовч, яка входить до складу екстакту артишоку, також стимулюе перистальтику кишечника та створюе оптимальш умови для роботи ферменпв шдшлунково].' залози. Така багатогранна дiя препарату дае змогу використовувати його при багатьох захворюваннях внутршшх оргашв i, насамперед, захворюваннях жовчного мixура, а саме при дюкшезп жовчовивiдниx шляxiв за гшеркшетичним типом.
Для полiпшення скорочувально].' функцп м'язiв жовчного мixура (ЖМ) при гшермоторнш дискшезп ЖМ призначають спазмол^иш препарати. До сучасних мiотропниx спазмол^ичних препаратiв вiдносять мебеверин. Меxанiзм дп препарату пов'язують з його здатнютю знижувати проникненiсть клiтин гладких м'язiв для Na+, блокуванням наповнення депо позакл^инним Ca+ та зменшенням вщтоку К+. Крiм того, наявнiсть ГХ сприяла призначенню гiпотензивниx препаратiв, зокрема бета-блокаторiв або блокаторiв АПФ, доза яких в кожному випадку оговорювалася окремо.
Метою нашого дослщження будо покращення ефективностi лiкування хворих на ХБХ на rai ГХ.
Матерiали та методи дослщження. Щц наглядом знаходилося 114 ошб на ХБХ, серед яких в 87 випадках захворювання перебiгало з супутньою патологiею, а саме, ГХ. Серед обстежених переважали жшки (52) вiком вiд 24 до 52. Гшокшетичний тип дюкшезп жовчного мixура був дiагностован у 32 хворих, гшеркшетичний - у 67 ошб , у останнix 15 ошб -змiшаного типу. Вс xворi знаходилися на стацiонарному лшуванш в зв'язку з загостренням основного захворювання. Так, 1 ст. ГХ рееструвалася в 31 випадку, 2-я- у 56 хворих. В групи ствставлення увшшло 27 хворих з iзольованою ГХ I (11пацiентiв ) й II ( 16) стадiями та 15 ошб з iзольованою ХБХ, якi повнiстю iдентичнi основнш групi за вiком та статтю.
Верифiкацiя дiагнозу ХБХ була досягнута завдяки комплекснш оцiнки результатiв опитування, об'ективного огляду, даним лабораторних дослщжень та показникам шструментальних методiв дiагностики (багатомоментного дуоденального дослiдження, холецистографп, УЗД та ФГДС).
Контрольну групу склало 25 здорових осiб аналогiчного вшу та стаи при обстеженш яких були встановлеш нормативнi показники.
PiBeHb ФНО-а в сироватщ KpoBi дослiджували за допомогою набора стандартних систем «Протешовий контур».
Вмют показники ПОЛ в сироватщ кров^ а саме, малоновий дiальдегiд (МДА) та дieновi кон'югати (ДК) вивчали методом Ю. А. Владимiрова та А. I. Арвкова та системи антиоксидантного захисту ( АОЗ) - методом С. Чеварi та сшвавт.
Статистична обробка отриманих результат проводилася на ПК. «Pentium -1Г» за допомогою комп'ютерних статистичних програм « Statistica-5».
Результати та ix обговорення.
При деталiзацil скарг хворих основно! групи було визначено , що у всiх випадках мав мiсто больовий сидром, штенсившсть и тривалiсть якого залежала вщ типу дюкшезп жовчного мiхура . Наявшсть ГХ, при значному шдвищенш АТ, майже в 74% випадюв (76 осiб) сприяла посиленню болю, або провокувало його виникнення. Одночасно спостер^алась змiна та локалiзацiя характеру болю втрачалася залежнiсть вiд прийому mi, вiн розповсюджувався в ешгастрш та навколо пупкову дiлянку, прийом знеболюючих спазмолiтичних препаратiв не призводив до очiкуваного ефекту. У 32випадках перебiг ХБХ ускладнювався приеднанням реактивного гепатиту: спостертався помiрний тупий бшь в правому шдребер'1, незначне збшьшення, розмiрiв печенi та li болюшсть при пальпаци.
Серед дiспептичних явищ переважала нудота (72), гiркота у рот (68), вiдрижка повiтрям (57) та печiя (46), блювота (34). У 18 випадках тривала нудота була обумовлена, на нашу думку, значним тдвищенням АТ, останнш розглядався нами i як один iз факторiв нудоти.
Невротично-неврозоподiбний синдром був бшьш притаманен жiнкам, його проявами були астенiчний синдром, iпохондрiя, стани тривоги, рiзнi фоби.
Проведене шструментальне дослiдження (МФДЗ, УЗД) дало змогу шдтвердити наявнiсть ХБХ, а також встановити тип дюкшези жовчного мiхура. Одночасно було проведене бактерiологiчне дослщження жовчi. Так, у 45 випадках загострення ХБХ було пов'язано з наявнютю збудника в мiхуровiй жовчi (стафiлокок, стрептокок або кишкова паличка); у 42 осiб жовч була стерильна.
На протязi перших двох дiб усiм хворим проведено бiохiмiчне та iмунологiчне дослщження.
Таким чином, загострення ХБХ у хворих з супутньою ГХ супроводжувалося пiдвищенням показникiв ПОЛ, що обумовлено активащею неспецифiчного iмунiтету (збiльшення нейтрофшв, макрофагiв та iнших) клiтин якого зумовлюють загострення вiльних радикалiв кисню та посилюють утворення супероксидрадикалiв. Одночасно при запаленш спостерiгаеться пошкодження кл^инних мембран, що в сукупностi призводить до неконтрольованого посилення процесiв ПОЛ.
Зменшення показниюв ферментативно1 системи АОЗ може бути пов'язано на нашу думку, як зi звичайним утворюваннями вiльних радикалiв, так й з ll виснаженням в наслiдок хрошчного процесу ХБХ.
Загострення ХБХ супроводжуеться тдвищенням рiвня ФНП-а цитокiну, який запускае каскад запальних реакцiй та «визначае» об'ем iмунноl вiдповiдi. Даний показник можна розглядати як маркер наявносп та глибини запального процесу, а також медiатор запуску iмунноl системи, виразнють кiлькiсних його змш, ймовiрно, визначае об'ем участi специфiчного iмунiтету.
Виразнiсть бiохiмiчних та iмунологiчних змiн була бiльшою у хворих с гшокшетичним типом дюкшези жовчного мiхура, нiж при гiперкiнетичному тиш, та у осiб, в жовчi яких висiвали бактерiологiчнi збудники запалення.
На пiдставi отриманих результатiв дослщження були розробленi схеми терапп. Так, при ХБХ з дiскiнезiею жовчного мiхура по гiпермоторному типу (27 ошб) призначили: мебеверин у дозi 200мг 2 рази на день на протязi 10 днiв; екстракт артишока (25 мг),порошок куркуми (50 мг) та медичну жовч (25 мг) 2 таблетки 3 рази на день шд час mi (14 дшв) настойку кропиви собачо1 по 30 капель 3 рази на день - 2 тижня. У хворих с гшомоторною дiскiнезiею (21 пащенпв) використовували екстракт атишоку 2 таблетки 3 рази на день до прийому mi на протязi 14 днiв , метоклопрамщ у дозi 10 мг 3 рази на день (10 дшв). Вшм хворим у яких в мiхуровiй жовчi був отриманий бактерiальний збудник, додатково призначали доксiциклiн по 100мг 2 рази на день, 10 дшв поспшь.
37 хворих склали групу ствставлення, особи яко! отримували загальноприйняту терапiю: нiтроксолин 100мг 3 рази на день ( при наявност бактерiального збудника ); при гшомоторнш дюкшези (18 хворих): сорбгг 10% розчин 50мл 3 рази на день, метоклопрамщ 10 мг 3 рази на день. При гшомоторнш дюкшези ЖМ (21 особа) призначали дотаверин 2мл 2% розчину в/в - 5 дiб, та впродовж 10 дшв !! таблетировану форму ( по 40 мг 3 рази на день ), екстракт шипшини 1 ч.л. 3 рази на день .
На rai проведено! диференщально! терапи вщзначеш позитивнi змiни в клшчних ознаках хвороби, якi в основнш групi хворих в середньому на 5-6 дшв випереджали такi в групи в груш ствставлення. Так, больовий синдром в основнш груш хворих зменшувався на 4 день, диспепсичш явища - на 5 день. Прояви астено-невротичного синдрому зберталися бшьш тривало (до 10 дшв), а у 15 ошб вони зберталися наприкшщ лiкування стацiонарi . В той же час вщзначеш позитивш змiни в вивчаемих бiохiмiчних показниках. Таким чином, призначена схема лшування хворих на ХБХ з супутньою ГХ сприяла активаци захисно! ди АОС, що контролювало утворення та видiлення вiльних радикалiв, тим самим блокувало ушкодження кттинних мембран.
Також зареестрована вiрогiдна знижка ФНП-а, що давало змогу говорити про пригшчення запального процесу.
Висновки. Таким чином, загострення ХБХ у хворих на ГБ супроводжуеться достовiрними змшами в показниках ПОЛ , систем АОЗ та призводить до тдвищения прозапальних цитокiнiв. Величини вивчаемих показниюв мають кореляцiйну залежнiсть вiд особливостей запального процесу ( аутоiмунне, чи наявнють збудника ), та типу дюкшези жовчного мiхура. Використання екстракту артишоку, порошку куркуми, медично! жовчi та мебеверину в комплекснiй терапи ХБХ хворих на ГХ сприяе досягненню кшшчно! та лабораторно! ремюи, що дозволяе рекомендувати данi лшарсью засоби для лiкування означених ошб.
Л1ТЕРАТУРА
1. Карая О.В. Роль кальцш в оргашзм1 та вплив порушень кальщевого обм1ну на окрем1 показники гомеостазу у хворих на хрошчний безкамяний холецистит 1з супутньою гшертошчною хворобою // Сучасна гастроентерол. - 2009. - № 5(49). - С. 43-46.
2. Коричева Е.С., Ильченко А.А., Селезнева Э.Я, Дроздов В.Н. Роль билиарной недостаточности у бльных ЖКБ и ПХЭС в развитии нарушения минеральной плотности костной ткани // Матер.12-го Славяно-Балтийского науч форума «Санкт-Петербург Гастро -2010»- Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.-2010. - № 2-3. - М 45-46.
3. Эмбутинекс Ю.В., Дроздов В.Н., Чернышова И.В. и др. Нарушение минеральной плотности костной ткани у больных с заболеваниями органов пищеварения// Эксерим и клин гастроэнтерология.-2011.-№9.-С.95-98.
4. Карая О.В. Патогенетическое формирование острой фазы хронического бескаменного холецистита у больных с гипертонической болезнью. Матер1али науково-практично! конференци"Фундаментальт проблеми внутршньо! медицини-ввд молекули до практичного одужання". - Харюв, 2011.
5. Карая О.В. Корекщя порушень кальщевого обмшу в залежносп в1д типу дисшнези жовчного м1хура та супутньо! патологи. Матер1али науково-практично! конференщ!"Медична наука i клшчна практика:минуле, сьогодення, майбутне".- Харкав, 2011.
