CC BY
30
К^ш/ребёнка
КлУчна гастроентеролопя / Clinical Gastroenterology
УДК 616.36.+616.364]-07-085.244-06:613.25-053.6 DOI: 10.22141/2224-0551.13.0.2018.131180
Пархоменко Л.К.1, СтрашокЛ.А.1,1сакова М.Ю.1, Сщенко А.В.1, Хоменко М.А.1, Павлова О.С.1, Кварацхелiя Т.М.2
1Харювська медична академя пслядипломноi освти, м. Харюв, Укра/на
2ДУ«1нститутохорони здоров'я дпей та п1длшв НАМН Укра/ни», м. Харюв, Укра/на
Ж Я я W ■ я я ■■
Удосконалення ^агностики и лкування гепатобшарно! патологи в тдлкмв з ожирЫням
For cite: Zdorov'e rebenka. 2018;13(Suppl 1):S58-S62. doi: 10.22141/2224-0551.13.0.2018.131180
Резюме. Актуальтсть. Серед тдлтшв сьогодт спостергаеться зростання захворюваност1 на ожи-ртня, з яким часто пов'язана патология гепатобы1арно1 системи. Проведения своечасно1' д1агностики й лтування порушень стану печтки, у тому числ1 неалкогольно! жировог хвороби печтки, i функщональ-них розладiв бiлiарного тракту запобШе розвитку тяжких ускладнень при ожиртт. Мета: оцтити структурно-функщональний стан гепатобшарноi системи методом динамiчноi ехографп й оптимiзу-вати лкування розладiв гепатобшарноi системи в тдлтшв з ожиртням. Матерiали та методи. Шд спостереженням перебувало 27 тдлттв 12—17 рошв з ожирiнням. Проводилося комплекте клжчне й лабораторно-iнструментальне обстеження, що включало динамiчну ехографт з використанням препарату Хофтол. Вивчалися терапевтичт можливостi призначення Хофтолу. Результати. Проведет до^дження показали, що в тдлтшв з ожиртням переважали скарги на тдвищений апетит, бль у животi, нудоту. При бiохiмiчному аналiзi кровi були виявлет ознаки помiрноi атерогенноi дислтдеми. У 88,8 % пацiентiв за даними ехографп спостергалися ознаки стеатогепатозу. Гiпокiнезiя жовчного мiхура зустрiчалася в 92,6 % хворих, у переважно1'бiльшостi мав мсце гiпотонiчно-гiпокiнетичний тип функщональнихрозладiв. Комплексне лтування з використанням препарату Хофтол упродовж 1 мюя-ця привело до позитивних змт: полтшилося самопочуття, зменшилися диспептичт прояви, больовий синдром; у 52,0 % хворих зменшились розмiри печтки, у 32,0 % — вiдбулася нормалiзацiя ехогенностi печiнковоi паренхiми;у 28,0 % тдлтшв покращилася скорочувальна функщя жовчного мiхура. Висновки. У бiльшостi тдлтшв з ожиртням визначаються ознаки стеатогепатозу й функцiональнiрозлади бiлi-арного тракту за гiпотонiчно-гiпокiнетичним типом. Динамiчна ехографiя з використанням препарату Хофтол дозволяе оцтювати функщю як жовчного мiхура, так i сфтктерного апарату. За наявностi в тдлтшв з ожиртням ознак стеатогепатозу й функцюнальних розладiв бiлiарного тракту за гшокте-тичним типом е обГрунтованим призначення в складi комплексно1' терапп препарату Хофтол. Ключовi слова: тдлтки; ожиртня; функщональт розлади бiлiарного тракту; стеатогепатоз
Вступ
На сьогоднг ожиргння визнано нешфекцшною епгдемгею XXI сторгччя як серед дорослого насе-лення, так i серед дггей. За даними ВООЗ, у 2016 рощ 340 мгльйошв дггей та шдлигав вгком вгд 5 до 19 рокгв страждали вгд надлишково! ваги або ожиршня. Медико-соцгальне значення цге! проблеми
визначаеться не лише зросганням захворюваностг, але й тяжкгстю ускладнень, що мангфестують вже в дитячому вгцг та в подальшому ведуть до втрати працездатностг дорослого населення й передчасно! смертг [1].
Тгсно пов'язана з ожиршням патологгя травно! системи, при цьому найбгльше страждають органи
© «Здоров'я дитини» / «Здоровье ребенка» / «Child's Health» («¿dorov'e rebenka»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденци: Страшок Лариса Анатоливна, доктор медичних наук, професор кафедри тдлгтково!' медицини, Харшська медична академ1я тслядипломно! освгта, вул. Амосова, 58, м. Харш, 61176, Укра'на; e-mail: [email protected]; контактний тел.: +38(0572)627045.
For correspondence: Strashok Larysa, MD, Professor, Department of Adolescent Medicine, Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Amosova st., 58, Kharkiv, 61176, Ukraine; e-mail: [email protected]; phone: +38(0572)627045.
гепатобЫарно! системи — печiнка, жовчний мь хур i жовчовивiднi шляхи. Так, за даними рiзних авторiв, неалкогольна жирова хвороба печiнки зу-с^чаеться в 34—88 % дiтей з ожиршням, функщ-ональнi розлади бЫарного тракту — у 78 % [2—5]. Це обумовлюе актуальнiсть своечасно! дiагности-ки й лiкування патологи гепатобшарно! системи вже в дитячому й шдлггковому вiцi.
У дггей з ожирiнням iнсулiнорезистентнiсть розглядаеться як можливий чинник порушення моторики жовчного мiхура, що призводить до на-копичення надлишку жовчi в стшщ жовчного мiху-ра й вщграе вирiшальну роль у розвитку порушень коло!дних властивостей жовчi через надмiрну про-дукцiю й пересичення и солями жовчних кислот [6]. Розвиток функцюнальних розладiв жовчного мiхура у хворих на ожиршня, на думку деяких до-слiдникiв, зумовлений вщкладанням жиру в його стiнках, що призводить до структурно-функцю-нальних змш органа [7]. Також iснуе припущення, що за умов стеатозу продукування адипоцитами велико! кiлькостi цитокiнiв та факторiв запалення призводить до запальних процеав i зниження ско-рочувально! функцп жовчного мiхура [8]. З шшого боку, гiпокiнезiя жовчного мiхура може вщгравати роль фактора, що сприяе розвитку неалкогольно! хвороби печiнки й обтяжуе 11 перебiг унаслiдок по-рушення процесiв утворення й виведення жовчь Встановлено, що зниження скоротливо! здатност жовчного мiхура супроводжуеться дислшопроте!-немiею 11а типу, що може сприяти стеатозу й об-тяжувати його переби [9].
Отже, етiологiчнi провокуючi чинники, такi як ожирiння й патоло^ гепатобЫарно! системи, е синерпчними й такими, що обтяжують переби один одного. Тому своечасна дiагностика, л^-вання й профiлактика цих коморбвдних станiв е актуальною в дитячому та юнацькому вiцi.
На сьогодш основним методом дiагностики гепатобЫарно! патологи в педiатричнiй практи-щ е трансабдомiнальна ехографiя, що дозволяе визначити структуру та розмiри печшки, форму, розмiри жовчного мiхура, деформацп, конкремен-ти, сладж. Для визначення моторно-евакуаторно! функцп жовчного мiхура використовуеться дина-мiчна ультразвукова холецистографiя (ДУХ) [10].
Мета: ощнити структурно-функцiональний стан гепатобЫарно! системи методом динамiчно! ехографп й оптимiзувати лiкування розладiв гепа-тобЫарно! системи в пiдлiткiв з ожиршням.
Матерiали та методи
У дослщження включено 27 пiдлiткiв iз ожирш-ням 12—17 рокiв (хлопчиюв — 59,3 %, дiвчаток — 40,7 %), яю перебували на лжуванш в ДУ «1нсти-тут охорони здоров'я дией та тдлигав НАМН Укра!ни». Дiагноз встановлено зпдно з МКХ-10 та на пiдставi «Протоколу надання медично! допомо-ги диям, хворим на ожиршня» (Наказ МОЗ Укра-!ни вiд 24.04.2006 № 254). Шдлггкам проводився
комплекс клшжо-анамнестичних i лабораторно-iнструментальних обстежень.
Визначались бiохiмiчнi показники: piBeHb ала-нiнамiнотрансферази, аспартатамiнотрансферази, лужно! фосфатази, гамма-глютамштранспепти-дази, альбумiну, фiбриногену, протромбiнового шдексу, загального бiлiрубiну i його фракцш, три-глiцеридiв (ТГ), загального холестерину (ЗХС), холестерину лшопротещв високо! щшьносп (ХСЛПВЩ), проводився розрахунок вмiсту холестерину лшопротещв низько! (ХСЛПНЩ) i дуже низько! (ХСЛПДНЩ) щiльностi, коефвдента ате-рогенностi (КА). Дослiдження виконували за за-гальноприйнятими методиками.
Ультразвукове дослщження (УЗД) проводилось натще за допомогою прибору ULTIMA SM-50 кон-вексним датчиком 3,5—5 МГц i лiнiйним датчиком 7,5—10 МГц. Оцшювалися розмiр печшки й стан !! паренхiми, розмiри жовчного мiхура, стан його стшок i вмiст. Моторику й тонус жовчних шляхiв вивчали при проведенш ДУХ шляхом аналiзу ди-намжи скорочення жовчного мiхура на 5, 15, 30, 40, 60-й хвилиш тсля вживання жовчогiнного сш-данку. Нормокiнезieю вважалося скорочення жовчного мiхура на 33—65 % тсля сшданку порiвняно з початковим його об'емом. При гiперкiнетичному типi дисфункци жовчного мiхура його об'ем ско-рочувався бiльше н1ж на 65 % тсля сшданку; при гшокшетичному тип — менше н1ж на 33 % [10].
Вживання як жовчогшного сшданку таких про-дукпв, як яйця або сметана, створюе додаткове калорiйне навантаження, що е небажаним у дь тей, хворих на ожиршня. Також у деяких д^ей при цьому можуть спостерпатися алергiчнi реакци, ну-дота, блювання. За даними деяких дослiджень, як жовчогшний снiданок добре себе зарекомендував жовчогшний препарат Хофiтол — розчин на осно-вi екстракту соку свжого листя артишоку (20 г екстракту на 100 мл) [11]. Ввдомо, що основними дшчими компонентами Хоф!голу е кафеолiновi кислоти, цинарин, а також бюфлавонощи й секвь терпенлактон, доповнення становлять вiтамiни А, В, С, мжроелементи, каротин, шулш. Завдяки ви-сокiй концентраци бюлопчно активних речовин препарат мае жовчогшну, гепатопротекторну, ан-тиоксидантну, гiпохолестеринемiчну, дiуретичну й дезiнтоксикацiйну дiю на оргашзм, що тдтвер-джено численними доказовими дослщженнями. Встановлено, що показники скорочення жовчного мiхура в дiтей при використанш яечних жовткiв i Хоф!голу е повнiстю iдентичними й порiвнянни-ми [11]. При цьому перевагами Хофиюлу е визна-чена концентрацiя жовчогiнних компонентiв.
Як жовчогiнний снщанок в нашому дослщжен-нi застосовувався препарат Хофтол у дозi 5 мл.
Результат та обговорення
Анaлiз результатiв дослiдження встановив, що в клшчнш симптомaтицi в переважно! бшьшосп хворих вiдзнaчaлись скарги з боку системи трав-
лення: на нудоту — 51,9 %, вщрижку — 33,3 %, бшь в ешгастри — 37,0 %, у пшородуоденальнш зонi — 44,4 %, у правому шдребер! — 40,7 %, бшь, пов'язаний i3 прийомом ïжi — у 51,9 %. Пдвище-ний апетит вiдмiчали 70,3 % хворих. Пристрасть до солодощiв та жирно! 1[ж1, фастфуду — 66,6 %. Запори вiдмiчались у 29,6 % шдлитав. У 33,3 % обсте-жених скарги були вщсутш.
При пальпацИ живота бiль у правому шдреберЧ встановлено у 37,0 % обстежених, в ешгастри — у 25,9 %. Збшьшення розмiрiв печiнки виявлено в 77,8 % шдлигав. У вах обстежених було виключе-но вiрусний гепатит.
Дослiдження функцiй печшки визначили, що середн рiвнi альбумжв, фiбриногену, протром-бiнового iндексу, загального бшрубшу й печшко-вих ферменпв знаходились у межах норми. Аналiз показникiв лiпiдного спектра кровi показав, що в 66,7 % хворих виявляються патолопчт змiни рiвня лшщв, у тому числi у 22,2 % — тдвищен-ня рiвня ЗХС, у 29,6 % — зниження ХСЛПВЩ, у 29,6 % — тдвищення рiвня ТГ, у 33,3 % — пщви-щення ХСЛПДНЩ та КА. Отже, в обстежених пщ лiткiв з ожиршням були виявлеш ознаки помiрноï атерогенно! дислшдемИ, що характеризувалися пiдвищенням рiвнiв ТГ, ХСЛПДНЩ, а також тен-денцieю до зниження вмiсту ХСЛПВЩ.
За результатами УЗД збшьшення розмiрiв печшки визначалось у 96,3 %, пщвищення ехоген-ностi й зниження звукопровщносп паренхiми — у 88,8 %, що у хворих на ожиршня може свщчити про формування неалкогольно'! жирово! хвороби печшки.
Збшьшення розмiрiв жовчного мiхура встановлено в 88,8 % хворих, ущшьнення стшок — у 14,8 %, бшарний сладж — у 41,8 %. Аномалiя фор-ми жовчного мiхура у виглядi перегину визнача-лась у 96,3 % випадюв.
Рисунок 1. Розподл пщл1тк1в за типом функцюнальних розладв бл1арного тракту
Аналiз результапв динамiчного ультразвукового дослщження з використанням препарату Хофь тол виявив, що найчастшим порушенням функць онального стану жовчного мiхура е гiпокiнетичний тип у поеднанш з гiпотонiею сфiнктерного апа-рату. Гiпокiнезiя жовчного мiхура зустрiчалася в 92,6 % хворих, нормокiнезiя — у 7,4 %. Гiпотонiя сфiнктерного апарату була виявлена в 74,0 %, нор-мотонiя — в 11,1 %, гшертошя — в 14,8 %.
Отже, у 2/3 пщлптав вiдмiчався гшотошчно-гшокшетичний тип функцiональних розладiв бiлiарного тракту (66,7 %), частше в шдлишв 15—17 рокiв з тривалiстю ожиршня понад 5 роюв. Порушення моторно-евакуаторно! функцИ за ri-пертонiчно-гiпокiнетичним типом спостерпало-ся у 4 хворих (14,8 %), яю мали виражений больо-вий синдром спастичного характеру. Також було виявлено таю типи розладiв бЫарного тракту, як нормотонiчно-гiпокiнетичний у 11,1 % хворих, гшотошчно-нормокшетичний — у 7,41 % (рис. 1).
Отже, використання динамiчного ультразвукового дослщження дозволяе бшьш об'ективно оцiнити стан моторно-евакуаторно! функци жов-човивiдних шляхiв для визначення тактики лжу-вання (зокрема, щодо необхiдностi призначення спазмолггично! терапи).
У комплексну терапiю неалкогольно'! жирово! хвороби печiнки в шдлигав з ожирiнням, якi мали гшокшетичний тип функцiональних розладiв бшь арного тракту, включали препарат артишоку Хо-фггол, який призначали по 200 мг 3 рази на добу впродовж 1 мюяця. Проведене лжування у 28,0 % хворих призвело до покращання самопочуття. Ысля лжування рiдше став турбувати бiль у жи-вотi (36,0 %), у 68,0 % хворих зменшились прояви диспептичного синдрому. Результати визначення лшщного спектра кровi виявили тенденцiю до по-зитивних антиатерогенних змiн середшх показни-кiв ТГ, ХСЛПВЩ, ХСЛПНЩ i ХСЛПДНЩ. 1н-дивiдуальний аналiз показав, що зниження рiвня атерогенних фракцш лшопротещв i триглщервддв (навиъ у межах нормальних показникiв) вщбулося в 60,0 %.
При контрольному УЗД у 52,0 % хворих зменшились розмiри печшки, нормалiзацiя ехогенност печшково! паренхiми вiдбулася в 32,0 % пщлитав. Скорочувальна функцiя жовчного мiхура покра-щилася у 28,0 %, у 32,0 % жовчний мiхур зменшив-ся в розмiрах, у 52,0 % зникли прояви сладжу.
Висновки
1. У 66,7 % пщлитав з ожиршням визначаються функцiональнi розлади бiлiарного тракту за гшо-тонiчно-гiпокiнетичним типом. У 88,8 % обстежених пщлитав визначаються ознаки стеатогепатозу.
2. Проведення багатомоментного УЗД з ви-користанням як жовчогшного сшданку Хофгголу дозволяе провести диференшальну дiагностику функцiональних розладiв бтарного тракту з ура-
хуванням скорочувально! функцп жовчного мь хура й функцп сфiнктерного апарату. Хофгтол е засобом, що стандартизований за жовчопнним компонентом. Саме тому його застосування е до-цiльним для вщтворення дослiдження й дозволяе об'ективно зютавляти результати динамiчного спостереження. Безсумшвною перевагою препарату е те, що вш випускаеться в рiзних лiкарських формах: розчин оральний i таблетки. Хофiтол не викликав неприемних смакових вщчутлв, не мав побiчних ефектiв.
3. За наявностi в шдлигав з ожирiнням ознак стеатогепатозу й функщональних розладiв бшар-ного тракту за ппокшетичним типом е обГрунтованим призначення в складi комплексно! терапп препарату артишоку Хофгтол.
Конфлжт 1нтерес1в. Автори заявляють про вщсут-нiсть конфлiкту iнтересiв при пщготовщ дано! статтi.
References
1. Xu S, Xue Y. Pediatric obesity: Causes, symptoms, prevention and treatment. Exp Ther Med. 2016 Jan;11(1):15-20. doi:10.3892/ etm.2015.2853.
2. Belousov YuV, Belousovа OYu. Hepatobiliary pathology in children with obesity. Pediatriia, akusherstvo ta ginekologiia. 2009;4:13-15.
3. Anderson EL, Howe LD, Jones HE, Higgins JP, Lawlor DA, Fraser A. The prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015;10(10):e0140908. doi: 10.1371/journal.pone.0140908.
4. Di Ciaula A, Wang DQ, Portincasa P. Gallbladder and gastric motility in obese newborns, pre-adolescents and adults. J Gastroenterol Hepatol. 2012 Aug;27(8):1298-305. doi: 10.1111/j.1440-1746.2012.07149.x.
5. Berezenko VS, Mihajljuk HZ, Diba MB, Tkalik OM. Causes, dignostics and strategies of treating fatty liver disease and nonalcoholic steatohepatitis in children. Sovremennaya pediatriya. 2014;4(60):119-125. doi 10.15574/SP.2014.60.119. (in Ukrainian).
6. Zavgorodnya NYu, Lukianenko OYu, Yagmur VB, Konenko IS. Gallbladder Function and Hepatic Structural Changes in Children with Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Gastroenterologia. 2016;(60):38-43. doi: 10.22141/2308-2097.2.60.2016.74731 (in Ukrainian).
7. Tsai CJ. Steatocholecystitis and fatty gallbladder disease. Dig Dis Sci. 2009 Sep;54(9):1857-63. doi: 10.1007/s10620-008-0578-2.
8. Jung UJ, Choi MS. Obesity and its metabolic complications: the role of adipokines and the relationship between obesity, inflammation, insulin resistance, dyslipidemia and nonalcoholic fatty liver disease. Int J Mol Sci. 2014 Apr 11;15(4):6184-223. doi: 10.3390/ ijms15046184.
9. Stepanov YM, Zavgorodnya NY, Babiy SO, Klenina IA. Effect of Functional Disorders of the Biliary Tract on the Peculiarities of Lipid Metabolism in Children with Hepatic Steatosis. Gastroenterologia. 2016;(62):47-53. (in Ukrainian). doi: 10.22141/23082097.4.62.2016.81094.
10. Ministry of Health of Ukraine. Order No 59, dated 29 Jan, 2013: On approval of unified clinical protocols of medical carefor children with diseases of the digestive system. Available from: http://old. moz.gov.ua/ua/portal/dn_20130129_0059.html.
11. Klimenko EF. Some questions of echographic evaluation of the kinetic capacity of the walls of the gallbladder and its sphincter apparatus. Likars'kasprava. 1995;5-6:154-156.
OTpuMaHO 03.04.2018 ■
Пархоменко Л.К.1, Страшок Л.А.1, Исакова М.Ю.1, Ещенко А.В.1, Хоменко М.А.1, Павлова О.С.1, Кварацхелия Т.М.2 Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина
2ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины», г. Харьков, Украина
Усовершенствование диагностики и лечения гепатобилиарной патологии у подростков
с ожирением
Резюме. Актуальность. Среди подростков сегодня наблюдается рост заболеваемости ожирением, с которым часто связана патология пищеварительной системы. Проведение своевременной диагностики и лечения нарушений состояния печени, в том числе неалкогольной жировой болезни печени, и функциональных расстройств били-арного тракта предупреждает развитие тяжелых осложнений при ожирении. Цель: оценить структурно-функциональное состояние пищеварительной системы методом динамической эхографии и оптимизировать лечение расстройств пищеварительной системы у подростков с ожирением. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 27 подростков 12—17 лет с ожирением. Проводилось комплексное клиническое и лабораторно-инстру-ментальное обследование, которое включало динамическую эхографию с использованием препарата Хофитол. Изучались терапевтические возможности назначения Хофитола. Результаты. Проведенные исследования показали, что у подростков с ожирением преобладали жалобы на повышенный аппетит, боли в животе, тошноту. При биохимическом анализе крови были обнаружены признаки умеренной атерогенной дислипидемии. У 88,8 % пациентов по данным эхографии наблюдались признаки стеа-
тогепатоза. Гипокинезия желчного пузыря встречалась у 92,6 % больных, у подавляющего большинства имел место гипотонически-гипокинетический тип функциональных расстройств. Комплексное лечение с использованием препарата Хофитол в течение 1 месяца привело к позитивным изменениям: улучшилось самочувствие, уменьшились диспептические проявления, болевой синдром; у 52,0 % больных уменьшились размеры печени, у 32,0 % произошла нормализация эхогенности печеночной паренхимы; у 28,0 % подростков улучшилась сократительная функция желчного пузыря. Выводы. У большинства подростков с ожирением определяются признаки стеатогепа-тоза и функциональные расстройства билиарного тракта по гипотонически-гипокинетическому типу. Динамическая эхография с использованием препарата Хофитол позволяет оценивать функцию как желчного пузыря, так и сфинктерного аппарата. При наличии у подростков с ожирением признаков стеатогепатоза и функциональных расстройств билиарного тракта по гипокинетическому типу является обоснованным назначение в составе комплексной терапии препарата Хофитол. Ключевые слова: подростки; ожирение; функциональные расстройства билиарного тракта; стеатогепатоз
L.K. Parkhomenko1, L.A. Strashok1, M.Yu. Isakova1, A.V. Yeshchenko1, M.A. Khomenko1, O.S. Pavlova1, T.M. Kvaratskheliya2 1Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Kharkiv, Ukraine
2State Institution "Institute for Children and Adolescents Health Care of the NAMS of Ukraine", Kharkiv, Ukraine
Improving the diagnosis and treatment of hepatobiliary pathology in adolescents with obesity
Abstract. Background. The prevalence of obesity among adolescents is increasing, and hepatobiliary pathology is often associated with it. Timely diagnosis and treatment of liver pathology, including non-alcoholic fatty liver disease, and biliary pathology prevent the development of severe complications of obesity. The purpose of the study is to evaluate the structural and functional state of the hepatobiliary system using dynamic echography and to optimize treatment of hepatobiliary disorders among adolescents with obesity. Materials and methods. The study involved 27 patients with obesity aged 12—17 years. A clinical, laboratory and instrumental examination were conducted, which included dynamic echography using Chophy-tol. The therapeutic possibilities of Chophytol were studied. Results. The study shown that increased appetite, abdominal pain and nausea were leading complains among adolescents with obesity. Signs of moderate atherogenic dyslipidemia were found during the biochemical analysis. Signs of steatohepatosis were observed in 88.8 % of patients according to echography data. Hypokinesis of the gallbladder was detected in 92.6 % of
cases. In the majority of patients, there was a hypotonic-hypo-kinetic type of functional disorders of the biliary tract, an increase in the size of the gallbladder. Comprehensive treatment with Chophytol for 1 month has resulted in positive effects: general well-being has improved, dyspepsia and pain syndrome have decreased; in 52.0 % of patients, the size of the liver has decreased, in 32.0 % — the normalization of echogenicity of the liver parenchyma has occurred; in 28.0 % of adolescents, the contractile function of the gallbladder has improved. Conclusions. In the majority of adolescents with obesity, signs of steatohepatosis and hypotonic-hypokinetic type of functional disorders of the biliary tract are determined. Dynamic echog-raphy using Chophytol allows evaluating the function of both the gallbladder and the sphincter apparatus. The application of Chophytol in the comprehensive therapy among obese adolescents with signs of steatohepatosis and with hypokinetic type of functional disorders of the biliary tract is well-founded. Keywords: adolescents; obesity; functional disorders of the biliary tract; steatohepatosis
