CC BY
31
7. Netyazhenko VZ. [Hypertension. Updated and adapted clinical guidelines based on evidence]. 2012;1:1-196. Ukrainian.
8. Parfenov VA. [Cognitive and emotional disorders in patients with hypertension]. Ukrainsky nevrologicheny Journal. 2006;1:47-52. Ukrainian.
9. Rebrova O. [Statistical analysis of medical data. The use of the application package STATISTICA]. 2002;312.
10. Svischenko EP. [Detection and treatment of hypertension in Ukraine: reality and perspectives]. 2011;1:13-15. Ukrainian.
11. Yakhno NN. [Syndrome of mild cognitive disorders in vascular encephalopathy]. Journal nevropatolohyy and psyhyatryy. 2005;2:13-17. Russian.
12. Arima H. PROGRESS Collaborative Group. Lower target blood pressures are safe and effective for the
prevention of recurrent stroke: the PROGRESS trial. J. Hypertens. 2006;24:1201-8.
13. Fagard RH. Prognostic significance of blood pressure measured in the office, at home and during ambulatory monitoring in general practice. J. Hum Hypertens. 2005;19:801-7.
14. Hypertension: management of hypertension in adults in primary care NICE/BHS. June 2006. www.nice.org.uk/CG034nice.org.uk/
15. Laurent S. European Network for non invasive investigation of large arteries. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J. 2000;27:2588-605.
16. Mancia G. Assessment of long-term antihypertensive treatment by clinic an ambulatory blood pressure. Data from the ELSA Study. J. Hypertens. 2007;25:1087-94.
Crarra Ha^mmna ^o pe^aKuii 27.01.2015
♦
УДК 616.24 - 002.1 - 036
I.B. Авраменко ОСОБЛИВОСТ1 КЛ1Н1ЧНОГО ПЕРЕБ1ГУ
ТЯЖК01 НЕГ0СП1ТАЛЬН01 ПНЕВМОН11
ДЗ «Днтропетровсъка медична академгя МОЗ Украти»
кафедра пропедевтики внутр1шньо1 медицини
(зав. — д. мед. н., проф. Т.А. Хомазюк)
вул. Дзержинського, 9, Дшпропетровськ, 49044, Украта
SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine»
Department of Internal Medicine Propaedeutics
Dzerzhinsky str., 9, Dnipropetrovsk, 49044, Ukraine
e-mail:[email protected]
Ключов! слова: пневмотя, тяжка негосттальна пневмотя, oco6nueocmi пневмонИ' Key words: pneumonia, severe community acquired pneumonia features ofpneumonia
Реферат. Особенности клинического течения тяжелой негоспитальной пневмонии. Авраменко И.В.
Исходя из данных проспективного анализа за год наблюдения, в статье приведены данные об особенностях течения тяжёлой негоспитальной пневмонии у больных, находившихся на стационарном лечении в отделении пульмонологии (или терапии), а также отделении реанимации и интенсивной терапии трех клинических больниц г. Днепропетровска, а именно КЗ «Днепропетровская городская клиническая больница №6», КЗ «Днепропетровская городская клиническая больница №2», КЗ «Днепропетровская городская клиническая больница №16», которые являются клиническими базами ДУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украти». Показана зависимость тяжести состояния от длительности заболевания до госпитализации, особенности сезонности заболеваемости. Рассмотрено влияние дыхательной гимнастики на течение заболевания. Полученные результаты могут быть основанием для более индивидуального подхода к разработке диагностической и терапевтической программы для больных тяжёлой негоспитальной пневмонией.
Abstract. The features of severe community acquired pneumonia. Avramenko I.V. Based on data from a prospective analysis for the year of observation, the article presents information about the features of severe community acquired pneumonia in patients who were hospitalized at the department of pulmonology (or therapy), as well as
department of the intensive care from three teaching hospitals in Dnepropetrovsk, namely "Dnipropetrovsk City Hospital №6», "Dnipropetrovsk City Hospital №2», "Dnipropetrovsk City Hospital №16», which are the clinical ones of "Dnepropetrovsk Medical Academy of the Ministry of Health Ukraine". Dependence of the severity of the condition shown on duration of illness before admission, features of season character of disease. The effect of breathing exercises on the course of the disease. The results can be the basis for a more personal approach to the development of diagnostic and therapeutic programs for patients with severe community-acquired pneumonia.
Захворювання оргатв дихання становлять одну з найбшьш численних груп захворювань 1 посвдають вагоме м1сце серед причин зниження працездатносп та смерти Значна питома вага серед хвороб оргатв дихання (за виключенням гострих рестраторних шфекцш) належить за-паленню легетв (бшьше 60 %) [1, 2, 9, 11].
У кра!нах тслярадянського простору хвороби оргатв дихання посщають перше мюце за захво-рюватстю й поширетстю [3, 6, 9]. Протягом остантх рогав захворюватсть неухильно зроста-ла й залишаеться стабшьио високою серед до-рослого населения [1, 3, 4].
В Украш в 2010 р., за даними офщшно! статистики, захворюватсть дорослих на пиевмотю становила 519,7 на 100 тис. населения, а смерттсть — 10,3 на 100 тис. населения, тобто померло майже 2% з тих, хто захвор1в на пиевмотю. Однак щ показники не повною м1рою вщображають р1вень справжиьо! захворюваност! 1 смертиост! За пщрахуиками, у иашш кра!т щор1чно бiльшe 1,5 млн людей вшом понад 18 рогав хвортоть на негосттальну пиевмотю, що визначае важливють питания д1агностики, лжуваиня 1 профшактики цього захворювання як иайбшьш гострих проблем вггчизияно! охороии здоров'я [6].
3 урахуванням вищезазначеного, метою дослщження було виявити особливост! кштч-ного перебшу тяжко! негосттально! пневмони залежно вщ клшчно! групи пневмони 1 со-щально-демограф!чних характеристик.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
У дослщження було включено 88 пащент1в вшом вщ 20 до 82 рогав, з д1агнозом «Негост-тальна пневмотя, тяжкий иеребш», яга знаходи-лись на стацюнарному лшувант в терапевтич-них (иульмонолопчних) вiддiлeнняx та вщ-дшеннях штенсивно! терапи та реатмаци трьох клшчних лшарень м. Дншропетровська, а саме КЗ «Дншропетровська мюька клшчна лшарня № 6», КЗ «Дншропетровська мкька клшчна ль карня № 2», КЗ «Дншропетровська мкька кштч-на лжарня № 16», яга е кттчними базами ДЗ «Дт-проиетровська медична академк МОЗ Украши». Середнш вш хворих стаиовив 47,6±1,7 року; чоловтв було 42 (47,7 %), жшок - 46 (52,3 %).
Критер1ями включения до дослщження були: вш вщ 18 до 85 рогав, вщповщтсть симитом1в та ознак клтчиому д1агнозу «Негосттальна пневмотя, тяжкий перебш», наявтсть результата строметри.
До критерив виключеиня з дослщження належали: наявтсть ознак тяжко! суиутньо! патологи шших оргатв 1 систем, иухлинних про-цешв, яга ктотио можуть вплинути на результат дослщження; змша клшчного д1агнозу на пщстав! даних, отриманих пщ час проведения додаткових метод1в обстеження; вщмова па-щешгв вщ учасп за будь-яких причин.
Д1агностику та формулювання д1агнозу проводили вщповщно до Наказу МОЗ Украши № 128 вщ 19 березня 2007 року [8].
Для оцшювання тяжкосп иеребшу пневмони використовувались «маш» та «велига» критери, рекомендован! наказом № 128 МОЗ Украши з пульмонологи [8].
"Мал!" критери тяжкого перебшу пиевмон!!: частота дихання 30 за 1 хв. та бшьше; порушення св!домост!; 8а02 менше 90% (за даними пуль-соксиметр!!), парщальна напруга кисию в арте-р!альнш кров! (дал! - Ра02) нижче 60 ммрт. ст.; систол!чиий артер!альний тиск нижче 90 мм. рт. ст.; двоб!чне або иол!дольове ура-ження легень, иорожнини розиаду, плевральний вии!т.
"Велик!" критер!! тяжкого перебшу пневмони: потреба в проведенн! штучно! вентиляци легень; швидке прогресування вогиищево-шфшьтратив-них зм!н у легеиях - збшьшеиня розм!р!в ш-ф!льтрац!! бшьше тж на 50 % протягом най-ближчих 2 д!б; септичний шок або иеобх!дн!сть введения вазопресорних ирепарат!в протягом 4 год. та бшьше; гостра ниркова недостатн!сть (кшьгасть сеч! менше 80 мл за 4 год., або р!вень креатитну в сироватц! кров! вище 0,18 ммоль/л, або концентрац!я азоту сечовини вище 7 ммоль/л (азот сечовини = сечовина (ммоль/л) / 2,14) за вщсутност! хрон!чно! нирково! недостатносп.
Про тяжкий иереб!г пиевмон!! свщчить иаяв-и!сть у хворих не менше двох "малих" або одного "великого" критерто, кожей з яких досто-в!рно п!двищуе ризик розвитку летального насл!дку.
Вщповщно до дизайну роботи, yci XBopi були розподшет на 2 групи: 1-а група - пащенти з негосттальною пневмотею тяжкого nepe6iry IV кштчно! групи, що потребували лшування у вiддiлeннi реатмаци та штенсивно! терапи, без врахування об'ему ураження легенево! тканини -33 пащенти.
2-а група - пащенти з негосттальною пневмотею тяжкого nepe6iry III клЫчно! групи з великим обсягом ураження легенево! тканини -двоб1чним, одноб1чним субтотальним або одно-б1чним масивним полюегментарним ураженням легень, яю проходили лжування у вщдшент терапи'/пульмонологи - 55 пащешгв.
YciM пащентам виконано комплекс дослщ-жень: загальнокштчт (клшко-анамнестичт, ф1зикальн1, загальнокштчт лабораторт, бакте-рюлопчт), шструментальт (рентгенограф1я ор-ган1в трудно! порожнини в 2-х проекщях, ком-п'ютерна або магттно-резонансна томографк за вимогою тощо) та спещальт (строметричт) методи дослщження [7]. YciM пащентам було запропоновано додатково до ochobhoi Tepanii включити комплекс вправ спещальног дихально! пмнастики за системою «The art of living» та виконувати його flBiqi на день. Було запропоновано комплекс i3 3-х вправ, кожна з яких вщповщае покращенню роботи певно! дiлянки умовно подшених на 3 частини лereнiв (BepxiBKH, середт сегменти, нижнi сегменти).
Зaraльнi правила дихання - дихальний акт проводимо за такими правилами:
• вдих повинен бути м'яким, плавним, але досить сильним; через Hie втягувати повиря n0Tpi6H0 шумно й активно, тби вщчуваючи noTiK пoвiтpя;
• видихати n0Tpi6H0 через рот пoвiльнo i плавно; пoвiтpя повинне виходити безпереш-кодно i вiльнo;
• вдих виконуеться одночасно з рухом;
• вправи можна виконувати стоячи або сидячи на твердш noBepxHi залежно вщ стану i ступеня тяжкосп захворювання;
• ритм дихання необхвдно niflTpHMyBaTH рахунком, BiflnoBiflHHM ритму маршового кроку;
• nocfliflOBHicTb дихання вщповвдно до рахунку мае бути така: на 4 рахунки - вдих, на наступт 4 рахунки - затримка дихання, на 6 paxyHKiB - видих, на HacTynHi 2 рахунки - затримка дихання.
1 вправа (для покращення роботи «нижньо1 частини лereнiв»): Початкове положения: стоячи ноги - на ширит плечей, або сидячи на твердш noBepxHi, руки на пояш, Bei м'язи po3Cfla6fleHi. Виконання: вдих тд рахунок через
Hie з одночасним вiдвeдeнням лiктьoвиx cyrлoбiв назад i округлениям грудно! клiтки вперед; noTiM
- видих через рот з одночасним вiдвeдeнням лiктьoвиx cyrao6iB вперед з округлениям спини (наче рух крил метелика). Зробити 6-8 pa3iB.
2 вправа (для покращення роботи «середньо1 частини лeгeнiв»): Початкове положения: стоячи ноги - на ширит плечей, або сидячи на твердш поверхт, велию пальщ рук у naxBOBi западини, 4 пальщ рук на грудних м'язах по направлению до грудини, Bei м'язи po3Cfla6fleHi. Виконання: вдих тд рахунок через Hie з одночасним ввдведенням лiктьoвиx cyглoбiв назад i округлениям грудно! клiтки вперед; поим
- видих через рот з одночасним вщведенням лiктьoвиx cyглoбiв вперед з округлениям спини (наче рух крил метелика). Виконати 6-8 noBTopiB.
3 вправа (для покращення роботи «верхньо1 частини лeгeнiв»): Початкове положения: стоячи ноги - на ширит плечей, або сидячи на твердш поверхт, долот схрещет на 7 шийному хребщ, Bei м'язи розелаблет. Виконання: вдих nifl рахунок через Hie з одночасним вщведенням лштьових cyглoбiв назад i округлениям грудно! клiтки вперед; noTiM - видих через рот з одночасним вщведенням лштьових cyглoбiв вперед з округлениям спини (наче рух крил метелика). Виконати 6-8 noBTopiB.
Програма дocлiджeння була розроблена, ви-ходячи з поставлено1 мети та завдань роботи з використанням системного пщходу та комплексу дocлiджeнь, з урахуванням основних положень GCP ICH i TeflbciHCbKoi декларацй з бюетики [Хельсинская декларация всемирной ассоциации врачей, 1964]. Проведене дocлiджeння було пов-HicTro дoбpoвiльним - yci пащенти були детально прошформоват про його мету, завдання, строки виконання, дали свою згоду на проведения обстеження та лiкyвaння та погодились з тим, що yзaгaльнeнi результати дослщження можуть бути 0ny6fliK0BaHi, обговорюватись дослщниками 3i збереженням кoнфiдeнцiйнocтi щодо особистих даних.
Статистична обробка pe3yflbTaTiB проводилась з використанням пакету програм STATISTICA v.6.1®. flaHi пpeдcтaвлeнi у виглядi cepeflHix (M±m), BiflHOCHHX величин (n, %), кoeфiцieнтiв рангово! кореляцй' Стрмена (r). Для 04iHKH до-CTOBipHOCTi BiflMiHHOCTefi cepeflHix величин засто-совувались критерй Стьюдента для залежних i незалежних BHÖipoK, для BiflHOCHHX - критерш Xi-квадрат nipcoHa (%2) [5, 10].
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Aнaлiз BiKO-статевих характеристик хворих на тяжку негоеттальну nHeBMOHiro дозволив
встановити достов1рт розб1жносп м1ж видше- трупами). Водночас, групи були статистично
ними клшчними трупами (табл. 1). Виявлено, пор1вняними за юльюстю курщв (30,3% i 21,8%
що серед хворих, яю знаходились у ввддшент у 1-й i 2-й rpyni вщповщно, p = 0,374) i пащеипв
реатмаци та штенсивно! терапи, переважали з иадлишковою масою тша та ожиршням (69,7%
чоловши i пащенти старшого вшу (p < 0,05 м1ж i 54,5%, p = 0,160).
Таблиця 1
Сощальио-демограф!чш характеристики хворих на тяжку иегосштальиу ииевмошю
Показники Всього (n = 88) 1-а група (n = 33) 2-а група (n = 55) (р) м1ж трупами
BiK, роки (M±m) 47,6±1,7 51,4±2,3 45,2±2,1 0,050
Стать чоловгаи жшки 42 (47,7%) 46 (52,3%) 21 (63,6%) 12 (36,4%) 21 (38,2%) 34 (61,8%) 0,021
Курщ 22 (25,0%) 10 (30,3%) 12 (21,8%) 0,374
У хворих 1-1 групи частше було д1агно-стовано полюегментарну або субтотальну пнев-мотю (45,5% проти 23,6%, р = 0,033) з двоб1ч-ним ураженням легень (51,5% проти 38,2%, p = 0,222), що супроводжувалося легеневою не-достаттстю II i III ступеня (78,8% проти 38,2%, р < 0,001). Причому тяжкий стутнь легенево! недостатносп майже вдв1ч1 частше вщзначався у чоловтв, тж у жшок - 69,0% проти 39,1% (р = 0,005).
Супутню патолопю, переважно захворювання системи кровооб1гу i травления в oci6 старшого в1ку, мали 38 (43,2%) хворих на тяжку негосштальну пневмотю.
Вщомо, що тяжюсть nepe6iry та наслщки тяжко! негосттально! пневмони залежать вщ строк1в госттал1заци. Пащенти, яю брали участь
у дослщжент, були госттал1зоват в строки вщ 1 до 28 дтв з моменту початку захворювання, в середньому через 7,0±0,49 дня, в тому чиот у 1-й грут - через 6,15±0,55 дня, у 2-й - через 7,51±0,70 дня (р = 0,180).
У перш1 3 дт захворювання госттатзовано 17,0% хворих, на 4-7 день - 55,7%, на 8-13 день -15,9%, теля 2 тижтв вщ виникнення перших симптом1в захворювання - 11,4 % пащент1в. При цьому 11 (12,5%) пащент1в мали сумтви щодо строку початку захворювання 1 назвали ор1ен-товт строки з розбком у 3-4 дт. Слщ вщзна-чити, що переважна бшьшкть пащент1в (понад 70%) займаеться самолшуванням за порадами знайомих чи фармацевт1в.
Строки тривалост1 захворювання до гост-татзаци по групах представлен! на рисунку 1.
1-а група
8-13 дшв 18,2%
14 i
бшьше; 6,1%
1-3 дш; 24,2%
4-7 дшв; 51,5%
2-а група
8-13 дшв 14,5%
14
бшьше:
1-3 дш; 12,8%
4-7 дшв; 58,2%
Рис. 1. Розподш хворих клжчних груп за тривалштю захворювання до гоетташзаци
Виявлено залежтсть тяжкосп переб1гу негосттально! пневмони вщ сезону гостта-л1заци (г = - 0,22, р < 0,05). Встановлено, що максимальний р1вень госттал1заци хворих на тяжку негосттальну пневмотю у вщдшення реатмаци та штенсивно! терапи спостеркаеться
у шчт (21,2%), лютому (18,2%) та березт (21,2%), мтмальний - влггку та восени (по одному випадку). Пащенти 2-1 групи мали макси-мальну кiлькicть госттал1заци з д1агнозом тяжка негосттальна пневмотя у грудт (20,0 %) та лютому (20,0%) (рис. 2).
грудень
листопад
вересень
серпень
березень
травень
червень
□ 1-а група □ 2-а група Рис. 2. Сезоншсть госштал1зацй' хворих клшчних груп
Середнш термш тривалост1 гостташзаци ста-новив 21,3±0,6 дня. Причому пащенти 1-1 групи знаходились у лжарт в середньому на 4 дт дов-ше (23,9±1,0) дня, тж хвор1 2-1 групи (19,9±0,6 дня, р < 0,001). Середнш термш перебування у вiддiлeннi реатмаци та штенсивно! терапи па-щенпв 1-1 групи становив 4,52±0,76 дня.
Анашз динамжи скарг та кштко-лабораторних иоказнигав у хворих на тяжку негосттальну пневмотю на тш терапи (табл. 2) показав, що пащенти 1-1 групи достов1рно часпше скаржились на задишку як на момент гостташзаци (69,7% проти 36,4%, р = 0,002), так 1 через 10 д1б ввд початку лкування (33,3% проти 12,7%, р = 0,020).
Таблиця 2
Динамжа скарг та даних обстеження хворих на тяжку негосттальну пневмотю
Показники 1-а група (п = 33) 2-а група (п = 55)
початок через 10 д1б початок через 10 д!б
Задишка 23 (69,7%) 11 (33,3%) 20 (36,4%)* 7 (12,7%)*
Загальна слабгасть 24 (72,7%) 11 (33,3% 40 (72,7%) 11 (20,0%)
Кашель 28 (84,8%) 25 (75,8%) 41 (74,5%) 28 (50,9%)*
Мокротиння: 20 (60,6%) 16 (48,5%) 35 (63,6%) 21 (38,2%)
слизове 6 (18,2%) 10 (30,3%) 12 (21,8%) 14 (25,5%)
слизово-гншне 14 (42,4%) 6 (18,2%) 23 (41,8%) 7 (12,7%)
Бшь у груднш клггщ 19 (57,6%) 7 (21,2%) 24 (43,6%) 5 (9,1%)
Лихоманка 30 (90,9%) - 51 (92,7%) -
Середня температура тша, °С. 38,3±0,1 36,7±0,1 38,0±0,1 36,5±0,1
Тривалкть лихоманки, дт 4,23±0,48 - 2,94±0,28* -
чд 25,9±0,5 19,8±0,3 21,2±0,3** 19,2±0,2
8а 86,9±1,1 96,3±0,4 95,8±0,3** 97,7±0,1**
ЧСС, уд./хв. 104,5±2,4 82,1±1,3 93,1±1,7** 80,2±0,8
Прим1тки : * - р < 0,05; ** - р < 0,001 м1жтрупами.
1ншою провщною скаргою був кашель. Але якщо на початку захворювання вщсоток скарг на кашель був пор1внянпм в обох трупах (84,8% проти 74,5%, р = 0,255), то через 10 д1б вщ початку лшування кашель зберкся у 75,8% 1 50,9% пащенпв 1-11 2-1 групп вщповщно (р = 0,021). Це також тдтверджуеться наявтстю прямого кореляцшного зв'язку м1ж впражетстю кашлю та тяжюстю захворювання \, як наслщок, мкцем гостташзаци (г = 0,25, р < 0,05).
Лихоманка на момент гостташзаци вщзна-чалась у бшьшосп пащенпв обох труп (90,9% 1 92,7%), проте у хворих 1-1 групп вона супро-воджувалась пщвпщенням температурп до фебрпльнпх 1 третичних значень (72,7%), трп-ваючи в середньому 4,23±0,48 дня. Для хворих 21 групп була характерною субфебрильна лихоманка (40,0%) з трпвашстю 2,94±0,28 дня (р = 0,015). При цьому значне пщвпщення температурп здебшьшого вщзначалось у молодих пащенпв (г = -0,21, р < 0,05).
За даними строметричного дослщження, у 93,9% пащенпв 1-1 групп 1 65,5% пащенпв 2-1 групп виявлено порушення вентпляцшно1 функ-ци легень (р = 0,002 м1ж групами). При цьому, в 54,5% 1 40,0% випадюв порушення вщповщалп рестриктивному типу, в 39,4% 1 25,5% - обструк-тивному.
У дпнамщ1 лжування в обох кштчнпх групах вщзначався регрес основно! кштчно! симптоматики захворювання (р < 0,05), за виключенням скарг на кашель у хворих 1-1 групп, який зберкся у 75,8% пащенпв. У пащенпв, яю виконували вправи дихально! пмнастики, вщзначалось сут-теве (р < 0,001) зниження частоти дихання (на 23,6% \ 9,4% в 1-й { 2-й трупах) та ЧСС (на 21,4% 1 13,9%), покращення сатураци (на 10,8% 1 2,0%).
На початку дослщження самоощнка тяжкосп свого стану за 5-ти бальною шкалою (1 - дуже
погано, 5 - дуже добре) становила в середньому 1,45±0,36 бала та 1,72±0,41 бала вщповщно у 1-й та 2-й групах (р = 0,650 м1ж трупами). У динам1щ лшування з включениям вправ дихально! пм-настики вщзначено достов1рне (р < 0,001) покращення стану та пщвпщення р1вня самооцшкп його тяжкосп до 3,85±0,4 та 3,92±0,36 бала вщповщно по трупах.
висновки
1. Максимальна кшьюсть хворих на тяжку негосттальну пневмотю госпггашзуеться на 4-7 добу вщ початку захворювання. У середньому через 7,0±0,49 дня, в тому чист у 1-й грут -через 6,15±0,55 дня, у 2-й - через 7,51±0,70 дня (р = 0,180).
2. Виявлено залежтсть тяжкосп перебку не-госттально! пневмони вщ сезону гостташзаци (г = -0,22, р < 0,05). Максимальний р1вень гостташзаци з тяжкою негосттальною пневмотею у вщдшения реатмаци та штенсивно! терапи спостеркаеться у шчт (21,2%) та березт (21,2%). Пащенти 2-1 групп мали максимальний р1вень гостталЬаци з тяжкою иегосттальиою пиевмотею у грудт (20,0%) та лютому (20,0%).
3. Тривалють гостташзаци пащенпв 1-1 групи достов1рно довше, тж у хворих 2-1 групп (р < 0,001).
4. Встановлено наявтсть прямого кореляцшного зв'язку м1ж впражетстю скарг та тяжюстю захворювання \, як наслщок, необхщтстю гостташзаци у вщдшення реатмаци та штенсивно! терапи (г = 0,25, р < 0,05).
5. У пащенпв, яю виконували вправи дихаль-но1 пмнастпкп, вщзначалось суттево (р < 0,001) швидше покращення основно! кштчно! симптоматики та полшшення самоощнкп тяжкосп стану.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Авдеев С.Н. Пневмония при гриппе / С.Н. Авдеев // РМЖ. - 2000. - Т. 8, № 13-14. - С. 545-547.
2. Авдеев С.Н. Тяжелая внебольничная пневмония / С.Н. Авдеев, А.Г. Чучалин // РМЖ. - 2001. -Т. 9., № 5. - С. 77-91.
3. Антонкина В.Ф. Острые пневмонии (по материалам патологоанатомического отделения больницы скорой медицинской помощи им. H.A. Семашко за 1996-98 г.г.) / В.Ф. Антонкина, А.И. Бондаренко, В.М. Стрелецкий // Вестник новых мед. технологий. -2000. - № 3-4. - С. 72-73.
4. Гельцер Б.И. Оценка эффективности критериев госпитализации при внебольничной пневмонии / Б.И. Гельцер, JI.B. Куколь // Вестник новых мед. технологий. - 2002. - Т 9, № 4. - С. 52-54.
5. Лапач С.Н., Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Exel / С.Н. Лапач, A.B. Губенко, П.Н. Бабич - К.: Морион, 2000. - 320 с.
6. Негосттальна пневмошя у дорослих oci6: етюлопя, патогенез, класифшац1я, fliaraocTHKa, анти-бактер1альна терап1я (проект клiнiчниx настанов)
Частина 2 / Ю.1. Фещенко, O.A. Голубовська, К.А.[та iH.] // Укр. пульмонол. журнал. - 2013. - № 1. - С. 521.
7. Перцева Т.А. Основы изучения вентиляционной функции легких:клинико-диагностическое пособие: метод. пособ. для врачей и студ. мед. вузов / Т.А. Перцева, Л.И. Конопкина // Днепропетровск: АРТ_ПРЕСС, 2008. - 66 с.
8. Про утверждение инструкций об оказании помощи больным туберкулезом и неспецифическими заболеваниями лёгких: Приказ Минздрава Украины № 128 от 19 марта 2007 г. - К., 2007.
9. Проблемы диагностики и лечения острой пневмонии / Е.Е. Гогин, О.В. Логунов, Е.С. Тихомиров, В.Н. Яковлев // Клинич. медицина. - 1996. - № 2. - С. 26-32.
10. РеброваО.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладних программ STATISTICA. - М.: МедиаСфера, 2002. -312 с.
11. Robert C. The Continui ng Challenge of Lower Respiratory Tract Infections / C. Robert, Jr. Moellering // Clin. Infect. Dis. - 2002. - Vol. 34. - P.1-2.
REFERENCES
1. Avdeyev SN. [Pneumonia in influenza]. RMZ. 2000;8(13-14). Russian.
2. Avdeyev SN, Chuchalin AG. [Severe community-acquired pneumonia]. RMZ. 2001;9:(5). Russian.
3. Antonkina VF, Bondarenko AI, Streletskiy VM. [Acute pneumonia]. Vestnik novykh meditsinskikh tekh-nologiy. 2000;3-4:72-73. Russian.
4. Gel'tser BI, Kukol' JIB. [Assessment of the effectiveness criteria of hospitalization for community-acquired pneumonia]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2002;9(4):52-54. Russian.
5. Gogin EE, Logunov OV, Tikhomirov ES, Yakov-lev VN. [Problems of diagnosis and treatment of acute pneumonia]. Klin. med. 1996;2:26-32. Russian.
6. Lapach SN, Gubenko AV, Babich PN. [Statistical methods in biomedical studies using Exel]. Morion, 2000;320. Russian.
7. Feshchenko Yul, Golubovs'ka KA. [Community acquired pneumonia in adults: etiology, pathogenesis,
classification, diagnosis, antibiotic therapy (project of clinical guidelines) Part 2]. Ukrans'kiy pul' monologchniy zhurnal. 2013;1:5-17. Ukrainian.
8. Pertseva TA, Konopkina LI. [Foundations for the study of pulmonary ventilation function: clinical and diagnostic manual]. Metodich. posob. dlya vrachey i studentov meditsinskikh vuzov. Dnepropetrovsk: ART_PRESS, 2008;66. Russian.
9. About approval of instructions to assist patients with tuberculosis and nonspecific lung diseases: Order of the Ministry of Health of Ukraine N 128 dated March 19; 2007. Ukrainian.
10. Rebrova OYu. [Statistical analysis of medical data. Application of the application package STATISTICA]. MediaSfera, 2002;312. Russian.
11. Robert C, Moellering Jr. The Continui ng Challenge of Lower Respiratory Tract Infections. Clin. Infect. Dis. 2002;34:1-2.
Стаття надшшла до редакци 27.03.2015
