CC BY
22
УДК [616,31: 616.934] - 071 - 08
Особливост ключного переб^у кандидозу слизово! оболонки порожнини рота у хворих на цукровий дiабет типу 1
Ступак О. П., Скрипников П. М., Шдзельський М. Я., Дудченко М. О.
Вищий державний навчальний заклад Украти « Украгнська медична стоматологгчна академ1яу>
Вивчено розповсюдженють та особливост ключного перебiгу кандидозу слизовоТ оболонки порожнини рота у хворих на цукровий дiабет типу 1. Розглянуто вплив загальноТ соматичноТ патологiТ на частоту виникнення кан-дидозного стоматиту у хворих на цукровий дiабет типу 1.
КлючовI слова: кандидоз слизовоТ оболонки, порожнина рота, цукровий дiабет
Кандидоз слизово! оболонки порожнини рота (СОПР) - це захворювання, яке спричиня-ють дрiжджеподiбнi гриби роду Candida, що вiдносяться до умовно-патогенно! мiкрофлори порожнини рота i, за даними рiзних авторiв, у неактивнш формi в невеликiй кшькост присут-нi у 50 % населення [3, 7].
Особливе мюце серед провокуючих факторiв, якi спричиняють появу грибкових стоматитiв у хворих, займае цукровий дiабет. На сьогодшш-нiй день встановлено, що метаболiчнi та iмуно-логiчнi порушення, властивi цьому захворюван-ню, призводять до гальмування фагоцитозу гри-бiв, а шдвищення вмiсту глюкози (гiперглiкемiя) у тканинах i секретах створюе сприятливий фон для !х активного росту [5, 6, 11].
Мшотичш ураження хворих на цукровий дiабет настшьки характернi, що !х вiдносять до числа «щабетцщв» - специфiчних симптомiв цукрового дiабету [8].
Згiдно з проведеними дослiдженнями Т. Л. Рединово!, О. А. Злобшо! [4], розповсюдженють ютинного та латентного кандидозу СОПР у хворих на цукровий дiабет складае вщповщно 25,3 % та 43,1 %. За даними шших авторiв [1, 10], частота кандидозу СОПР у хворих на rai цукрового дiабету може досягати навггь 80-100 %.
У доступнш лiтературi ми не знайшли вщо-мостей про розповсюдженiсть кандидозу СОПР у хворих на цукровий дiабет типу 1, яю про-живають у м. Полтавi, а також особливостей клшчного перебiгу кандидозного стоматиту у даного контингенту хворих, що i дало пiдставу для вивчення цього питання.
Мета дослщження - вивчення особливостей клiнiчного переб^у кандидозу слизово! оболонки порожнини рота у хворих на цукровий дiабет типу 1.
Матер1али та методи дослщження. Для ре-
алiзацй поставлено! мети нами було проведено обстеження:
- 101 хворого на цукровий дiабет типу 1 в> ком вщ 18 до 40 рокiв, що знаходились на диспансерному обл^ та стацюнарному лiкуваннi в ендокринолопчному вiддiленнi 2-! мiсько! клiнiчно! лшарш м. Полтави (дослiдна група);
- 37 практично здорових людей аналопчного вiку (контрольна група).
Усiм хворим на цукровий дiабет типу 1 лшарем-ендокринологом було проведене комп-лексне обстеження та вщповщне лiкування.
Результати обстеження щодо розподiлу хворих на цукровий дiабет типу 1 за статтю наведено у Табл. 1; даш таблицi свщчать, що i чо-ловiки i жшки в однаковiй мiрi страждають на цукровий дiабет типу 1.
Таблиця 1 - Розподш хворих на цукровий д1абет типу 1 та практично здорових оаб вщповвдно стал
Стать Контрольна група Дослвдна група
абс. % абс. %
Чолов1ки 18 48,6 48 47,5
Жшки 19 51,4 53 52,5
Усього 37 100 101 100
Тривалiсть перебiгу цукрового дiабету типу 1 у хворих була до 15 роюв, а саме:
- до 5 роюв - 22,8 %;
- вщ 5 до 10 роюв - 28,7 %;
- бшьше 10 роюв - 48,5 %.
Серед хворих на цукровий дiабет типу 1 дiа-гностовано (Табл. 2):
- недостатнш глiкемiчний контроль - у 54,4 % випадюв;
- субкомпенсований глiкемiчний контроль -у 45,6 % випадюв.
1-4 2017
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
Ступак О. П. та спвав. ОСОБЛИВОСТ1 КЛ1НЧНОГО ПЕРЕБ1ГУКАНДИДОЗУСЛИЗОВО)' ОБОЛОНКИ... Таблиця 2 - Розподш хворих на цукровий дiабет типу 1 в1дпов1дно тривалосп перебiгу та стадп основного
захворювання
Стать Тривал1сть переб1гу цукрового д1абету (у роках) Стушнь компенсацп цукрового д1абету Усього
до 5 вад 5 до 10 бшьше 10 субкомпенсований гл1кем1чний контроль недостатнш гл1кем1чний контроль
Чолов1ки 10 16 22 22 26 48
Жшки 13 13 27 24 29 53
Усього 23 29 49 46 55 101
Стоматолопчний статус у хворих вивчали тсля компенсацп метабол1чних порушень та позитивно! динамши основного захворювання за допомогою загальноприйнятих метод1в [9].
Шд час обстеження хворих особливо ретель-но збирали скарги та анамнез захворювання i з'ясовували причини, що сприяють розвитку дисбюзу та кандидозу СОПР, уточнювали дав-шсть захворювання або час появи його перших ознак, характер переб^у захворювання, л1куван-ня, що проводилось рашше та його ефектившсть. Звертали увагу на анамнез життя хворих, а саме:
- режим харчування, пращ;
- наявшсть шюдливих звичок;
- дотримування правил гшени порожнини рота тощо.
Враховували алерголопчний статус.
Об'ективне обстеження у хворих на цукровий д1абет включало огляд:
- шюри обличчя;
- червоно! облям1вки губ;
- купв рота;
- слизово! оболонки порожнини рота, -
з визначенням !х кольору, вологосп, консистен-цп, наявносп патолопчних елеменпв ураження.
Пщ час огляду порожнини рота виявляли м1сцев1 подразнюкта фактори:
- аномали прикусу та окремих зуб1в;
- наявшсть зшмних та незшмних протез1в;
- наявшсть ортодонтичних аппаратов;
- наявшсть м'яких та твердих над- та шд'ясенних зубних нашарувань.
Для встановлення д1агнозу використовували класифшащю захворювань слизово! оболонки порожнини рота за М. Ф. Данилевським [2]. Клшчш прояви кандидозного стоматиту класи-ф1кували за загальноприйнятою схемою [9].
Результати дослiдження та Тх обговорен-
ня. Пюля проведення поглибленого ктшко-лабораторного обстеження 101 хворого на цукровий д1абет типу 1 у 48, тобто (47,5 ± 3,7) % з них було д1агностовано кандидоз слизово! оболонки порожнини рота (Табл. 3). Необхщно
1-4 2017 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
Таблиця 3 - Розповсюдження кандидозного стоматиту серед обстежених оаб
Групи обстежених Кшьшсть обстежених Частота кандидозного стоматиту
абс. %
Контрольна 37 2 5,4 ± 3,2
Дослщна 101 48 47,5 ± 3,7 р < 0,001
ПРИМ1ТКА: р - вiрогiднiсть вщмшностей до показ-ник1в контрольно! групи.
вщмггити, що частота виявлення кандидозного стоматиту у чоловшв та жшок суттево не в^^з-нялась (р > 0,05) i була вщповщно (41,7 ± 11) % та (58,3 ± 9,3) %.
У контрольнш групi, яка складалась iз практично здорових осiб без фоново! патологи, кан-дидозний стоматит спостерпався лише у двох, тобто (5,4 ± 3,2) % хворих. Вщмшшсть по час-тотi виявлення кандидозу СОПР у хворих на цукровий дiабет типу 1 та здорових ошб була статистично вiрогiдна (р < 0,001).
Крiм того, аналiз результатiв обстеження хворих на цукровий дiабет типу 1 показав, що розповсюджешсть кандидозного стоматиту у них на пряму залежить вщ тяжкосто, стадi! та тривалостi перебпу основного захворювання.
При цукровому дiабетi типу 1 кандидозний стоматитит зустрiчався:
- у хворих з субкомпенсованим глiкемiчним контролем (субкомпенсована стадiя цукрового дiабету) - у (41,6 ± 7,1) % випадкiв;
- у хворих з недостатшм глiкемiчним контролем (декомпенсована стадiя цукрового дiабе-ту) - у (58,4 ± 9,3) % випадкiв.
Причому, у вшх цих хворих вiдмiчалась тен-денцiя до збiльшення частоти кандидозу слизово! оболонки порожнини рота залежно вщ тривалосл перебпу цукрового дiабету (Табл. 4).
Частота виникнення грибкового стоматиту у хворих з тривалютю цукрового дiабету:
- до 5 роюв становила 16,7 %;
- до 10 роюв - 37,5 %;
Таблиця 4 - Розповсюдження кандидозного стоматиту у хворих на цукровий дiабет типу 1 у залежносп ввд стади та тривалосп основного захворювання
Стадiя цукрового дiабету Тривалють цукрового дтбету, роки
до 5 ввд 5 до 10 бшьше 10
абс. % абс. % абс. %
Субкомпенсована 2 4,2 8 16,7 10 20,8
Декомпенсована 6 12,5 10 20,8 12 25,0
Усього 8 16,7 18 37,5 22 45,8
- бшьше 10 рошв - 45,8 %, -
що свщчить про тюну штегращю м1ж станом ¿мунного захисту оргашзму хворих та переб> гом цукрового д!абету. Нами встановлено, що:
- гострий перебш кандидозу СОПР зустр> чався у 14, тобто (29,1 ± 12,1) % хворих;
- хрошчний перебш - у 34, тобто (70,9 ± 7,7) % хворих.
У хворих часпше зустр!чалась (Табл. 5):
Таблиця 5 - Структура кандидозу слизово! оболонки порожнини рота та червоно! облямiвки губ у хворих на цукровий дiабет типу 1
Форми кандидозного стоматиту Розповсюдже-шсть кандидозу слизово! оболонки порожнини рота та червоно! облямiвки губ
абс. %
Гострий псевдомембранозний 5 10,6±12,6
Гострий атрофiчний 9 18,7±12,1
Хрошчний гшерпластичний 20 41,6±10,1
Хрошчний атрофiчний 14 29,1±11,2
Усього 48 100
- при гострому переб!гу кандидозного стоматиту - атроф1чна форма: (18,7 ± 12,1) % ви-падюв;
- при хрошчному перебшу - гшерпластична форма: (41,6 ± 10,1) % випадшв.
Найбшьш часто хвор! з кандидозним стоматитом на тл1 цукрового д1абету типу 1 скаржились на:
- сухють у порожнин рота - (92,8 ± 3,5) % випадшв;
Висновки
- печда в порожниш рота - (83,9 ± 5,3) %;
- бшь тд час прийому 1ж1 - (80,3 ± 5,9) %;
- спотворення смаку - (67,8 ± 7,5) %;
- неприемний запах з роту - (44,6 ± 9,9) %) випадюв.
Враховуючи той факт, що р1зн1 вщдши СОПР та червоно! облям1вки губ мають р1зн1 анатомо-ф!зюлопчн! особливост!, клшчн! прояви кандидозного стоматиту у хворих на цукровий д1а-бет типу 1 часто залежали вщ локал!зацп ура-ження. Зокрема, наш! спостереження показали, що кандидоз у хворих на тт цукрового д1абету типу 1 зустр1чався:
- найбшьш часто - у виглядк
1) глоситу - (64,5 ± 8,5) % випадшв;
2) стоматиту - (12,5 ± 12,2) % випадшв;
- значно рщше - у виглядк
1) палатишту - (6,3 ± 13,1) % випадшв;
2) хейлггу - (2,1 ± 12,9) % випадшв.
Щд час об'ективного огляду, слизова обо-лонка порожнини рота мала гшеремшований вигляд на тл1 утворення:
- щшьного шрувато-бшого або нав1ть жовто-го нальоту - у (41,6 ±10,1) % хворих при п-перпластичному кандидозц
- бшого або с!рувато-бшого нальоту - у (10,6 ± 12,6) % хворих при псевдомембранозно-му кандидоз!.
Атроф1чний кандидоз характеризувався:
- яскраво-полум'яною гшерем!ею СОПР - у (18,7 ± 12,1) % хворих, при гострому перебшу;
- пом1рною гшерем!ею - у (29,1 ± 11,2) % хворих, при хрошчному перебшу.
1. Розповсюджешсть кандидозу слизово! оболонки порожнини рота у хворих на цукро-вий д1абет типу 1, як проживають у м. Полтава, складае (47,5 ± 3,7) %.
2. Частота виникнення кандидозного стоматиту у хворих на цукровий д1абет типу 1 напря-му залежить вщ давност розвитку цукрового д1абету та наявносп у них недостатнього глше-м1чного контролю в оргашзму
3. У хворих з тривалютю цукрового д1абету до 5 роюв частота виникнення грибкового сто-
матиту становить 16,7 %, до 10 рошв - 37,5 %, бшьше 10 рошв - 45,8 %.
4. У хворих на цукровий д1абет типу 1 кандидоз слизово! оболонки порожнини рота, в основному - у (70,9 ± 7,7) % випадшв, мае хрошчний перебт
5. Найбшьш часто кандидоз слизово! оболонки порожнини рота у хворих на тл1 цукрового д1абету типу 1 зустр1чаеться у вигляд! глоситу, (64,5 ± 8,5) % випадшв; найменш часто - у вигляд! хейлггу, (2,1 ± 12,9) % випадшв.
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
1-4 2017
Ступак О. П. та спвав. ОСОБЛИВОСТ1 КЛ1НЧНОГО ПЕРЕБ1ГУ КАНДИДОЗУ СЛИЗОВОÏ ОБОЛОНКИ.
Л1ТЕРАТУРА
1. Борисенко А. В., Видерская А. В. Профилакти-
ка заболеваний слизистой оболочки полости рта. Стоматолог. 2000. № 3. С. 57 - 60.
2. Данилевський М. Ф., Нест О. Ф., Рахтй Ж. I.
Захворювання слизово! оболонки порожнини рота. К.: Здоров'я, 1998. 312 с.
3. Димтч Л. О. Ефектившсть комплексного л>
кування хворих на кандидоз слизово! оболонки порожнини рота за даними ктшчних i лабораторних дослщжень. Вюник Вшниць-кого державного медичного ушверситету. 2002. № 6 (2). С. 270 - 272.
4. Злобина О. А. Диагностика, лечение и профилактика кандидоза слизистой оболочки полости рта у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: спец. 14.00.21 „Стоматология". Казань, 2001. 22 с.
5. Левицький А. П., Школшин А. К., Ступак О. П., Ступак П. П. Кандидоз слизово! оболонки порожнини рота у хворих на цукровий дiабет типу 1: клшка, дiагностика, л^ван-ня, профшактика. Украшський стоматолопчний альманах. 2010. Т. 2, № 2. С. 22 - 27.
6. КривошеинЮ. С. Руководство к практическим
занятиям по медицинской микробиологии и
лабораторной диагностике инфекционных болезней. К.: Вища школа, 1986. С. 251 - 259.
7. Крижалко О. В. Особенности клиники, профилактики и лечения заболеваний тканей пародонта у детей, больных на сахарный диабет: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: спец. 14.01.22 „Стоматология". Киев, 2001. 18 с.
8. Лукиных Л. М. Заболевания слизистой оболочки
полости рта. Н. Новгород: НГМА, 2000. 367 с.
9. Соколова Г. А. Кандидоз у больных сахарным диабетом I типа. Вестник дерматологии и венерологии. 1996. № 3. С. 54 - 55.
10. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования / Под ред. М. О. Биргера. М.: Медицина, 1998. 736 с.
11. Хоружа Р. Ю., Комаревська О. В. Вивчення стану пародонтального комплексу та шших оргашв ротово! порожнини у хворих на цукровий дiабет. Укра!нський стоматолопчний альманах. 2003. № 3. С. 26 - 28.
12. Guggenheimer J., Moore P. A., Rossie K. [et al.] Independent diabetes mellitus and oral soft tissue pathology. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology & Endodontics. 2000. Vol. 89, No 5. P. 570 - 576.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 1 Ступак Е. П., Скрипников П. Н., Нидзель-ский М. Я., Дудченко М. А. Высшее государственное учебное заведение Украины « Украинская медицинская стоматологическая академ/'я»
Изучена распространенность и особенности клинического течения кандидоза слизистой оболочки полости рта у больных сахарным диабетом типа 1. Рассмотрено влияние общей соматической патологии на частоту возникновения кандидозного стоматита у больных сахарным диабетом типа 1. Ключевые слова: кандидоз слизистой оболочки, полость рта, сахарный диабет.
CLINICAL FEATURES OF CANDIDOSIS OF ORAL MUCOSA AT PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS OF TYPE 1
Stupak O. P., Skripnikov P. M., Niedzielsky M. Ya., Dudchenko M. O.
Higher State Educational Establishment of Ukraine « Ukrainian Medical Stomatological Academy»
The frequency and clinical features of candidosis of oral mucosa at patients with diabetes mellitus of type 1 are studied. The influence of general somatic pathology on frequency of candidosis of oral mucosa at patients with diabetes mellitus of type 1 is. considered Keywords: candidosis, diabetes mellitus, oral mucosa.
Ступак Елена Павловна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры последипломного образования врачей стоматологов ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия». Скрипников Петр Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой последипломного образования врачей-стоматологов ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия».
Нидзельский Михаил Яковлевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой последипломного образования врачей стоматологов-ортопедов ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия».
Дудченко Николай Алексеевич - доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, профессор кафедры внутренних болезней и медицины неотложных состояний с кожными и венерическими болезнями ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия». polso_umsa@mail.ru
1-4 2017 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
