CC BY
34
© Настрога Т. В.
УДК: 616.12 - 005.4 + 616.24] - 002.2 - 071 - 08
ОСОБЛИВОСТ1 КЛ1Н1ЧНИХ ПРОЯВ1В ТА ТЕРАПП 1ШЕМ1ЧНО1
*
ХВОРОБИ СЕРЦЯ 13 СУПУТН1М ХОЗЛ
Настрога Т.В.
Вищий державний навчальний заклад Укра'ши «Укра'нська медична стоматологiчна академiя», м. Полтава
В статье приведен опыт терапии больных с сочетанной патологией ИБС и ХОБЛ с применением в комплексной терапии кардио- и ендотелий-протективного препарата - кардиоаргинина. При этом выявлено, что у больных основной группы, получавших кардиоаргинин, по сравнению с контрольной группой больных, отмечены достоверные различия в сроках исчезновения одышки (р<0,05), болевого синдрома (р<0,05), уменьшения уровня холестерина в крови (р<0,05), повышение АЧТВ. В процессе лечения у больных основной группы наблюдалось достоверное возрастание ОФВ1 на 9,8% (р<0,05); индекса Тиффно на 11,9% (р<0,05), тогда как у пациентов контрольной группы отмечено возрастание ОФВ1 на 6,9% (р>0,05); индекса Тиффно на 7,5%о (р>0,05). Средняя ЧСС покоя у больных основной группы снизилась на 27,7% за минуту (р<0,05); тогда как у больных контрольной группы отмечено уменьшение ЧСС на 8% за минуту (р<0,05). У больных основной группы САД снизилось на 15,2% (р<0,05), ДАД - на 21,4% (р<0,05). Тогда как у больных контрольной группы САД снизилось на 6,1% (р>0,05), ДАД - на 8,2% (р>0,05). Включение в комплексную терапию кардиоаргинина способствовало росту ФВ на 9,02% (р<0,05), тогда как у больных, которые получали стандартную терапию, ФВ возросла на 5,3% (р>0,05). Положительная клиническая динамика у больных, получавших комплексную терапию с применением раствора кардиоаргинина способствовала сокращению сроков пребывания больного в стационаре на 1,6 суток.
Ключевые слова: кардиоаргинин, ишемическая болезнь сердца, хроническое обструктивное заболевание легких.
Вступ.
Нин фахiвцi в усьому свт констатують факт ди-наммчноТ прогреем питомоТ ваги коморбщних патолоп-чних стаыв. Проблема коморбщносл е надзвичайно актуальною як для лiкарiв-терапевтiв, так i кардюлопв [6]. Полiморбiднiсть патолопй, як правило, зумовлюе значн змЫи класичноТ клУчноТ симптоматики перебь гу захворювання [3,6,8], потребуе призначення знач-ноТ ктькосл медикамен^в, що пщвищуе ризик меди-каментозних ускладнень (розвиток побiчних ефекпв), а також може призвести до полтрагмази.
Одним з найбтьш частих коморбщних ста ыв е поеднання iшемiчноТ хвороби серця (1ХС) i хрошчного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ), поши-ренють яких коливаеться вщ 6,8 до 70,2%, в серед-ньому 34,3% [1,2]. Сполучуванють 1ХС та ХОЗЛ, за даними рiзних дослщжень, у оаб старших вкових груп досягае 62%, а 15^чна виживанють таких па^ен^в становить не бтьше 25% [1, 2, 4, ].
Синхронний переб^ ХОЗЛ та 1ХС супроводжуеться синдромом "взаемного обтяження". Такому переб^у поеднаноТ патологи сприяють певн патогенетичн фа-ктори. Ппокая, що розвиваеться при ХОЗЛ та ТТ компенсаторы мехашзми (еритроцитоз, тахiкардiя) сприяють пщвищенню потреби мiокарда в киснi в умовах недостатньоТ оксигенацiТ кровi i ведуть до погiршення мiкроциркуляцiТ [1, 10]. Поеднання |Хс i ХОЗЛ призво-дить до бiльш важкого кгмшчного перебiгу захворю-вань, з прогресуванням серцевоТ недостатностi, знач-ним зниженням скорочувальноТ здатностi мiокарда з розвитком систолiчноТ та дiастолiчноТ дисфункцп лiво-го шлуночка, порушенням вегетативного балансу i по-гiршенням параметрiв газообмiну [2,6]. Лiкування 1ХС
у поеднанн з ХОЗЛ мае певн труднощi оскiльки акти-вне лкування одного захворювання складае високий ризик для загострення шшого захворювання. Так, за-стосування р-агошст1в сприяе розвитку несприятливих серцево-судинних подм, одною з яких е тахiкардiя -сильний i незалежний фактор ризику для 1ХС, а також iнфаркту, раптовоТ смертi. В той же час р-арено-блокатори - препарати вибору при лкуванш 1ХС, зда-тн посилювати бронхiальну обструкцiю i попршувати перебiг ХОЗЛ [1,2].
Це потребуе призначення адекватноТ терапiТ, яка буде клУчно ефективною, безпечною та доступною [5,9]. Особливий Ытерес представляе препарат кар-дiоаргiнiн, що е кардю- та ендотелiй-протективним метаболiчним засобом. Кардюарпшн-Здоровье- ком-бiнований препарат на основi амiнокислоти аргiнiну, до складу якого входять диарпшну сукцинат, аргiнiну аспарапнат, калiю аспарагiнат, магнiю аспарагiнат. Таке поеднання обумовлюе позитивы клУчы ефекти препарату, як полягають у зниженн артерiального тиску та усуненнi шеми мiокарда, ендотелiальноТ ди-сфункцiТ, покращенн коронарного кровообiгу[5]. Крiм того, препарат мае антиппоксичну, мембраностабть зуючу та антиоксидантну дм.
Мета - пiдвищити ефективнiсть лiкування хворих iз поеднаною патолопею на 1ХС i ХОЗЛ з використанням у комплексному лкуваны хворих препарату - Кардю-арпшн-Здоров'я.
Матерiали i методи дослiдження.
60 хворих на 1ХС: стенокардiю напруги стабтьну ФК II, ХСН 11А стадiТ зi збереженою систолiчною функцею лiвого шлуночка (ЛШ) у поеднанн з ХОЗЛ групи В-С.
* Цитування при атестацп кадрiв: Настрога Т.В. Особливот тнчних проявв та терапп iuieMi4HO'i хвороби серця i3 супутнм ХОЗЛ // Проблеми екологп i медицини. - 2014. - Т. 18, № 3-4. - С. 28 -30.
Проблеми екологц та медицини
Дiагноз був верифкований на 0CH0Bi даних об'ек-тивного обстеження, анамнезу, загальноклiнiчного обстеження, бiохiмiчного (загальний холестерин (ЗХ), триглщериди, лiпiди низькоТ щiльностi (ЛПНЩ), про-тромбiновий iндекс (П1), фiбриноген, активований час-тковий тромбопластиновий час (АЧТЧ), рентгеногра-ми органiв грудноТ клпжи, електрокардiографiТ (ЕКГ), ехокардiографiТ (ЕхоКГ), велоергометрп (ВЕМ). Дiаг-ноз ХОЗЛ фунтувався у вiдповiдностi з наказом МОЗ УкраТни № 555 вiд 27.06.2013р. [6], на основi даних анамнезу, рентгенографи органiв грудноТ клiтки, ви-значення функцiТ зовнiшнього дихання (ФЗД), прове-дення проби з бронхол^иком.
Пацieнти були розподiленi на двi групи: першiй -контрольнiй (n=30) - призначали комплексну базисну терапю (нiтрати, комбiнованi iнгаляцiйнi глюко-кортикостерощи та р2-агонюти пролонгованоТ fliV, ста-тини, антикоагулянти), в якостi метаболiчноТ терапи-розчин глюкози 5% з пананпном внутрiшньовенно крапельно №5). У другш групi - основнiй (n=30) - до базисноТ терапiТ був доданий розчин кардюарпшну по 5,0 внутршньовенно крапельно на 5% розчин глюкози 100,0 мл 1раз на добу №5. Групи були ствставш за вiком та статтю, а також ступенем серцевоТ i дихаль-ноТ недостатностi.
Результати та ix обговорення.
Основною скаргою хворих на 1ХС iз супутнiм ХОЗЛ була задишка - у 46 хворих (76,6%). Скарги на зади-100%
шку в спокоТ вiдмiчали 8 хворих (13,3%). Скарги на кашель з видтенням харкотиння були виявлен у 24 хворих (46,6%), при цьому кашель, переважно в шч-ний час в^^чали (58%). Скарги на серцебиття вщмь чено у 32 хворих (53,3%). Бть в дтянц серця вщмь чено у 27 хворих (45%), у 55% хворих мала мюце без-больова iшемiя мiокарда.
Таким чином, отриман данi свiдчать, що у хворих iз поеднаним перебiгом 1ХС i ХОЗЛ вiдсутнi чiткi клЫь чнi прояви 1ХС, що утруднюе своечасну дiагностику стенокардiТ. Однiею з ймовiрних причин такого перебь гу 1ХС е тривала гiпоксiя, яка сприяе пщвищенню порога больовоТ чутливостi у вiдповiдних центрах мозку та активацп процесiв вiльно-радикального окислення, е одним з механiзмiв розвитку безбольовоТ iшемiТ мю-карда, що ствпадае з думкою авторiв [1].
При оцшц ефективностi терапiТ враховувалась динамка клУчноТ картини. Оцiнювались строки зник-нення проявiв основних синдромiв: больового, та за-дишки, як показника серцевоТ i дихальноТ недостатно-стi. При цьому виявлено, що у хворих основноТ групи, що отримували кардюарпшн, порiвняно з контрольною групою хворих, вiдмiчено достг^рш розбiжностi в строках зникнення задишки (р<0,05), больового синдрому (р<0,05), суттеве зниження рiвня артерiального тиску (АТ), а також зменшення рiвня холестерину в кровi (р<0,05), пщвищення АЧТЧ. Отриманi результа-ти подано на рисунках 1, 2.
80% • 60% • 40% • 20% • 0%
100% 80% 60% 40% 20% 0%
□ основна група
□ контрольна група
2 доба
Здоба
4 доба 5 доба
6доба
Рис.1. TepMiHU зникнення задишки
□ основна група
□ контрольна група
2доба
Здоба
4 доба
Рис.2. Термiни зникнення Позитивна клУчна динамка у хворих, що отримували комплексну терапю iз застосуванням розчину кардюарпшна сприяла скороченню термов перебу-вання хворого у стацiонарi на 1,6 доби. У процес ль кування було констатовано, що при додаванн до комплексно!' терапи препарату Кардiоаргiнiн-Здоров'я у хворих на 1ХС у поеднанн з ХОЗЛ полiпшувалась якiсть життя пацiентiв, збiльшувалась толерантнiсть до фiзичних навантажень.
При вивченi бiохiмiчних показниюв отриманi результати наведено утаблицк
5доба
больового синдрому
Як свщчать наведенi результати, в процес лку-вання у хворих, що отримували до комплексноТ тера-пп додатково кардiоаргiнiн, вiдмiчено суттеве зниження рiвнiв холестерину на 22% (з 5,44±0,45 до 4,2±0,37 ммоль/л) (р<0,05); пiдвищення АЧТЧ на 10,2% (з 36,1±1,2 до 41,5±0,9с) (р<0,05). Тодi як у хворих, що отримували загальноприйняту терапю вщповщш по-казники покращились не суттево. Отриман результати дозволяють припустити, що комплексна тератя iз застосуванням кардюаргУну сприяе полiпшенню ре-ологiчних властивостей кровк
Таблиця
БохмЧн показники у хворих на 1ХС та у хворих на 1ХС у поеднанн з ХОЗЛ у процес лкування
Показник Контрольна група (n=25) Основна група (n=25)
До лкування Пiсля лiкування До лiкування Пiсля лiкування
ЗХ ммоль/л 5,36±0,62 4,6±0,46 5,44±0,45 4,2±0,37*
Триглщериди, ммоль/л 2,1 ±0,31 2,0±0,24 1,95±0,23 1,84±0,32
ЛПНЩ, ммоль/л 3,9±0,5 3,80±0,34 4,97±0,71 3,53±0,89
П1,% 89,7±2,4 85,5±1,89 92,8±2,7 84,2±2,24
АЧТЧ, с. 37,2±1,4 39,5±0,82 36,1±1,23 41,5±1,9 *
Фiбриноген, г/л 4,8±0,57 4,2±0,49 5,1±0,42 4,0±0,54
Прим/'тка: *розб'1жност '1 достов/'рнi при порiвняннi показникв до i псля лкування
Поряд з цим, у процес лкування у хворих основ-нот групи спостер^алося вiрогiдне зростання ОФВ1 на 9,8% (з50,52±2,02% до (56,04±1,9%) (р<0,05); зростання Ыдексу ^ффно на 11,9% (з 51,61±2,50% до 58,65±2,03%)(р<0,05), тодi як у па^етчв контрольно! групи вiдмiчено зростання ОФВ1 на 6,9% (з 50,92±1,43% до 54,73±2,09%) (р>0,05); iндексу ^фф-но на 7,5% (з 52,2±2,80 до 56,45±2,24) (р>0,05).
Покращення функцп зовншнього дихання обумовле-но пiдвищенням концентрацп NO в бронхiальному дереву що спiвпадае з думкою авторiв [8].
Застосування загальноприйнятих схем терапп у пацiентiв на ХОЗЛ у поеднанш з 1ХС сприяло певнш клiнiчнiй ефективностi лiкування. Додаткове призна-чення до лiкування Кардiоаргiнiну-Здоров'я сприяло бтьш швидкому. порiвняно з контрольною пщгрупою, регресу вказаних вище симтгшв.
При вивченнi показникiв гемодинамiки у хворих на 1ХС у поеднанш з ХОЗЛ на початку обстеження вщмь чено тахкардю, яка частково була пов'язана з лку-ванням Ыгаляцмними агонiстами та сприяла пщвищенню потреби мюкарда у кисш, що е небажаним для 1ХС. На тлi лiкування середня ЧСС спокою у хворих основно! групи знизилась на 27,7% (з 95,8±3,2 до 69,2 ±4,1 за хвилину) (р<0,05); тодi як у хворих контрольно! групи в^^чено зменшення ЧСС на 8% (з 93,2±4,2 до 75,3±3,6 за хвилину) (р<0,05).
Суттево знизилися середнi величини САТ i ДАТ у групи хворих, що отримували додатково Кардюарп-шн-Здоров'я. Так, у хворих основно! групи САТ знизи-вся зi 146,3±4,4 до121,8±3,7 ммрт.ст., (р<0,05), що склало 15,2%. дАт знизився з 92,2±3,1до 73,4±4,3 ммрт.ст. (р<0,05), що склало на 21,4%. Тодi як у хворих, контрольно! групи САТ знизився зi 144,9±3,7 до 136,1 ±4,9 ммрт.ст. (р>0,05) що склало 6,1%, ДАТ знизився з 90,8±2,0 до 82,8±1,8 ммрт.ст. (р>0,05) що склало 8,2%.
Показники гемодинамки свiдчили про покращення скоротливостi мюкарда лiвого шлуночка серця. Так, включення до лiкувального комплексу кардiоаргiнiну сприяло зростанню ФВ на 9,02% (з 50,9±2,1% до 56,4±1,8%) (р<0,05), тодi як у хворих, якi отримували стандартну тератю, ФВ зросла на 5,3% з (52,2±2,7% до 55,1±2,3%) (р>0,05).
Отриманi результати дозволяють припустити, що кардiоаргiнiн сприяе полiпшенню реолопчних власти-
востей кровi, як антиагрегантний зааб, вазодилята-тор, для профтактики атеросклерозу.
Таким чином, комплексна тератя хворих з поед-наною патолопею на 1ХС i ХОЗЛ з використанням кардюарпшну сприяе бтьш швидкому усуненню клЫь чних проявiв захворювання, скороченню термов пе-ребування хворого у стацюнар^ полiпшенню якостi життя пацiентiв.
Лiтература.
1. Амелiна Т. М. Оггл^заф лiкування хворих на ше1тну хворобу серця в поеднанн з супутнiм хронiчним обструк-тивним захворюванням легень 1-11 стадп: дис. канд. мед. наук: 14.01.02 / Т. М. АмелЫа.- 2009. - 147 с.
2. Амосова К. М., Особливост дiагностики та лкування iшемiчноí хвороби серця у хворих на хроычне обструк-тивне захворювання легень. /Амосова К. М.,. Коноп-льова Л. Ф, Сiчiнава Д. Ш.// УкраТнський пульмонолоп-чний журнал.- 2009.- №2 - С.22.
3. Березин А.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких и кардиоваскулярный риск / Березин А.Е.// УкраТнський медичний часопис.- 2009.- №2 (70) - С.62-68.
4. Дудка П.Ф. Гемореолопчний статус у хворих на хроыч-не обструктивне захворювання легень / Дудка П.Ф., Добрянський Д.В., 1льницький Р.1., 1орданова Н.Х. // УкраТнський хiмiотерапевтичний журнал - 2012.- № 3(26). - С.48-51.
5. Катеренчук И.П. Кардиальные эффекты аргинина и эффективность кардиоаргинина при сердечнососудистой патологии./ Катеренчук И.П.// Здоров'я УкраТни. - 2012.- С.76.
6. Наказ Мастерства охорони здоров'я 27.06.2013р. N555. Хроычне обструктивне захворювання легенк Адаптована шжчна настанова, заснована на доказах.
7. Полумисков В.Ю. Кардиопротекторы мексикор и эмок-сипин при лечении ИБС и гипертонического криза./ Полумисков В.Ю., Голиков А.П., Михин В.П. // Рязанский медицинский вестник.-2004.-№21(161)- С.14-18.
8. Тюрина С.Н. Влияние аргинина цитрата на проходимость бронхов и функцию эндотелия у больных со стенокардией напряжения и сопутствующим хроническим обструкти-вным бронхитом // Здоров'я УкраТни - 2010. - С.20-23.
9. Фадеенко Г.Д. Коморбщнють i високий кардюваскулярний ризик - ключовi питання сучасноТ медицини / Фадеенко Г.Д., Грщнев О.е., Несен А.О. [та Ы.] //УкраТнський терапе-втичний журнал. - 2013. - №1 - С. 102-107.
10. Di Napoli P. Long term cardioprotective action of trimetazidine and potential effect on the inflammatory process in patients with ischaemic dilated cardiomyopathy / P. Di Napoli, A.A. Taccardi, A. Barsotti // Heart. - 2005. -Vol.91. - P. 161-165.
11. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания./ Чучалин А.Г. // Здоров'я УкраТни.-.2010.- №2(231).- С.26.
