CC BY
17
УДК 616.33-089.843-003.9: 615.849.19
ОСОБЕННОСТИ ЗАЖИВЛЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО СОУСТЬЯ ПРИ МАГНИТНО-ЛАЗЕРНОМ ВОЗДЕЙСТВИИ
В.П. Арсютов, A.B. Федоров, О.В. Арсютов
Кафедра госпитальной хирургии (зав. - проф. В.Е. Волков) Чувашского государственного университета
Причинные факторы развития ана-стомозита желудочно-кишечного соустья в послеоперационном периоде до настоящего времени остаются недостаточно изученными. По мнению многочисленных авторов, основными причинами развития анастомозита после резекции желудка являются воспалительный процесс, грубая техника наложения соустья с применением непрерывного кетгутового шва, нарушение микроциркуляции и трофики тканей в зоне наложенных швов, аллергическая реакция на шовный материал [2]. Как известно, в возникновении воспаления велика роль гистамина. Образование в тканях даже малых его количеств может привести к возникновению воспалительного процесса [1]. Также велика роль гепарина, являющегося признанным ингибитором гистамина.
Таким образом, по нашему мнению, определение содержания в тканях анастомоза гистамина и гепарина может быть маркером при разработке новых методов профилактики и лечения этого осложнения в условиях эксперимента.
С внедрением в клиническую практику инфракрасных лазеров, отличающихся высокой проникающей способностью в ткани (до 10—12 см у аппаратов типа "Млада"), область применения лазерной терапии расширилась, для лазерного воздействия стали доступными многие внутренние органы. Мы не встретили сведений о влиянии магнитно-лазерного воздействия на динамику содержания гистамина и гепарина в тканях желудочно-кишечного анастомоза на различных сроках послеоперационного периода и на патоморфологию заживления соустья. С учетом актуальности этих вопросов для экспериментальной
7. "Казанский мед. ж.", № 1.
и клинической хирургии нами в экспериментах на 60 беспородных собаках (самцы) массой тела 6—10 кг в основной и в контрольной группах (по 30) изучены динамика содержания гистами-на и гепарина в тканях желудочно-кишечного соустья и влияние магнитно-лазерного воздействия на эти показатели и патоморфологию заживления желудочно-кишечного анастомоза.
Под внутривенным тиопенталовым наркозом животным производили срединную лапаротомию и резекцию 2/3 желудка с наложением анастомоза между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой двухрядными узловыми швами по типу "конец в конец". Животным основной группы сразу после операции, а затем ежедневно в одно и то же время в течение 7 суток осуществляли магнитно-лазерное воздействие на зону желудочно-кишечного анастомоза чрескожно с экспозицией в 3 минуты. Для этого мы использовали медицинский полупроводниковый магнитно-лазерный аппарат "Млада", генерирующий излучение в ближнем инфракрасном диапазоне спектра с длиной волны 0,81—0,89 мкм при выходной мощности 15—20 мВт в непрерывном режиме работы и постоянным магнитным полем с индукцией 40—50 мТ. Животные обеих групп в послеоперационном периоде содержались в одинаковых условиях и на едином пищевом рационе.
Для оценки состояния желудочно-кишечного анастомоза на различных сроках послеоперационного периода подопытных животных выводили из эксперимента на 1, 3, 5, 7, 9, 14-е сутки после резекции желудка. Для люминес-центно-гистохимического анализа желудочно-кишечный анастомоз у животных
97
извлекали под внутривенным тиопента-ловым наркозом прижизненно и на мик-ротоме-криостате изготавливали гистологические срезы толщиной 15 мкм. Содержание гистамина в тканях соустья определяли люминесцентно-гистохими-ческим методом Кросса, Эвана, Роста [3], уровень гепарина в тканях - люми-несцентно-гистохимическим методом Энербек [4] с последующей микроци-тоспектрофлюориметрией с помощью насадки ФМЭЛ-1А в условных единицах. За норму принимали интенсивность люминесценции гистамина и гепарина в тканях соответствующего участка желудка до наложения анастомоза. Для определения патоморфологии заживления желудочно-кишечного анастомоза у животных сравниваемых групп препараты после фиксации в 10% нейтральном формалине окрашивали по Ван-Гизону и гематоксилин-эозином.
Анализ результатов люминесцентно-гистохимического, гистологического исследований показал, что заживление желудочно-кишечного анастомоза у животных контрольной группы происходит на фоне значительного повышения уровня гистамина и понижения уровня гепарина в тканях анастомоза. Это приводит к увеличению интенсивности воспалительно-некротических и к значительному угнетению репаративно-ре-генеративных процессов в них, что способствует заживлению соустья по типу вторичного натяжения с формированием грубого рубца, а эпителизация анастомоза при этом не завершается даже спустя 2 недели.
Магнитно-лазерное воздействие на зону желудочно-кишечного анастомоза в послеоперационном периоде способствует быстрой нормализации содержания гистамина и гепарина в тканях соустья. Если у контрольной группы животных концентрация гистамина и ге-
парина в тканях анастомоза и на 14-е сутки достоверно отличалась от исходных значений (соответственно 78,9 1,33 и 46,0 1,03 усл. ед.), то у животных основной группы эти показатели уже с 9-х суток (после 7 сеансов магнитно-лазерного воздействия) послеоперационного периода не отличались от исходных значений (соответственно 70,4 0,92 и 50,2 0,54 усл. ед.; Р>0,05). Это приводило к уменьшению интенсивности воспалительно-некротических и стимуляции репаративно-регенеративных процессов, улучшению микроциркуляции в тканях соустья, а заживление желудочно-кишечного анастомоза в таких условиях происходило по типу первичного натяжения за короткий послеоперационный период без формирования грубого рубца. Эпителизация анастомоза завершалась к 9-м суткам.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вайсфелъд И.Л., Кассиль Г.Н. Гистамин в биохимии и физиологии. - М., 1981.
2. Пиксин И.Н., Давыдкин В.И. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. - Саранск, 1997.
3. Cross S., Even S., Rost F.// Histochem J. - 1971. -Vol. 3. - P. 471—476.
4. Enerbak /.// Histochemistry. - 1974. - Vol. 42. -P. 301—309.
Поступила 02.10.01.
PECULIARITIES OF GASTROENTEROSTOMY HEALING IN MAGNETOLASER ACTION
V.P. Arsyutov, A.V. Fedorov, O.V. Arsyutov
S u m m a r y
It is established that magnetolaser effect on the gastroenterostomy zone provides fast normalization of histamine and heparin content in anastomosis tissue, decrease of intensity of inflammatory and necrotic processes and stimulation of regenerative processes, improvement of microcirculation in anastomosis tissue, and gastroenterostomy healing in such conditions followed the pattern seen in first intention over the short postoperative term without coarse cicatrix formation.
