CC BY
31
5. Наминов В.А., Кочергин О.Я. Лазерная терапия в комплексе ранней реабилитации пациентов со спаечной болезнью // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2013. № 4. С. 15-17.
6. Современные взгляды на проблемы лечения острой кишечной непроходимости / В.Е. Милюков, Е.Н. Долгов, Д.Н. Телепанов и др. // Методы современной диагностики и лечения острой кишечной непроходимости: материалы VI науч.-практ. конф. хирургов Республики Карелия и Северо-Западного фед. округа России / Мин-во здравоохранения и социального развития Республики Карелия; Петрозаводский гос. ун-т; Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. проф. И.И. Джанелидзе; Карельский науч.-мед. центр СЗО РАМН. Петрозаводск, 2011. С. 80-83.
7. Arung W, Meurisse M., Detry O. Pathophysiology and prevention of post-operative peritoneal adhesions // World J. Castroenterol. 2011. № 7. P. 4545-4553.
8. Trew G. Consensus in adhesion reduction management // Obstet Gynaecol. 2004. № 6. P. 2.
АРСЮТОВ ОЛЕГ ВЛАДИМИРОВИЧ - кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (oleg.ars21@rambler.ru).
ARSYUTOV OLEG - candidate of medical sciences, associate professor of Hospital Surgery Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
АРСЮТОВ ВЛАДИМИР ПЕТРОВИЧ - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (ArsVladP@yandex.ru).
ARSYUTOV VLADIMIR - doctor of medical sciences, head of Faculty Surgery Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
УДК 616.329-085.849.19 ББК Р413.1-543
О.В. АРСЮТОВ, В.П. АРСЮТОВ
БИОЛОГИЧЕСКАЯ И ФИЗИЧЕСКАЯ ГЕРМЕТИЧНОСТЬ ПИЩЕВОДНОГО СОУСТЬЯ ПРИ НИЗКОИНТЕНСИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ
Ключевые слова: микробная проницаемость, физическая герметичность, низкоинтенсивная лазерная терапия.
В экспериментальных исследованиях на 30 беспородных собаках (15 опытных и 15 контрольных) изучено влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на биологическую и физическую герметичность пищеводно-кишечного анастомоза. Установлено, что воздействие на зону пищеводно-кишечного соустья низкоинтенсивным, монохроматическим гелий-неоновым лазером способствует значительному повышению биологической герметичности и механической прочности пищеводного соустья.
O. ARSYUTOV, V. ARSYUTOV BIOLOGICAL AND PHYSICAL LEAK TIGHTNESS OF ESOPHAGEAL JUNCTION DURING LOW-INTENSITY THERAPY
Key words: microbial ductance, physical leak tightness, low-intensity laser therapy. The influence of low-intensity laser radiation on biological and physical leak tightness of esophago-intestinal gastric anastomosis was studies in experimental studies on 30 random bred dogs (15 experimental and 15 control ones). It was established that the impact low-intensity monochromatic helium-neon laser on the area esophago-intestinal gastric anastomosis contributes significantly to the increase of biological integrity and at the same time to the improvement of mechanical strength of esophageal anastomosis.
Проблема несостоятельности швов соустий при операциях на органах брюшной полости является одной из актуальных в практической хирургии. Это мнение особенно справедливо в отношении несостоятельности пище-водно-кишечных анастомозов. Несмотря на большие достижения анестезиологии, высокую технику оперативных вмешательств, интенсивную пред- и послеоперационную терапию, гастрэктомия продолжает оставаться технически
сложной, тяжелой операцией с большим числом опасных осложнений и высокой летальностью в послеоперационном периоде. Одной из основных причин неблагоприятных исходов в послеоперационном периоде после гастрэктомии продолжает оставаться несостоятельность швов пищеводно-кишечного соустья [3-7]. Поэтому углубленное изучение патогенетических механизмов развития несостоятельности швов пищеводного анастомоза и поиск эффективных методов предупреждения этого осложнения являются приоритетным направлением экспериментальной и клинической хирургии.
Цель исследования - изучение влияния низкоинтенсивного, монохроматического лазерного излучения на биологическую и физическую герметичность пищеводно-кишечного анастомоза.
Материалы и методы исследования. Экспериментальные исследования выполнены на 30 беспородных собаках (15 опытных и 15 контрольных) массой 10-15 кг. Под внутривенным тиопенталовым наркозом подопытным животным производили тотальную гастрэктомию с формированием пищевод-но-кишечного анастомоза с межкишечным соустьем без пластического укрытия линии пищеводно-кишечного анастомоза. Линия межкишечного соустья в обеих группах подопытных животных пластически укрывалась сальником на питающей ножке. Культю двенадцатиперстной кишки погружали в кисетный шов и дополнительно перитонизировали сальником на питающей ножке. После завершения операции линия пищеводного анастомоза животных обеих групп стерильным шприцем орошали 10 мл физиологического раствора. Этим же шприцем в стерильную пробирку брали один мл смыва для микробиологического исследования.
На пищеводно-кишечное соустье опытной группы животных воздействовали низкоинтенсивным, монохроматическим гелий-неоновым лазером ЛГ-75 с длиной волны 0,6328 мкм, плотностью мощности на выходе световода на волоконной оптике 2 мВт/см2 в течение 10 с со стороны слизистой сразу после наложения анастомоза и затем в течение 5 дней с помощью специального зонда-световода. Подопытным животным воду давали в неограниченном количестве через 1 сутки после операции, а пищу - с третьего дня. Антибиотики и другие лекарственные препараты животные не получали. Животных выводили из эксперимента на 1-, 3-, 5-е сутки после гастрэктомии в условиях операционной. Физическую герметичность пищеводно-кишечных анастомозов исследовали методом пневмопрессии. Биологическую герметичность пище-водно-кишечного анастомоза определяли следующим способом. Забор материала для бактериологического посева производили у подопытных животных во время релапаротомии в условиях операционной по методу, предложенному A.A. Запорожцем (1962). При наличии в брюшной полости экссудата в стерильную пробирку шприцем набирали 1 мл содержимого. При отсутствии экссудата в брюшной полости брали смыв с зоны пищеводно-кишечного анастомоза после отделения припаявшихся к нему органов, тканей и предварительного орошения зоны соустья 10 мл стерильного физиологического раствора. 1 мл смыва помещали в
стерильную пробирку. Перенос смывов в колонии кишечной палочки пробирку осуществляли над пламенем спир- в чашке Петри
товки. Затем производили посев экссудата или смыва на чашках Петри (рисунок) со средой Эндо по методике Gould в модификации Ю.М. Фельдмана и соавт. (1984). Чашки Петри помещали в термостат при 37оС на 24 ч. Количество кишечной палочки в 1 мл экссудата или смыва вычисляли по таблице, предложенной Ю.М. Фельдманом с соавт. (1984) [1, 2].
Статистическая обработка полученных цифровых данных проведена с помощью пакета программ Microsoft Office (Excel) на компьютере. В работе приводятся следующие показатели: M - средняя арифметическая величина; m - средняя ошибка средней арифметической величины. Статистическую достоверность определяли с помощью критерия Стьюдента (t). Различия считали достоверными при p < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. 24-часовая экспозиция посевов смыва с зоны пищеводного анастомоза обеих групп экспериментальных животных, произведенных непосредственно после завершения операции в термостате при 37°С, роста кишечной палочки не выявила. Полученные результаты исследования приведены в табл. 1 и 2. У экспериментальных животных контрольной группы кишечная палочка уже через 1 сутки высеивается из брюшной полости. Микробное число через 1 сутки составило 2900±900. Спустя 3-е суток после гастрэктомии микробное число у контрольной группы животных увеличивалось, составляя 34 000±9797. На 5-е сутки после операции микробное число у этой группы экспериментальных животных уменьшается, составляя 3900±1691. А у экспериментальных животных опытной группы после лазерного воздействия на зону пищеводно-кишечного анастомоза низкоинтенсивным гелий-неоновым лазером с плотностью мощности на выходе зонда-световода 2 мВт/см2 с экспозицией 10 с кишечная палочка высеяна из брюшной полости лишь через 1 сутки после гастрэктомии (табл. 1). Микробное число при этом составило 200+122 (p < 0,001). На 3-и и 5-е сутки послеоперационного периода у этой группы подопытных животных роста кишечной палочки не отмечено.
Таблица 1
Динамика микробной проницаемости пищеводно-кишечного соустья у сравниваемых групп животных на различных сроках после операции, количество микробов в 1 мл
Группа животных Сроки исследований, сутки
1-е 3-и 5-е
Контрольная 2900+900* 34 000+9797* 2900+1691*
Опытная 200+122 0 0
Примечание. * - показатели достоверно выше по сравнению с таковыми в опытной группе.
Таблица 2
Механическая прочность пищеводно-кишечных соустий у сравниваемых групп животных на различных сроках после операции, мм рт. ст.
Группа животных Сроки исследований, сутки
1-е 3-и 5-е
Контрольная 105,0+2,24* 56,0+1,87* 84,0+2,92*
Опытная 190,0+3,54 146,0+1,87 290,0+10,0
Примечание. *- показатели достоверно ниже по сравнению с таковыми в опытной группе.
При определении механической прочности соустий у сравниваемых групп подопытных животных (табл. 2) установлено, что анастомоз в контрольной группе животных через 1 сутки выдерживал давление в среднем
105,0+2,24 мм рт. ст. Через 3-е суток после гастрэктомии этот показатель составлял 56,0+1,87 мм рт. ст. Спустя 5 суток после гастрэктомии у этой группы животных анастомоз выдерживал давление в среднем 84,0+2,92 мм рт. ст. В опытной группе животных через 1 сутки пищеводный анастомоз выдерживал давление в 190,0+3,54 мм рт. ст. (p < 0,001), через 3-е суток после операции -146,0+1,87 мм рт. ст. (p < 0,001). На 5-е сутки после гастрэктомии механическая прочность соустья возрастала после лазерного воздействия до 290,0+10,0 мм рт. ст. (p < 0,001).
Как показали наши исследования, после низкоинтенсивного, монохроматического лазерного воздействия на пищеводно-кишечное соустье отмечается четкая тенденция к значительному уменьшению микробной проницаемости пищеводно-кишечного анастомоза вплоть до снижения микробного числа до нуля. Кроме того, после лазерного воздействия наблюдается значительное повышение механической прочности пищеводно-кишечного соустья.
Вывод. Воздействие на зону пищеводно-кишечного анастомоза низкоинтенсивным, монохроматическим гелий-неоновым лазером сразу же после операции и в последующие 5 суток послеоперационного периода значительно повышает биологическую герметичность анастомоза и одновременно способствует повышению его механической прочности. Это позволяет рассматривать метод лазерного воздействия как один из эффективных методов профилактики несостоятельности пищеводно-кишечных соустий.
Литература
1. Арсютов В.П., Арсютов О.В. Лазерное и магнитно-лазерное излучение в профилактике релапаротомии: метод. указания. Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2005. 44 с.
2. Арсютов В.П. Лазерное и магнитно-лазерное излучение в профилактике ранних послеоперационных осложнений у больных с заболеваниями органов брюшной полости: дис. ... докт. мед. наук. Чебоксары, 2004. 189 с.
3. Несостоятельность швов пищеводно-кишечного анастомоза у больных раком тела желудка / Т.В. Хоробрых, В.В. Левкин, П.В. Ногтев и др. // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2011. № 1. С. 58-65.
4. Несостоятельность швов пищеводно-кишечного анастомоза у пациентов с кардиоэзофа-гальным раком / А.Ф Черноусов, Т.В. Хоробрых, В.В. Левкин и др. // Новости хирургии. 2011. Т. 19, № 4. С. 16-23.
5. Поликарпов С.А., Лисицкий А.Н., Горюнов И.В. Выбор метода наложения пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008. № 9. С. 56-60.
6. Чарышкин А.Л, Гудошников В.Ю. Ближайшие результаты гастрэктомии по поводу рака желудка // Актуальные вопросы хирургии, травматологии и интенсивной терапии: материалы межрегион. науч.-практ. конф., посвящ. 85-летию со дня рожд. Н.И. Атясова. Саранск: Прогресс, 2011. С. 136-137.
7. Andreollo N.A., Lopes L.R., Coeho Neto J. Postoperative complications after total gastrectomy in the gastric cancer. Analis of 300 patients // ABCD-Arg. Cir. Dig. 2011. Vol. 24, № 2. P. 126-130.
АРСЮТОВ ОЛЕГ ВЛАДИМИРОВИЧ. См. с. 182. АРСЮТОВ ВЛАДИМИР ПЕТРОВИЧ. См. с. 182.
