ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОРОФАЦИАЛЬНЫХ ИНВАЗИВНЫХ МИКОЗОВ У ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД В ГЕМАТОЛОГИИ

Баранова И.Б.1, Яременко А.И.2, Попова М.О.1, Роднева Ю.А.1, Николаев И.Ю.1, Пинегина О.Н.2, Паина О.В.1, Быкова Т.А.1,

Голощапов О.В.1, Баранов С.С.2, Зубаровская Л.С.1, Кулагин А.Д.1

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОРОФАЦИАЛЬНЫХ ИНВАЗИВНЫХ МИКОЗОВ

У ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

1ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени И.П. Павлова», Научно-исследовательский институт детской онкологии,

гематологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой», г. Санкт-Петербург, 2ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет

имени И.П. Павлова». г. Санкт-Пете

Введение. Отмечается увеличение частоты орофациальных ин-вазивных микозов, обусловленных инвазией микромицетов порядка Мисога^ (инвазивный мукормикоз) и рода АлрегдШш (инвазивный аспергиллез). Гематологические и онкологические больные находятся в группе высокого риска развития ИМ. Основной локализацией являются околоносовые пазухи, верхняя челюсть. ИМ относятся к жизнеугрожающим состояниям за счет анатомической близости с головным мозгом и высокого риска генерализации микотической инфекции. Для выживших больных ухудшают качество жизни.

Цель. Изучить эпидемиологию инвазивных микозов орофаци-альной области и опыт хирургического лечения у онкогематологиче-ских больных.

Материалы и методы. С 2010 по 2022 г. в НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой и клинике челюстно-лицевой хирургии ПСПбГМУ имени И.П. Павлова зарегистрировано 5 случаев орофациальных ИМ у гематологических пациентов детского возраста и 2 сл учая у взрослых. Диагноз ИМ устанавливали на основании критериев

EORTC/MSGERC2020.

Результаты. Частота ИМ с поражением орофациальной области при алло-ТГСК в период наблюдения составила менее 0,1%. Характеристика фонового состояния: агранулоцитоз в результате противоопухолевой химиотерапии по поводу острых лейкозов —— 43% (п=3), ал-ло-ТГСК — 43% (п=3) у пациентов с острым лейкозом и синдромом Гурлер и лекарственный агранулоцитоз в результате приема НПВС — 14% (п=1). Клинические проявления орофациальных ИМ: нарушение носового дыхания —— 100% (п=7), полисинусит -100% (п=7), боли в верхней челюсти — 84% (п=6), онемение участка челюсти или лица —— 100% (п=7), птоз — 56% (п=4), некроз слизистой оболочки верхней челюсти —— 43% (п=3) (рис. 1), отек лица и гиперемия — 100% (п=7), офтальмоплегия —— 43% (п=3), мико -тическое поражение легких —— 43% (п=3), одонтогенные заболевания —— 28% (п=2). Рентгенологические проявления: деструкция верхней челюсти —— 57% (п=4) (рис. 2), решетчатой кости —— 43% (п=3), стенок орбиты — 14% (п=1), скуловой кости — 14% (п=1), клиновидной кости —— 14% (п=1), носовых костей —— 14% (п=1). Микологическая диагностика — биопсия пораженных тканей: при микроскопии в 100% (п=7) выявлены элементы грибов, рост микромицетов 86% (п=6). Этиология представлена в 28%

(n=2) Rhizopus arrhizus и Lichthemia corymbifera, в 28% (n=2) Aspergillus fumigatus, в 14% (n=1) Aspergillus flavus в ассоциации с Fusarium, в 14% (n=1) Aspergillus flavus в ассоциации с Candida parapsilosis. Хирургическое лечение получили 57% (n=4), лекарственную терапию —— 100% (n=7). Живы 5 пациентов, у 1 пациента потеря контакта через 1 год. Возникшие послеоперационные дефекты: рубцовые изменения мягких тканей лица —— у 3 больных, дефект верхней челюсти у 3 больных (рис. 3). У неоперированных больных: дефекты скуловой, основной кости, нижней стенки орбиты и верхней челюсти с ороантральным сообщением, субтотальный дефект наружного носа. У 1 ребенка проведено реабилитационное лечение: изготовление защитной пластинки верхней челюсти в раннем послеоперационном периоде (рис. 4) и через 3 месяца после операции изготовлен протез-обтуратор верхней челюсти с искусственными зубами (рис. 5).

Заключение. Орофациальные ИМ у онкогематологических пациентов встречаются редко, 7 случаев в течение 12-летнего периода. Клинические проявления связаны с органом поражения. Рентгенологические проявления —— остеодеструкция. Основными возбудителями являлись грибы рода Aspergillus (57%). Хирургические вмешательства безопасны и имеют высокую диагностическую ценность. Послеоперационные дефекты требуют многоэтапной реабилитации.

í "í

М

til иёй?

Рис. 1

Рис. 2

Рис. 3

Рис. 4

Рис. 5

Баранова И.Б.1, Яременко А.И.2, Зубаровская Л.С.1, Попова М.О.1, Николаев И.Ю.1, Спиридонова А.А.2, Голощапов О.В.1, Быкова Т.А.1, Паина О.В.1, Слесарчук О.А.1, Казанцев И.В.1, Осипова А.А.1, Власова Ю.Ю.1, Смирнова А.Г.1, Михайлова Н.Б.1, Владовская М.Д.1, Иноземцева Е.Е.2, Малова Е.В.2, Бондаренко С.Н.1, Кулагин А.Д.1

ВЛИЯНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА НА РАЗВИТИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У РЕЦИПИЕНТОВ ТГСК

1ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени И.П. Павлова», Научно-исследовательский институт детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой». г. Санкт-Петербург, 2ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет

имени И.П. Павлова», г. Санкт-Петербург

Введение. Несмотря на стремительное развитие методов и под- летальность составляет 5—30% в зависимости от вида ТГСК, ходов к трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), и второе место после рецидивов основного заболевания занимают