CC BY
32
Since 1999
The journal of scientific articles
Health
& millennium
Education
УДК 616.921.5. - 053.88 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-1-52-55
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГРИППА И ОРВИ У ЛИЦ НЕТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА Ивлиева Е.Н., Горшенина Е.И., Куркина Н.В., Шмырева Н.В. ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва», г. Саранск, Российская Федерация Аннотация. Статья посвящена изучению особенности течения ОРВИ и гриппа у лиц нетрудоспособного возраста (старше 60 лет). Проведен анализ клинических проявлений ОРВИ и гриппа на госпитальном этапе у данной категории лиц в Республике Мордовия в январе - апреле 2018г., выявлены факторы риска тяжёлого течения данной патологии, возникновения осложнений и неблагоприятных исходов у этой категории пациентов. Материалы и методы исследования: ретроспективный анализ 80 медицинских карт стационарного больного (форма 003/у) с диагнозами грипп и ОРВИ. Установлено, что среди госпитализированных лиц нетрудоспособного возраста преобладали женщины: их было в 2раза больше, чем мужчин. В возрастной группе пациентов старше 60 лет этот диагноз встречался чаще: в 76% всех случаев, у пациентов до 60 лет- в 53% случаев. Грипп типа НШ1 в обеих возрастных группах верифицирован с одинаковой частотой и составил около трети всех случаев гриппа. Среди пациентов старше 60 лет чаще наблюдается хроническая соматическая патология, в частности сердечно-сосудистая и ожирение. Клиническое течение ОРВИ и гриппа у лиц нетрудоспособного возраста тяжелее, средняя продолжительность госпитализации дольше, чем у пациентов трудоспособного возраста. Ключевые слова: ОРВИ, грипп, лица нетрудоспособного возраста. FEATURES OF THE COURSE OF INFLUENZA AND ARVI IN PERSONS AGED OVER 60 YEARS Ivlieva E.N., Gorshenina E.I., Kurkina N. V., Shmyreva N.V. National research Mordovia state university, Saransk, Russian Federation Annotation. The article is devoted to the study of the course of ARVI and influenza in persons aged over 60 years. The analysis of clinical manifestations of ARVI and influenza at the hospital stage in persons of over 60 years in the Republic of Mordovia in January-April 2018, identification of risk factors for severe course of this pathology, complications and adverse outcomes in this category of patients. Materials and methods: retrospective analysis of medical records of the patient (form 003/y) with the diagnosis of influenza and ARVI, receiving treatment. It is established that among hospitalized persons there were 2 times more women than men. In the age group of patients older than 60 years, this diagnosis was more common: in 76 % of all cases, in patients under 60 years in 53% of cases. H1N1 influenza was equal to about one third of all influenza cases in both age groups. Among patients older than 60 years is more common chronic somatic pathology, especially cardiovascular, and obesity. The clinical course of ARVI and influenza in persons of advanced is more severe, the average duration of hospitalization is longer than in patients of working age. Key words: ARVI, influenza, persons aged over 60years.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Национальное руководство.-М.: Гэотар. Медиа, 2010; 1056 с. [2] Аитов К.А. К вопросу о клинике, диагностике и лечении гриппа и ОРВИ / К.А. Аитов // Медицинский совет.-2015.- № 2.- С. 20-25. [3] Булгакова В.А. Фармакоэпидемиологическое исследование течения гриппа и других ОРВИ в группах риска / В.А. Булгакова, А. А. Поромов // Терапевтический архив. - 2017. - № 89(1). - С. 62-71. [4] Павелкина В.Ф. Грипп: актуальные вопросы патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики: учебное пособие / В.Ф. Павелкина, Р.З. Альмяшева, REFERENCES [1] Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya. Communicable diseases: National guidelines. - M.: GEOTAR-Media, 2010; 1056 p. [2] Aitov K.A. To the question about the clinic, diagnosis and treatment of influenza and ARVI / K.A. aitov // Medical advic.-2015.- № 2.- Q 20-25. [3] Bulgakova V.A. Pharmacoepidemiological study of the course of influenza and other ARVI in the risk groups / Bulgakova V.A., Poromov A.A. // Therapeutic archive. -2017.- № 89(1).- Q 62-71. [4] Pavelkina V.F. Influenza: current questions of pathogenesis, clinic, diagnostics, treatment and prevention: a training manual / V.F. Pavelkin, R.Z. Almashev, N.P. Ampleeva. -Saransk: LLC «Printing-house polygraph», 2017-89 ^
---—
'Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 52 ~
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2019. Vol. 21. No 1
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-1 —--—
Амплеева. - Саранск: ООО «Типография Полиграф», 2017 - 89 с.
[5] Чучалин А.Г. Тяжелые формы гриппа: диагностические и лечебные алгоритмы. Эффективная фармакотерапия. 2010; 1: 10-13._
[5] Chuchalin A.G. Severe case of the flu: diagnostic and therapeutic algorithms. Effective pharmacotherapy. 2010; 1: 10-13
Введение. Известно, что доля гриппа и ОРВИ достигает 90% всей инфекционной заболеваемости. [1] Это одни из важнейших инфекционных заболеваний, регистрируемых в России, - и по экономическим потерям, и по тому ущербу, который они наносят здоровью популяции. В амбулаторной практике врача-терапевта обращаемость по поводу острых респираторных вирусных инфекций составляет около 6% всех посещений, а в период эпидемии она возрастает в 8-10 раз. Своевременная диагностика и назначение адекватной терапии может предотвратить развитие заболевания и его осложнений. [2] По данным ВОЗ, смертность от гриппа в группах риска, к которым относятся и лица старше 60 лет, значительно выше. Установлено, что у пациентов в группах риска не только грипп, но и не гриппозные ОРВИ имеют более тяжелое течение. [3]
Следует отметить, что большую проблему представляют пациенты с ОРВИ и гриппом пожилого и старческого возраста, имеющие, как правило, хронические заболевания, так как это усугубляет степень тяжести заболевания и определяет прогноз и тактику ведения пациента в течение всего периода заболевания. [4] В связи с этим, является актуальным изучение особенностей клинического течения, осложнений, исходов гриппа и других ОРВИ у пациентов этой категории.
Цель исследования - изучить особенности течения ОРВИ и гриппа у лиц нетрудоспособного возраста (старше 60 лет).
Материалы и методы исследования. Проведен анализ 80 историй болезни (форма 003/у) пациентов старше 18 лет, находившихся на стационарном лечении в ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая инфекционная больница» с диагнозами: «грипп и ОРВИ» в период сезонного подъёма заболеваемости с января по апрель 2018г.
Для проведения анализа медицинских карт стационарных больных разработана аналитическая карта ведения больных, которая была формализована и заполнялась в виде электронной таблицы программы Excel 2010 пакет Microsoft Office.
Проводился сравнительный анализ распространенности гриппа и ОРЗ, клинической характеристики, ко-морбидной патологии, сроков госпитализации в двух возрастных группах: первую составили пациенты трудоспособного возраста (18-60 лет), вторую - пациенты нетрудоспособного (старше 60 лет).
Результаты. По возрастной категории пациенты разделены на 2 группы: лица трудоспособного
возраста (18-59 лет) - 42 пациента и лица нетрудоспособного (старше 60 лет) - 38 пациентов, что составило 52,5% и 47,5% соответственно. В общей массе 40% (32 чел.) составили мужчины, 60% (48 чел.) - женщины. Среди лиц трудоспособного возраста количество мужчин и женщин оказалось одинаковым - по 21 (по 50%). Среди лиц нетрудоспособного возраста в гендерном составе преобладали женщины - 26 (68,5%) против 12 мужчин (31,5%).
По нозологическим единицам в общей группе пациенты распределились следующим образом: диагноз ОРВИ был выставлен у 36,2% больных (29 чел.); грипп - у 63,8% (51 чел.), из них грипп НШ1 - у 35,3% больных (18 чел.). В группе пациентов до 60 лет диагноз ОРВИ встречался в 47% случаев (20 чел.), грипп - в 53% (22 чел.), из которых в 32% случаев (у 7 чел.) верифицирован грипп НШ1. В старшей возрастной группе (после 60 лет) с диагнозом ОРВИ были госпитализированы 23% (9 чел.) больных, грипп - 77% (29 чел.), грипп НШ1 составил 38% (11 чел.) всех случаев гриппа. Диагноз грипп был подтверждён в 92% случаев (у 47 больных) методом ПЦР. Т.о. среди госпитализированных преобладали больные гриппом. Более трети из них имели штамм НШ1.
Большинство пациентов - 95% - госпитализированы в состоянии средней степени тяжести, по 2,5% пришлось на госпитализацию в тяжелом и удовлетворительном состоянии. Общее состояние пациентов до 60 лет в большинстве случаев расценено как средней степени тяжести - 90,4%, в тяжёлом и удовлетворительном состоянии госпитализированы по 4,8%. Все пациенты старше 60 лет госпитализированы в состоянии средней степени тяжести.
Длительность госпитализации у пациентов трудоспособного возраста составила в среднем 6 дней. Средняя продолжительность госпитализации у пациентов нетрудоспособного возраста оказалась на 3 суток дольше - 9 дней.
Проводился анализ структуры коморбидности в исследуемых группах. Наиболее частой сопутствующей патологией у пациентов оказалась артериальная гипер-тензия, данная нозологическая единица верифицирована у трети обследованных. Реже зафиксированы ИБС - в 20% (16 чел.), дыхательная недостаточность (ДН)- в 18,8% (15 чел.), ХСН - в 12,5% (10 чел.), аритмия - у 5% (4 чел.), сахарный диабет выявлен в одном случае.
---—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2019. Vol. 21. No 1 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-1 —-g^CtO^S-—-
Трудоспособного возраста Нетрудоспособного возраста
64,6%
35%
37,8%
7%
10,8%
0
2,4%
ДН
ХСН
ИБС
АГ
Аритмия
СД
0
Рис. 1. Частота встречаемости
У пациентов до 60 лет наиболее часто отмечена сердечно-сосудистая патология - АГ в 7,1% (3 чел.), ИБС-в 4,7% (2 чел.). С одинаковой частотой наблюдалась дыхательная и сердечная недостаточность - по 4,7% (по 2 чел.), зафиксирован один случай сахарного диабета. Среди пациентов старше 60 лет частота сопутствующих заболеваний значительно выше относительно младшей группы: АГ выявлена у 64,6% (24 чел.), ИБС - у 37,8% (14 чел.), аритмия - у 10,8% (4 чел.), ХСН - у 21,6% (8 чел.). У 13 чел. (35,1%) верифицирована ДН (рис.1).
По индексу массы тела (ИМТ) в общей массе пациенты распределились следующим образом: 7% имели дефицит массы тела, 58,8% - ИМТ от 18,5 до 30 кг/м2, 18,8% - ожирение 1 степени, 12,5% - ожирение 2 степени, реже встречалось ожирение 3 степени - в 2,5%.
Среди пациентов трудоспособного возраста 59,5% (25 чел.) имели ИМТ от 18,5 до 30 кг/м2, у 16,6% (7 чел.) выявлено ожирение 1 степени, у 7,1% (3 чел.) -ожирение 2 степени и в одном случае - 3 степени. Среди лиц нетрудоспособного возраста 58% (22 чел.) больных имели ИМТ от 18,5 до 30 кг/м2, ожирение выявлялось чаще: 21% (8 чел.) имели ожирение 1 степени, 18,4% (7 чел.)- 2 степени, один пациент - 3 степени.
Особенности клинической карт
сопутствующих заболеваний
В возрастной группе пациентов старше 60 лет с диагнозом ОРВИ 33,3% имели ИМТ от 18,5 до 30 кг/м2, 22,2%- ожирение 1 степени, 44,5% - ожирение 2 степени. С диагнозом грипп НШ1 в той же группе ИМТ от 18,5 до 30 кг/м2 - в 45,5% случаев, ожирение 1 степени имели так же 45,5%, ожирение 3 степени - 1чело-век. С диагнозом грипп другого типа среди лиц нетрудоспособного возраста 77,7% имели ИМТ от 18,5 до 30 кг/м2, 5,5% - ожирение 1 степени, 16,7% - ожирение 2 степени.
Итак, можно заключить, что около трети - 33,8% всех исследуемых имели ожирение. Пациенты трудоспособного возраста реже страдали ожирением - в 26% случаев. Среди нетрудоспособных таких было больше - 42%, т.е. чуть меньше половины. Особенно велика распространенность ожирения у лиц старше 60 лет с диагнозом ОРВИ (67%) и грипп НШ1(55%). При гриппе другого типа подавляющее большинство -77,7% имели ИМТ от 18,5 до 30 кг/м2.
Изучение клинических симптомов в обеих группах пациентов позволило получить следующие результаты. (таб. 1).
Таблица 1
ны в исследованных группах
Симптомы Все пациенты Пациенты <60 лет Пациенты >60 лет
Максимальная температура тела
Субфебрильная 37-37,9 1,3% (1чел) 2,3% (1чел) 0% (0чел)
Фебрильная 38-38,9 63,7% (51 чел) 71,4% (30чел) 55,3% (21 чел)
Пиретическая 39-40 35% (28чел) 26,3% (11чел) 44,7% (17чел)
Синдром общей интоксикации:
Слабость 100% (80чел) 100% (42чел) 100% (38чел)
Головная боль 74% (59чел) 76% (32чел) 71% (27чел)
Боль в глазных яблоках 32,5% (26чел) 35,7% (15чел) 39,5% (15чел)
Миалгия 45 % (36чел) 26,3% (11чел) 55% (21 чел)
Снижение аппетита 77,5% (62чел) 8,5% (33чел) 76,3% (29чел)
Катаральный синдром:
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 54 ~
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2019. Vol. 21. No 1
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-l
—--—-
Кашель 76,2% (61 чел) 66,6% (28чел) 87% (33чел)
Насморк 70% (56чел) 64,2% (27чел) 76% (29чел)
Боль в горле 65% (52чел) 71,4% (30чел) 57,9% (22 чел)
Поражение ССС:
ЧСС: брадикардия 3,75% (3чел) 2,3% (1чел) 5,3% (2чел)
Тахикардия 58,8% (47чел) 62% (26чел) 55,3% (21 чел)
Гипотензия 7,5% (6чел) 14,2% (6чел) 0% (0чел)
Гипертензия 32,5% (26чел) 23,8% (10чел) 42% (16чел)
Тоны сердца приглушены 53,8% (43чел) 38% (16чел) 71 % (27чел)
ЭКГ признаки токсического поражения миокарда 16,2% (13чел) 23,8% (10чел) 7,9% (3чел)
Поражение ЖКТ
Диарея 25% (20чел) 26% (11 чел) 23,6% (9чел)
Поражение ЦНС:
Головокружение 8,8% (7чел) 4,8% (2чел) 13,2% (5чел)
Нарушение сна 3,75% (3чел) 4,8% (2чел) 16,6% (6чел)
Рвота 7,5% (6чел) 4,8% (2чел) 10,5% (4чел)
Как видно из представленной таблицы, практически у половины пациентов старше 60 лет - 44,7% максимальная температура тела повышалась до 39,1-40,0 градусов, в то время как у лиц моложе 60 подобная гипертермия зафиксирована только в 26,3% случаев, у остальных больных нетрудоспособного возраста температура тела держалась в пределах 38,1-39 градусов. Довольно выражен синдром общей интоксикации в обеих группах: на слабость предъявляли жалобы все больные, на головную боль 74% больных, боль в глазных яблоках 32,5%. У 55% больных старше 60 лет отмечалась миалгия, у 76, 4% - потеря аппетита, в то время как у пациентов трудоспособного возраста данные симптомы встречались реже - в 26,3% и 8,5% случаев соответственно. Катаральный синдром является доминирующим и встречается у значительного числа пациентов старше 60 лет: кашель в 87% случаев, насморк в 76%, боль в горле в 57,9% случаев. Стоит отметить, что кашель и насморк встречается чаще, а боль в горле реже, чем у лиц до 60 лет, распространенность данных симптомов в денной возрастной категории составила 66,6%, 64,2% и 71,4% соответственно.
Поражение сердечно - сосудистой системы довольно распространено: у 42% больных старше 60 лет отмечалась АГ, ЧСС была повышена у 55,3%. У лиц до 60 лет отмечались как гипертензия (23,8%), так и гипо-тензия (14,2%), как тахикардия (62%), так и брадикар-дия (2,3%). Приглушение тонов сердца у пациентов старше 60 лет отмечалось в 71%, а у пациентов до 60 лет - в 38% случаев, что может быть обусловлено
наличием сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, поскольку токсическое поражение миокарда было выявлено лишь у 7,9% больных старше 60 лет и у 23,8% больных до 60 лет. Поражение желудочно-кишечного тракта в виде диареи зафиксировано почти у четверти пациентов обеих групп. Поражение ЦНС в виде головокружения, нарушения сна, рвоты у пациентов в возрастной группе старше 60 лет наблюдалось чаще, чем у пациентов до 60 лет.
Представленные выше результаты исследования позволяют сделать выводы о более тяжелом клиническом течении ОРВИ и гриппа у лиц нетрудоспособного возраста, сопутствующая патология чаще осложняет течение болезни у данной категории лиц.
Исход заболевания при выписке из стационара у лиц нетрудоспособного возраста не имел значимых отличий от таковых у пациентов трудоспособного возраста: выздоровление наблюдалось в 84% случаев против 81%.
Заключение. Среди госпитализированных лиц нетрудоспособного возраста преобладали женщины, пациентов старше 60 лет в основном госпитализировали с диагнозом грипп (76% больных), данная возрастная категория чаще имела отягощенный комор-бидный фон в виде сердечно - сосудистой патологии и ожирения, более тяжелое клиническое течение ОРВИ и гриппа, а также более длительные сроки госпитализации.
---—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
