CC BY
44
Сравнение эпидемий гриппа в России 2009 и 2011 годов, вызванных пандемическим вирусом гриппа
Л.С. Карпова (epidlab@influenza.spb.ru), Е.И. Бурцева, Н.М. Поповцева, Т.П. Столярова
ФГБУ «НИИ гриппа» Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург
Резюме
В работе представлен анализ первой и второй волн распространения пандемического гриппа А(Н1Ы1) по результатам наблюдения ФЦГ за заболеваемостью гриппом и ОРВИ, частотой госпитализации больных и случаями летальных исходов от гриппа в 59 городах Российской Федерации. Эпидемия 2011 года, в отличие от первой волны пандемического гриппа А(Н1Ы1), началась в период, свойственный сезонным эпидемиям гриппа, и была смешанной этиологии с преобладанием вируса гриппа А(Н1Ы1). Эта эпидемия была меньшей интенсивности по вовлеченности в эпидемию населения городов; по продолжительности - общей по стране (14 недель) и в среднем по городам; по заболеваемости в период эпидемии всего населения (7,0%, в т.ч. школьников - 20,2% и лиц от 15 до 64 лет - 3,8%). Снизились число госпитализаций заболевших гриппом и ОРВИ и процент летальных исходов.
Интенсивность последней эпидемии была больше только среди детей раннего возраста и лиц старше 65 лет. В последнюю эпидемию значительно снизилась заболеваемость в округах, наиболее пораженных в первую эпидемию, но увеличилась в округах, где в первую эпидемию заболеваемость была ниже.
Хроническую патологию среди умерших больных выявляли в 1,4 - 5,8 раза чаще, в структуре умерших отмечен сдвиг на старшие возрастные группы и детей раннего возраста. Хроническую патологию у заболевших гриппом в последнюю эпидемию выявляли значительно чаще. Более частое выявление хронической патологии, а также изменения в структуре фоновой патологии связаны со сдвигом в возрастной структуре умерших на старшие возрастные группы и детей раннего возраста.
Ключевые слова: эпидемии гриппа А(Н1Ы1), заболеваемость гриппом и ОРВИ, госпитализация, летальные исходы, дети и взрослые
Comparison of Influenza Epidemics in Russia 2009 and 2011, Caused by Pandemic Influenza A(H1N1)
L.S. Karpova (epidlab@influenza.spb.ru),
E.I. Burtseva, N.M. Popovtseva, T.P. Stolyarova
The Federal State Budgetary Institution «Research Influenza
Institute», Ministry of Health and Social Development of Russia,
Saint-Petersburg
Abstract
The article presents the analysis of the first and second waves of the spread of pandemic influenza A(H1N1) on the results of the observation FCI for the incidence of influenza and acute respiratory viral infection, frequency of hospitalization of patients and cases of deaths from flu in 59 cities of the Russian Federation. The epidemic 2011, in contrast to the first wave of the pandemic influenza A(H1N1), began in the period of seasonal epidemics of influenza and was mixed etiology, with the predominance of the influenza virus A(H1N1).
This epidemic was lower intensity of involvement in the age groups population of the cities; for the duration of the epidemic, as common in the country (14 weeks), and, on average, in the cities; the incidence in the period of the epidemic of the whole population (7.0%), including school children (20.2%) and adults aged 15 to 64 years (of 3.8°%). Decreased hospitalization rate from the number of patients with influenza and acute respiratory viral infections and the percentage of deaths. Intensity of the epidemic was more only among the children of early age and those older than 65 years. In the last epidemic significantly decreased the incidence in the districts most affected by the epidemic, and has increased in the regions, where the epidemic incidence was lower. Chronic pathology among the dead patients were detected in 1.4 - 5.8 times more often, in the age structure of the dead marked shift to older age groups and children of early age and has been a change in the structure of background pathology. Key words: the epidemics of influenza A(H1N1), the incidence of influenza and acute respiratory viral infections, hospitalization, lethal outcomes, children and adults
Введение
Грипп последних двух сезонов был связан с распространением нового вируса А(И1И1), включающего гены вирусов гриппа птиц, свиней и человека. Исследования показали, что вирус гриппа А(И1И1) с относительно умеренными патогенными свойствами, антигенной новизной и высокой трансмиссивностью обладает всеми качествами пандемического вируса [5].
Первую волну распространения этого вируса гриппа в России наблюдали в сезон 2009 - 2010 годов [1 - 3, 7, 8, 10 - 14]. Вторая волна, как и ожидалось, пришлась на сезон 2010 - 2011 годов [6].
Цель исследования - анализ первой и второй волн распространения пандемического гриппа А(И1И1) в России.
Материалы и методы
В систему надзора за гриппом в России входят Федеральный центр по гриппу (ФЦГ) на базе НИИ гриппа Минздравсоцразвития России в Санкт-Петербурге и Центр эпидемиологии и экологии гриппа (ЦЭЭГ) при НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского в Москве. За ФЦГ закреплены 49, за ЦЭЭГ - 10 городов, расположенных в различных климатогеографических зонах семи регионов России [4]. Из этих городов в Центры поступают данные о количестве зарегистрированных случаев гриппа и ОРВИ и госпитализированных с этими диагнозами, а также о случаях смерти суммарно и по возрастным группам: 0 - 2, 3 - 6, 7 - 14, 15 - 64 лет и старше 65.
Основной задачей в работе Центров и их 59-ти опорных баз - территориальных управлений Федеральной службы по надзору - являются обеспечение оперативного эпидемиологического надзора за ситуацией по гриппу в мире и на территории России и расшифровка этиологии заболеваний гриппом и ОРВИ с целью раннего распознавания начала эпидемии в стране.
Методика оперативного эпидемиологического анализа в ФЦГ основана на расчете недельных эпидемических порогов для возрастных групп населения городов (опорных баз) по данным о заболеваемости гриппом и ОРВИ за предыдущие 5 - 10 лет [9]. В последний раз эпидемические пороги были откорректированы в НИИ гриппа в 2009 году, перед эпидемией гриппа А(И1И1).
Результаты и обсуждение
В сезон 2010 - 2011 годов эпидемии гриппа предшествовало распространение гриппа В на субэпидемическом уровне.
Подъем заболеваемости начался среди детей на Урале - в г. Екатеринбурге с 47-й календарной недели (15 - 21 ноября) 2010 года, а на следующей неделе в г. Челябинске (табл. 1). В эту же неделю пороги были превышены среди детей в городах других регионов - Центрального (г. Ярославль) и Приволжского (г. Чебоксары), еще через неделю -Северо-Западного (города Сыктывкар, Петрозаводск, Мурманск, В. Новгород), Сибирского (города Томск, Барнаул) и через две недели - Южного (города Ростов-на-Дону, Волгоград). Параллельно на Дальнем Востоке были превышены пороги среди детей школьного возраста в городах Магадане, Якутске и Хабаровске.
В этот период пороги были превышены на Урале в двух наблюдаемых городах, в Северо-Западном регионе - в шести городах из девяти, Приволжском - в шести из 12, Центральном - в четырех из 13, Дальневосточном - в трех из семи, Сибирском - в трех из 10 и в Южном регионе - в двух из шести городов.
Всего в ноябре-декабре превышение эпидемических порогов отмечено в 25 городах из 59-ти наблюдаемых. При этом пороги были превышены сре-
ди школьников во всех 25 городах, в целом по населению - в 13 городах, в семи из них - и среди взрослого населения, в девяти и 11 городах - среди детей в возрасте 0 - 2 и 3 - 6 лет.
Продолжительность превышения эпидемических порогов в период циркуляции гриппа типа В (до начала эпидемии А(И1И1) + В) по населению в целом составила в среднем 4,5 недели, в том числе среди взрослого населения - 3,7 недели, среди детей - 4,4.
В этот период переболело 4,3% всего населения, в том числе детей до 7 лет (0 - 2 года и 3 - 6 лет - 25,5 и 23,1% соответственно), школьников - 13,1%, лиц от 15 до 64 лет - 2,2% и старше 65 лет - 0,6%.
Грипп типа В в этот период получил наибольшее распространение в Северо-Западном регионе, затем - на Урале, в Приволжском и Центральном регионах и меньше всего - на Дальнем Востоке, в Сибири и на Юге, где преимущественно болели дети школьного возраста. Заболеваемость всего населения по регионам составляла от 6,5% в Северо-Западном и в других регионах (4,1% на Урале) до 2,3% на Дальнем Востоке. В Северо-Западном регионе переболели 22,4 и 31,0% (0 - 2 года и 3 - 6 лет соответственно) детей дошкольного возраста, 19,2% детей школьного возраста и 3,2% взрослого населения.
Эпидемия гриппа в стране началась на 1-й календарной неделе (27 декабря - 2 января) 2011 года в Сибири, в Томске, где в эту неделю пороги были превышены во всех возрастных группах населения, несмотря на праздники. Через две недели (с 3-й календарной недели - 10 - 16 января) - в Чите. В эту же неделю превышение эпидемических порогов отмечено в Приволжском регионе - в городах Казани, Н. Новгороде и Чебоксарах (сначала только дети), в Центральном регионе - в Белгороде и Воронеже во всех возрастных группах населения.
На Урале с 4-й календарной недели (17 - 23 января) пороги были превышены в городах Екатеринбурге и Челябинске среди детей и взрослых, на Северо-Западе - в городах Петрозаводске и Санкт-Петербурге среди взрослых, на Юге - в городах Ростове-на-Дону, Волгограде, Астрахани и Владикавказе среди детей и на Дальнем Востоке - в Биробиджане среди школьников.
Таким образом, на 4-й календарной неделе эпидемия отмечена во всех регионах России и продолжалась в городах ранее вовлеченных регионов.
На 4-й календарной неделе в эпидемию были вовлечены четыре города Сибири (Омск, Кемерово, Новосибирск, Красноярск) и по шесть городов в Приволжском (Самара, Киров, Пермь, Саратов, Ульяновск, Оренбург) и Центральном (Владимир, Москва, Смоленск, Брянск, Липецк, Рязань) регионах.
На 5-й неделе (24 - 30 января) в Сибири были вовлечены четыре оставшихся из наблюдаемых го-
родов (Норильск, Барнаул, Иркутск, Улан-Удэ). На Волге эпидемия отмечена в городах Уфе и Пензе одновременно во всех группах населения, в Центре - в Орле, Твери и Курске, на Северо-Западе - в Калининграде, Пскове, В. Новгороде, Архангельске и Вологде, на Юге - в Ставрополе и на Дальнем Востоке - в Владивостоке, Якутске и Хабаровске.
На 6-й неделе (31 января - 6 февраля) на Волге эпидемия началась среди взрослого населения Ижевска, в Центральном регионе - в Туле, на Северо-Западе - в Сыктывкаре и на Дальнем Востоке - в Петропавловске-Камчатском и Магадане.
На 8-й неделе (14 - 20 февраля) в эпидемию было вовлечено население оставшихся наблюдаемых городов на Северо-Западе (Мурманска) и на Дальнем Востоке (Южно-Сахалинска).
В городах Дальнего Востока эпидемия гриппа и ОРВИ часто начиналась среди детей - в отличие от других регионов, где сначала заболевали взрослые или одновременно все возрастные группы населения.
Пик эпидемии в России был пройден на 6-й календарной неделе (31 января - 6 февраля) в 28 городах, до этого, на 5-й неделе пик отмечен в восьми городах, на 7-й - в 13-ти и на 8-й неделе - в восьми городах.
Общая продолжительность эпидемии по стране составила 14 недель.
В эпидемию 2011 года, как и в первую волну, интенсивность эпидемии отличалась по регионам России (рис. 1) [2, 3]. В Северо-Западном, Приволжском и Южном федеральных округах отмечены более высокие показатели вовлеченности на-
селения в эпидемию (8,5, 7,7 и 7%) и продолжительности эпидемии (7, 6,5 и 5,9 недели), чем в Уральском, Сибирском и Дальневосточном округах (6,4, 6,1 и 5,8%, продолжительность - от 4,5 до 5 недель).
Различия в интенсивности эпидемии, возможно, связаны с различиями в этиологии заболеваний по регионам. Эпидемия гриппа 2011 года была смешанной, вызванной вирусами подтипа А(И1И1)/2009 и типа В, с преобладанием гриппа А(И1И1)/Калифорния/07/2009. Однако, по данным выделения вирусов гриппа, грипп А(И1И1)/2009 преобладал в Приволжском, Северо-Западном, Центральном и Уральском регионах (58,3 - 79,2%), а грипп типа В - в Южном, Сибирском и Дальневосточном (45,2 - 80,6%). Вирусы гриппа А(И3И2) были выделены на Дальнем Востоке (29,6%), в Сибири (10,9%) и на Северо-Западе в единичных случаях (1,1%). Возможно, с этим связана большая интенсивность эпидемии в Северо-Западном и Приволжском округах, чем в Сибирском и Дальневосточном.
Выявлены различия в этиологии заболеваний в возрастных группах населения. Среди вирусов, выделенных от заболевших в возрасте старше 15 лет и детей раннего возраста (0 - 2-х лет), преобладал вирус гриппа А(И1И1)/2009 (61,1 и 57,5% соответственно), а среди детей дошкольного (3 - 6 лет) и школьного возраста (7 - 14 лет) - грипп типа В (47,7 и 69,3% соответственно). Вирус гриппа А(И3И2) чаще обнаруживался у детей дошкольного возраста (0 - 2 года и 3 - 6 лет - 12,1 и 8,8% соответственно), у школьников (7,3%) и реже - у лиц старше 15 лет (4,8%).
Рисунок 1.
Заболеваемость гриппом и ОРВИ по округам РФ в эпидемии А(H1N1) 2009 года и А(H1N1) и В 2011 года
(U ^
о
0
л
1 .о I-
о о
2
<в со
tu ^
о ю <в со
12
10 _
8 _
6 _
4 _
2
□ 2009 г., A(H1N1) □ 2011 г, A(H1N1;
# < cfV3'
¿Г <?
¿Г
Ж И
^ СУ
/
O
O4
<У
«y
0
В эпидемию 2011 года по сравнению с эпидемией А(И1И1) 2009 года заболеваемость гриппом и ОРВИ снизилась в Дальневосточном (в 1,8 раза), Сибирском (в 1,7 раза) и Уральском (в 1,5 раза) округах, наиболее пораженных в первую эпидемию, незначительно (в 1,1 раза) снизилась в Северо-Западном и Центральном округах и увеличилась в 1,2 раза в Южном округе, где она была ниже в первую эпидемию.
Сравнение эпидемий гриппа А(И1И1) первой волны - 2009 года и второй - 2011 года представлено в таблице 2.
По сравнению с предыдущей эпидемией эта была меньшей интенсивности, прежде всего по вовлеченности возрастных групп населения городов: школьники не были вовлечены в эпидемию в четырех городах, взрослое население - в трех и дети 0 - 2-х лет - в 15 городах.
Продолжительность эпидемии была меньше как по стране в целом (14 против 17 недель), так и в среднем по отдельным городам, по всему населению (5,4 против 6,8 недели), в том числе среди взрослых и школьников (4,8 - 5 против 6,7 недели), и только у детей 0 - 2-х лет она была больше (5 против 4,4 недели).
В эпидемию 2011 года заболеваемость была меньше. Заболело 7,0% всего населения (в первую эпидемию - 8,5%), школьников - 20,2% (против 28,8%) и лиц от 15 до 64 лет - 3,8% (против 5,0%). В то же время больше болели дети раннего возраста (32,4 против 28,4%) и лица старше 65 лет (1,1 против 0,9%).
Показатели госпитализации от числа всех заболевших гриппом и ОРВИ также были ниже (2,4 против 2,6%), в том числе школьников (1,4 против 1,5%) и лиц от 15 до 64 лет (2,2 против 2,4%). Но несколько выше был процент госпитализированных от числа заболевших гриппом и ОРВИ детей 0 - 2-х лет (5,7 против 5,3%) и лиц старше 65 лет (2,4 против 1,4%). Процент госпитализированных больных гриппом и ОРВИ от численности всего населения, детей 3 - 6 лет и лиц от 15 до 64 лет был одинаковым в обеих эпидемиях. Однако в последнюю эпидемию немного снизилась госпитализация школьников 7 - 14 лет (0,3 против 0,4%) и увеличилась - детей 0 - 2-х лет (1,7 против 1,5%) и лиц старше 65 лет (0,02 против 0,01%).
Таким образом, показатели госпитализации от числа заболевших гриппом и ОРВИ детей раннего возраста (5,7%), а также лиц старше 65 лет (2,4%) были больше, чем в других возрастных группах (1,4 - 2,2%), что свидетельствует о более тяжелом клиническом течении гриппа в этих возрастных группах.
Летальность при заболевании гриппом и ОРВИ в последнюю эпидемию была меньше во всех возрастных группах населения: по всему населению - в 30 раз, среди детей 0 - 2-х и 3 - 6 лет - в 5 - 6,7 раза, среди школьников - в 20 раз, среди взрослого населения в
возрасте от 15 до 64 лет - в 60 раз и среди лиц старше 65 лет - в 168 раз.
В эту эпидемию, по сравнению с первой волной пандемического гриппа, также была меньше летальность от лабораторно подтвержденного гриппа А(И1И1) - 2,4 против 3,5%.
Первые единичные случаи смерти зарегистрированы на 1-й неделе эпидемии (27 декабря - 2 января 2011 г.). В дальнейшем число умерших от гриппа нарастало, с максимальным числом на пике эпидемии (6-я неделя) и через одну-две недели после него, то есть в феврале, 42,8% (113 чел.) всех случаев смерти пришлось на три недели пика эпидемии. Из 264 умерших у 250 лабораторно подтвержден вирус гриппа А(И1И1), у 10 - грипп типа В, у двух - одновременно вирусы гриппа А(И1И1) и типа В и также у двух - вирус гриппа А(И3И2). Несмотря на то, что эпидемия закончилась на 14-й календарной неделе года, еще в течение двух недель было зарегистрировано четыре случая смерти от гриппа А(И1И1), лабораторно подтвержденного. Это связано с циркуляцией в этот период пандемического штамма вируса гриппа на спорадическом уровне, что подтверждается выявлением этого вируса (данные на 15 мая 2011 г.).
Сравнение возрастной структуры умерших от гриппа в эпидемию 2009 и 2011 годов представлено на рисунке 2.
В последнюю эпидемию среди умерших увеличилась доля детей раннего возраста (0 - 2 года) - до 2,3 против 1,4%, уменьшилась доля школьников - 1,1 против 1,8% и лиц от 18 до 41 года - с 51,1 до 36,7%. Увеличилась среди умерших доля старших возрастных групп: от 54 до 64 лет - до 18,5 против 12,8% и старше 65 лет - до 8,3 против 2,4%.
Среди умерших было больше лиц в возрасте от 42 до 53 лет - 29,9%, процент других возрастных групп среди умерших взрослых был приблизительно одинаковым (19,3, 17,4 и 18,5%).
Таким образом, в последнюю эпидемию в возрастной структуре умерших отмечен сдвиг на старшие возрастные группы и детей раннего возраста. Возможно, это связано с увеличением заболеваемости в последнюю эпидемию в этих возрастных группах.
Так же как и в первую волну пандемического гриппа, фактором риска летальных исходов являлось наличие хронической патологии (рис. 3). Хроническую патологию в последнюю эпидемию выявляли значительно чаще: болезни эндокринной системы и ожирение - в 3,9 раза, иммунодефи-циты - в 1,4, гепатиты, панкреатиты, болезни почек - в 2,3, сердечно-сосудистую патологию - в 3,9, хронические болезни легких - в 3, энцефалопатии и другие органические поражения мозга - в 5,8 раза.
В структуре фоновой патологии в обеих эпидемиях основное место занимали болезни эндокрин-
Рисунок 2.
Возрастная структура умерших от лабораторно подтвержденного гриппа в эпидемиях 2011 и 2009 годов
Рисунок 3.
Структура фоновой патологии при летальных исходах от гриппа А(H1N1) в эпидемииях 2011 и 2009 годов
ной системы и ожирение, в эпидемию 2011 года они встречались в 40,1% случаев. На втором месте - сердечно-сосудистая патология (27,1%), на третьем - гепатиты, панкреатиты и болезни почек (19,2%), на четвертом - иммунодефицитные состояния (в т.ч. связанные с беременностью) (13,8%), на пятом месте - органические поражения мозга (12,1%) и хронические болезни легких (10,4%).
Более частое выявление хронической патологии, а также изменения в структуре фоновой патологии связаны со сдвигом в возрастной структу-
ре умерших на старшие возрастные группы и детей раннего возраста.
Выводы
1. Эпидемия 2011 года, в отличие от первой волны пандемического гриппа А(И1И1), началась в период, свойственный сезонным эпидемиям гриппа, и имела смешанный в этиологическом отношении характер, с преобладанием вируса гриппа А(И1И1).
2. Эпидемия 2011 года была меньшей интенсивности по сравнению с эпидемией 2009 года:
Таблица 1.
Очередность вовлечения населения городов в эпидемию гриппа А(Н1М1) в 2010 - 2011 годах (в неделях)
Регионы 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8
15-21.11 22-28.11 29.11 -5.12 6- 12.12 13- 19.12 20-26.12 27.12-2.01 3-9.01 10 - 16.01 17-23.01 24-30.01 31.01 -6.02 7- 13.02 14-20.02
Сибирь Томск (дети) Барнаул (7-14) Омск (7-14) Томск (все) Чита (7-14, 3-6, 15и >) Омск (все) Кемерово (7-14,15 и >, все) Новосибирск (7-14, 15 и >, все) Красноярск (15 и >, все) Норильск (3 - 6, все) Барнаул (дети, все) Иркутск (15 и >, 3-6,7-14) Улан-Удэ (7-14, 15 и >, все)
Приволжье Чебоксары (0-2, 7-14) Киров (3-6, 7-14) Казань (7-14, все) Оренбург (0-2, 7-14, все) Н. Новгород (7-14) Ульяновск (7-14) Чебоксары (дети,все) Казань (15 и >, все) Н. Новгород (7-14, 15 и >, все) Самара (дети, все) Киров (7-14, все) Пермь (3-6, 7-14, все) Саратов (0-2, 7-14, все) Ульяновск (7-14, все) Оренбург (все) Уфа (все) Пенза (все) Ижевск (15 и >)
Центр Ярославль (7-14) Белгород (дети, все) Воронеж (дети,все) Курск (7-14) Белгород (15 и >, все) Воронеж (все) Владимир (все) Москва (3-6, 7-14, все) Смоленск (дети, все) Брянск (7-14, 3-6, 15и >) Липецк (3-6, 7-14, все) Рязань (0-2, 7-14, все) Орел (7-14, 3-6, 15и >) Тверь (3-6, 7-14, 15 и >) Курск (3-6, 7-14, все) Тула(все)
Урал Екатеринбург (дети, все) Челябинск (0-2, 7-14) Екатеринбург (3-6, 7-14, 15 и >,все) Челябинск (все)
У-л. ул
1102/(09) 3 оЫ ехшхегафосШониГгаед и ьшси/оишэНиис
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (60)/2011
Регионы
47
15-21.11
48
22-28.11
49
29.11 -5.12
50
6- 12.12
51
13- 19.12
52
20-26.12
27.12-2.01
3-9.01
10 - 16.01
17-23.01
24-30.01
31.01 -6.02
7- 13.02
14-20.02
О) =1 X
0)
О ь о
Северо-Запад
Сыктывкар (7-14, 15 и >, 3 - 6) Петрозаводск (7-14) Мурманск (3-6, 7-14) В. Новгород (3 - 6, все)
Петербург (7-14)
Архангельск (7-14)
Петрозаводск
(15 и >, все) С.-Петербург (3-6, 15 и >, все)
Псков (3-6, 7-14, 15 и >) Калининград (все) Вологда (дети,все) В. Новгород (3-6, 15 и >, все) Архангельск (7-14, 3-6,15 и >)
Сыктывкар (7-14, 15 и >)
Мурманск
(3-6, 7-14, 15 и >)
Юг
Ростов-на-
Дону
(7-14)
Волгоград
(3-6, 7-14)
Ростов-на-Дону (0-2, 7-14, все) Волгоград (3-6, 7-14, все) Владикавказ (7-14) Астрахань (7-14, все)
Ставрополь (7-14, 3-6, 15и >)
Дальний Восток
Магадан (7-14)
Якутск (7-14)
Хабаровск (7-14)
Биробиджан (7-14, все)
Владивосток (дети, все) Якутск (0-2, 3-6, 15 и >) Хабаровск (7-14, 15 и >, 3 - 6)
Петро-
павловск-
Камч.
(0-2,
15 и >, все)
Магадан
(7-14,
0-2, 15и >)
Ю.-Саха-линек (3 - 6, 7-14, 15 и >)
Таблица 2.
Сравнение эпидемий гриппа А(Н1М1) 2009 и 2011 годов в городах РФ
Возрастные группы Число невовлеченных городов от числа наблюдаемых Продолжительность эпидемии в городах (в неделях) Заболеваемость гриппом и ОРВИ в городах за эпидемию в среднем (%) % госпитализированных больных гриппом и ОРВИ от: % летальности при гриппе А(Н1 N1) и ОРВИ от числа заболевших
49 59 числа заболевших численности населения
2009 г. 2011 г. 2009 г. 2011 г. 2009 г. 2011 г. 2009 г. 2011 г. 2009 г. 2011 г. 2009 г. 2011 г.
Все население 1 2 6,8 (4-15) 5,4 (2-11) 8,5 (2,3- 19,2) 7,0 (2,0- 15,3) 2,6 2,4 0,2 0,2 0,03 0,001 < в 30 раз
0 - 2 г. 6 15 4,4 (2-13) 5,0 (2-11) 28,4 (9,4-84,2) 32,4 (6,9-84,6) 5,3 5,7 1,5 1,7 0,002 0,0003 < в 6,7 раза
3 - 6 л. 5 5 5,0 (2-14) 4,8 (3-11) 34,6 (11,3-77,9) 33,2 (7,8-86,7) 1,9 2,0 0,6 0,6 0,001 0,0002 < в 5 раз
7- 14л. 0 4 6,7 (3-15) 5,0 (2-11) 28,8 (9,9-51,3) 20,2 (3,9-46,2) 1,5 1,4 0,4 0,3 0,002 0,0001 < в 20 раз
15л. и старше 1 3 6,7 (3-15) 4,8 (2-Ю) 4,3 (1,9- 11,7) 3,4 (0,7-8,3) 2,3 2,2 0,1 0,1 0,06 0,001 < в 60 раз
15-64 г. 5,0 (2,1 - 13,1) 3,8 (0,8-8,4) 2,4 2,2 0,1 0,1 0,06 0,001 < в 60 раз
65 л. и старше 0,9 (0,1 -3,3) 1,1 (0,2-7,2) 1,4 2,4 0,01 0,02 0,05 0,0003 < в 168 раз
со
1102/(09) 3 оЫ ехшхегафосШониГгаед и ви.кжоинэЬ'иие
• по вовлеченности возрастных групп населения городов;
• по продолжительности как в целом по стране (14 недель против 17), так и в среднем по городам;
• по заболеваемости всего населения (7,0 против 8,5%), в том числе школьников (20,2 против 28,8%) и взрослых в возрасте от 15 до 64 лет (3,8 против 5,0%);
• по частоте госпитализации от числа больных гриппом и ОРВИ;
• по снижению летальности от гриппа А(И1И1), лабораторно подтвержденного (2,4 против 3,5%), и летальности от всех заболеваний гриппом и ОРВИ (в 30 раз).
3. Интенсивность последней эпидемии была больше только среди детей раннего возраста и лиц старше 65 лет. В этих возрастных группах увеличились продолжительность эпидемии, заболеваемость, частота госпитализации от числа за-
болевших гриппом и ОРВИ и от их численности, а также доля умерших.
4. Отличия заболеваемости по округам в последнюю эпидемию проявились значительным снижением ее в округах, наиболее пораженных в первую эпидемию (Дальневосточный, Сибирский, Уральский), и увеличением в округах, где в первую эпидемию заболеваемость была ниже (Южный, Приволжский).
5. В возрастной структуре умерших отмечен сдвиг на старшие возрастные группы и детей раннего возраста.
6. В последнюю эпидемию хроническую патологию среди умерших больных выявляли значительно чаще (в 1,4 - 5,8 раза).
7. Выявлены изменения в структуре фоновой патологии: на второе место после болезней эндокринной системы вместо иммунодефицитов, как это было в первую эпидемию, выдвинулась сердечно-сосудистая патология. ш
Литература
1. Бурцева Е.И., Львов Д.К., Колобухина Л.В. и др. Активность Центра экологии и эпидемиологии гриппа (ЦЭЭГ) в период развития пандемии 2009 года. Предварительные итоги сезона 2009 - 2010 годов / Бюл. пленарного заседания проблемной комиссии РАМН «Грипп и грип-поподобные инфекции» / Под ред. О.И. Киселева. - СПб., 2010. С. 70 - 75.
2. Карпова Л.С., Маринич И.Г., Столярова Т.П., По-повцева Н.М. Анализ эпидемии гриппа А/Ка-лифорния/07/2009 (H1N1)v в России в сезон
2009 - 2010 годов // Эпидемиология и Вакци-нопрофилактика. 2010. № 3 (52). С. 23 - 30.
3. Карпова Л.С., Маринич И.Г., Столярова Т.П., По-повцева Н.М. Эпидемия гриппа А/Калифорния (H1N1)v в России в 2009 г. // Материалы II Ежегодного всероссийского конгресса по инфекционным болезням (Москва, 29 - 31 марта
2010 г.) // Инфекц. бол. 2010. Т. 8. Прилож. 1. C. 137, 138.
4. Карпова Л.С. Система эпидемиологического надзора в Федеральном центре по гриппу. Материалы III Ежегодного всероссийского конгресса по инфекционным болезням (Москва, 28 - 30 марта 2011 г.) // Инфекц. бол. 2011. Т. 9. Прилож. 1. C. 161.
5. Киселев О.И., Ершов Ф.И., Быков А.Т., Покровский В.И. Антигенные и генетические свойства вируса А(Н^1^ / Пандемия гриппа 2009 - 2010 годов: противовирусная терапия и тактика лечения. - СПб.-М.- Сочи, 2010. С. 18 - 20.
6. Киселев О.И. Генетические свойства пандемического вируса А(Н^1^ / Бюл. пленарного заседания проблемной комиссии РАМН «Грипп и гриппоподобные инфекции» / Под ред. О.И. Киселева. - СПб., 2010. С. 78 - 93.
7. Львов Д.К., Бурцева Е.И., Щелканов М.Ю. и др. Распространение нового пандемического вируса гриппа А(И1И1)у в России // Вопр. вирусол. 2010. Т. 55. № 3. С. 4 - 9.
8. Львов Д.К., Бурцева Е.И., Лаврищева В.В. Информация Центра экологии и эпидемиологии гриппа Института вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН об итогах эпидемического сезона
2009 - 2010 гг. по гриппу и ОРВИ (с 40-й недели 2009 по 22-ю неделю 2010 г.) в мире и России // Вопр. вирусол. 2011. № 1. С. 44 - 49.
9. Методические рекомендации по оперативному анализу и прогнозированию эпидемиологической ситуации по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ). Утв. рук. Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Г.Г. Онищенко, № 0100/10510-03-34 от 25.11.2005 г. - М.-СПб., 2006. - 71 с.
10. Об итогах пандемии гриппа А/И1И1/09 в мире и Российской Федерации в эпидсе-зон 2009 - 2010 гг. и прогнозе на эпидсезон
2010 - 2011 гг. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека № 1/5578-10-32 от 13.04.2010 г. http://www.78rospotrebnadzor.ru/ ^ситег^з/рпгЛ/148/
11. Онищенко Г.Г. Эпидемическая ситуация по гриппу, вызванному высокопатогенным вирусом типа А(И1И1), в Российской Федерации и в мире // Журн. микробиол. 2010. № 1. С. 3 - 10.
12. Соминина А.А., Карпова Л.С., Смородинцева Е.А. и др. Характеристика первой волны пандемии гриппа А(И1И1)у в России по материалам Референс-центра по мониторингу гриппа при НИИ гриппа // Бюл. пленарного заседания проблемной комиссии РАМН «Грипп и гриппоподобные инфекции» / Под ред. О.И. Киселева. - СПб., 2010. С. 44 - 69.
13. Щелканов М.Ю., Львов Д.К., Федякина И.Т. и др. Динамика распространения пандемического гриппа A/H1N1 swl на Дальнем Востоке в 2009 г. // Вопр. вирусол. 2010. Т. 55. № 3. С. 10 - 18.
14. Sominina A.A., Yeropkin M.Yu., Grudinin M.P. et al. Influenza activity in Russia, season
2008 - 2009 // Annual report WHO national Russian academy of medical sciences northwestern branch Research institute of influenza. WHO, National influenza center Saint-Petersburg, 2010. - 48 p.
Эпидемиология отечной и узловой форм рака молочной железы
Э.К. Сарибекян (mammolog3@yandex.ru), Д.Д. Пак (mnioi@mail.ru), М.В. Ермощенкова (maryerm@mail.ru)
ФГУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России
Резюме
В статье рассмотрены вопросы эпидемиологии рака молочной железы. Представлены литературные данные и результаты собственного анализа 680 историй болезни больных узловой и отечной формами рака молочной железы. Изучены особенности заболеваемости и значение конституциональных факторов - возраста, менструального статуса, роста, веса, индекса массы тела.
Ключевые слова: рак молочной железы; отечная, узловая формы рака молочной железы; индекс массы тела, возраст, менструальный статус
The Epydemiology of the Edematous and Nodular Forms of Breast Cancer
E.K. Sarybekyan (mammolog3@yandex.ru), D.D. Pak (mnioi@mail.ru), M.V. Ermoshchenkova (maryerm@mail.ru) Gercen's Oncology Research Institute, The Ministry of Health and Social Development of Russia, Moscow Abstract
The questions of epidemiology of the breast cancer was examined in this article. The literary data and own analysis of the 680 medical history of the nodular and edematous breast cancer patients represent. Particularities of the disease and importance of the constitutional factors such as age, menstrual status, height, body mass index was examined.
Key words: the breast cancer; edematous, nodular forms of the breast cancer; body mass index, age, menstrual status
Введение
Рак молочной железы (РМЖ) в силу неуклонного роста заболеваемости во всех странах мира является одной из самых важных проблем онкологии. В США и Западной Европе 25 - 30% от всех новых случаев рака у женщин и 18 - 20% от всех смертей при опухолях у женщин приходится на РМЖ. Абсолютное число впервые выявленных случаев РМЖ в 1998 году в России составило 42 607, в 2009 - уже 54 315. В 2010 году рак молочной железы занимал 20,1% в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения страны [7]. Средний возраст больных с впервые установленным диагнозом РМЖ в 2009 году составил 60,5 года. Ориентировочный показатель заболеваемости РМЖ за 10 лет (с 1999 по 2009 г.) возрос с 57,42 до 71,22 на 100 тыс. населения, то есть на 24,78%, среднегодовой темп прироста в этот период достигал 2,24%. Кумулятив-
ный риск развития в течение жизни рака молочной железы занимает первое место среди всех нозоло-гий - 4,96% (2009 г.).
Рак молочной железы - гетерогенное заболевание, патогенез которого обусловлен комплексным взаимодействием генетических, гормональных, метаболических, экзогенных и других факторов.
РМЖ наиболее распространен в странах Европы (180 тыс. случаев в год) и Северной Америки (США - более 130 тыс. случаев в год). Наибольший прирост случаев РМЖ отмечается в Канаде, США, Швеции, Испании, Финляндии. Самая высокая заболеваемость - 80 - 90 на 100 тыс. женщин - на Гавайях, в Британской Колумбии и Калифорнии, в Японии - наименьшая - 12 - 15 на 100 тыс. женщин. В Восточной Европе показатель заболеваемости - 40 - 60 на 100 тыс. женщин, в Индии, Африке и Китае этот показатель ниже, чем в странах Американского континента, но выше, чем в Европе.
