CC BY
14
УДК 618.39-089.888.14
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЮНЫХ ЖЕНЩИН ДО 16 ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА, ИЗНАЧАЛЬНО ИМЕВШИХ ВТОРУЮ ГРУППУ ЗДОРОВЬЯ
Л.Г. Загорельская, В.Н. Шестакова
Смоленская государственная медицинская академия
Для подросткового возраста характерно формирование различных функциональных нарушений внутренних органов и систем, быстрый переход их в хроническое состояние с атипичной клинической картиной, поэтому нас заинтересовал вопрос о течении беременности, родов и послеродового периода у юных женщин, изначально имевших функциональные нарушения, так как имеются работы, свидетельствующие о том, что беременность вторгается во все физиологические процессы. У взрослых женщин она оказывает стабилизирующее воздействие на нервные, общесоматические, биохимические и репродуктивные процессы. У несовершеннолетних же ее влияние разноплановое и многие вопросы дискутируются до настоящего времени.
С этой целью были обследованы юные женщины 12-16-летнего возраста, которые до беременности имели только функциональные нарушение и наблюдались у педиатров по II группе здоровья. Анализ социальных, психологических и медико-биологических факторов позволил выявить взаимосвязь с рядом высокоинформативных и достоверных признаков.
Отмечено, что 2/3 юных женщин проживали в удовлетворительных жилищно-бытовых условиях, 59 % - проживали в полных семьях с неблагоприятным психологическим микроклиматом (94 из 117 - 80,3±7,35 %), низким санитарно-культурным уровнем (67 из 117 - 57,3±9,1 %). Половина респонденток испытывала негативное отношение со стороны родителей и партнера. Все они имели неполное среднее образование, 44,4 % из них не работали и не учились. У 96 из 117 (82,1±7,1 %) юных женщин беременность нежеланная. 65 из 117 (55,6±9,2 %) пациенток не состояли в браке. Половина женщин нарушала режимные моменты, 47,8±8,3 % респонденток питались нерегулярно, 75,3±7,3 % - имели вредные привычки, поздно стали на учет в женской консультации. 84 из 117 (71,8±8,3 %) обследованных необоснованно использовали лекарственные препараты во время беременности, что несомненно отрицательно сказалось на течении беременности, ухудшило состояние их здоровья. Следует обратить внимание на низкую физическую активность юных женщин данной группы наблюдения (92 из 117 - 78,6±7,6 %). Они имели недостаточную школьную мотивацию (102 из 117 - 87,2±6,2 %), проблемы
поведения (98 из 117) и проблемы общения (66 из 117). 34,1±7,0 % юных женщин начали половую жизнь до 13-летнего возраста, 22,2±4,9 % - имели более двух партнеров.
Средний уровень физического и умственного развития выявлялся у половины юных беременных, 75 из 117 (64,1±8,9 %) женщин до беременности имели удовлетворительные адаптационные возможности.
Среди экстрагенитальной патологии у них на первом месте находились нарушения сердечно-сосудистой (74 из 117 - 63,2±8,9 %), вегетативной и центральной нервных систем (54 из 117 - 46,2±9,2 %), на втором - поражения мочеполовой системы (38 из 117 - 32,5±8,6 %) и ЛОР-органов (35 из 117 - 29,9±8,5 %), на третьем - аллергические заболевания (20 из 117 - 17,1±7,0 %), патология щитовидной железы (15 из 117 -12,8±6,2 %), костно-мышечной системы (16 из 117 - 13,7±6,4 %) и органов зрения. 2/3 респонденток в детстве перенесли инфекционные заболевания, среди которых наиболее часто встречались корь (29 из 117 - 24,8±8,0 %), ветряная оспа (29 из 117 - 24,8±8,0 %) и краснуха (24 из 117 - 20,5±7,5 %). Во время беременности 60 женщин перенесли ОРВИ.
В анамнезе у 70 из 117 (59,8±9,1 %) респонденток отмечались генитальные заболевания, среди которых ведущими оказались: вагиноз (n=60 - 51,3±9,2 %), эрозии шейки матки (n=45 - 38,4±9,0 %), нарушения менструального цикла (n=46 - 39,3±9,0 %). Регистрировался высокий процент ИППП (78 из 117 - 66,7±8,7 %).
У 36 (30,8±8,5 %) юных беременных сохранилась за период беременности изначально имевшаяся II группа здоровья, у 47 (40,2±9,1 %) - появились различные отклонения в состоянии здоровья, но перед родами наступила компенсация, позволившая сохранить их на учете в этой же группе здоровья. У 34 (29,0 %±8,4 %) юных беременных сформировались хронические заболевания, и они были переведены в III группу здоровья.
Следовательно, у женщин с функциональными отклонениями органов и систем до беременности сохраняется высокий риск нарушения состояния здоровья и во время беременности. Этому способствуют как социально-психологические, так и медико-биологические причины. Беременность у юных женщин, имевших функциональные нарушения, не является физиологическим явлением, протекает преимущественно в неблагоприятных условиях, на фоне неустойчивости и незрелости адаптационных систем, неполной соматической, физической, половой готовности организма юной женщины.
У юных женщин с функциональными нарушениями осложнения во время беременности выявляются у 69,2±8,5 % (n=81) респонденток независимо от возраста.
У 36 респонденток беременность протекала благоприятно. Большинство из них (35 из 36 - 97,2±5,5 %) стали на учет в женской консультации в относительно ранние сроки (до 15 недель), 20 из 36
наблюдались регулярно. Все беременные проживали в удовлетворительных жилищно-бытовых условиях, 23 из 36 (63,9±16,0 %) -в полных обеспеченных семьях с благоприятным психологическим микроклиматом и удовлетворительным уровнем санитарной культуры, 15 женщин состояли в браке. Только 5 респонденток считались домохозяйками. 27 из 36 (75,0±14,4 %) не имели вредных привычек, питались регулярно, не нарушали режимных моментов, не испытывали тяжелых стрессовых ситуаций. Преимущественно это были женщины старшей возрастной группы (22 из 36 - 61,1±16,2 %), которые начали половую жизнь после 15-летнего возраста, имели одного партнера. Среди этой группы женщин отсутствовали попытки прерывания беременности. Большинство из них имели средний уровень физического и психического развития (33 из 36 - 91,7±9,2 % ) и удовлетворительные адаптационные возможности как в первую (27 из 26 - 75,0±14,4 %), так и во вторую (21 из 36 - 58,3±16,4 %) половины беременности, чего не наблюдалось среди женщин с неблагоприятным течением беременности. В группе женщин с благоприятным течением беременности (п=36 - 30,8±8,5 %) ухудшений состояния здоровья не наблюдалось. ОРВИ не регистрировались.
Женщины с осложненной беременностью проживали преимущественно в неполных семьях (60 из 81 - 74,1 ±9,7 %) с неблагоприятным психологическим микроклиматом (80 из 81 - 98,8±2,5 %), низким уровнем санитарной культуры (63 из 81 - 77,8±9,2 %). У 60 пациенток отсутствовала регистрация брака. 62 респондентки постоянно испытывали негативное отношение как со стороны родителей, так и со стороны партнера. 15 женщин не состояли на учете в женской консультации, 62 стали на учет в поздние сроки беременности. Все они имели вредные привычки, 62 из них начали половую жизнь до 13-летнего возраста, т. е. до наступления полового созревания. 24 женщины имели более 2-х партнеров. У 9 респонденток в анамнезе было искусственное прерывание предыдущей беременности в поздние сроки. 48 беременных имели уровень физического и психического развития ниже среднего, у 42 выявлялось напряжение адаптационных возможностей, что несомненно сказалось на течении беременности.
Обострения экстрагенитальной патологии возникали у 34 юных беременных (42,0±11,0 %), 60 женщин перенесли ОРВИ в первую (п=32) и во вторую (п=28) половины беременности. Стационарным лечением до родов пользовались 40 пациенток (49,4±11,1 %), что недостаточно для такого контингента юных женщин.
Гинекологические заболевания регистрировались у 49 (60,5±10,9 %) юных женщин. В структуре генитальной патологии на первое место у них вышли вагинозы (п=49 - 60,5±10,9 %), на второе место - эрозии шейки матки (п=37 - 45,7±11,1 %). У большинства женщин выявлялись ИППП
(п=61 - 75,3±9,6 %). У половины юных беременных наблюдались различные их сочетания, что еще больше осложняло течение беременности, нарушая состояние здоровья и увеличивая риск внутриутробной гибели плода.
При ультразвуковых исследованиях у 35 из 81 обследованных выявлялись хроническая гипоксия плода, обвитие пуповиной вокруг шеи (18 из 81 - 22,2±9,2 %), патология плаценты (12 из 81 - 14,8±7,9 %), нарушение ее структуры и толщины.
У женщин этой группы наблюдения ведущими осложнениями беременности оказались анемии (п=80 - 98,6±2,5 %), ранний токсикоз (п=75 - 92,6±5,8 %), пиелонефрит (п=33 - 40,7±10,9 %), поздний гестоз (п=30 - 37,0±10,7 %), ХФПН (п=20 - 24,7±9,6 %), ЗВУР (п=18 - 22,2±9,2 %). Оказалось, что высокозначимыми факторами, нарушающими состояние здоровья и способствующими неблагоприятному течению беременности, являются: необоснованное использование лекарственных средств (1=3,3), нарушения менструального цикла (1=3,2), наличие гинекологических заболеваний до беременности (1=2,6), снижение адаптационных показателей в первую половину беременности (1=2,5), перенесенные инфекционные заболевания (1=2,4), наличие попыток прерывания беременности (1=2,3), несвоевременная госпитализация (1=2,2), негативное отношение со стороны родителей или партнера (1=1,7), поздняя постановка на учет в женской консультации (1=1,6), недостаточный прирост массы тела во время беременности (1=1,5), наследственная отягощенность по линии отца или матери (1=1,2).
Следовательно, у юных женщин с функциональными нарушениями состояния здоровья наблюдается большой процент осложнений во время беременности. Однако, даже при наличии функциональных нарушений у юных женщин возможно благоприятное течение беременности, если социально-психологические условия оказывают положительное влияние.
Только у 30,8 % (п=36) юных беременных сохранилось первоначальное состояние здоровья (табл. 21). У 40,1 % юных женщин перед родами оно улучшилось, у 29,0 % (п=34) - сформировались хронические заболевания, среди которых ведущими оказались патология костно-мышечной системы (п=18 - 52,9±17,1 %), ЛОР-органов (п=15 -44,4±17,0 %) и патология почек (п=11 - 32,3±16,0 %).
Следовательно, лидирующими факторами, усугубляющими течение беременности и нарушающими состояние здоровья юных женщин, оказались медико-биологические и психологические факторы. Беременность в юном возрасте играет отрицательную роль, и чем моложе возраст юной женщины, тем ее негативное влияние усиливается.
Среди осложнений значимое место занимают ранний и поздний токсикозы, угроза невынашивания беременности, гестационные анемии, пиелонефрит, генитальная патология и ОРВИ. Поэтому юных женщин с
функциональными нарушениями необходимо считать группой высокого
риска не только по изменению состояния здоровья, но и по формированию
осложнений во время беременности.
Литература
1. 1 Гуркин Ю. А. Основы ювенильного акушерства/ Ю. А. Гуркин, Л. А. Суслопаров, Е. А. Островская. - СПб.: Фолиант, 2001. - 352 с.
2. Гуркин Ю. А. Репродуктивное здоровье девочек-подростков - основа демографического возрождения России / Ю. А. Гуркин // Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии: Матер. и тез. докл. III Всероссийской науч.-практ. конф. - СПб., 1998. - С. 6-9.
3. Гуркин Ю. А. Репродуктологические проблемы девушек-подростков/ Ю. А. Гуркин. - СПб., 1997. - Вып. 1. - 48 с.
4. Оганесян Н. С. Клинико-гормональные параллели течения беременности и родов у юных первородящих: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ереван, 1996. - 29 с.
5. Орел В. И. Юные матери и их дети / В. И. Орел. - Уфа, 1991. - 104 с.
6. Прохорова О. В. Особенности течения беременности и родов у юных / О. В. Прохорова // Здоровье подростков на пороге XXI века: Тез. докл. науч.-практ. конф. -СПб., 1997. - С. 34-36.
7. Чеботарева Ю. Ю. Особенности репродуктивных нарушений у девочек пубертатного возраста на фоне различных экстрагенитальных заболеваний: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ростов-на-Дону, 2001. - 22
