CC BY
32
УДК 618.39-089
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЮНЫХ ЖЕНЩИН Л.Г. Загорельская, В.Н. Шестакова, Н.А. Иванян Смоленская государственная медицинская академия
Частота беременности у детей подросткового возраста за последнее десятилетие возросла во многих странах мира и в связи с рядом факторов имеет выраженную тенденцию к дальнейшему росту. Поэтому изучение этого вопроса является весьма актуальным. Установлено, что у 2/3 юных женщин беременность протекает неблагоприятно. Среди осложнений у них наиболее часто встречаются анемии, угроза невынашивания беременности, ранний токсикоз, гестационный пиелонефрит, хроническая плацентарная недостаточность, поздний гестоз, ЗВУР. Осложнения чаще возникают у юных беременных с отклонениями в состоянии здоровья. Следует отметить, что в зависимости от возраста юной беременной меняется структура и частота осложнений. Анемии, ранний токсикоз, пиелонефрит, ЗВУР и ХФПН встречаются достоверно чаще у женщин до 14-летнего возраста; гестоз, угроза выкидыша, кровотечения - до 15-летнего возраста; маловодие - до 16-летнего возраста (р<0,05), что обусловлено рядом физиологических и социальных факторов.
По литературным данным, частота встречаемости поздних гестозов колеблется от 12 до 76,5 % (Уразаева Л. И., 1978; Оганесян Н. С., 1996; Прохорова О. В., 1997; Галкина Р. А. с соавт., 1998; Аджиева Э. Д., Яковлева Н. А. с соавт., 1998). По нашим данным поздний гестоз выявляется у 21,7 % беременных и проявляется в виде отеков (18,3 %), гипертензии (12,2 %), нефропатии (21,7 %), преэклампсии (0,61 %), усугубляя общее состояние юной беременной в 100 % случаев. Гестозы беременных в подростковом возрасте свидетельствуют о неготовности организма к выполнению репродуктивной функции.
Нами установлена определенная зависимость между возрастом юной женщины и угрозой прерывания беременности - чем моложе возраст юной беременной, тем выше частота встречаемости гестозов, чем тяжелее гестоз, тем чаще выявляется плацентарная недостаточность. Во время беременности патологические изменения плода при ультразвуковом исследовании выявляются у 22,0 % юных беременных, эти изменения в 6,9 раза чаще встречаются у беременных с отклонениями в состоянии здоровья. Среди нарушений преимущественно диагностируются гипоксия плода (40,0 %) и обвитие пуповиной вокруг шеи в первую и вторую половину беременности (29,3 %).
Вероятно, ускоренная перестройка организма для выполнения репродуктивной функции при наступлении беременности в подростковом возрасте, связана с более высокими нагрузками на организм матери, что отражается на течении беременности и развитии плода. Низкая
плацентация выявляется у 8,7 % обследованных женщин, полная - у 6,4 % и частичная - у 2,3 %, что свидетельствует о незрелости самого организма юных беременных и о результате воздействия патологических факторов в этот период.
Следует отметить, что во время беременности нередко возникают обострения хронических заболеваний (35,7 %), манифестации латентных форм (26,9 %) и формирования функциональных нарушений (10,7 %). С появлением беременности и по мере ее развития у 2/3 юных женщин, независимо от возраста, происходит снижение адаптационно-резервных возможностей и увеличение частоты ОРВИ, что свидетельствует о напряжении механизмов адаптации, снижении резистентности и ухудшении регуляции гомеостаза, разбалансировке нейроэндокринного звена у юных беременных.
Ухудшения состояния здоровья у юных беременных появляются при сроках 22-28 недель беременности и, чем моложе возраст юной женщины, тем раньше возникают нарушения состояния здоровья.
Уточнив факторы, влияющие на течение беременности и состояние здоровья юных женщин, изначально имевших первую группу здоровья удалось выявить закономерность: с наступлением беременности возрастает роль биологических факторов риска и по мере ее развития усиливается влияние медицинских и социальных причин.
В первую половину беременности негативную роль играют такие факторы, как низкий уровень и дисгармоничность физического развития (1=9,8), низкие адаптационные возможности (1=2,1), перенесенные ОРВИ (1=1,9), гинекологические заболевания (1=1,6); во вторую половину беременности присоединяется отрицательное воздействие следующих факторов: поздняя постановка на учет в женской консультации (1=4,2), нерациональное использование лекарственных препаратов (1=4,0), несвоевременная госпитализация при осложнениях беременности (1=3,8), раннее начало половой жизни (1=3,0), негативное отношение со стороны родителей (1=2,9), отца будущего ребенка (1=1,8), частая смена половых партнеров (1=1,7).
Осложнения беременности возникают у 66,7 % юных женщин, изначально имевших I группу здоровья, у 70,9 % - II группу здоровья и у 73,2 % - III группу. Восстанавливается состояние здоровья к родам преимущественно у юных беременных старшей возрастной группы. У большинства юных женщин младше 15-летнего возраста формируются хронические заболевания, что служит поводом для пересмотра групп здоровья.
Определив значимость факторов, воздействующих на состояние здоровья юных женщин и на течение беременности, удалось установить, что влияние факторов риска неоднозначно, многие факторы не несут никакой информативности. Однако прогностическая значимость
отдельных факторов играет существенную роль. Достоверными, высокоинформативными факторами, отрицательно влияющими на течение беременности, тем самым нарушая состояние здоровья юной женщины, являются медико-биологические причины. Среди социальных факторов наиболее значимыми являются поздняя постановка на учет юной беременной, частая смена партнеров, попытки прерывания беременности в ранние или поздние сроки
Сохраняющиеся тенденции у современных детей подросткового возраста к снижению уровня общего здоровья привели к тому, что большинство юных беременных имеют различные отклонения по многим компонентам здоровья. Весь комплекс факторов является критерием оценки патологического течения беременности, который может использоваться для прогноза гестационных осложнений. Эти факторы являются критерием оценки нарушения состояния здоровья у юных беременных и неблагоприятного течения беременности, которые важно учитывать при прогнозировании и составлении планов профилактических мероприятий и могут использоваться для прогноза гестационных осложнений. Самую высокую информативность, как правило, во всех возрастных группах имеют три фактора: перенесенные экстрагенитальные и генитальные заболевания до беременности, наследственная отягощенность по линии отца и матери, неблагоприятный психологический микроклимат в семье, которые играют значительную роль в прогнозировании состояния здоровья и течение беременности.
На исход беременности у юных женщин большее влияние оказывают медико-биологические факторы. Среди социальных остаются высокоинформативными такие факторы как количество половых партнеров, незарегистрированный брачный союз, негативное отношение отца будущего ребенка, что не противоречит литературным данным (Barnef B., Dyggan A. K., Wilson M. D. et al., 1995).
Таким образом, течение беременности во многом определяется состоянием здоровья юной женщины, степенью ее физического, психического и полового развития, она часто наступает до окончания формирования женского морфотипа, тем самым ускоряя процессы физиологического и полового созревания. Функциональные нагрузки, вызванные беременностью, предъявляют к юному организму повышенные требования, которые не всегда могут быть реализованы при незрелости многих органов и систем. Наряду с физиологическими особенностями у несовершеннолетних значимую роль играют психологические моменты и социальные условия. Литература
1. Гуркин Ю. А. Гинекология подростков: Руководство для врачей / Ю. А. Гуркин. -СПб., Фолиант, 2000. - 574 с.
2. Гуркин Ю. А. Здоровье девочек-подростков в России. Охрана репродуктивного здоровья населения / Ю. А. Гуркин // Мат. 11 национальной ассамблеи. - М., 1997. -С. 28-30.
3. Крупко-Большова Ю. А. Беременность и роды у несовершеннолетних на Украине / Ю. А. Крупко-Большова // Акушерство и гинекология. - 1991. - № 9. - С. 29-34.
4. Леонов И. Т. Медико-социальная характеристика здоровья юных матерей в период беременности и родов/ И. Т. Леонов, В. И. Орел // ВОМД. - 1990. - № 4. - С. 47-49.
5. Малахова Е. Т. Течение беременности и родов у первородящих 15-18 лет / Е. Т. Малахова, И. А. Анихимовский // Здравоохранение Белоруссии. - 1988. - № 3. - С. 36-99.
6. Морфофункциональные особенности подросткового возраста / Л. А. Щеплягина, А. Г. Ильин, И. В. Звездина и др. // Российский педиатрический журнал. - 1999. - № 2. -С. 31-36.
7. Раис Ф. Психология подросткового и юношеского возраста / Ф. Раис. - СПб., 2000. - 656 с.
8. Хамадьянов У. Р. Особенности течения беременности и родов у юных первородящих в зависимости от состояния физического и полового развития / У. Р. Хамадьянов, Э. М. Зулкарнеева // Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии. Матер. и тез. докл. III Всероссийской науч.-практ. конф. - СПб., 1998. -С. 172-173.
