CC BY
11
УДК 618.2/.3-053.5/.7
ХАРАКТЕРИСТИКА АНТЕНАТАЛЬНОГО АНАМНЕЗА ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ЖЕНЩИНАМИ ЮНОГО И РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Ж.Г. Чижова, Н.М. Никонорова, Л.Г. Загорельская, Е.В. Невмержицкая, В.Н.Шестакова
Смоленский государственный педагогический университет
Смоленская государственная медицинская академия
Как известно, состояние здоровья женщин в период беременности оказывает существенное влияние на ее исход, течение родов, послеродовый период и во многом определяет здоровье рожденного ребенка. Беременность в юном возрасте связана с огромным количеством стрессовых факторов психологического, социального, физиологического порядка, нарушающих формирование гестационной доминанты, нормальное созревание плода, его жизнеспособность и процессы адаптации. Учитывая, что здоровье человека закладывается задолго до его рождения, нами был проведен анализ анамнестических данных о течении антенатального периода развития ребенка (п=551). Результаты наблюдения показали, что за период беременности состояние здоровья женщин, независимо от возраста, ухудшилось, особенно среди беременных самого юного возраста.
Как оказалось, из 411 юных женщин сохранили первоначальное состояние здоровья только 111 (27,0 %) человек. Практически здоровыми до беременности считались 49 юных женщин (11,9%). Из них ухудшение здоровья во время беременности отмечено у 15 человек, что составило 30,6%. У 11,3% (n=49) всех обследованных юных женщин (n=411) впервые были диагностированы хронические заболевания, у 3,2% (n=13) -функциональные изменения. До беременности у женщин старшего возраста здоровыми считались 11 человек (7,9%) из 140 респонденток. Во время беременности количество здоровых сократилось до 9 человек. Следовательно, процент здоровых женщин репродуктивного возраста (47,1 %) более высокий, чем женщин юного возраста (29,9%). Это свидетельствует о том, что беременность отрицательно сказывается на здоровье женщины, но в большей степени, если возраст ее юный. За период беременности сохранили здоровье только 34,3% женщин, ухудшили его состояние 65,7% респонденток. В этой ситуации юные женщины занимают лидирующее место (76,5%; 74,7%, 71,3%), тем самым, отодвигая на вторую позицию женщин репродуктивного возраста (52,9%, р<0,05). У 17-летних женщин ухудшение здоровья встречалось в 61,8%, у
молодых женщин 18-19-летнего возраста в 57,6% и у зрелых 20-25-летних в 45,5% случаев.
Во время беременности обострение хронических заболеваний наблюдалось у 36,8% юных женщин и только у 19,3% женщин репродуктивного возраста (р<0,05). Установлено, что во время беременности процент изменений психологического, физического и репродуктивного здоровья возрастал, и чем младше возраст беременной, тем выше частота нарушений состояния здоровья.
При этом соматическое здоровье как до беременности, так и во время беременности в 1,03 раза хуже у женщин репродуктивного возраста (94,3%), чем у юных беременных (91,2%), но частота обострений соматической патологии менее выражена у более зрелых женщин (табл. 2).
Следует подчеркнуть, что частота осложнений тесно связана с возрастом и состоянием здоровья беременной. Отклонения в состоянии здоровья во время беременности у юных женщин старшей возрастной группы носили чаще функциональный характер (40,9% против 20,7%, р<0,05), среди которых лидировали нарушения вегетативной нервной, сердечно-сосудистой систем и органов чувств, а у женщин репродуктивного возраста возникали обострения хронического процесса, но тяжесть состояния их была минимальной.
У 50,1% респонденток беременность протекала на фоне острых заболеваний (у 59,9% юных женщин и у 21,4% женщин репродуктивного возраста) или обострений хронической соматической (26,8 и 32,1% соответственно) и генитальной (44,0 и 32,1% соответственно) патологии.
Таблица 1
Динамика здоровья юных женщин за период беременности
Возраст, лет Число женщин, сохранивших здоровье
здоровые с функциональными нарушениями с хронической патологией
абс % абс % абс %
12-14 (п =17) 2 11,8±15 2 11,8±15,6 0 0
15 (п =79) 8 10,1±6,8 7 8,9±6,4 5 6,3±5,5
16 (п =230) 20 8,7±3,7 20 8,7±3,7* 26 11,3±4,2*
17 (п =85) 7 8,2±6,0 12 14,1±7,6* 14 16,5±8,0*
всего (п =411) 37 9,0±2,8 41 10,0±3,0 45 16,5±8,0
18-19 (п =85) 5 5,9±5,1 17 20,0±8,7* 14 16,5±8,0*
20-25 (п =55) 4 7,3±7,0 15 27,3±12.0 11 20,0±10,8
всего (п =140) 9 6,4±4,1 32 22,9±7,125 25 17,9±6,5
Всего (п =551) 46 8,3±2,4 73 13,2±2,9 70 12,7±2,6
Возраст, лет Число женщин, ухудшивших здоровье
здоровые с функциональными с хронической
нарушениями патологиеи
абс % абс % абс %
12-14 (п =17) 1 5,9±11,4 7 41,2±23,9* 5 29,4±22,
15 (п =66) 5 6,3±5,5 31 39,2±11,0 23 29,1±10,
16 (п =230) 7 3,0±2,7 92 40,0±6,5* 65 28,3±5,9
17 (п =98) 2 2,4±3,3 28 32,9±10,2* 22 25,9±9,5
всего (п =411) 15 3,6±1,8 158 38,4±4,8* 115 26,8±4,4
18-19 (п =85) 2 2,4±3,3 20 23,5±9,2* 27 31,8±10,
20-25 (п =55) 0 0 7 12,7±9,0* 18 32,7±12,
Всего (п =140) 2 1,4±2,0 27 19,3±6,7 45 32,1±7,9
Всего (п =551) 17 3,1±1,5 185 33,6±4,0* 160 29,0±3,9
Примечание: * - различия при сравнении групп статистически достоверны (р<0,05)
Таблица 2
Нарушения различных компонентов здоровья у женщин во время беременности с учетом их возраста
Возраст, лет Компоненты здоровья
психологический физический соматический репродуктивный
абс. % абс % абс % абс %
12-14 17 100,0 14 82,4±18,5 15 88,2±15 12 70,6±22,1
15 73 92,4±6,5 60 75,9±9,6 71 89,9±6,8 53 67,1±10,6
16 188 81,7±5,1 150 65,2±6,3 210 91,3±3,7 116 50,4±6,6
17 68 80,0±8,7 57 67,1±10,3 79 92,9±5,6 44 51,8±10,8
Всего 346 84,2±3,6 281 68,4±4,6 375 91,2±2,8 225 54,7±4,9
18-19 63 74,1±9,5 49 57,6±10,7 77 90,6±6,3 27 31,8±10,1
20-25 29 52,7±13 27 49,1±13,5 52 94,5±6,1 13 23,6±11,5
Всего 92 65,7±8,0 76 54,3±8,4 132 94,3±3,9 40 28,6±7,6
Всего 438 79,5±3,4 348 64,8±4,1 507 92,0±2,3 265 48,1±4,3
Патологическое течение беременности в 1,13 раза чаще встречалось у юных женщин (71,3%), особенно младшей возрастной группы (76,5%), преимущественно с нарушениями состояния здоровья, чем у женщин репродуктивного возраста (62,9 и 65,0% соответственно).
Беременность протекала без особенностей только у 21,4% наблюдаемых женщин, с большей достоверностью у женщин группы
сравнения (р<0,05). Отмечено, что во время беременности частота осложнений особенно возрастала у тех женщин, которые страдали хроническими заболеваниями, характеризуясь ранним и поздним токсикозом, угрозой прерывания, фетоплацентарной недостаточностью, задержкой внутриутробного развития, гестационным пиелонефритом и анемией. Наиболее тяжелое течение гестоза наблюдалось у юных женщин младшей возрастной группы (р<0,05).
Таблица 3
Распределение женщин в зависимости от возраста и течения
беременности.
Возраст, лет Благоприятное течение беременности Неблагоприятное течение беременности Всего
абс. % абс. % абс. %
практически здоровые (п=46 из 551-8,3±2,4 %)
12-14 1 50,0±70,7 1 п 50,0±70,7* 2 11,8±15,6
15 3 37,5±34,3 5 62,5±34,2* 8 10,1±6,6
16 6 30,0±20,5 14 70,0±20,5* 20 8,7±3,7
17 3 42,9±37,4 4 57,1±37,4* 7 9,0±6,1
всего 13 35,1±15,7 24 64,9±15,7 37 9,0±2,8
18-19 3 60,0±43,8 2 40,0±43,8 5 5,9±4,1
20-25 3 75,0±43,3 1 25,0±43,3* 4 7,3±7,0
Всего 6 66,7±31,4 3 33,3±31,4* 9 6,4±4,1
Всего 19 41,3±14,5 27 58,7±14,5* 46 8,3±2,4
беременные с функциональными нарушениями
12-14 3 33,3±31,4 6 66,7±31,4* 9 52,9±24,2
15 13 34,2±15,4 25 65,8±15,40* 38 48,1±11,2
16 37 33,0±8,9 75 67,0±8,9* 112 48,7±6,6
17 15 37,5±15,2 25 54,3±14,7 40 47,1±10,8
всего 68 34,2±6,7 131 65,8±6,7* 199 48,4±4,9
18-19 17 45,9±16,4 20 54,1±16,4 37 43,5±10,8
20-25 12 54,5±21,2 10 45,5±21,2 22 40,0±13,2
Всего 29 49,2±13,0 30 50,8±13,0 59 42,1±8,3
Всего 97 37,6±6,0 167 64,7±5,9* 258 46,8±4,3
беременные с хронической патологией
12-14 0 0 5 100 5 29,4±22,1
15 1 3,6±7,0 27 96,4±7,0 28 35,4±10,8
16 7 7,7±5,6 84 92,3±5,6* 91 39,6±6,4
17 4 11,1±10,5 32 88,9±10,5 36 42,4±10,7
всего 12 7,5±4,2 148 92,5±4,2* 160 38,9±4,8
18-19 10 24,4±13,4 31 75,6±13,4* 41 48,2±10,8
20-25 6 20,7±15,0 23 79,3±15,0* 29 52,7±13,5
Всего 16 22,9±10,0 54 77,1±10,0* 70 50,0±8,5
Всего 28 12,2±4,3 202 87,8±4,3* 230 41,7±4,2
Примечание: * - различия при сравнении групп статистически достоверны (р<0,05)
При ультразвуковом исследовании у 1/3 женщин выявлялись гипоксия плода (40,8%), обвитие пуповины вокруг шеи (29,0%), патология плаценты (22,0%), нарушение ее структуры и толщины; чаще эти проявления выявлялись у женщин юного возраста (43,8 против 32,1%), преимущественно в младшей возрастной группе (46,0% против 27,3%), что подчеркивает наивысший риск рождения нездорового ребенка. У женщин репродуктивного возраста такая закономерность менее выражена, у них чаще отмечалось полное совпадение размеров плода с гестационным сроком, реже выявлялись гипоксия плода (35,3%) и обвитие пуповины вокруг шеи (18,2%).
Вероятно, ускоренная перестройка организма для выполнения репродуктивной функции при наступлении беременности в раннем возрасте связана с более высокими нагрузками, негативно отражающаяся на течении беременности и развитии плода.
Чем меньше возраст юной беременной, тем четче прослеживалась такая закономерность. Кроме того, у 38,8% беременных выявлялись аномалии костного таза. Частота встречаемости данной патологии наиболее высока среди юных (47,9 против 12,1%) женщин, особенно младшей возрастной группы (55,9%), что свидетельствует о физиологической незрелости, отсутствии биологической готовности организма к родам и способствует развитию гипоксии плода.
Необходимо отметить, что в группе женщин с благоприятным течением беременности (п=144-26,1%), независимо от их состояния здоровья и возраста, около 2/3 респонденток встали на учет в ранние сроки беременности. Они наблюдались регулярно, имели удовлетворительные адаптационные возможности (88,4%). 73,9% этих женщин питались регулярно, соблюдали режимные моменты (81,9%), не испытывали постоянных стрессовых ситуаций (76,1%), что достоверно выше, чем у женщин при неблагоприятно протекавшей беременности (р<0,05). Все они воспитывались в полных семьях с удовлетворительным социально-гигиеническим культурным уровнем, половина из них состояла в браке. Преимущественно это были женщины старше 16 лет, имевшие одного партнера, начавшие половую жизнь после полового созревания. Более осознанно относились к беременности женщины зрелого возраста.
В группах женщин при неблагоприятно протекавшей беременности (п=407-73,9 %) достоверно чаще возникали негативные отношения как со стороны партнера (65,4%), так и родственников (55,4%). 59,6% воспитывались в неполных семьях с низким уровнем санитарной культуры (70,1%). Эти показатели были более выражены в группах респонденток младшего возраста (67,2% против 29,6%, р<0,05). У них беременность
была нежеланной и случайной, они вели беспорядочную половую жизнь, первый дебют которой состоялся ранее 15 лет. До рождения ребенка 2/3 этих женщин были убеждены, что брак не обязателен. Они часто скрывали беременность. Каждая из них испытывала продолжительные негативные эмоции.
Как оказалось, у них в 2,3 раза чаще нарушено взаимопонимание со сверстниками (42,6%). Благоприятными взаимоотношения можно было считать только у 48,9% женщин, которые имели дружеские отношения с матерью. Высокий уровень тревожности выявлялся у 63,3% юных беременных, в 2,7 раза чаще у юных женщин до 16 лет. В то время как у женщин репродуктивного возраста высокий уровень тревожности не превышал 21,4%, в основном у зрелых женщин 20-25 лет (29,1%).
Следует отметить, что юные беременные были убеждены, что брак не обязателен, не были готовы стать матерью и иметь полноценную семью. У 2/3 из них ориентация на отношение к будущему ребенку была субъективной. Основную информацию о половой жизни они получили от подруг и друзей, достоверно реже обращались к гинекологу (р<0,05). Во всех возрастных группах мотивом начала половой жизни служила любовь (у 58,6% юных женщин, у 65,0% женщин 18-19 летнего возраста и у 83,6% женщин 20-25 лет) и преданность партнеру. 21,8% женщин расценили это как необходимость, и только 5,4% женщин желали иметь ребенка. Преимущественно это были женщины репродуктивного возраста. Недостаточная готовность женщины подросткового возраста к материнству сочеталась с социальной изоляцией и формированием отрицательного эмоционального фактора (58,6%). Они были эмоционально неустойчивы из-за недружелюбных отношений в семье, со сверхчувствительным отношением к критическим замечаниям (48,6%), недоверчивы (41,4%), насторожены (37,1%) и обидчивы (32,1%). Более половины (62,9%) из них испытывали чувство одиночества, ненужности в обществе, демонстрировали напускное безразличие (53,6%), презрительное отношение (34,3%), агрессивность (27,1%), чего не наблюдалось у женщин репродуктивного возраста. Установлено, что юные беременные в 1,5 раза чаще испытывали изменения в психоэмоциональной сфере (73,0%), которые сопровождались нарушением сна (60,0%, р>0,05), изменением аппетита (52,0%, р>0,05), отклонениями в настроении (70,0 %, р<0,05), появлением утомления (35,0%).
Астеновегетативный синдром формировался у 37,4% беременных, среди которых лидировали женщины юного возраста (54,5%). Отклонения в поведении выявлялись у 17,8% юных беременных.
Отмечено, что адекватный стиль переживания беременности юной женщиной соотносился с адекватной ценностью ребенка достоверно реже, чем у женщин репродуктивного возраста (р<0,05). Только 13,6% матерей находились в состоянии психологического комфорта. 83,9% юных женщин узнали о своей беременности на 4 месяце, в то время как 2/3 женщин репродуктивного возраста были информированы о своей беременности на
сроке 3-4 недели. При возникновении беременности 73,0% юных женщин испытывали нежелание иметь ребенка, так как она была нежеланной и случайной, поэтому юные женщины испытывали психологический стресс и не испытывали желание общаться с ребенком (62,3%). Ребенок при этом не представлял для матери особой ценности, а являлся лишь средством решения личных проблем (46,0%). Ответственное отношение к беременности, без лишней тревоги, выявлялось только у 22,4 % юных женщин старше 16 лет, что способствует формированию гармонического типа семейного воспитания. Слабая выраженность знаний о беременности (незапланированной) встречалась у 67,2% юных женщин, что способствовало эмоциональному отвержению и неразвитости родительских чувств. У 52,1% юных женщин с истерическими чертами беременность становилась средством достижения собственных целей, преувеличения переживаний во время беременности, что достоверно выше, чем у женщин репродуктивного возраста (7,1%, р<0,05). Во время беременности 30,3 % женщин отмечали эйфорическое отношение к своей беременности и к будущему ребенку. У 34,1% беременных наблюдался сниженный фон.
Обращало на себя внимание несерьезное, неправильное отношение юных женщин к половой жизни, медицинскому наблюдению. Раннее начало половой жизни, смена половых партнеров, позднее обращение за медицинской помощью как во время беременности, так и родов, недисциплинированность, негативное отношение к рекомендациям, обилие конфликтных ситуаций обусловливали возникновение различных осложнений как со стороны матери, так и плода.
Определяя значимость причин, воздействующих на состояние здоровья беременных женщин, удалось установить, что влияние факторов риска неоднозначно, многие факторы не несут никакой информативности, другие являются лидирующими. Учитывая важность выявленной закономерности, отмечено, что у беременных младшего возраста социальные факторы занимают лидирующее положение и сохраняют свою значимость в последующих возрастных периодах.
Приоритетными факторами, нарушающими здоровье женщин, усугубляя течение беременности, являлись: плохие условия проживания (1=12,5); юный возраст беременной (1=11,9); низкий социально-гигиенический и культурный уровень семьи (1=9,3); наличие хронической патологии у женщины (1=8,3); перенесенные экстрагенитальные и гинекологические заболевания во время беременности (1=7,5); наличие вредных привычек у женщины (1=6,8); нерегулярное питание (1=5,5); нарушение режимных моментов (1=4,7); низкие адаптационные возможности (1=4,5); повышенный уровень тревожности (1=3,9); неблагоприятный психологический микроклимат (1=3,4); раннее начало половой жизни (1=3,2); осложненная беременность (1=2,9); низкая медицинская активность (1=1,5).
Следует подчеркнуть, что отрицательное воздействие медико-биологических факторов на состояние здоровья юных женщин во время беременности возрастает, не снижая и негативного влияния и социально-психологических причин.
Полученные данные свидетельствуют о том, что большинство беременных женщин имеют высокий процент соматической патологии. Они чаще страдают гинекологическими заболеваниями и нарушениями половой сферы, которые за время беременности склонны к обострениям, хронизации и манифестации латентных форм, тем самым усугубляя течение беременности, отрицательно влияя на развитие плода. Более четко это прослеживается у женщин юного возраста.
Таким образом, процесс формирования плацентарной гестационной доминанты в период эмбриогенеза, созревания плода, течения беременности определяется не только эндогенными, но и экзогенными причинами. Частота осложнений беременности и их структура тесно связаны с возрастом женщины и ее изначальным здоровьем.
Как видно на схемах, наиболее распространенными критериями риска антенатального периода являются: наличие вагиноза у беременной (1=16,5); аномалии положения плода (1=12,9); наличие вульвовагинита как до, так и во время беременности (1=11,3); аномалии костного таза (1=10,8); ранний токсикоз (1=9,5); повышенный уровень тревожности (1=9,0); угроза выкидыша (1=8,6); острые и хронические воспалительные заболевания придатков и матки (1=8,0); ХГП (1=7,9); положение плода (1=7,6); обострение ЭГП (1=7,3) и ГП (1=4,8) у женщины во время беременности; перенесенный кандидозный вульвовагинит (1=3,6); патология пуповины (1=3,4); кровотечение во время беременности (1=2,9); низкая плацентация (1=2,5); наличие эрозии шейки матки (1=2,1); гестационный пиелонефрит (1=1,5); анемия беременной (1=1,3); нарушение структуры плаценты и ее толщины (1=1,1). Известно, что способность плода воспринимать изменения эмоционального состояния матери образует основу для постнатального включения соответствующей стимуляции от матери в потребность обретения и поддержания эмоционального комфорта. Все это необходимо учитывать при разработке профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья и снижение антенатального риска. Следует подчеркнуть, что беременность у несовершеннолетних женщин, как правило, протекает на фоне сочетанных заболеваний, что способствует осложненному течению родов и возникновению патологии со стороны матери и ребенка.
Поэтому юных беременных необходимо в более ранние сроки брать на диспансерный учет, определить особенности течения беременности и тактику ведения, используя индивидуальный подход при решении вопроса по ее сохранению. Для них должна быть разработана программа подготовки к родам и последующему родительству, без этого нет возможности избежать психологических проблем, ухудшения состояния здоровья и негативного воздействия на развитие ребенка.
Литература
1. Брутман В.И., Панкратова М.Г., Еникополов С.Н. Некоторые результаты обследования женщин, отказывающихся от своих новорожденных детей // Вопросы психологии. - 1994. - № 5.
2. Брутман В.И., Радионова М.С. Формирование привязанности матери к ребенку в период беременности // Вопросы психологии. - 1997. - №7
3. Выготский Л.С. Вопросы детской (возрастной) психологии // Собр. соч.: В 6 т. - Т.4. - М.: Педагогика, 1983. - С. 243-403.
4. Захаров А. И. Влияние эмоционального стресса матери на течение беременности и родов // Перинатальная психология в родовспоможении: Сб. материалов конференции. - СПб.,1997. -С.54-56.
5. Загорельская Л.Г., Никонорова Н.М., Чижова Ж.Г. Состояние здоровья юных матерей // Экология и здоровье детей России: Материалы международной научно-практической конференции, Смоленск 28-29 сентября 2000 г. - С. 53-54.
6. Мещерякова С.Ю. Психологическая готовность к материнству // Вопросы психологии.- 2002.-№5.
7. Чижова Ж.Г. Психосоциальная характеристика юного материнства // Пути повышения эффективности медицинской помощи детям: Сборник материалов X съезда педиатров России.- 2005.- С. 592.
УДК 616-055.23:618.17-083+613.96:613.88
ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ОБРАЗА ЖИЗНИ ДЕВУШЕК С ПОВЕДЕНЧЕСКИМИ ОТКЛОНЕНИЯМИ ДО БЕРЕМЕННОСТИ
Ж. Г. Чижова, Н.М. Никонорова, Е.А. Деринова, Л.Г. Загорельская, А.Н. Иванян, В.Н. Шестакова, О. В. Козицкая
Смоленский государственный педагогический университет
Смоленская государственная медицинская академия
Образ жизни будущей матери является путевкой для здоровья ее детей, так как накопление и длительное существование дестабилизирующих факторов не только изменяет функцию отдельных систем, часто последовательно подключающихся по мере пролонгирования напряжения, особенно в состоянии хронического стресса, но и поддерживает эту измененную функцию. При наличии
