CC BY
54
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/
RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ 1 ©Bragina T.V., Petrov Yu.A., Spiridenko G.Yu., 2021
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-8-14-20
Jt^/ i Принята 30.08.2021 | Accepted 30.08.2021
1 УДК 1 618.251: 618.3-06
FEATURES OF THE COURSE OF PREGNANCY, CHILDBIRTH AND PERINATAL OUTCOMES IN WOMEN WITH VIRAL HEPATITIS C
Bragina T.V., Petrov Yu.A., Spiridenko G.Yu.
Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russian Federation
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У ЖЕНЩИН С ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С
Брагина Т.В., Петров Ю.А., Спириденко Г.Ю.
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет», г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация
Abstract. This article presents data from a review of literature sources on the peculiarities of the course of pregnancy, childbirth and perinatal outcomes in women with viral hepatitis C. The current problem is due to the high prevalence of hepatitis C virus infection among the population, the possibility of a clinically asymptomatic course of the disease, the possibility of a transplacental route of transmission of the virus to the fetus. So, viral hepatitis C can be diagnosed during pregnancy as a result of the determination of immunoglobulins of classes M and G to the antigen of viral hepatitis C three times - in each trimester of pregnancy. Viral hepatitis C can have an adverse effect on the course of the gestational period, childbirth, and the neonatal period. Viral hepatitis C provokes the following complications: the threat of termination of pregnancy, preeclampsia of moderate severity and severe, fetoplacental insufficiency, which leads to chronic fetal hypoxia, intrauterine growth retardation of I and II degrees, and in the early neonatal period the development of cerebral ischemia of I and II degrees, moderate asphyxia or severe, impaired course of the adaptive reactions of the newborn, impaired neurological status of the newborn. This proves that the problem of the course of pregnancy against the background of viral
Аннотация. В данной статье представлены данные обзора литературных источников по вопросу особенностей течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин с вирусным гепатитом С. Актуальность данной проблемы обусловлена большой распространенностью инфицированности вирусом гепатита С среди населения, возможностью развития клинически бессимптомного течения заболевания,
возможностью трансплацентарного пути передачи вируса плоду. Так, вирусный гепатит С может быть диагностирован в период беременности в результате определения иммуноглобулинов классов M и G к антигену вирусного гепатита С трижды - в каждом триместре беременности. Вирусный гепатит С способен оказывать неблагоприятное влияние на течение гестационного периода, родов, неонатального периода. Вирусный гепатит С провоцирует следующие осложнения: угрозу прерывания беременности, преэклампсию умеренной тяжести и тяжелую, фетоплацентарную недостаточность, которая ведет к хронической гипоксии плода, задержке внутриутробного развития I и II степени, а в раннем неонатальном
hepatitis in a woman has not only important medical, but also social significance. The teratogenic effect of drugs used in the treatment of viral hepatitis C and the lack of drugs that are safe for use during pregnancy emphasize the integral role of pregravidar preparation to exclude or minimize the risk of complications during the gravidar period, childbirth, and unfavorable perinatal outcomes.
Keywords: pregnancy, viral hepatitis C, perinatal outcomes, transplacental route of transmission, childbirth.
REFERENCES
[1] Moses K. B., Moses V. G., Zakharov I. S., Elgina S. I., Rudaeva E. V. Hepatitis C in pregnancy-modern approaches to screening, treatment and prevention of complications // Mother and child in Kuzbass. 2019. Vol. 78. N.3. P. 4-9.
[2] Baranovskaya E. I., Znovets T. V., Zhavoronok S. V. Pregnancy in women with viral hepatitis C // Russian Bulletin of the obstetrician-gynecologist. 2019. Vol.19. N.5. P. 38-42.
[3] Filipovich O. M., Kuznetsov N. I. Features of the course of chronic viral hepatitis C in pregnant women // Kazan Medical Journal. 2016. Vol.97. N. 5. P. 716720.
[4] Znovets T. V., Baranovskaya E. I., Zhavoronok S. V., Znovets I. A. Perinatal outcomes of HCV infection // Medical Journal. 2018. N. 4 (66). P. 57-61.
[5] Sotnikov A. G., Yakovleva E. B., Novikova I. V. Retrospective clinical and statistical analysis of the epidemiology of pregnancy and childbirth in patients with hepatitis C and HIV infection // Bulletin of Hygiene and Epidemiology. Vol. 23. N.3. P.236-238.
[6] Lobachevskaya O.S., Tsareva S.N., Tsareva N.V. Influence of parenteral viral hepatitis on the course of pregnancy and delivery outcomes //Medical Journal. 2016. N. 1(55). P. 127-130.
[7] Shoonaeva N. D. The course of the early neonatal period of newborns from mothers with acute viral hepatitis // International Scientific Journal. 2016. N. 4(1). P. 15-18.
[8] Shaposhnikova E. V., Saprutko O. O. Chronic viral hepatitis B and C during pregnancy: features of the course and perinatal outcomes // Medical Almanac. 2014. N. 4 (34). P. 52-55.
[9] Zaitsev I. A. Viral hepatitis in women of reproductive age // Current infectology. 2017. Vol. 5. N. 3. P.123-128.
периоде развитию церебральной ишемии I и II степени, асфиксии среднетяжелой или тяжелой, нарушению течения адаптационных реакций новорожденного, нарушению неврологического статуса новорожденного. Это доказывает, что проблема течения беременности на фоне вирусного гепатита у женщины имеет не только важное медицинское, но и социальное значение. Тератогенное действие препаратов, используемых в терапии вирусного гепатита С, и отсутствие безопасных к применению в период беременности препаратов подчеркивает необходимость прегравидарной подготовки для исключения или минимизации риска возникновения осложнений течения гравидарного периода, родов, неблагоприятных перинатальных исходов.
Ключевые слова: беременность, вирусный гепатит С, перинатальные исходы, трансплацентарный путь передачи, роды.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Мозес К.Б., Мозес В.Г., Захаров И.С., Елгина С.И., Рудаева Е.В. Гепатит С при беременности - современные подходы к скринингу, лечению и профилактике осложнений // Мать и дитя в Кузбассе. 2019. Т. 78. № 3. С. 4-9.
[2] Барановская Е.И., Зновец Т.В., Жаворонок С.В. Беременность у женщин с вирусным гепатитом С // Российский вестник акушера-гинеколога. 2019. Т.19. № 5. С. 38-42.
[3] Филипович О.М., Кузнецов Н.И. Особенности течения хронического вирусного гепатита С у беременных // Казанский медицинский журнал. 2016. Т. 97. № 5. С. 716-720.
[4] Зновец Т.В., Барановская Е.И., Жаворонок С.В., Зновец И.А. Перинатальные исходы HCV-инфекции // Медицинский журнал. 2018. № 4 (66). С. 57-61.
[5] Сотников А.Г., Яковлева Э.Б., Новикова И.В. Ретроспективный клинико-статистический анализ эпидемиологии беременности, родов у пациенток с гепатитом С и ВИЧ-инфекцией // Вестник гигиены и эпидемиологии. Т. 23. № 3. С. 236-238.
[6] Лобачевская О.С., Царева С.Н., Царева Н.В. Влияние парентеральных вирусных гепатитов на течение беременности и исходов родов // Медицинский журнал. 2016. № 1(55). С. 127-130.
[7] Шоонаева Н.Д. Течение раннего неонатального периода новорожденных от матерей с острыми вирусными гепатитами // Международный научных журнал. 2016. № 4 (1). С. 15-18.
[8] Шапошникова Е.В., Соловьева О.О. Акушерские и перинатальные исходы у женщин с хроническими вирусными гепатитами В и С // Смоленский медицинский альманах. 2017. № 4. С. 61-64.
[9] Зайцев И.А. Вирусные гепатиты у женщин репродуктивного возраста // Актуальная инфектология. 2017. Т. 5. № 3. С. 123-128.
Author Сontributions: Bragina T.V. - collection and processing of materials, analysis of the data obtained, text writing; Petrov YuA. - research concept and design, text editing; Spiridenko G. Yu. - collection and processing of materials, text writing.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest. Bragina T.V. - SPIN ID: 1128-1612; ORCID ID: 0000-0002-9744-9714
Sphere of scientific interests, number of main publications: study ofpathophysiological processes in obstetrics. Petrov Yu.A. - SPIN ID: 1582-0468; ORCID ID: 0000-0002-2348-8809
Sphere of scientific interests, number of main publications: study of pathophysiological processes in obstetrics and gynecology, more than 50 publications have been published, 14 of them in SCOPUS, 12 in WoS, 16 in the Higher Attestation Commission and 9 in conference proceedings.
Spiridenko G.Yu. — SPIN ID: 8443-9308 ; ORCID ID: 0000-0001-6585-0784
Sphere of scientific interests, number of main publications: study of pathophysiological processes in obstetrics.
Вклад авторов: Брагина Т.В.— сбор и обработка материалов, анализ полученных данных, написание текста; Петров Ю.А. — концепция и дизайн исследования, редактирование текста; Спириденко Г.Ю. - сбор материалов, написание текста.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Брагина Т.В. - SPIN ID: 1128-1612; ORCID ID: 0000-0002-9744-9714
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: изучение патофизиологических процессов в акушерстве.
Петров Ю.А. — SPIN ID: 1582-0468; ORCID ID: 0000-0002-2348-8809
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: изучение патофизиологических процессов в акушерстве и гинекологии, опубликованы более 50 публикаций из них 14 в СКОПУС, 12 в WoS, 16 в ВАК и 9 в материалах конференций.
Спириденко Г.Ю. — SPIN ID: 8443-9308; ORCID ID: 0000-0001-6585-0784
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: изучение патофизиологических процессов в акушерстве.
For citation: Bragina T.V., Petrov Yu.A., Spiridenko G.Yu. FEATURES OF THE COURSE OF PREGNANCY, CHILDBIRTH AND PERINATAL OUTCOMES IN WOMEN WITH VIRAL HEPATITIS C // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23. №8. pp. 14-20. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-8-14-20.
Для цитирования: Брагина Т.В., Петров Ю.А., Спириденко Г.Ю. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У ЖЕНЩИН С ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021. Т23. №8. С. 14-20. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-8-14-20.
Введение. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения в 2020 году вирусами гепатитов В и С инфицированы 325 миллионов человек в мире, что обусловливает актуальность рассматриваемого вопроса. Вирусный гепатит С является одной из ведущих причин поражения печени, диапазон которых варьирует от незначительно выраженных гистологических изменений структуры гепатоцитов до цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Вирусный гепатит С может протекать в острой и
хронической формах. Инфицирование осуществляется гематогенным путем, который наиболее часто реализуется при неоднократном использовании игл инъекционными
наркоманами. Возможен вертикальный путь передачи, что создает угрозу не только для женщины, но и осложняет течение беременности, оказывает влияние на плод и в последующем новорожденного, что придает данной проблеме не только медицинское, но и социальное значение. Также возможно заражение при нарушении правил проведения гемотрансфузии,
обработки медицинского инструментария, использования нестерильного инструментария при выполнении процедур пирсинга, маникюра, нанесения татуировок. Половой путь передачи встречается редко, но возможен.
Вирусный гепатит С протекает в острой или хронической форме. Острый вирусный гепатит С у 75 % пациентов протекает бессимптомно. Без лечения у 15-45 % пациентов происходит спонтанное выздоровление через 6 месяцев, у остальной части пациентов острая инфекция переходит в хроническую форму. Хронический гепатит С характеризуется пожизненной персистенцией вируса в организме. Без проведения терапии у 15-30 % пациентов с хроническим вирусным гепатитом С в течение 20 лет развивается цирроз печени, у 27% из них в течение 10 лет развивается гепатоцеллюлярная карцинома. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2019 году число инфицированных вирусом гепатита С в мире составляет 71 миллион человек, часть из которых не знает об инфицированности. Статистика распространенности вирусного гепатита С не имеет тенденции к снижению, несмотря на разработку эффективных лекарственных препаратов. Порядка 80% инфицированных вирусом гепатита С-люди репродуктивного возраста (20-40 лет). Статистические показатели распространенности гепатита С среди беременных в европейских странах и США составляют 0,09-3,6 %. Важно понимать взаимовлияние беременности и персистенции вирусной инфекции, влияние вируса на течение беременности и плод, возможности предупреждения вертикального пути передачи вируса [1]. Вирусный гепатит С у большинства женщин репродуктивного возраста
характеризуется клинически бессимптомным и биохимически неактивным течением, треть выявленных случаев заболевания
диагностируются только в период беременности или родов.
Беременность у женщин без сопутствующей патологии и патологических зависимостей в анамнезе не ведет к активации воспалительного процесса в печени при хроническом гепатите С. У большинства женщин с хроническим гепатитом С не развиваются осложнения гестационного периода, кроме того, нередко беременность снижает негативное влияние вируса на гепатоциты. Доказано, что у беременных с хроническим гепатитом С во II и III
триместрах беременности регистрируется снижение уровня вирусной нагрузки относительно показателей до беременности и в послеродовом периоде. Важно отметить, что при последующих беременностях регистрируется более низкая вирусная нагрузка гепатита С по сравнению с первой беременностью. К таким выводам пришли ученые, проанализировав показатели АЛТ в сыворотке крови на различных сроках гестации у беременных с хроническим гепатитом С. Концентрация АЛТ в сыворотке крови начинает снижаться со II триместра, а в послеродовом периоде достигает исходных значений. Эти данные подтверждаются исследованием 266 беременных женщин с хроническим вирусным гепатитом С: повышение концентрации АЛТ в сыворотке крови в I триместре отмечалось у 56 % пациенток, в III триместре - у 7 % пациенток, в послеродовом периоде - у 55 % пациенток [2]. Противоречивы данные о динамике концентрации РНК вируса в крови в различные сроки гестации. Ряд исследований выявил повышение концентрации РНК вируса гепатита С с увеличением срока гестации, другие исследования подобной зависимости не зарегистрировали. Сочетанное увеличение концентрации РНК вируса гепатита С и снижение концентрации АЛТ в сыворотке крови объясняется иммуносупрессией в период беременности. В период гестации отмечается снижение прогрессирования гепатоцеллюлярного повреждения, снижение интенсивности фиброза печени. Инфицирование плода вирусом гепатита С происходит трансплацентарно или интранатально. Ведущая роль принадлежит трансплацентарному пути передачи. Согласно данным, большая часть трансплацентарного инфицирования происходит до 34 недели гестации (преимущественно во II триместре на сроке 24,9 - 36,1 недель), остальной процент инфицирования приходится на передачу вируса в более поздние сроки и инфицирование интранатально. Отмечено, что риск инфицирования плода коррелирует с титром РНК вируса: тем выше риск инфицирования плода, чем выше титр РНК вируса гепатита С [3]. Однако, инфицирование плода происходит не у 100 % беременных женщин с хроническим гепатитом С. Биологические и патогенетические механизмы, сроки, факторы, способствующие передаче вируса плоду достоверно не изучены. Предполагается возможная роль в реализации инфицирования следующих патогенетических
механизмов: прямое инфицирование
трофобласта, передача вируса гепатита С через трофобласт без его инфицирования, инфицирование эндотелия плаценты и пуповины. Согласно исследованиям к факторам риска перинатального инфицирования плода относят первую беременность, потребление
наркотических веществ, два и более эпизодf острой респираторной инфекции в период беременности, травма шейки матки в родах, компенсаторно-приспособительные реакции плаценты, уровень прямого билирубина > 5,4 мкмоль/л на сроке гестации 27-37 недель, вирусная нагрузка вируса гепатита С > 1200000 МЕ/мл на сроке 37 недель и более.
Важно отметить, что риск трансплацентарного и интранатального инфицирования увеличивается при сочетании инфицированности матери вирусом гепатита С и ВИЧ, что объясняется повышением вирусной нагрузки и иммуносупрессией,
спровоцированной ВИЧ. Для максимального сокращения риска инфицирования вертикальным путем следует предотвращать безводный промежуток более 6 часов, использование инвазивного фетального мониторинга и эпизиотомии строго по показаниям для предотвращения контакта крови матери и ребенка. Так как большая часть случаев инфицирования обусловлена трансплацентарным путем передачи вируса в сроки до 34 недели гестации, проведение родоразрешения путем кесарева сечения не является эффективной мерой профилактики инфицирования плода. Нет данных о разнящихся показателях инфицирования плода при ведении родов через естественные родовые пути и родоразрешении путем кесарева сечения. Риск инфицирования новорожденного при грудном вскармливании минимален. Это объясняется тем, что концентрация вируса гепатита С в грудном молоке в 100 раз ниже его концентрации в крови, и наличием липаз грудного молока, наделенных противовирусной активностью. Грудное вскармливание новорожденного матерью с гепатитом С не запрещено, исключение составляют
инфицированные женщины с травмами сосков (что создает контакт новорожденного с инфицированной кровью матери) [4]. Наличие хронического гепатита С у беременной ассоциировано с осложненным течением гестационного периода, периода родов и перинатального периода. Инфицированность
вирусом гепатита С беременной становится причиной осложнений течения гестационного периода, таких как преэклампсия, угроза прерывания беременности, преждевременных родов, фетоплацентарная недостаточность, анемия, обострение хронических заболеваний. Отмечается более высокая частота развития гестационного сахарного диабета. У беременных с хроническим гепатитом С отмечается повышенный риск развития внутрипеченочного холестаза (в 20 раз выше, чем у беременных без хронического гепатита С), что ассоциировано с высоким риском развития гипотрофии плода и его гибели [5]. Также у беременных с хроническим гепатитом С повышен риск развития осложнений периода родов: преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, патология прикрепления и отделения плаценты, кровотечения в раннем и позднем послеродовом периоде. Важно отметить, что на плод также оказывается неблагоприятное воздействие, проявляющееся в виде внутриутробной гипоксии, недоношенности, задержке внутриутробного развития. По шкале Апгар оценка новорожденного, родившегося от матери с вирусным гепатитом С, свидетельствует об асфиксии среднетяжелой или тяжелой степени. Отмечаются склонность к патологической убыли массы тела и медленному набору массы, длительной транзиторной желтухе. В постнатальном периоде у новорожденных, рожденных от матерей с вирусным гепатитом С, отмечаются нарушения постнатальной адаптации, острый респираторный дистресс -синдром, нарушения неврологического статуса, характерны повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, синдром угнетения,
гипертензионный синдром, синдром вегето-висцеральных дисфункций, наличие
внутриутробной инфекции, что проявляется в виде снижения двигательной активности, мышечной гипотонии, гипорефлексии, патологической кривой набора массы тела, дыхательной недостаточностью, снижением активности сосания, срыгиванием. Важно отметить, что дети, родившиеся от матерей с вирусным гепатитом С, не имеющие явных клинических проявлений патологии, все же нуждаются в длительном последующем наблюдении для своевременного выявления и коррекции возникших нарушений [6].
Так, данные исследований
свидетельствуют о том, что преждевременные
роды у пациенток с вирусным гепатитом С регистрировались в 5,3 % случаев, переношенная беременность - в 1,3 % случаев. Регистрируются изменения последа, которые доказывают наличие хронической фетоплацентарной
недостаточности: очаги обезыствления, петрификаты, кальцинаты. Данные изменения регистрировались в 42,7 % случаев. У 17,3 % новорожденных зарегистрирована задержка внутриутробного развития I степени, у 8 % -задержка внутриутробного развития II степени, у 2,7 % новорожденных - задержка внутриутробного развития III степени. Новорожденным было произведено
иммуносерологическое исследование на наличие антител к вирусу гепатита С, НBsAg, иные маркеры вирусной инфекции. Так, антитела к вирусу гепатита С были зарегистрированы у 50,7 % новорожденных, НBsAg - у 6,7 % новорожденных, антитела к нуклеокапсидному белку и неструктурным белкам - у 4 % новорожденных. У 36 % новорожденных в крови не были обнаружены антитела к вирусу гепатита С и НBsAg. В раннем неонатальном периоде у 62,7 % новорожденных отмечались проявления хронической гипоксии плода, у 32 % новорожденных регистрировались явления церебральной ишемии I степени, II степени - у 28 %, у 1,3 % новорожденных был зарегистрирован геморрагический синдром [7]. Беременные с вирусным гепатитом С относятся к группе высокого риска по материнской и перинатальной смертности. Эти данные свидетельствуют о необходимости прегравидарной подготовки, комплексном обследовании женщин при наличии факторов риска и раннем выявлении гепатита С, адекватной и своевременной терапии инфекционного процесса, своевременное прогнозирование и предупреждение возможных осложнений гестационного периода и периода родов. Важно отметить, что оптимальным способом предупреждения передачи вируса гепатита С плоду вертикальным способом является терапия гепатита С до наступления беременности. После завершения лечения в течение 6 месяцев рекомендовано воздержаться от наступления беременности. Данная рекомендация обусловлена накоплением противовирусных препаратов в организме матери и отца (в случае его противовирусной терапии против гепатита С) и их тератогенным действием [8]. В Российской Федерации показано проведение скрининга на вирус гепатита С во
время беременности (определение
иммуноглобулинов классов М и О к антигену вирусного гепатита С трижды - в каждом триместре беременности), эта мера позволяет выявлять недиагностированные случаи гепатита С, особенно у лиц из групп риска (потребители инъекционных и неинъекционных наркотиков, реципиенты инфицированных компонентов крови, лица, которым проводится гемодиализ, ВИЧ-инфицированные, лица, имеющие татуировки и пирсинг), но не исключает возможности последующего инфицирования. Так как инфицирование женщин с гепатитом С гепатитами А и В может усугубить гепатоцеллюлярное повреждение, показана вакцинация против вирусов гепатита А и В на этапе прегравидарной подготовки, если этого не было сделано, то в период беременности. Этиотропное противовирусное лечение гепатита С в период беременности невозможно, так как эффективные препараты, не оказывающие тератогенного эффекта на плод, не зарегистрированы, проходят клинические испытания. Поэтому ведение гестационного периода у женщины с гепатитом С подразумевает ограничение факторов, оказывающих
неблагоприятное воздействие на печень, что включает отказ от употребления алкоголя, коррекция применяемых доз медикаментозных препаратов. Терапия вирусного гепатита С включает ШК б, рибавирин (обладает тератогенным действием) в комбинации с пегилированными интерферонами (обладают тератогенным эффектом, негативно влияют на ЦНС, потенциально увеличивают риск развития послеродовой депрессии), противовирусные препараты [9].
Заключение. Вирусный гепатит С у беременной оказывает неблагоприятное влияние на течение гестационного периода, провоцируя следующие осложнения: угрозу прерывания беременности, преэклампсию умеренной тяжести и тяжелую, фетоплацентарную недостаточность, которая ведет к хронической гипоксии плода, задержке внутриутробного развития I и II степени, а в раннем неонатальном периоде развитию церебральной ишемии I и II степени, гипотрофии новорожденного, нарушению течения
адаптационных реакций новорожденного.
Кроме того, возможен
трансплацентарный путь передачи вируса гепатита С плоду. Так как значительная часть заболеваний вирусного гепатита С протекает без
клинических проявлений и выявляется впервые в период беременности, особое значение имеют скрининговые меры по выявлению инфицированности вирусом гепатита С (определение иммуноглобулинов классов М и О к антигену вирусного гепатита С трижды - в каждом триместре беременности),
прегравидарная подготовка. Неотъемлемость данных мероприятий также обусловлена отсутствием безопасных этиотропных препаратов для терапии гепатита С в период беременности, так как зарегистрированные препараты, которыми проводится лечение гепатита С обладают тератогенным действием.
Corresponding Author: Bragina Tatjana Vladimirovna - candidate of Department of Obstetrics and Gynecology Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Rostov State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation, Rostov-on-Don, Russian Federation
E-mail: tat. v. bragin a(a)gmail. com
Ответственный за переписку: Брагина Татьяна Владимировна — соискатель кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Ростовский Государственный Медицинский Университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону,
Российская Федерация
E-mail: tat. v. bragin a(a)gmail. com
