CC BY
14
CD
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ
■ --^ <OÎ http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-8-178-184
Принята 30.08.2021 | Accepted 30.08.2021
1 УДК 4
HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS AND PREGNANCY: PATHOMORPHOLOGICAL FEATURES AND OBSTETRIC AND GYNECOLOGICAL TACTICS
Spiridenko G. Yu., Petrov Yu. A., Bragina T.V.
Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russian Federation
ВИРУС ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА И БЕРЕМЕННОСТЬ: ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА
Спириденко Г.Ю., Петров Ю.А., Брагина Т.В.
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет», г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация
Abstract. Currently, due to the increase in the incidence of HIV infection in women of reproductive age, the number of desired pregnancies in such patients has increased. This makes it necessary to study the pathological effect of the human immunodeficiency virus on the placenta, fetus and the female body as a whole. HIV belongs to retroviruses and contributes to the discoordination of a woman's immune mechanisms. Using the gp41 and gp120 glycoproteins, reverse transcriptase, integrase, and protease, the virus destroys CD4 cells and increases the viral load. It founded that the risk of infection of the fetus decreases from 45% to 1% with HIV infection before pregnancy and with antiretroviral therapy throughout its duration. Vertical infection is possible in the intrauterine, intranatal and postnatal periods, the main of which is the period of childbirth-up to 70%. Viral, maternal, placental, fetal, obstetric and neonatal factors contribute to an increased risk of transmission of the pathogen to the fetus. High viral load and antiretroviral therapy lead in the 3rd trimester of pregnancy to the development of chronic placental insufficiency due to the formation of focal and diffuse deciduitis, membranitis, intervillusitis and
Аннотация. В настоящее время, в связи с ростом заболеваемости ВИЧ-инфекцией женщин репродуктивного возраста, возросло количество желанных беременностей у таких больных. Это обусловливает необходимость изучения
патологического влияния вируса иммунодефицита человека на плаценту, плод и организм женщины в целом. ВИЧ относится к ретровирусам и способствует дискоординации иммунных механизмов женщины. Используя гликопротеиды gp41 и gp120, обратную транскриптазу, интегразу и протеазу вирус разрушает СD4-клетки и увеличивает вирусную нагрузку. Установлено, что при инфицировании ВИЧ до беременности и проведении антиретровирусной терапии, риск заражения плода снижается с 45% до 1%. Инфицирование вертикальным путем возможно во внутриутробном, интранатальном и постнатальном периодах, основным из которых является период родов-до 70%. Вирусные, материнские, плацентарные, фетальные, акушерские и неонатальные факторы способствуют повышению риска передачи возбудителя плоду.
~ 1T8 ~
chorionamnionitis and damage to the hematoplacental barrier. Early diagnosis before 12 weeks of gestation, timely therapy with nucleoside and non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors, as well as protease inhibitors during pregnancy, childbirth and in the postpartum period are the main aspects of preventing HIV infection andfurther disorders of the child's growth and development. The timely choice of the method of delivery, indications and contraindications to delivery through the natural birth canal helps to reduce the risk of infection in a particularly dangerous period - the intrapartum.
Keywords: human immunodeficiency virus, pregnancy, childbirth, hematoplacental barrier, antiretroviral therapy.
REFERENCES
[1] Alyokhina A.G., Blesmanovich A.E., Petrov Yu.A. Pregnancy, childbirth, the state of the fetus and newborn in mothers with HIV infection // Modern problems of science and education. 2018. №3. P.2. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27538 (accessed: 05.06.2021).
[2] Yatsenko D.S. The course of pregnancy, childbirth and the state of newborns in women infected with HIV / / Bulletin of medical Internet conferences. 2015. № 5 (5). P.448. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=23525190 (accessed: 05.06.2021).
[3] Federal clinical guidelines: HIV infection in adults. National Association of Specialists in the Prevention, Diagnosis and Treatment of HIV Infection, 2020. 87 p. URL: http://rushiv.ru/klinicheskie-rekomendatsii-vich-infektsiya-u-vzroslyh/ (accessed: 05.06.2021).
[4] Rymashevsky A.N., Opruzhenkov A.V., Terekhina L.A., Kovaleva E.A., Voronova O.V. Clinical and morphological features of HIV-associated pregnancy // Bulletin of the Peoples Friendship University of Russia. Series: Medicine. 2011. №4. P. 103-108. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=17033879 (accessed: 05.06.2021).
[5] Oboskalova T.A. HIV infection and pregnancy: a textbook. Yekaterinburg: UMMU, 2019. 64 p.
[6] Radzinsky V.E. Guide to outpatient care in obstetrics and gynecology. 2nd ed., reprint. and add. Moscow: GEOTAR-Media, 2014. 944 p.
[7] Rachmanina N.Yu., Dirayal-Fargo S.E., Schiaparelli E.V., Mironchik M. Pharmacokinetic aspects of perinatal antiretroviral therapy (part 1) // HIV
Высокая вирусная нагрузка и антиретровирусная терапия приводят в 3 триместре беременности к развитию хронической плацентарной
недостаточности, обусловленной формированием очагового и диффузного децидуита, мембранита, интервиллузита и хорионамнионита и повреждению гематоплацентарного барьера. Ранняя диагностика до 12 недели гестации, своевременная терапия нуклеозидными и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы, а также ингибиторами протеазы на протяжении беременности, родов и в послеродовом периоде являются основными аспектами профилактики ВИЧ-инфицирования и дальнейших нарушений роста и развития ребенка. Своевременный выбор способа родоразрешения, показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути способствует снижению риска заражения в особенно опасный период- интранатальный.
Ключевые слова: вирус иммунодефицита человека, беременность, роды, гематоплацентарный барьер, антиретровирусная терапия.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Алехина А.Г., Блесманович А.Е., Петров Ю.А. Беременность, роды, состояние плода и новорожденного у матерей с ВИЧ-инфекцией // Современные проблемы науки и образования. 2018. №3. С. 2. URL: http://science-education. ru/ru/article/view?id=2753 8 (дата обращения: 05.06.2021).
[2] Яценко Д.С. Течение беременности, родов и состояние новорожденных у женщин, инфицированных ВИЧ- инфекцией // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2015. № 5 (5). С. 448. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=23525190 (дата обращения: 05.06.2021).
[3] Федеральные клинические рекомендации: ВИЧ-инфекция у взрослых. Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, 2020. 87 с. URL: http://rushiv.ru/khnicheskie-rekomendatsii-vich-infektsiya-u-vzroslyh/ (дата обращения: 05.06.2021).
[4] Рымашевский А.Н., Опруженков А.В., Терехина Л.А., Ковалева Э.А., Воронова О.В. Клинико-морфологические особенности ВИЧ-ассоциированной беременности // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2011. №4. С. 103-108. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=17033879 (дата обращения: 05.06.2021).
[5] Обоскалова Т.А. ВИЧ-инфекция и беременность: учебное пособие. Екатеринбург: УГМУ, 2019. 64 с.
Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. 2-е изд., перераб.и доп. Москва:ГЭОТАР-Медиа, 2014. 944 с. Рахманина Н.Ю., Дирайал-Фарго С.Э., Капарели Э.В., Мирончик М. Фармакокинетические аспекты перинатальной антиретровирусной терапии (часть 1) // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2012. № 1 (4). С. 20-31. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=17852837 (дата обращения: 05.06.2021).
Author Contributions. Petrov Yu.A. - research concept and design, text editing; Spiridenko G. Yu. - literature review,
writing a text; Bragina T.V.- literature review, writing a text.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Petrov Yu.A. - SPIN ID: 1582-0468; ORCID ID: 0000-0002-2348-8809
Research interests, number of main publications: study of the impact of sexually transmitted infections on reproductive potential, more than 30 publications have been published, including 5 in SCOPUS, 2 in WoS, 8 in the Higher Attestation Commission in and 17 in Russian Science Citation Index.
Spiridenko G.Yu. -SPINID: 8443-9308; ORCID: 0000-0001-6585-0784
Research interests, number of main publications: study of the impact of sexually transmitted infections on reproductive potential.
Bragina T.V. - SPIN ID: 1128-1612; ORCID ID: 0000-0002-9744-9714
Research interests, number of main publications: study of the impact of sexually transmitted infections on reproductive potential.
Вклад авторов: Петров ЮА. — концепция и дизайн исследования, редактирование текста; Спириденко Г.Ю. — обзор литературы, написание текста; Брагина Т.В. — обзор литературы, написание текста. Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Петров Ю.А. — SPIN ID: 1582-0468; ORCID ID: 0000-0002-2348-8809
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: изучение влияния инфекций, передающихся половым путем, на репродуктивный потенциал, опубликованы более 30 публикаций, из них 5 в СКОПУС, 2 в WoS, 8 в ВАК и 17 в РИНЦ.
Спириденко Г.Ю. — SPIN ID: 8443-9308; ORCID ID: 0000-0001-6585-0784
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: изучение влияния инфекций, передающихся половым путем, на репродуктивный потенциал.
Брагина Т.В. - SPIN ID: 1128-1612; ORCID ID: 0000-0002-9744-9714
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: изучение влияния инфекций, передающихся половым путем, на репродуктивный потенциал.
For citation: Spiridenko G. Yu., Petrov Yu. A., Bragina T.V. HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS AND PREGNANCY: PATHOMORPHOLOGICAL FEATURES AND OBSTETRIC AND GYNECOLOGICAL TACTICS // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23. №8. pp. 178-184. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-8-178-184.
Для цитирования: Спириденко Г.Ю., Петров Ю.А., Брагина Т.В. ВИРУС ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА И БЕРЕМЕННОСТЬ: ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021. Т23. №8. С. 178-184. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-8-178-184.
infection and immunosuppression. 2012. No. 1 (4). P. [6] 20-31. URL:
https://elibrary.ru/item.asp?id=17852837 (accessed: 05.06.2021).
[7]
Введение. В настоящее время прослеживается негативная тенденция роста числа ВИЧ-инфицированного населения репродуктивного возраста. Заболеваемость женщин в возрасте 16-
25 лет составляет 0,7%, что в 3 раза выше распространенности среди женщин периода пери-и постменопаузы. Данный факт, а также увеличение доступности применения
антиретровирусной терапии приводят к повышению частоты беременностей и родов у данных больных (15000000 беременностей в год) и высокой вероятности первичной диагностики только при скрининговом обследовании во время периода гестации, что обязывает акушеров-гинекологов к более детальному изучению деструктивного влияния вируса иммунодефицита человека на организм матери, и вероятность передачи его плоду [1,2].
ВИЧ-инфекция- вялотекущее хроническое антропонозное заболевание, обусловленное инфицированием вирусом иммунодефицита человека, который относится к семейству ретровирусов, характеризующееся поражением иммунной системы с развитием синдрома приобретённого иммунодефицита [3].
Для более подробного изучения влияния вируса иммунодефицита человека на организм женщины, необходимо рассмотреть патогенез данного состояния. При помощи гликопротеидов gp41 и gp120, входящих в состав оболочки вируса, происходит внедрение его в клетки, несущие на себе рецептор СБ4 [1]. После проникновения вырабатывается фермент обратная
транскриптаза, который нарушает нормально протекающие реакции матричного синтеза и преобразует РНК ВИЧ в ДНК. Затем фермент интеграза встраивает вирусную ДНК в ДНК клетки- хозяина, а фермент протеаза осуществляет функциональную активацию белков, входящих в состав оболочки вирусной клетки. Процесс сборки вируса завершается выходом вирионов из клетки-хозяина и ее разрушением, что сопровождается нарушением иммунных межклеточных взаимодействий, функциональной несостоятельностью
лимфоцитов и прогрессирующим
иммунодефицитом. Снижение Т-хелперов приводит к спонтанной активации В-лимфоцитов, продуцирующих неспецифические
иммуноглобулины. Вирусная нагрузка
(количество циркулирующих в крови вирионов) прямо пропорциональна скорости снижения концентрации иммунных клеток крови. В процессе вышеизложенных механизмов физиологическая резистентность организма снижается и проявляется развернутой картиной оппортунистических инфекций,
гематологических, онкологических,
аутоиммунных и лимфопролиферативных заболеваний [3].
Репродуктивный потенциал женщин с ВИЧ-инфекцией сохранен, поэтому важным аспектом выступает течение периода гестации. Одной из основных целей ведения беременности таких больных является снижение риска передачи вируса иммунодефицита человека плоду. Важно то, что адекватная медикаментозная терапия периода гестации и постнатального этапа привела в Российской Федерации к уменьшению вертикальной передачи ВИЧ до 1%, однако, в развитых странах мира данный показатель составляет 0,57%. При отсутствии антиретровирусной терапии вероятность заражения возрастает до 16-45%. Инфицирование возможно во внутриутробном периоде и составляет 15-25%, в процессе родов- 50-70% и в послеродовом периоде при естественном вскармливании-5-25%. Низкий процент инфицирования во внутриутробном периоде обусловлен сохранением иммунных механизмов плаценты, которая предотвращает проникновение вируса в кровоток плода. Однако, ВИЧ-инфекция приводит к осложнениям беременности и, в первую очередь, к развитию плацентарной недостаточности, а также обострению экстрагенитальных заболеваний, что значительно увеличивает проницаемость
гематоплацентарного барьера и риск инфицирования [1,4]. Непосредственное заражение женщины во время беременности и течение заболевания в острую фазу увеличивает риски до 60% вследствие активного распространения вируса в организме и высокой вирусной нагрузки. Также ВИЧ-ассоциированная беременность осложняется преэклампсией, эклампсией, анемией средней и тяжелой степени, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, угрозой прерывания беременности, самопроизвольным абортом, мертворождением, обострением воспалительных заболеваний органов малого таза, обусловленных иммуносупрессией и сопутствующими инфекциями, передающимися половым путем, задержкой внутриутробного развития плода, аномалиями развития плода, вызванными в первую очередь асоциальным поведением преобладающего числа женщин и тератогенным влиянием алкоголя, психоактивных веществ и никотина [1,2].
Факторами, способствующими передаче вируса плоду являются вирусная нагрузка более 10000 копий/мл, концентрация Т-хелперов менее 600 в 1 мл крови, соотношение Т-хелперов к Т-
супрессорам менее 1,5, наличие соматических заболеваний, других инфекций, передающихся половым путем, нутритивный статус, отказ от антиретровирусной терапии, отягощенный социальный анамнез (наркомания, алкоголизм, курение, беспорядочные половые связи), генотипические и фенотипические особенности вируса, его устойчивость и изменчивость. Также имеют большое значение функциональные особенности гематоплацентарного барьера, его целостность, воспалительные изменения, гестационный возраст плода при инфицировании матери, характер диагностических манипуляций периода беременности (инвазивные
манипуляции-амниоцентез, кордоцентез),
недоношенность плода, врожденные аномалии развития, многоплодная беременность. Вид родоразрешения, длительность родов, безводного периода, акушерские пособия, наличие кровотечений, состояние кожных покровов новорожденного, целостность слизистых оболочек, раннее прикладывание к груди, поражение желудочно-кишечного тракта облегчают проникновение вируса в кровоток ребенка [4,5].
Важным аспектом остается изучение патоморфологии плацентарных изменений. Циркуляция в кровеносном русле вирионов приводит к выраженным деструктивным изменениям плаценты, приводящим к развитию хронической плацентарной недостаточности. У преобладающего числа женщин,
инфицированных до беременности, к 3 триместру отмечаются как очаговые, так и диффузные нарушения плацентарного кровотока, а также альтеративно-дистрофические изменения
структурных компонентов плаценты:
незавершенность перестройки
утероплацентарных артерий, задержка созревания ворсин хориона, их
гиперпластические изменения, ангиоматоз, кальцификация, стромальный отек, сужение межворсинчатого пространства со скоплением сегментоядерных нейтрофилов, облитерация артерий, сокращение количества терминальных ворсин, их гипоплазия и склероз, утолщение гематоплацентарного барьера за счет периваскулярного фиброза, коллагенизации стромы, васкулярного склероза, васкулита, геморрагий и некротических трансформаций эндометрия. Данные изменения приводят к формированию очагового и диффузного
децидуита, мембранита, интервиллузита и хорионамнионита [2,4].
Эти данные еще раз подтверждают влияние уровня вирусной нагрузки на состояние гематоплацентарного барьера, который обусловливает компенсаторно-
приспособительные механизмы защиты, предотвращающие вертикальную передачу ВИЧ плоду и необходимость проведения антиретровирусной терапии. Однако, лекарственные препараты, используемые для снижения вирусной нагрузки, способствуют увеличению площади некротических и атрофических изменений за счет фиброзирующего влияния на сосудистую стенку и нарушения перестройки утероплацентарного барьера [5].
Особое внимание отводится
своевременной диагностике ВИЧ-инфекции у беременной женщины. Для этого лабораторное обследование на наличие в крови антител к ВИЧ проводится при первом посещении женской консультации и постановке на учет с последующим тестированием в 28-30 недель, при наличии факторов риска инфицирования-дополнительно на 36 неделе. При сомнительных результатах иммуноферментного анализа, отрицательных результатах у женщин из групп риска необходимо проведение полимеразной цепной реакции для выявления генетического материала ВИЧ. При положительном результате выдается направление в Центр по профилактике и борьбе со СПИД субъекта Российской Федерации для дополнительного обследования, постановки на диспансерный учет и назначения антиретровирусной терапии [6].
Единственным специфическим способом профилактики ВИЧ-инфицирования плода является антиретровирусная терапия по окончании 1 триместра беременности, в течение родов и 6 недель жизни ребенка с последующей отменой препарата при 2 отрицательных ПЦР исследованиях, ИФА, проведенного в 12 месяцев, нормальном уровне гамма-глобулинов и отсутствии клинических проявлений ВИЧ. При высокой вирусной нагрузке более 100000 копий/мл, концентрации СБ4-лимфоцитов менее 350 /мкл или 2 стадии заболевания необходимо начинать антиретровирусную терапию до 13 недели гестации. Препаратами выбора во время беременности являются нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (зидовудин, ламивудин), ненуклеозидные ингибиторы
обратной транскриптазы (невирапин) и ингибиторы протеазы (лопинавир, ритонавир). Предпочтительна высокоактивная
антиретровирусная терапия с использованием не менее 3 лекарственных средств: 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы + бустированный ингибитор протеазы или ненуклеозидный ингибитор обратной
транскриптазы. При вирусной нагрузке более 100000 копий/мл с 32 недели гестации для оперативного уменьшения данного показателя необходимо присоединить 4 препарат из группы ингибиторов интегразы- ралтегравир [1,3,6].
Важно рассмотреть физиологические изменения, происходящие во время беременности и их влияние на фармакокинетику антиретровирусных лекарственных средств. Первый триместр беременности часто сопровождается ранним токсикозом,
проявляющимся тошнотой и рвотой, а также уменьшением секреции желчи и преобладанием активности прогестерона, снижающего моторику ЖКТ, что на 40 % сокращает всасывание препарата. Увеличение интерстициальной жидкости и жировой ткани изменяют объем распределения липофильных и гидрофильных препаратов. На детоксикационную функцию печени оказывает влияние прогестерон, который снижает скорость инактивации лекарственных средств. Рост объема циркулирующей крови увеличивает перфузионное давление в почках и повышает скорость клубочковой фильтрации на 30-45%, приводя к ускорению элиминации препарата из системного кровотока. Способность лекарственных средств проникать через гематоплацентарный барьер, распределяться между кровотоком матери и плода и биотрансформироваться в плаценте также обусловливает изменение привычной дозировки антиретровирусных препаратов [7].
Способ родоразрешения определяется в зависимости от следующих факторов: при вирусной нагрузке более 1000 копий/мл, отсутствии данных о вирусной нагрузке, отсутствии проведения специфической терапии, безводном промежутке более 4 часов показана операция кесарева сечения с использованием эпидуральной анестезии и обязательным гемостазом, в ином случае проводится родоразрешение через естественные родовые пути. При этом показано сокращение инвазивных манипуляций, средств, способствующих родовозбуждению и родостимуляции,
использования акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода (проводится только по жизненным показаниям). Независимо от способа родоразрешения назначается антиретровирусная терапия зидовудином внутривенно и ранее принимаемыми препаратами перорально. Операция кесарева сечения осуществляется только по показаниям, так как у ВИЧ-инфицированных женщин значительно выше риск таких послеоперационных осложнений как анемия, кровотечения, обусловленные нарушением коагуляции, хирургическая травма, гнойно-септические осложнения, ДВС-синдром. Послеродовый метроэндометрит и сепсис у этой группы больных развиваются в 7 раз чаще по сравнению со здоровыми родильницами [5,6]. При родах через естественные родовые пути во время первого влагалищного исследования необходимо санировать влагалище 0,25% водным раствором хлоргексидина, при кольпите- при каждом исследовании, при длительности безводного периода более 240 минут- каждые 2 часа. Сразу после рождения производится забор цельной крови новорожденного, за исключением пуповинной крови, которая может содержать материнские лейкоциты, для тестирования на наличие антител к ВИЧ с помощью тест-систем, основанных на выявлении нуклеиновой кислоты провируса ВИЧ в лейкоцитах, и гигиеническая ванна с раствором хлоргексидина. Затем необходимо повторить исследование в 30-60 суток и в 3-6 месяцев. Антиретровирусная терапия должна быть назначена в кратчайшие сроки после рождения, не позднее 72 часов. Прикладывание новорожденного к груди и грудное вскармливание запрещено, т.к. материнское молоко содержит высокую концентрацию вирусных частиц [5]. Увеличивают вероятность инфицирования новорожденного наличие травмирования кожных покровов, абсцесс молочной железы матери, стоматит и гнойничковые повреждения слизистой оболочки ротовой полости. Для сокращения риска самовольного естественного вскармливания инфицированной матерью, необходимо еще в антенатальном периоде проводить
консультирование с подробным описанием рисков для новорожденного. При прикладывании ребенка к груди показана отмена грудного молока матери и назначение антиретровирусной терапии не позднее 72 часов. Терапия проводится всем новорожденным от ВИЧ-положительных матерей независимо от проводимой антиретровирусной
терапии, от матерей с положительным экспресс-тестом на антитела к ВИЧ в родах, с неизвестным ВИЧ-статусом, при употреблении матерью в последние 12 недель беременности парентеральных психоактивных веществ или при половом контакте с ВИЧ-инфицированным мужчиной без использования барьерных методов контрацепции. После выписки из стационара (не ранее 7 суток после родоразрешения) матери или иному лицу, осуществляющему уход за ребенком, разъясняется дальнейшая схема химиотерапии и проведения последующих диагностических исследований [1,6].
Заключение. Таким образом, ВИЧ-инфекция приводит к значительным структурным повреждениям плаценты, что способствует развитию осложнений периода беременности и инфицированию плода. Данный факт не оставляет сомнений в необходимости постоянного контроля вирусной нагрузки и соблюдения правил приема антиретровирусных препаратов, а также своевременного выбора тактики родоразрешения и ведения послеродового периода.
Corresponding Author: Spiridenko Galina Yurievna - candidate of the Department of Obstetrics and Gynecology №2, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Rostov State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation, Rostov-on-Don, Russian Federation
E-mail: Galina.Spiridenko2015@yandex.ru
Ответственный за переписку: Спириденко Галина Юрьевна — соискатель кафедры акушерства и гинекологии №2, ФГБОУ ВО «Ростовский Государственный Медицинский Университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация
E-mail: Galina.Spiridenko2015@yandex.ru
