Научная статья на тему 'Особенности течения, ведения беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин (обзор литературы)'

Особенности течения, ведения беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин (обзор литературы) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
1079
105
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ / HIV-INFECTION / БЕРЕМЕННОСТЬ / PREGNANCY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Завалко Александр Федорович, Котельников Виталий Владимирович

В статье представлены краткие исторические аспекты ВИЧ-инфекции, пути проникновения вируса через маточно-плацентарный барьер, описываются наиболее значимые пути передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду. Определен главный источник инфицирования это контакт плода с материнской кровью во время прохождения родовых путей (50 %) и грудное вскармливание в послеродовом периоде от 33-50 %. Достаточно часто инфицирование плода имеет место в 3 триместре беременности. Причины инфицирования: попадание зараженной амниотической жидкости на слизистые оболочки плода, а также плацентарная микротрансфузия вируса. Описаны факторы, повышающие инфицирование: высокая вирусная нагрузка, отсутствие антиретровирусной терапии во время беременности, сопутствующие инфекции. Преждевременное излитие околоплодных вод значительно увеличивает инфицирование (на 2 % каждый час безводного промежутка). Выделены риски инфицирования при многоплодной беременности. Установлена связь изменения функции плаценты (плацентарно-щелочной фосфатазы) и риска внутриутробного заражения. В статье представлены риски инфицирования плода в интранатальном периоде, новорожденных детей в раннем и позднем неонатальном периодах. Описаны литературные данные о частоте осложнений течения беременности при ВИЧ-инфекции. Наиболее частые осложнения беременности: невынашивание и преждевременные роды, несвоевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с низкой массой тела, с низкими показателями по шкале Апгар. На основании анализа литературы представлены данные о существенном снижение вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции на фоне антиретровирусной терапии. В работе описывается роль дополнительных факторов: курение, алкоголизм, употребление наркотиков, анемии, хронические воспалительно-инфекционные процессы. Представлены современные взгляды на тактику ведения пациентов с преждевременным излитием околоплодных вод и начале родовой деятельности. Выбран предпочтительный метод родо-разрешения плановое кесарево сечение. В статье указан существенный рост частоты инфекционных осложнений у ВИЧ-инфицированных женщин в послеродовом периоде.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Завалко Александр Федорович, Котельников Виталий Владимирович

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Special aspects of gestation course, prenatal care and labor management in HIV positive women (literature review)

The article presents brief historical aspects of HIV infection and the ways of the placental penetration of the infection. It also describes the most important routes of HIV transmission from mother to fetus. The main source of the infection is a contact of baby with the maternal blood during delivery (50 %) and breastfeeding during the postnatal period (33-50 %). The fetus infection often occurs during the 3rd trimester of pregnancy. The main causes of such infection are infected amniotic fluid influence on the fetus mucous membranes and trans-placental viral micro-transfusion. The factors to increase the risks of infections are given. They are high viral load, lack of antiretroviral treatment during pregnancy and concomitant infections. Premature rupture of membranes increases the infection considerably (by 2 % each hour of delivery interval). The article highlights the risks of infection during a multifetal pregnancy. There is a relation between the placenta (the placental alkaline phosphatase) function change and the risks of intrauterine infection. The article presents the information on the risks of fetus infection during the intranatal period and newborn baby infection during the early and late neonatal periods. The literature data on the HIV-pregnancy complication frequency is also provided in the article. The most frequent pregnancy complications are: miscarriage and preterm delivery, premature rapture of membranes, delivery of a low-birth-weight and low-Apgar-score infant. The article provides the data on a considerable reduction of vertical HIV transmission in the course of ART based on literature analysis. The work gives an account of the additional factors such as smoking, alcohol and drug abuse, anemia and chronic inflammatory processes and infections. There are modern views on the management of cases of premature rupture of membranes at the onset of labour. The preferable way of childbirth is a scheduled cesarean delivery. The article points at the drastic increase of infection complications of HIV-positive women during the post-natal period.

Текст научной работы на тему «Особенности течения, ведения беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин (обзор литературы)»

принципы обоснования и оптимизации, установленные Федеральным законом «О радиационной безопасности населения» применительно к использованию источников ионизирующего излучения в медицинской практике.

Публикация подготовлена в рамках поддержанного РГНФ и Правительством Республики Татарстан научного проекта № 14-16-16002.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Блинов Н.Н. Рентгендиагностическая аппаратура после 2000 года: максимум информативности при минимуме дозовых нагрузок / Н.Н. Блинов, М.И. Зеликман // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1999. № 1. С. 6-8.

2 Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца / Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян, А. Коломбо, Ю.И. Бузиашвили; НЦССХ. М.: Изд-во НЦССХ, 2002. С. 20.

3 Бокерия, Л.А. Рентгенэндоваскулярная хирургия ишемической болезни сердца / Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян; Руководство по рентгенэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. М.: Изд-во НЦССХ, 2008. Т. 3. 646 с.

4 Бокерия Л.А. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 2005 году / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова. М.: Изд-во НЦССХ, 2005. С. 1-5.

5 Кеирим-Маркус И.Б. Еще о регламентации облучения человека // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2000. № 3. С. 41-44.

6 Мозерова Е.Я. Новые источники малых доз радиации: результаты развития диагностической и терапевтической радиологии // Радиационная гигиена. 2012. Т. 5. № 2. С. 71-74.

7 Розенберг В.Д. Коронарографические и патоморфологические особенности нестабильных бляшек при острых коронарных синдромах / В.Д. Розенберг, JI.M. Непомнящих // Бюл. экспер. биол. 2007. № 144 (8). С. 229-236.

8 Современные особенности формирования уровней медицинского облучения населения Республики Татарстан при выполнении рентгенологических процедур / С.А. Рыжкин, С.И. Иванов, М.А. Патяшина [и др.] // Радиационная гигиена. 2015. Т. 8. № 1. С. 45-54.

9 Wagner L.K. Management of patient skin dose in fluoroscopically guided interventional procedures / L.K. Wagner, B.R. Archer, A.M. Cohen // J.Vasc.Interv.Radiol. 2000. Vol. 11. P. 25-33.

Статья принята в печать 15 декабря 2015 г.

Рецензент Поляруш Н.Ф. доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой клинической медицины последипломного образования Медицинского университета «Реавиз».

УДК 618.3-06:616.981/958

© 2015 А.Ф. Завалко, В.В. Котельников

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ, ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

В статье представлены краткие исторические аспекты ВИЧ-инфекции, пути проникновения вируса через ма-точно-плацентарный барьер, описываются наиболее значимые пути передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду. Определен главный источник инфицирования - это контакт плода с материнской кровью во время прохождения родовых путей (50 %) и грудное вскармливание в послеродовом периоде от 33-50 %. Достаточно часто инфицирование плода имеет место в 3 триместре беременности. Причины инфицирования: попадание зараженной амнио-тической жидкости на слизистые оболочки плода, а также плацентарная микротрансфузия вируса. Описаны факторы, повышающие инфицирование: высокая вирусная нагрузка, отсутствие антиретровирусной терапии во время

беременности, сопутствующие инфекции. Преждевременное излитие околоплодных вод значительно увеличивает инфицирование (на 2 % каждый час безводного промежутка). Выделены риски инфицирования при многоплодной беременности. Установлена связь изменения функции плаценты (плацентарно-щелочной фосфатазы) и риска внутриутробного заражения. В статье представлены риски инфицирования плода в интранатальном периоде, новорожденных детей в раннем и позднем неонатальном периодах. Описаны литературные данные о частоте осложнений течения беременности при ВИЧ-инфекции. Наиболее частые осложнения беременности: невынашивание и преждевременные роды, несвоевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с низкой массой тела, с низкими показателями по шкале Апгар. На основании анализа литературы представлены данные о существенном снижение вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции на фоне антиретровирусной терапии. В работе описывается роль дополнительных факторов: курение, алкоголизм, употребление наркотиков, анемии, хронические воспалительно-инфекционные процессы. Представлены современные взгляды на тактику ведения пациентов с преждевременным излитием околоплодных вод и начале родовой деятельности. Выбран предпочтительный метод родо-разрешения - плановое кесарево сечение. В статье указан существенный рост частоты инфекционных осложнений у ВИЧ-инфицированных женщин в послеродовом периоде.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, беременность.

В современном мире пандемия ВИЧ-инфекции, начавшаяся во второй половине 20 века, является глобальным вызовом всему мировому сообществу. Большая распространенность и неблагоприятное течение заболевания объясняет его большое медико-социальное значение. Несмотря на то, что в клинической практике стали использовать высокоактивную антиретро-вирусную терапию, позволившую увеличить продолжительность жизни больных и ее качество, по-прежнему, СПИД является одной из существенных причин смертности населения во всем мире.

Первый зарегистрированный случай был в 1981 году в США у мужчины-гомосексуалиста, с клиническими проявлениями редко встречающихся заболеваний - пнев-моцистной пневмонии и саркомы Капоши. Вскоре аналогичные случаи тяжелой иммуносу-прессии, сопровождающиеся снижением циркулирующих Т-лимфоцитов в крови, были обнаружены у больных гемофилией и потребителей внутривенных наркотиков [1].

ВИЧ относится к семейству ретровирусов, подсемейству лентивирусов, в качестве носителя генетической информации выступает молекула РНК. Зрелая вирусная частица имеет сферическую форму и состоит из суперкапсидной оболочки и нуклеокапсида, внутри которого располагаются 2 молекулы РНК и фермент - обратная транскриптаза. Геном ВИЧ представлен 9 генами, кодирующих 3 структурных и 6 регуляторных белков [2]. Характерной особенностью ВИЧ является его высокая генетическая изменчивость, в 5 раз превышающая изменчивость вируса гриппа.

В России первый случай ВИЧ-инфекции зарегистрирован в начале 1980-х годов, первый случай смерти - в 1989 году. Эпидемический подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией наблюдается с 1998 года. Существуют две разновидности вируса иммунодефицита человека: ВИЧ-1 (встречается повсеместно, но превалирует у европейского населения) и ВИЧ-2 (встречается преимущественно у африканского населения). В результате многочисленных исследований свойств ВИЧ-2 стало известно, что при определенном сходстве с ВИЧ-1, он имеет ряд отличий от последнего, в частности по структуре антигенов и по последовательности оснований в нуклеиновых кислотах. ВИЧ-2 близок по своим свойствам к вирусу иммунодефицита обезьян ^ГУ/ВИО), в отличие от ВИЧ-1. Наблюдение в течение трех лет за инфицированными выявило, что болезнь у зараженных ВИЧ-2 развивается медленнее, чем при инфицировании ВИЧ-1. Через несколько лет после обнаружения серопозитивности к ВИЧ-2

не отмечалось выраженных лимфаденопатий или СПИДа, что свидетельствует о меньшей вирулентности ВИЧ-2.

ВИЧ-1 попадает от матери к ребенку тремя способами: антенательно (через плаценту), интранатально (контакт кожи и слизистых оболочек плода с материнской кровью и слизистой оболочкой влагалища) и в послеродовом периоде (грудное вскармливание) [3].

Возможность проникновения ВИЧ через неповрежденную плаценту и оболочки плода была продемонстрирована в большом количестве исследований [4]. Инфицирование плода ВИЧ в родах происходит более чем в 50 % случаев из-за контакта с материнской кровью во время родов и прохождения через родовые пути. Трансмиссия ВИЧ в послеродовом периоде в основном происходит при грудном вскармливании, частота инфицирования составляет от 14 % до 29 % в развивающихся странах.

Известно, что в большом количестве случаев внутриутробное инфицирование ВИЧ происходит в третьем триместре беременности. Тем не менее, описаны случаи выделения ВИЧ-1 от абортированных плодов на 8 неделе гестации [5]. По мнению некоторых авторов, внутриутробное заражение ВИЧ происходит при попадании инфицированной амниотической жидкости на слизистые оболочки плода, однако в недавних исследованиях не было выявлено ВИЧ в амниотической жидкости инфицированных женщин, несмотря на то, что у некоторых пациенток вирусная нагрузка превышала 105 копий/мл [6].

Максимальная вероятность передачи ВИЧ от матери к ребенку имеет место во время родов, когда плод проходит через родовые пути, контактирует с инфицированной материнской кровью и слизистой оболочкой половых органов. В некоторых исследованиях приведены данные, что риск заражения ВИЧ-инфекцией во время родов составляет от 10 до 20 %. Установлено множество факторов, которые увеличивают риск внутриутробной передачи ВИЧ, наиболее важные из них - высокая вирусная нагрузка, отсутствие антиретровирусной терапии во время беременности, сопутствующие инфекции. К факторам риска передачи ВИЧ во время родов относят преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ) и разрывы родовых путей во время родов.

В крупном мета-анализе многоцентровых исследований было показано, что риск инфицирования увеличивается примерно на 2 % каждый час безводного промежутка [7]. Кроме того, продемонстрировано, что при естественных родах двойней риск инфицирования выше у плода, который провел больше времени в родовых путях матери, несмотря на одинаковые иммунологические и генетические факторы, а также вирусную нагрузку матери.

В настоящее время активно изучается роль плодово-материнской микротрансфузии в патогенезе интранатального инфицирования ВИЧ. Измерение концентрации плацентарной щелочной фосфатазы (PLAP) в сыворотке крови из пупочной вены плода позволило исследователям продемонстрировать трехкратное увеличения риска инфицирования ВИЧ-1. Был доказан также тот факт, что независимо от вирусной нагрузки, плацентарная микротрансфузия при вагинальных родах увеличивают риск интранатальной передачи ВИЧ-1 инфекции [8]. Причины возникновения плодово-материнской микротрансфузии неизвестны, таким образом, необходимо проведение дальнейших исследований, поскольку это может способствовать разработке эффективных мер профилактики вертикальной передачи ВИЧ-1 инфекции в родах.

От трети до половины всех детей, инфицированных ВИЧ-1, были заражены через грудное молоко. Определить частоту инфицирования младенцев через грудное молоко достаточно сложно, поскольку инфицирование может произойти в период внутриутробного развития и в родах. В рандомизированном клиническом исследовании, проведенном в Кении, проводилось сравнение частоты инфицирования детей до 2-х лет, находящихся на грудном и искусственном вскармли-

вании. Авторами показано, что 16 % детей инфицированы ВИЧ-1 через грудное молоко, а общая частота передачи инфекции при грудном вскармливании составила до 44 %.

В крупном мета-анализе девяти исследований ВИЧ-1-инфицированных кормящих матерей получены аналогичные результаты. Было выявлено, что частота инфицирования детей при грудном вскармливании в течение первого месяца жизни составляет 24-42 % [9]. Риск передачи ВИЧ после первого месяца остается относительно постоянным и возрастает при увеличении продолжительности грудного вскармливания [9]. В течение этого периода риск заражения ребенка ВИЧ-1 практически такой же, как риск инфицирования при незащищенном половом контакте среди гетеросексуальных взрослых. К важным факторам, которые определяют риск передачи ВИЧ через грудное молоко, относятся вирусная нагрузка ВИЧ и продолжительность грудного вскармливания. Концентрация РНК ВИЧ-1 в грудном молоке примерно в 2-3 раза ниже, чем в плазме крови, показано, что увеличение РНК ВИЧ в 10 раз в грудном молоке ассоциировано с двукратным повышением риска передачи, а увеличение в 10 раз концентрации ДНК вируса в клетках приводит к трехкратному повышению риска инфицирования ребенка [10].

Кроме того, выявлено, что наличие местного воспаления в молочной железе, мастита или другой патологии, также может увеличить концентрацию вируса в грудном молоке и риск передачи. Частота субклинического мастита выше на 30 % среди ВИЧ-1-инфицированных женщин, кормящих грудью, в нескольких исследованиях показано, что это ассоциировано с увеличением риска передачи ВИЧ-1 ребенку. Несмотря на то, что основной механизм развития субклинического мастита не известен, считается, что основными факторами риска его развития являются недостаточность питания и плохое состояние здоровья матерей - наличие вялотекущих инфекций, а также большие перерывы в грудном вскармливании [11].

В проведенных к настоящему времени исследованиях убедительно показано, что частота преждевременных родов у пациенток с ВИЧ-инфекцией статистически значимо выше, чем у здоровых женщин, не зависимо от назначения антиретровирусной терапии. Связь между использованием антиретровирусной терапии и риском преждевременных родов была также изучена в большом количестве работ, однако однозначных результатов получено не было [12]. Некоторыми авторами была продемонстрирована связь между высоким риском преждевременных родов и назначением комбинированной противовирусной терапии. В Швейцарском исследовании по изучению ВИЧ-инфекции у матерей и детей было выявлено, что у женщин, принимающих комбинированную терапию до беременности, риск развития преждевременных родов почти в 2 раза выше, чем у пациенток, которые получали монотерапию зидовудином с третьего триместра беременности [13].

Необходимо отметить, что при изучении связи между риском преждевременных родов с использованием ингибиторов протеаз также получены противоречивые данные. В крупном когортном исследовании продемонстрировано, что назначение ингибитора протеазы до и во время беременности приводит к статистически значимому увеличению частоты преждевременных родов до 36 недели гестации. В другом когортном исследовании, проведенном в США, выявлено, что только терапия, основанная на ингибиторе протеазы, увеличивает риск преждевременных родов в сравнении с другими схемами антиретровирусной терапии. Напротив, в других когортных исследованиях и мета-анализах не обнаружено значительного увеличения риска преждевременных родов при назначении различных схем антиретровирусной терапии, включая схемы с ингибитором протеазы [14].

В ретроспективном исследовании, проведенном Е. Azria и С. Moutafoff (2009), показано, что частота преждевременных родов у пациенток, получающих терапию лопинавиром и ри-тонавиром (ЬР^г) во время беременности, частота преждевременных родов составила 21 %

по сравнению с 10 % среди неинфицированных женщин (р < 0,01), рандомизированных по возрасту, паритету и географической области проживания. По результатам проведенного множественного анализа, авторами было выявлено, что риск преждевременных родов ассоциирован с наличием отягощенного акушерского анамнеза пациентки, а также вирусной нагрузкой более >50 коп/мл. Полученные данные сопоставимы с результатами других исследований, в которых частота преждевременных родов составила от 25,5 до 29,6 %, независимо от антиретровирусной схемы лечения [14].

В крупном итальянском исследовании, с участием 981 ВИЧ-инфицированных пациенток, у которых роды произошли в период с 2002 по 2008 год, показано, что частота использования схемы LPV/r выросла с 4,8 % в 2002 году до 32,5 % в 2007/2008 году (р < 0,001). Несмотря на значительное увеличение частоты назначения данной схемы, авторами не отмечено изменений в частоте преждевременных родов, рождении детей с низкой массой тела, оценке по шкале Апгар. За все время исследования частота вертикальной трансмиссии ВИЧ оставалась < 2 %. Полученные результаты свидетельствуют о том, что риски развития акушерских осложнений у ВИЧ-инфицированных женщин не меняются в зависимости от антиретровирус-ной схемы лечения. Несмотря на полученные убедительные данные, во многих других исследованиях была обнаружена связь между низким весом при рождении и применении ингибиторов протеаз, по сравнению с антиретровирусной монотерапией [15].

Выявленные в ходе длительного изучения несоответствия в частоте развития преждевременных родов, низкого веса плодов при рождении и преэклапсии определяют важность пристального динамического наблюдения за беременными ВИЧ-инфицированными пациентками. Необходимо также учитывать роль дополнительных факторов, которые могут оказывать влияние на течение беременности, таких как курение, употребление наркотиков и алкоголя, анемия, никое количество CD4 + клеток, наличие хронического воспаления и других инфекционных процессов [12].

В настоящее время имеется большое количество данных, демонстрирующих повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, липодистрофии и дислипидемии у ВИЧ-инфицированных лиц. Показано, что активная репликация вируса, использование антиретро-вирусной терапии увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний посредством множества механизмов, включай ВИЧ-опосредованную иммунную дисфункцию, стимуляции процессов воспаления и тромбообразования, повреждения сосудов и изменения липидного профиля [16].

Важным фактором риска развития нарушений липидного обмена во время беременности также является наличие у пациентки липодистрофии. Клинические проявления ВИЧ-ассоциированной липодистрофии могут значительно варьировать - от липогипертрофии до липоатрофии. Данные крупного итальянского исследования свидетельствуют о том, что ли-подистрофия не является следствием непродолжительного назначения терапии во время беременности. Авторами выявлено, что наиболее важным фактором риска является наличие липодистрофии в анамнезе у пациентки. Из 261 пациенток, принимавших антиретровирус-ную терапию во время беременности, у 14 % выявлена липодистрофия в анамнезе, что привело к развитию гипертриглицеридемии на протяжении всей беременности. Таким образом, наличие ВИЧ-инфекции, прием антриретровирусных препаратов и беременность сама по себе ассоциированы с повышенным уровнем липидов в плазме крови, что требует пристального наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентками во время беременности [17].

В настоящее время наиболее важным вопросом остается выбор метода родоразрешения беременных с ВИЧ-инфекцией. С 1999 года The American Congress of Obstetricians and

Gynecologists (ACOG) рекомендует плановое кесарево сечение на 38 неделе беременности всем ВИЧ-инфицированным женщинам с вирусной нагрузкой в плазме крови > 1000 коп/мл. Данные рекомендации получены на основании результатов мета-анализа 15-ти исследований, опубликованного в 1999 году; данных исследований о частоте вертикальной передачи ВИЧ-1 и мнения экспертов [18]. В работах опубликовано, что риск вертикальной передачи ВИЧ-1 выше при вирусной нагрузке 50-999 копий/мл, по сравнению с женщинами с вирусной нагрузкой < 50 коп/мл [18]. Целью антиретровирусной терапии и профилактики во время беременности является полное уничтожение репликации вируса у всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин. Сейчас вопрос о методах лечения женщин, у которых не достигнуто полного подавления репликации вируса, но вирусная нагрузка не более 1000 коп/мл, остается неизученным [19].

Еще одной очень важной проблемой является тактика ведения пациенток с началом родовой деятельности или ПИОВ до планового оперативного родоразрешения. До сегодняшнего времени многие акушеры применяли в таких случаях «правила 4-х часов» для профилактики передачи инфекции плоду. Некоторые исследователи в своих работах продемонстрировали, что проведение планового кесарева сечения эффективно только до начала родовой деятельности или ПИОВ, но пациентки в данных исследованиях не получали антиретровирус-ную терапию. Однако данные ученых из Великобритании и Ирландии демонстрируют, что частота вертикальной трансмиссии ВИЧ значительно выше у пациенток при родах через естественные родовые пути [20]. Таким образом, акушерская тактика ведения таких пациенток должна быть индивидуальной и основана на уровне вирусной нагрузки в плазме крови, приверженности женщины к антиретровирусной терапии, длительности безводного периода, течении родовой деятельности и других клинических факторах.

Важно отметить, что среди ВИЧ-инфицированных женщин наблюдается повышенный риск развития послеоперационных осложнений по сравнению с неинфицированными пациентками и частота осложнений коррелирует со степенью иммуносупрессии. В нескольких исследованиях, в том числе одном рандомизированном контролируемом исследовании, оценивающих частоту послеродовых осложнений в зависимости от метода родоразрешения, было показано, что риск послеродовых осложнений, в первую очередь инфекционных (инфекции мочевыводящих путей, пневмония, раневая инфекция и сепсис), был наиболее высоким у пациенток после экстренного кесарева сечения, а самым низким после родов через естественные родовые пути. Таким образом, всем пациенткам в послеоперационном периоде рекомендуется назначение профилактического курса антибактериальной терапии [21].

ВИЧ-инфекция и СПИД являются важнейшей медико-социальной проблемой во всех странах мира. Несмотря на выдающиеся достижения в области изучения молекулярно-генетических основ течения ВИЧ-инфекции, внедрения в рутинную клиническую практику высокоактивной антиретровирусной терапии, до настоящего времени ВИЧ-инфекция и СПИД по-прежнему остаются глобальным вызовом человечеству. Сохраняются стабильно высокими показатели заболеваемости, инвалидности и смертности вследствие данного заболевания.

Серьезной проблемой в настоящее время является большая распространенность ВИЧ-инфекции среди беременных женщин. Возможность вертикальной передачи вируса создает необходимость обдуманного выбора тактики ведения беременности и родов у этой категории пациенток, от правильности и адекватности которой зависит жизнь и здоровье как матери, так и ребенка. В то же время особенности течения беременности, частота и структура осложнений, связанных как собственно с ВИЧ-инфекцией, так и с проводимой антиретровирусной терапией, остаются недостаточно изученными.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Andany N, Loutfy MR. HIV protease inhibitors in pregnancy : pharmacology and clinical use. Drugs. 2013 Mar; 73(3):229-47.

2 Шипулин Г.А., Покровский В.В., Ладная Н.Н. Распространенность первичной резистентности ВИЧ к анти-ретровирусным препаратам у вич-инфицированных пациентов в Москве и Московской области // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2007. № 6. С. 39-42.

3 Ahmad N. Molecular mechanisms of HIV-1 mother-to-child transmission and infection in neonatal target cells. Life Sci. 2011 May 23;88(21-22):980-6.

4 Mofenson L.M. Prevention in neglected subpopulations: prevention of mother-to-child transmission of HIV infection. Clin Infect Dis. 2010 May 15;50 Suppl 3:S130-48.

5 Shetty A.K., Maldonado Y. Antiretroviral drugs to prevent mother-to-child transmission of HIV during breastfeeding. Curr HIV Res. 2013 Mar;11(2):102-25.

6 Govender T., Coovadia H. Eliminating mother to child transmission of HIV-1 and keeping mothers alive: recent progress. J Infect. 2014 Jan;68 Suppl 1:S57-62.

7 Rongkavilit C., Asmar BI. Advances in prevention of mother-to-child HIV transmission: the international perspectives. Indian J Pediatr. 2011 Feb;78(2):192-204.

8 Gourlay A., Birdthistle I., Mburu G., Barriers and facilitating factors to the uptake of antiretroviral drugs for prevention of mother-to-child transmission of HIV in sub-Saharan Africa: a systematic review. J Int AIDS Soc. 2013 Jul 19;16(1):18588.

9 Bamford A., Lyall H. Paediatric HIV grows up: recent advances in perinatally acquired HIV. Arch Dis Child. 2014 Sep 3.

10 Selvaraj S., Paintsil E. Virologic and host risk factors for mother-to-child transmission of HIV. Curr HIV Res. 2013 Mar;11(2):93-101.

11 Liu K.C., Chibwesha C.J. Intrapartum management for prevention of mother-to-child transmission of HIV in resource-limited settings: a review of the literature. Afr J Reprod Health. 2013 Dec; 17(4 Spec No):107-17.

12 Short C.E., Taylor G.P. Antiretroviral therapy and preterm birth in HIV-infected women. Expert Rev Anti Infect Ther. 2014 Mar;12(3):293-306.

13 European Collaborative Study; Swiss Mother and Child HIV Cohort Study. Combination antiretroviral therapy and duration of pregnancy. AIDS. 2000 Dec 22;14(18):2913-20.

14 Patel K., Shapiro D.E., Brogly S.B., Prenatal protease inhibitor use and risk of preterm birth among HIV-infected women initiating antiretroviral drugs during pregnancy. J Infect Dis. 2010 Apr 1;201(7):1035-44.

15 Slyker JA, Patterson J, Ambler G, Correlates and outcomes of preterm birth, low birth weight, and small for gestational age in HIV-exposed uninfected infants. BMC Pregnancy Childbirth. 2014 Jan 8;14:7

16 Hemkens LG, Bucher HC. HIV infection and cardiovascular disease. Eur Heart J. 2014 Jun 1;35(21): 1373-81

17 Senise JF, Castelo A, Martinez M. Current treatment strategies, complications and considerations for the use of HIV antiretroviral therapy during pregnancy. AIDS Rev. 2011 Oct-Dec;13(4):198-213.

18 Townsend CL, Tookey PA, Newell ML, Cortina-Borja M. Antiretroviral therapy in pregnancy: balancing the risk of preterm delivery with prevention of mother-to-child HIV transmission. Antivir Ther. 2010;15(5):775-83.

19 The Kesho Bora Study G. Eighteen-month follow-up of HIV-1- infected mothers and their children enrolled in the Kesho Bora Study observational cohorts. JAIDS J Acquir Immune Defic Syndr 2010;54(5):533-41.

20 Nutman S, McKee D, Khoshnood K. Externalities of prevention of mother-to-child transmission programs: a systematic review. AIDS Behav. 2013 Feb;17(2):445-60.

21 Donnelly M, Davies JK. Contemporary Management of Human Immunodeficiency Virus in Pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am. 2014 Dec;41(4):547-571.

Статья принята в печать 1 декабря 2015 г.

Рецензент Тотчиев Г.Ф. доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.