CC BY
72УДК 616.9: 618.3
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКОВ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
© 2019 Л.С. Целкович1, А.Р. Ибрагимова1, Ю.А. Руденко1, Р.Б. Балтер1, О.А. Ильченко1, В.В. Котельников2, Д.Л. Прибытков3
1ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Самара 2Медицинский центр «Матрешка Плаза», Тольятти 3Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара
Применение антиретровирусной терапии позволяет снизить число осложнений во всех триместрах беременности, число родовых травм и осложнений послеродового периода у ВИЧ-инфицированных женщин, а также количество нарушений здоровья у новорожденных от таких матерей. Риск вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку существенно снижается при проведении АРВТ в период беременности и искусственном вскармливании младенца в послеродовом периоде.
Ключевые слова: беременность, роды, ВИЧ-инфицированные беременные женщины, антиретровирусная терапия, вертикальная и горизонтальная трансмиссия ВИЧ-инфекции, осложнения гестации, исходы беременности.
Введение. Широкая распространенность ВИЧ-инфекции и СПИДа является важнейшей медико-социальной проблемой во всех странах мира. Предпринимаемые меры, направленные на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции, оказываются недостаточно эффективными - заболевание продолжает прогрессировать. Среди путей передачи инфекции лидером в настоящее время является половой. Так, в 2017 году более половины вновь выявленных ВИЧ-инфицированных заразились естественным половым путём, 1,4 % составили дети, рожденные женщинами с ВИЧ-инфекцией [1].
Несомненно, предупреждение вертикальной и горизонтальной трансмиссии ВИЧ-инфекции во многом обусловлено охватом женщин антиретровирусной терапией (АРВТ) и ее качеством. Основной целью АРВТ в период гестации служит полное подавление репликации вируса у ВИЧ-инфицированных беременных женщин. Введение в клиническую практику антиретровирусной терапии позволило существенно модифицировать естественное течение ВИЧ-инфекции, увеличить продолжительность и качество жизни больных, что способствовало снижению общемировой смертности от ВИЧ-инфекции с 2,3 млн человек в 2005 году до 1,6 млн в 2013 году [2, 3].
Несмотря на то, что обследование беременных проводится по имеющимся стандартам трижды за беременность (приказ № 572 МЗ РФ от 01.11.2012 г. с изменениями и дополнениями от 17 января 2014 г., 11 июня 2015 г., 12 января 2016 г.), начало антиретровирусной терапии бывает отсрочено или по каким-либо причинам (чаще социальным) она вообще не проводится, что значительно увеличивает риск вертикальной трансмиссии инфекции от ма-
тери к плоду. По данным некоторых авторов, без проведения АРВТ перинатальное инфицирование регистрируется в 30-60 % случаев.
В ходе нашего исследования изучалось течение беременности, родов и послеродового периода в зависимости от сроков применения антиретровирусной терапии.
Материалы и методы исследования. На базе родильных домов Самарской области был выполнен ретропроспективный анализ историй родов пациенток и историй развития их новорожденных за период с 2012 по 2016 г. (5 лет). Путем слепого скринингового отбора отобраны 160 женщин с ВИЧ-положительным статусом, которые участвовали в исследовании. Все ВИЧ-позитивные беременные женщины разделены на 2 группы: в первую (основную) вошли 75 пациенток, проходивших АРВТ, во вторую (группу сравнения) - 85 женщин, не получавших АРВТ. Средний возраст в основной группе составил 26,8 ± 0,3 года, в группе сравнения - 27,3 ± 0,4 года (р > 0,05).
Все пациентки выделенных групп (независимо от наличия или отсутствия АРВТ) получили консультацию с разъяснением необходимости проведения терапии в целях предупреждения вертикальной передачи ВИЧ и поддержания собственного здоровья. Основной целью консультирования беременных по отказу от грудного вскармливания являлось формирование мотивированного, ответственного поведения женщины в ситуациях риска вертикальной передачи ВИЧ [4].
Несмотря на проведенное консультирование, при установлении ВИЧ-положительного статуса в период настоящей беременности четверть женщин из группы сравнения - 22 (25,9 ± 4,5 %) - сознательно отказалась от проведения антиретровирусной терапии. Остальные 63 пациентки из этой группы - 74,1 ± 4,5 % - не состояли на учете по беременности в женской консультации, а следовательно, не были обследованы на наличие ВИЧ-инфекции в гестационном периоде. Анамнестические данные собраны при поступлении в роддом.
Женщины основной группы проходили терапию в соответствии с протоколами, которые с 2015 г. объединены в клинические рекомендации «Применение антивирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку». В среднем до наступления настоящей беременности продолжительность АРВТ в основной группе составила 4,5 ± 0,4 года.
На основании данных анамнеза, клинического обследования и обследования беременных женщин лабораторно-инструментальными методами, определения антиокислительной активности сыворотки крови, активности антиоксидантного фермента церулоплазмина, с учетом наличия или отсутствия гепатита В и С, вредных привычек, социально-бытовых условий осуществлялось прогнозирование риска осложненного течения беременности, родов и послеродового периода [5]. При положительном значении прогностического коэффициента ВИЧ-инфицированных беременных относили к группе низкого акушерского риска, а при его отрицательном значении - к группе высокого риска.
Результаты исследования. При рассмотрении экстрагенитальной патологии, сопутствующей беременности ВИЧ-позитивных женщин выявлено, что заболевания носили в основном хронический характер и не осложняли течение гестации. Наиболее часто определялось ожирение - у 34 (45,3 ± 3,7 %) пациенток основной группы и 38 (44,7 ± 5,4 %) группы сравнения, остеохондроз поясничного отдела позвоночника - у 22 (29,3 ± 5,3 %) и 19 (22,4 ± 4,5 %) соответственно. Около трети женщин являлись носителями гепатита С - в ос-
новной группе таких пациенток было 24 (32,0 ± 5,4 %), в группе сравнения - 31 (36,5 ± 5,2 %). Значимые различия получены только по такому состоянию, как железодефицитная анемия. Пациенток с такой патологией в группе проходивших АРВТ было достоверно меньше, чем в группе женщин, не получавших терапию, - 25 (33,3 ± 5,5 %) против 49 (57,6 ± 5,4 %), ф < 0,01).
Анализ течения первого триместра беременности свидетельствовал о том, что в группе женщин, не проходивших антиретровирусную терапию, на одну пациентку в среднем приходилось достоверно больше осложнений, чем в группе женщин, получавших АРВТ, - 2,38 ± 0,2 и 1,72 ± 0,1 (р < 0,01) соответственно. Наиболее часто в начале беременности встречался кандидоз различных локализаций. Пациенток с такой патологией в основной группе было 5 (6,7 ± 2,9 %), в группе сравнения - 39 (45,9 ± 5,4 %), т.е. почти половина.
Довольно часто возникала угроза прерывания беременности, отмечавшаяся до 12 недель у 11 (14,7 ± 4,1 %) женщин основной группы и у 32 (37,6 ± 5,3 %) пациенток группы сравнения, а также железодефицитная анемия.
Обращает на себя внимание высокая частота инфекций различных уровней мочевой системы у пациенток, не проходивших АВРТ: инфекции мочевого пузыря с началом беременности диагностированы у 8 (10,7 ± 3,6 %) женщин основной группы и 19 (22,4 ± 4,5 %) группы сравнения, что более чем в 2 раза больше. Герпес, преимущественно генитальной локализации, также достоверно чаще регистрировался в группе сравнения - у 17 (20,0 ± 4,3 %) женщин, в то время как среди пациенток, получавших АРВТ, такой диагноз установлен только у 2 (2,7 ± 1,9 %) (р < 0,001).
Течение второго триместра беременности было относительно гладким, однако к середине его присоединились гипотония беременных и гестационный пиелонефрит.
Во втором триместре достоверные различия в группах получены по таким показателям, как железодефицитная анемия, которая отмечалась у 25 (33,3 ± 5,5 %) женщин основной группы и 68 (80,0 ± 4,4 %) беременных группы сравнения (р < 0,001), и кандидоз - у 27 (36,0 ± 3,6 %) и 52 (61,1 ± 5,3 %) соответственно (р < 0,001). Отеки беременных выявлены у 14 (18,7 ± 4,5 %) пациенток основной группы и у 16 (18,8 ± 4,2 %) женщин группы сравнения. По сравнению с первым триместром существенно снизился показатель угрозы прерывания беременности в обеих группах.
В третьем триместре беременности на первое место вышли признаки недостаточности фето-плацентарного комплекса (табл. 1). В целом среднее число осложнений гестации возросло и в основной группе пациенток составило 2,9 ± 0,1, в группе сравнения - 3,8 ± 0,2 (р < 0,001).
В последнем триместре присоединились осложнения, связанные с функциональными нарушениями состояния плаценты, которые проявлялись в нарушении кровотока (по данным допплерографии).
Более чем у половины пациенток в обеих группах определялись признаки внутриутробной гипоксии плода. В группе женщин, не получавших АРВТ, достоверно чаще выявлялись признаки внутриутробной задержки развития плода. В основной группе они отмечены у 3 (4,0 ± 2,3 %) беременных, в группе сравнения - у 22 (25,9 ± 4,8 %), то есть у каждой четвертой женщины (р < 0,001).
В группе, проходивших АРВТ, достоверно больше пациенток с гестозом. Обращает на себя внимание довольно большое количество преждевременных родов: 9 (12,0 ± 3,8 %) в ос-
новной группе против 3 (3,5 ± 2,0 %) в группе сравнения (р < 0,05). В то же время к концу беременности в обеих группах существенно снизилось число женщин, страдающих герпесом, - случаи выявления этой патологии единичны.
Таблица 1
Осложнения третьего триместра настоящей беременности у ВИЧ-позитивных женщин (% к общему числу пациенток)
Форма заболевания МКБ Группы женщин Р1-2
0сновная группа (п = 75) Группа сравнения (п = 85)
Абс. число % Абс. число %
Анемия железодефицитная Б50 12 18,7 ± 4,5 31 34,1 ± 5,2 <0,05
Преждевременные роды 020.0 9 12,0 ± 3,8 3 3,5 ± 2,0 <0,001
Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии 012 18 24,0 ± 4,7 7 8,2 ± 3,0 <0,05
Плацентарные нарушения (нарушения кровотока по УЗИ) 043 35 46,7 ± 3,7 21 24,7 ± 4,7 >0,05
Предлежание плаценты 044 2 2,7 ± 1,9 2 2,4 ± 1,7 >0,05
Олигогидроамнион 041.0 12 16,0 ± 4,3 5 5,9 ± 2,6 <0,05
Инфекции амниотической жидкости и плодных оболочек 041.1 1 1,3 ± 1,3 7 8,2 ± 3,0 <0,05
Многоводие 040 5 6,7 ± 2,9 17 20,0 ± 4,4 <0,05
Хроническая внутриутробная гипоксия плода 036.8 38 50,7 ± 5,8 59 69,4 ± 5,0 <0,05
Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери 036.5 3 4,0 ± 2,3 22 25,9 ± 4,8 <0,001
Инфекция почек во время беременности 023.0 11 14,7 ± 4,1 16 18,8 ± 4,3 >0,05
Герпес беременных 026.4 1 1,3 ± 1,3 2 2,4 ± 1,7 >0,05
Гипотензивный синдром у матери 026.5 28 37,3 ± 5,6 31 36,5 ± 5,2 >0,05
Кандидоз В37 17 22,7 ± 4,9 52 61,1 ± 5,3 <0,001
Послеоперационный рубец, требующий предоставления медицинской помощи 034.2 22 29,3 ± 5,3 41 48,2 ± 5,4 <0,05
Итого 2,9 ± 0,1 3,8 ± 0,2 <0,001
Примечание: рь2 - показатель достоверности различия данных в сравниваемых группах.
Таким образом, у беременных, не проходивших АРВТ, на первый план выходили такие осложнения и состояния, как железодефицитная анемия, угроза прерывания беременности, кандидоз, герпетическая инфекция, хроническая внутриутробная гипоксия плода, синдром задержки развития плода, нарушения функции плодных оболочек - маловодие и многоводие. У женщин, получавших АРВТ в первом триместре беременности, особенно часто регистрировались такие состояния, как рвота беременных, железодефицитная анемия, во втором триместре - отеки. В обеих группах на протяжении всей гестации выявлялась гипотония.
Анализ течения родов и послеродового периода у ВИЧ-позитивных женщин выявил ряд особенностей. Отметим, что у 22 (29,3 ± 5,3 %) пациенток основной группы и у 41 (48,2 ± 5,4 %) женщины группы сравнения предыдущие роды были оперативными (проводилась операция кесарева сечения). Эти беременные по совокупности показаний, с учетом высокого риска инфицирования плода и возможной несостоятельности послеоперационного рубца, были
родоразрешены оперативно в плановом порядке. Из дополнительных показаний к проведению оперативного родоразрешения отметим СЗРП - пациенток с такой патологией в основной группе было 3 (4,0 ± 2,3 %), в то время как в группе сравнения - 10 (11,8 ± 3,5 %).
У 9 (12,0 ± 3,8 %) женщин основной группы и у 3 (3,5 ± 2,0 %) группы сравнения начались преждевременные роды через естественные родовые пути в срок 33-35 недель. Исходы беременности представлены на рис. 1.
Срочные роды Кесарево сечение Преждевременные
роды
■ Основная группа(п=75) ■Группа сравнения (п=85)
Рис. 1. Исходы настоящей беременности женщин сравниваемых групп
Таких традиционных показаний к оперативному родоразрешению, как тяжелые гестозы, отслойка нормально расположенной плаценты или некорректируемые аномалии родовой деятельности, не было ни у одной женщины в сравниваемых группах.
Настоящая беременность завершилась естественными родами у 39 (52,0 ± 5,8 %) женщин, получавших АРВТ, и у 34 (40,0 ± 5,3 %) пациенток, не проходивших до родов никакой терапии (р > 0,05). В основной группе решение о проведении естественных родов принималось в том случае, когда женщина имела нулевую вирусную нагрузку, физиологическое течение беременности и предыдущих родов, полное соответствие размеров таза и плода, физиологическое начало настоящих родов и благоприятный прогноз в плане родового травматизма. Однако 5 (6,7 ± 2,9 %) женщин, проходивших АРВТ и имевших резистентность к проводимой терапии, также родили естественным путем, поскольку поступили в родильный дом в начале второго периода родов.
В группе беременных, не проходивших АРВТ, все 34 женщины имели противопоказания к проведению оперативного родоразрешения, такие как дородовое излитие околоплодных вод с безводным промежутком более 4 часов, окончание первого и начало второго периода родов при поступлении, лихорадка в родах, диарея. В этой подгруппе женщин имели место родовые травмы: разрыв шейки матки - у 3 (8,8 ± 4,9 %), гематома влагалища - у 2 (5,9 ± 4,1 %), хорио-намнионит - у 5 (14,7 ± 6,1 %) пациенток. Кроме того, 9 (26,5 ± 7,7 %) женщинам проводилась эпизиотомия в целях предупреждения разрыва промежности в родах и родовой травмы
плода. У 7 (20,6 ± 7,0 %) рожениц диагностирована слабость родовой деятельности и проводилось родоусиление введением утеротоников.
В послеродовый период осложнения в виде метроэндометрита отмечались у 4 (4,7 ± 2,3 %) женщин, не получавших АВРТ. В основной группе осложнений послеродового периода не выявлено [6].
Все роженицы получили консультации по вопросам профилактики вертикальной передачи ВИЧ посредством перевода ребенка на искусственное вскармливание, были приняты меры по подавлению лактации. Однако 22 (25,8 ± 4,8 %) пациентки группы сравнения отказались от подавления лактации и предпочли естественное вскармливание. Остальные дети обеих групп находились на искусственном вскармливании с момента рождения.
Согласно рекомендациям о проведении вертикальной профилактики ВИЧ новорожденным основной группы назначался раствор зидовудина (2У0), а новорожденным группы сравнения, после получения информированного согласия матери, назначалась комбинированная АРВТ - невирапин (КУР), зидовудин (2У0) и ламивудин (ЗТС) по схеме.
Нами проанализировано состояние 160 новорожденных от ВИЧ-позитивных матерей, из которых 12 детей родились в срок беременности 34-36 недель. Масса тела новорожденных представлена в табл. 2.
Таблица 2
Масса тела новорожденных от ВИЧ-позитивных женщин (% к общему числу новорожденных)
Масса тела новорожденных (в граммах) Группы женщин Р1-2
Основная группа (п = 75) Группа сравнения (п = 85)
Абс. число % Абс. число %
2001- 2500 9 12,0 ± 3,8 3 3,5 ± 2,0 > 0,05
2501-2999 25 33,3 ± 5,5 42 49,4 ± 5,4 <0,05
3000-3500 27 36,0 ± 5,6 36 42,3 ± 5,4 >0,05
3501-4000 12 16,0 ± 4,3 3 3,5 ± 2,0 <0,05
4000 и более 2 2,7 ± 1,9 1 1,2 ± 1,2 >0,05
Примечание: р1-2 - показатель достоверности различия данных в сравниваемых группах
Средняя масса тела у новорожденных основной группы выше, чем в группе сравнения, несмотря на то, что у женщин, получавших АРВТ, было больше недоношенных новорожденных. Средний рост доношенных детей в группе женщин, проходивших АРВТ, составил 50,6 ± 0,4 см, в группе сравнения - 51,2 ± 0,5 см.
На первой минуте после рождения тяжелая асфиксия, требующая проведения реанимационных мероприятий, в основной группе была зарегистрирована у 1 (1,5 ± 1,5 %) новорожденного основной группы и 2 (2,4 ± 1,7 %) группы сравнения. Асфиксия средней степени тяжести наблюдалась у 3 (4,5 ± 2,6 %) новорожденных основной группы и у 5 (6,1 ± 2,7 %) детей группы сравнения.
Средний показатель по шкале Апгар при рождении в основной группе составил 7,5 ± 0,1 балла, в группе сравнения - 7,2 ± 0,2 балла. Через 5 минут после родов - 8,2 ± 0,3 и 7,5 ± 0,4 балла соответственно.
Анализируя состояние здоровья новорожденных в сравниваемых группах, отметим, что большинство патологий отмечалось у детей, рожденных от матерей, не проходивших АРВТ [7]. Среди нарушений здоровья детей при рождении преобладали состояния, обусловленные функциональными нарушениями плаценты - хронической гипоксией плода. В основной группе такие состояния отмечались у 34 (45,3 ± 5,8 %) новорожденных, в группе сравнения -у 55 (64,7 ± 5,2 %). На втором месте находилась гипотрофия плода, обозначаемая в МКБ-10 как «маловесный для гестационного возраста плод». Новорожденных с малым весом в основной группе было 25 (33,3 ± 5,5 %), в группе сравнения достоверно больше - 42 (49,4 ± 5,2 %), (р < 0,05). Достаточно часто в обеих группах встречалась неонатальная желтуха - 19 (25,3 ± 5,0 %) и 27 (31,8 ± 5,1 %) соответственно.
Выявленная плацентарная дисфункция у ВИЧ-позитивных женщин обусловлена, на наш взгляд, влиянием ВИЧ на лимфоциты и тромбоциты, а также токсическим воздействием проводимой АРВТ на печень, что приводит к активации циркулирующего иммунного комплекса с последующим поражением эндотелия сосудов плаценты и развитием плацентарной недостаточности.
Всем детям через 48 часов после рождения было проведено количественное (РНК в C/ml (копии/мл), методом ПЦР) исследование на ВИЧ. С учетом пассивной передачи антител от матери к ребенку и проводимой матерям АРВТ всем детям рекомендовано дальнейшее обследование через 1, 3 и 6 месяцев.
Оценивая полученные результаты по вертикальному инфицированию новорожденных в первые двое суток, отметим, что в основной группе только один ребенок, родившийся недоношенным, оказался инфицированным. Инфицирование его, по-видимому, было внутриутробным, поскольку у матери имелась резистентность к проводимой АРВТ, по данным выписки инфекциониста. Через 1 месяц таких детей в основной группе стало 2 (2,7 ± 1,9 %), через 3 и 6 месяцев их число увеличилось до 5 (6,7 ± 2,9 %). Во всех случаях роды проходили через естественные родовые пути.
Что касается детей из группы сравнения, то у 5 (5,9 ± 2,6 %) из них ВИЧ-позитивный статус был выявлен непосредственно после рождения, через 1 месяц таких детей было 7 (8,2 ± 3,0 %), через 3 и 6 месяцев - уже 12 (14,1 ± 3,8 %). Подчеркнем, что все дети родились через естественные родовые пути и находились на грудном вскармливании.
Обсуждение. Таким образом, при отсутствии антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных пациенток достоверно больше число осложнений во всех триместрах беременности и осложнений послеродового периода. Средняя масса новорожденных от матерей, не проходивших АРВТ, меньше, чем от матерей, получавших терапию. Риск вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку существенно выше при отсутствии антиретро-вирусной терапии в период беременности и при грудном вскармливании. Всё это свидетельствует в пользу применения АРВТ для профилактики вертикальной передачи ВИЧ и сохранения здоровья детей.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Скляр Л.Ф., Бениова С.Н., Матюшкина Л.С., Ермолицкая С.А., Сердцева Е.Н., Шпортова М.И. ВИЧ-инфекция среди женщин Приморского края // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2016. - № 8 (1). - С. 83-88.
2 Рассохин, В.В. Вопросы экономики в эпидемиологии, профилактике, диагностике и клинике ВИЧ-инфекции / В.В. Рассохин, А.С. Бобрешова, С.В. Огурцова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2016. - Т. 8. -№ 2. - С. 67-70.
3 Beyrer, C. The increase in global HIV epidemics in MSM / C. Beyrer, P. Sullivan, J. Sanchez // AIDS. - 2013. -Nov 13. - T. 27. - № 17.
4 Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку: клинич. рекомендации / под ред. акад. Н.Н. Володина. - М., 2015.
5 Котельников В.В. Способ прогнозирования акушерского риска у беременных женщин, страдающих ВИЧ-инфекцией: патент / В.В. Котельников, Н.А. Лысов, А.Ф. Завалко, Н.А. Котельникова, А.Н. Лысова. - А.С. 2621842 РФ. - Заявка: 2016112503, 01.04.2016. - Опубл. 07.06.2017. - Бюл. № 16.
6 Котельников В.В. Анализ течения послеродового периода у ВИЧ-инфицированных женщин различных социальных групп / В.В. Котельников, Л.С. Целкович, А.Ф. Завалко // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ» (Реабилитация, врач и здоровье). - 2018. - № 4. - С. 75-79.
7 Котельников В.В. Анализ перинатальных исходов у ВИЧ-инфицированных женщин различных социальных групп / В.В. Котельников, Л.С. Целкович, И.Е. Никулина, О.А. Ильченко, Е.И. Прибыткова // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ» (Реабилитация, врач и здоровье). - 2018. - № 4. - С. 49-52.
Рукопись получена: 5 апреля 2019 г. Принята к публикации: 16 апреля 2019 г.
УДК 616.13-004.6:611.133:616.831-005.8-07
ИННОВАЦИОННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ПРИ КАРОТИДНОМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ
© 2019 Я.А. Панишева, В.Н. Фатенков, В.В. Симерзин, М.А. Галкина, И.Х. Сытдыков, М.А. Красовская, А.В. Гаглоев, Т.В. Малыхина
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Самара
В статье отражена роль манифестного и асимптомного каротидного атеросклероза в развитии ишемиче-ского инсульта. Представлены данные о нарушении липидного обмена, как ведущего фактора риска в развитии атеросклероза с поражением сонных артерий. Важную роль в профилактике инсульта играет ранняя диагностика каротидного атеросклероза и лечение с применением агрессивной липидкоррегирующей фармакотерапии и реконструктивных хирургических методов реваскуляризации.
Ключевые слова: ишемический инсульт, каротидная эндартерэктомия, стентирование сонных артерий.
Актуальность. В клинической медицине и неврологической практике острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются одними из наиболее распространенных патологических состояний [1-2]. Ежегодно инсульт развивается не менее чем у 5,6-6,6 млн человек [3-4], выступая третьей по частоте причиной смертности населения в наиболее развитых странах, а также является причиной наиболее тяжелых форм инвалидизации [5-8]. Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга, на долю которых приходится до 80 % от числа всех эпизодов ОНМК.
