CC BY
60КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 614.29
ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ С ДЕМЕНЦИЕЙ В УСЛОВИЯХ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ИНТЕРНАТА
Терещатов Иван Александрович,
заведующий 1 отделением, врач-психиатр Санкт-Петербургского государственного автономного стационарного учреждения социального обслуживания «Психоневрологический интернат 10 им. В.Г. Горденчука».
Аннотация
В статье рассмотрены различные аспекты реабилитации пожилых инвалидов с деменцией в условиях современных психоневрологических интернатов на примере Санкт-Петербургского Психоневрологического интерната №10 им. В.Г. Горденчука. Приведены статистические показатели заболеваемости и прогнозы развития болезни. Дана характеристика деменции: определение, минимальные требования для диагностики, стадии и причины. Приведен перечень актуальных нормативно-правовых документов, регламентирующих процесс реабилитации пожилых граждан в Российской Федерации. Детально изучена деятельность ПНИ №10 по работе с пожилыми инвалидами с деменцией.
Ключевые слова: реабилитация, деменция, реабилитация инвалидов, реабилитация пожилых, психоневрологический интернат.
FEATURES OF REHABILITATION OF DISABLED PEOPLE WITH DEMENTIA IN THE CONDITIONS OF PSYCHONEUROLOGICAL
BOARDING HOUSE
Tereshchatov Ivan Alexandrovich,
Head of Department 1, Psychiatrist, St. Petersburg State Autonomous Inpatient Institution ofSocial Services "Psycho-Neurological Boarding School 10 named after V.G. Gord.en.chuk».
Abstract
The article discusses various aspects of the rehabilitation of elderly disabled people with dementia in the conditions of modern neuropsychiatry boarding schools on the example of the St. Petersburg Psychoneurological boarding school No. V.G. Gordenchuk. Statistical indicators of morbidity and forecasts of the development of the disease are given. The characteristics of dementia are given: definition, minimum requirements for diagnosis, stages and causes. A list of relevant legal documents regulating the process of rehabilitation of elderly citizens in the Russian Federation is given. The activities of PNI No. 10 for working with elderly disabled people with dementia have been studied in detail.
Keywords: rehabilitation, dementia, rehabilitation of the disabled, rehabilitation of the elderly, neuropsychiatric boarding school.
По состоянию на 2022 год Всемирная организация здравоохранения насчитывает более 55 миллионов человек во всем мире, страдающих деменцией. По прогнозам специалистов, данная цифра к 2030 году достигнет 78 миллионов, а к 2050 - 139 миллионов. Официальное число больных с деменцией в России на текущий момент оценивается примерно в два миллиона человек, наша страна занимает девятое место среди государств по численности указанной категории пациентов [3, с. 398]. Такая плачевная динамика обуславливает острую необходимость в активном развитии систем профилактических и реабилитационных мероприятий для работы с гражданами пожилого возраста с установленной деменцией.
В различное время проблеме реабилитации инвалидов в своих работах уделяли внимание такие отечественные специалисты, как А.В. Воронкин, С.О. Баумах, Ю.А. Колесник, О.М. Кирилюк, В.Э. Щербина, Н.Г. Тюшкевич, О.Г. Хмелевская, Н.Н. Щукин, Н.А. Капитоненко и дру-
гие. Однако автором данного исследования был отмечен существенный пробел в современной научно-теоретической базе по теме реабилитации инвалидов с деменцией. Учитывая важность и динамическое развитие указанной проблемы, проведение качественных исследований в описываемой области является актуальным и практически значимым.
Основываясь на Международной классификации болезней 10 пересмотра, деменцией принято называть синдром, который возникает при заболевании мозга, либо по другим причинам, как правило, хронического или прогрессирующего характера, при котором имеются нарушения ряда высших корковых функций, включая память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, языку и суждениям [1, с. 14].
По оценкам специалистов, около 10% людей в возрасте от 65 лет страдает деменцией. При этом риск появления и развития деменции увеличивается с возрастом.
Данное заболевание может появиться в результате целого ряда других заболеваний, повреждающих мозговую ткань, самыми распространенными из которых являются болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и деменция с тельцами Леви.
Деменция имеет постепенный характер развития и протекает в трех стадиях. Легкая, деменция очень схожа с обычными симптомами и проявлениями старения организма. На этой стадии человек сохраняет самостоятельность при решении повседневных задач, однако можно наблюдать легкое расстройство памяти, затруднения при выполнении каких-либо сложных задач (требующих активной когнитивной деятельности) и изменения в настроении. Данная стадия может длиться от двух до четырех лет.
Следующий этап развития деменции принято называть умеренной деменцией..
Эта стадия длится от двух до десяти лет, у пациента можно наблюдать такие когнитивные нарушения, как потеря кратковременной памяти и нити разговора, заметные трудности при принятии решений, расстройства сна, бредовые и навязчивые мысли, высокая степень подозрительности и раздражительности. Часто у пациентов на данной стадии наблюдаются галлюцинации и бесцельное брожение.
Наконец, тяжелая деменция характеризуется значительными трудностями в поддержании социального контакта с пациентом. Данная стадия длится от года до трех лет. Для пациента характерны очень существенная потеря памяти, равнодушие к происходящему вокруг, а так-
же полная потеря самостоятельности при решении повседневных задач [5, с. 629].
Минимальные требования для диагностики деменции любого типа, которые должны присутствовать не менее полугода для установления убедительного клинического диагноза:
1. нарушение повседневной деятельности;
2. снижение интеллекта;
3. снижение мышления;
4. нарушение памяти [4, с. 33].
В Российской Федерации различные аспекты реабилитационного процесса пожилых граждан и инвалидов в условиях психоневрологических интернатов регламентировано несколькими нормативно-правовыми документами, среди которых можно выделить:
1. Конституция Российской Федерации;
2. Гражданский кодекс Российской Федерации;
3. Федеральный закон № 46-ФЗ от
03.05.2012 г. «О ратификации Конвенции о правах инвалидов»;
4. Федеральный закон № 442-ФЗ от
28.12.2013 г. «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»;
5. Федеральный закон № 181-ФЗ от 24.11.1995 г. «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»;
6. Федеральный закон № 318 5-1 от 02.07.1992 г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»>;
7. ГОСТР 53347-2014. Социальное обслу-
живание населения. Контроль качества социальных услуг гражданам пожилого возраста;
8. Приказ Минтруда России № 940н от 24.11.2014 г. «Об утверждении Правил организации деятельности организаций социального обслуживания, их структурных подразделений»;
9. Приказ Минтруда России № 486н от 13.06.2017г. «Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или аби-литации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм»;
10. Приказ Минтруда России № 667 от 29.09.2020 г. «О реализации в отдельных субъектах Российской Федерации в 2021 году Типовой модели системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в постороннем уходе»;
11. Приказ Минтруда России № 935н от 24.11.2014 г. «Об утверждении примерного порядка предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания»;
12. Распоряжение Правительства РФ № 164-р от 05.02.2016 г. «Об утверждении Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года»;
13. Национальный проект «Демография»;
14. Региональный проект «Старшее поколение».
Наиболее часто самостоятельная жизнь пожилых инвалидов с установленной
деменцией становится невозможной и опасной для окружающих. Помимо этого, с каждым годом развития болезни уход за пожилым человеком с деменци-ей со стороны его близких становится все труднее и обременительней. В связи с этим больные деменцией определяются на стационарное размещение в психоневрологические интернаты.
Данные учреждения претерпели значительные изменения за последние десятилетия. Сегодня это современные комфортные для проживания интернаты, которые, применяя инновационные технологии международного уровня, помогают инвалидам эффективно проходить процесс реабилитации для их интеграции в социальную жизнь [2, с. 496].
Одним из лучших психоневрологических интернатов нашей страны насегодняшний день считается Санкт-Петербургское государственное автономное стационарное учреждение социального обслуживания «Психоневрологический интернат №10 имени В.Г. Горденчу-ка», который был открыт в 1987 году [6].
Одно из ключевых направлений работы Интерната - предоставление социальных услуг в стационарной форме гражданам пожилого возраста и инвалидам, имеющих следующие заболевания:
1. умственная отсталость;
2. эпилепсия с редкими (не чаще 5 раз в месяц) припадками при наличии слабоумия;
3. шизофрения с выраженным дефектом личности вне обострения психотической симптоматики;
4. последствия инфекционных и других органических заболеваний головного мозга с явлениями слабоумия;
5. сосудистые и сенильные заболевания с явлениями слабоумия без выраженного психомоторного беспокойства или рецидивирующих состояний измененного сознания.
Интернат отличается своей современностью и инновационными технологиями, применяемыми в работе с пожилыми людьми и инвалидами. В структуре медицинской службы учреждения выделяются структурные подразделения, отображенные в таблице ниже.
Структурное подразделение Состав
Лечебно-диагностическое отделение • клиническая лаборатория; • рентгеновский кабинет; • кабинеты врачей-специалистов; • кабинеты медицинского массажа; • кабинеты физиотерапии; • кабинеты электрокардиографии; • кабинеты ультразвуковой диагностики; • фотарий; • водолечебница; • зал для проведения занятий по лечебной физкультуре.
Реабилитационные отделения • смешанное по полу гериатрическое отделение для граждан пожилого возраста, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию; • женское реабилитационное отделение для получателей социальных услуг трудоспособного возраста с множественными нарушениями развития; • мужское реабилитационное отделение для получателей социальных услуг трудоспособного возраста с множественными нарушениями развития; • смешанное по полу реабилитационное отделение для получателей социальных услуг трудоспособного возраста с множественными нарушениями развития.
Отделения общего профиля • приемно-карантинное отделение; • женское гериатрическое отделение для граждан пожилого возраста, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию, с психическими нарушениями; • мужское гериатрическое отделение для граждан пожилого возраста, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию, с психическими нарушениями.
Таблица 1. Структура медицинской службы Санкт-Петербургского государственного автономного стационарного учреждения социального обслуживания «Психоневрологический интернат №10 имени В.Г. Горденчука»>
Центр сопровождаемого проживания
Центр социальной реабилитации
При работе с инвалидами в Интернате огромное внимание уделяется их реабилитации. Данный процесс в учреждении является многосторонним и динамически развивающимся. Так, на базе Интерната с 1992 года функционирует Реабилитационный центр, основной целью которого является реабилитация получателей социальных услуг с помощью применения целого комплекса различных реабилитационных мероприятия для восстановления или компенсации нарушенных или утраченных функций организма. Среди подобных мероприятий можно назвать, например, организацию оборудованных помещений для занятий кулинарией, растениеводством, декоративно-прикладным искусством, вышиванием, ручным вязанием, ремонтом одежды, столярным делом и другое.
Стоит отметить, что определение получателей социальных услуг в реабилитационный центр Интерната - сложный и многогранный процесс, в котором учитывается множество различных факторов. К примеру, во внимание принимаются индивидуальные программы реабилитации или абилитации, разработанные на основе рекомендаций специалистов бюро медико-социальной экспертизы. Помимо этого, учитываются также медицинские противопоказания, данные психологического обследования, решение психолого-медико-педагогического консилиума, и, конечно же, личное желание получателя социальных услуг.
Реабилитационный центр Интерната непрерывно развивается и модернизируется. Сегодня в составе Центра успешно функционируют три отделения: социально-реабилитационное и социально-психологическое отделения, а таже отделение дополнительного образования.
В Интернате проживает также большое количество пациентов с установленной деменцией. Больные с демен-цией разной степени выраженности, обусловленной сосудистым поражением, органической патологией мозга, дегенеративными заболеваниями пожилого возраста и эпилепсией находятся, в основном, на усиленном наблюдении, нуждаются в постоянном постороннем уходе и медикаментозной коррекции.
Среди услуг, которые оказывает персонал Интерната пожилым инвалидам с деменцией, можно выделить:
1. обеспечение площадью жилых помещений;
2. обеспечение мягким инвентарем (одежда, обувь, белье, постельные принадлежности);
3. обеспечение питанием, кормление;
4. помощь в одевании и переодевании;
5. предоставление различных гигиенических услуг (сопровождение в туалет, смена подгузников, мытье, бритье, стрижка волос);
6. сопровождение на прогулках;
7. обеспечение книгами, журналами, га-
зетами, настольными играми;
8. консультирование по социально-медицинским вопросам;
9. систематическое медицинское наблюдение;
10. оказание медицинской помощи;
11. обеспечение приема инвалидом лекарственных средств;
12. проведение лечебно-оздоровительных мероприятий;
13. социально-психологическое консультирование и патронаж;
14. социально-педагогическое консультирование и патронаж;
15. организация, досуга;
16. обучение навыков социально-средовой ориентации [6].
Таким образом, проблеме реабилитации пожилых инвалидов с деменцией следует уделять значительное внимание как со стороны государства, так и со стороны научного сообщества. Особое значение в описанном процессе имеют психоневрологические интернаты как учреждения, которые наиболее эффективно оказывают помощь больным с деменцией.
Список использованных источников:
1. Бегметов, О. Х. Медико-социальные и организационно-методические аспекты реабилитации инвалидов вследствие психических заболеваний в условиях психоневрологического интерната и пути ее совершенствования : специальность 14.02.06 «Медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация» : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Бегметов Олег Хасанович. - Москва, 2013. - 27 с.
2. Динамика состояния пациентов с деменцией в условиях стационарного и амбулаторного лечения / И. Я. Пинчук, О. М. Мышакивская, О. О. Древицкая, А. В. Коло-дежный // Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. - 2019. - Т. 10. - №
3. - С. 495-501.
3. Исрафилова, А. А. Деменция и причины ее проявления: болезни связанные с де-менцией / А. А. Исрафилова // Психолого-педагогические проблемы современного образования: пути и способы их решения : сборник материалов IV Международной научнопрактической конференции, Дербент, 27 февраля 2021 года. - Москва: ООО «Парнас», 2021. - С. 398-403.
4. Мамин, Г. В. Комплексная терапия сосудистой деменции / Г. В. Мамин, Т. Н. Ко-лесниченко, Т. Е. Артемьева // Южно-Уральский медицинский журнал. - 2018. - № 1. - С. 32-35.
5. Суворова, И. Ю. Тренировка памяти как способ улучшения качества жизни людей пожилого возраста с деменцией / И. Ю. Суворова, Д. Н. Ефремова, В. В. Глебов // Зейгарниковские чтения. Диагностика и психологическая помощь в современной клинической психологии: проблема научных и этических оснований : Материалы международной научно-практической конференции, Москва, 18-19 ноября 2020 года. - Москва: Московский государственный психолого-педагогический университет, 2020. - С. 627-630.
© Терещатов И.А., 2023
