CC BY
49
XXI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ В СИСТЕМЕ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ИНТЕРНАТА
Н.П. Жигарева, П.А. Жигарева
ГБУ Психоневрологический интернат № 30 Департамента труда и социальной защиты населения г. Москвы ГАУ Московский институт социально-культурных программ
В статье говориться о комплексной реабилитации пожилых инвалидов, проживающих в психоневрологическом интернате, различных ее составляющих и результатах их воздействия.
Ключевые слова: пожилой инвалид, психическое расстройство, психоневрологический интернат, комплексная реабилитация
ELDERLY PERSONS WITH DISABILITIES IN THE SYSTEM OF COMPLEX REHABILITATION IN THE PSYCHO-NEUROLOGICAL BOARDING SCHOOL N.P. Zhigareva, P.A. Zhigareva
Psychoneurological boarding school № 30, Moscow Moscow Institute for socio-cultural programs
The article tells us about the complex rehabilitaron of older persons with disabilities in psycho-neurological boarding school, its various componente and their effects.
Ключевые слова: an elderly person with a disability, mental illness, psycho-neurological boarding school, complex rehabilitation
В связи с общим «постарением» населения и увеличением численности лиц с психическими расстройствами в населении число пациентов пожилого возраста в интернате неуклонно повышается. На сегодняшний день это число составляет около 40%. Реабилитация таких пациентов представляет собой актуальную медико-социальную задачу. Необходимость их комплексной реабилитации обусловлена тем, что психические расстройства приводят к изменениям личности и значительно снижают способность больных к социальному функционированию. Интернат функционирует как единое реабилитационное пространство, включающее в себя жилую, медико-профилактическую, социально-терапевтическую, социально-трудовую, социально-культурную, физкультурно-образовательную и духовную среды [1].
Медицинская реабилитация, осуществляемая первая по времени проведения, является базисной, т.к. в результате медико-реабилитационного воздействия восстанавливаются психофизиологические функции, на которых базируются социальные виды реабилитации. Также необходимо добиться компенсации соматических заболеваний, присущих людям пожилого возраста.
Трудовая реабилитация. Важность лечебно-трудовой деятельности инвалидов и пожилых людей нашла подтверждение в нормативном документе «О порядке участия граждан пожилого возраста и инвалидов, проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания, в лечебно-трудовой деятельности».
Трудовая реабилитация пожилых инвалидов психоневрологических интернатов реализуется в различных формах, которые обусловлены как особенностями клинико-социального статуса инвалидов, так и их возможностями и включает несколько взаимосвязанных этапов: трудовая занятость, трудовое обучение, трудовая терапия, трудоустройство (при возможности).
Трудовая занятость на первых этапах пребывания пожилых инвалидов в психоневрологическом интернате предстает как способ адаптации, способ вхождения в коллектив больных (инвалидов). Это могут быть разовые поручения или помощь по поддержанию порядка в отделении. В дальнейшем, являясь максимально достижимым видом трудовой деятельности для некоторых больных (в силу их психического состояния), она выполняет собственно реабилитирующую функцию, оказывая положительное влияние на личностно-пси-хологический статус инвалидов. Это подтверждается расширением социальных связей инвалидов с окружающими, появлением потребности выполнять определенные обязанности, возникновением чувства удовлетворенности результатами своей работы. Трудовая терапия осуществляется в лечебно-трудовых мастерских (ЛТМ). При групповых формах работы трудовая терапия активизирует, организует деятельность больных, оказывает положительное влияние на формирование ценностных ориентаций и потребностей. В процессе трудотерапии преодолеваются психологические комплексы, формируются новые межличностные отношения, совершенствуется коммуникативная деятельность. С психологической точки зрения положительное воздействие труда сказывается в стимуляции жизненных процессов пожилых инвалидов, в отвлечении от болезненных переживаний, в укреплении интеллектуально-волевых качеств, в повышении психического тонуса, в освобождении от чувства своей неполноценности и ущербности, в восстановлении связей с окружающими.
Социальнаяреабилитация рассматривается как комплекс мер, направленных на восстановление социальных навыков пожилых инвалидов, обеспечивающих их функционирование в окружающей среде и относительно независимое существование в быту. Социальное функционирование означает осуществление разносторонней деятельности, связанной с удовлетворением духовной и материальной потребности человека и его взаимодействием с микро- и макросредой. Социальная реабилитация реализуется по двум основным направлениям: социально-бытовая и социально-средовая реабилитация.
Социокультурная реабилитация представляет собой систему мер духовного и культурного воздействия на личность пожилого инвалида с целью приобщения его к общечеловеческим ценностям в области культуры, расширения его социального опыта, более эффективного социального функционирования. Длительно текущее психическое расстройство и многолетнее пребывание в защищенных условиях стационарных учреждений обусловливают социально-культурную депривацию инвалидов. Социокультурная реабилитация способствует улучшению не только психологического статуса пожилых инвалидов, но опосредованно оказывает положительное влияние на их соматический статус и общее физическое состояние. Эффективность воздействия социально-культурной среды на пожилых инвалидов проявляется в поддержании (восстановлении) познавательных функций (память, внимание, восприятие, интеллект и др.), что устраняет неуверенность в себе и способствует повышению самооценки. Происходит формирование (восстановление) потребност-но-мотивационной сферы; улучшение коммуникативных способностей; расширение кругозора; стабилизации эмоциональной сферы.
Физкультурно-оздоровительная среда направлена не только на поддержание соматического здоровья пожилых инвалидов. Существенное влияние она оказывает и на их социально-психологический статус. Для осуществления физкультурно-оздоровительных мероприятий в интернате созданы все не обходимые условия: имеется хорошо оборудованный спортивный зал, помещение для настольных спортивных игр, спортивные площадки, в том числе и для инвалидов-колясочников. В штате учреждения имеются два инструктора по физической культуре. Организованны и регулярно проводятся различные массовые физкультурно-оздоровительные мероприятия в группах здоровья. В Оздоровительно-реабилитационном комплексе интерната пожилые инвалиды могут получить сеансы галлотера-пии, массажа, водолечения. Функционирует физиотерапевтический кабинет. С пациентами постоянно занимается инструктор лечебной физкультуры.
Духовная среда и пастырское душепопечение находятся в тесном единстве с другими видами средового влияния на инвалида. В интернате с 1994 г. по благословлению Святейшего Патриарха Московского и Всея Руси Алексия II работает домовой храм. Каждую субботу в храме совершаются Богослужения, церковные таинства, духовное окормление верующих интерната. Для приобщения пожилых пациентов интерната к истории православной культуры с ними систематически проводятся беседы «Основы православной культуры». Эффективность влияния духовной среды сказывается не только в нравственном совершенствовании инвалидов. Положительное влияние обращения к церковному окружению проявляется у пожилых людей в их ощущении свободы, приобщения к тем духовным ценностям,
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2016
которые доступны здоровым людям за пределами психоневрологического интерната. Посещение храма оказывает на их эмоциональное состояние благотворное влияние. После церковной службы они испытывают умиротворение, становятся терпимыми к окружающим. Духовная среда как личностно ориентированная при всем ее своеобразии и специфичности органично входит необходимым компонентом в структуру реабилитационного пространства психоневрологического интерната. Можно утверждать, что созданное в интернате многоаспектное реабилитационное пространство, включающее в себя жилую, медико-профилактическую, социально-терапевтическую, социально-трудовую, социально-культурную, физкультур-но-образовательную и духовную среды, позволяет в полной мере проводить все виды реабилитации с пожилыми инвалидами, что способствует стабилизации состояния и улучшению качества их жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Жигарева Н.П. Комплексная реабилитация инвалидов в учреждениях социальной защиты. Учебно-практическое пособие / Изд.-торговая
корп. «Дашков и К». Москва, 2014. 208 с.
Сведения об авторах:
Жигарева Наталия Петровна - д-р мед. наук, заслуженный врач РФ, зав. отделением Милосердия Психоневрологического интерната № 30 г. Москвы. Тел. 8-903-540-69-45. E-mail: zhigarevanp@mail.ru.
Жигарева Полина Андреевна - младший научный сотрудник Московского института социально-культурных программ, магистрант Факультета социальных наук НИУ ВШЭ. Тел. 8-916-838-67-20. E-mail: polina.zhigareva@gmail.com
МЕСТО РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ С РАКОМ ПРОСТАТЫ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА М.Б. Зингеренко, К.М. Мирзоев, Д.А. Лахно, М.М. Таукенов
ГБУЗ Московский клинический научно-практический центр, Москва
Рак предстательной железы (РПЖ) - одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. В сообщении рассматривается место радикальной простаэктомии у больных с раком простаты пожилого возраста. Приведены данные анализа собственных результатов на примере 26 мужчин, средний возраст которых составил 72,8 лет.
Ключевые слова: рак простаты, робот-ассистированная радикальная простатэктомия, пожилой мужчина
RADICAL PROSTATECTOMY IN IN ELDERLY PATIENTS WITH PROSTATE CANCER M.B. Zingerenko, K.M. Mirzoev, D.A. Lakhno, M.M. Taukenov
Institution Moscow clinical scientific practical center, Moscow
Prostate cancer (PCa) - one of the most common malignancies in the middle-aged and elderly men. The report examines the place of radical prostatectomy in patients with prostate cancer elderly. The data analysis of own results on the example of 26 men, mean age was 72.8 years.
Key words: prostate cancer, robot-assisted radical prostatectomy, elderly man
Рак предстательной железы (РПЖ) - одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. Последние десятилетия РПЖ выходит на лидирующие места в странах Западной Европы и Северной Америки [1]. В Российской Федерации РПЖ последние годы занимает второе место после меланомы кожи [2]. По данным общемировой статистики отмечается ежегодный рост смертности от РПЖ. Среди причин смерти мужчин от злокачественных опухолей, РПЖ занимает второе место после рака легкого и желудка [3].
В экономически развитых странах мира отмечается рост продолжительности жизни мужского населения. В связи с этим возникают новые задачи, направленные на улучшение качества жизни. Ранняя диагностика РПЖ и эффективное его лечение, в т.ч. радикальное приобретают новый смысл. В рекомендациях Европейской Ассоциации Урологов (ЕАУ) радикальная простатэктомия указана как «золотой стандарт» оперативного лечения РПЖ у мужчин, ожидаемая продолжительность жизни которых превышает 10 лет. В последние годы благодаря внедрению скрининговых программ отмечается увеличение случаев выявления локализованного рака простаты у мужчин пожилого возраста. По данным Ryu J.H. et al., проведен ретроспективный анализ двух групп пациентов, которым была выполнена радикальная простатэктомия в 6 клинических центрах в 2005-2012 гг. [4]. Первая группа пациентов состояла из мужчин 65-69 лет, вторая группа пациентов - из мужчин старше 75 лет. В второй группе отмечались более высокие значения ПСА, более высокие значения баллов по шкале (ECOG), и пре- и постоперационные значения суммы баллов Глисона. Несмотря на это, за исключением удержания мочи, количество других и пери- и постоперационных осложнений статистически не различалось. После периода наблюдения 36 и 40 месяцев количество биохимических рецидивов было сопоставимым. Paterson C et al провел анализ ранних онкологических и функциональных результатов после радикального лечения у мужчин старше 70 лет, с РПЖ высокого риска (ПСА выше 20 нг/мл, сумма баллов по Глисону более 8 или стадия сТ2с) между 2007 и 2014 гг. [5]. 54 мужчинам была выполнена радикальная простатэктомия с расширенной тазовой лимфаденэктомией. Средний возраст мужчин составил 72,8 лет. Для сравнения были отобраны мужчины примерного возраста с РПЖ высокого риска которым проводилась лучевая терапия, неоадьювантная гормональная и лучевая терапия. Отмечено, что в группе пациентов, которым была проведена радикальная простатэктомия биохимический рецидив встречался почти в два раза реже (16,7%) в сравнении с группой пациентов, которым не выполнялось оперативное лечение (30,5%). В заключение, сделан вывод о хороших онкологических и функциональных результатах радикальной простатэктомии у мужчин старше 70 лет с раком простаты высокого риска. Решение о выполнении данного оперативного пособия необходимо принимать индивидуально с учетом коморбидной патологии. Mandel P. et al. ретроспективно оценили результаты радикальной простатэктомии, выполненной 265 пациентам в возрасте 75 лет и старше с 2006 по 2013 гг. [6] Средний период наблюдения составил около четырех лет. Пациенты старше 75 лет, которым была выполнена РПЭ, имели более высокие стадии РПЖ. Возраст пациента является независимым предиктором раннего биохимического рецидива. Тем не менее, данные исследования указывают на возможность выполнения РПЭ у хорошо отобранных пациентов старше 75 лет.
Yadav R. et al. в своем исследовании произвели анализ периоперативных и функциональных результатов 39 индийских мужчин старше 70 лет, которым была выполнена робот-ассистированная радикальная простатэктомия в период с 2010 по 2013 гг. [7] В качестве группы для сравнения были выбраны 111 мужчин младше 70 лет. Значительных различий в количестве периоперационных осложнений, а также, недержания мочи выявлено не было. Koo K.C. et al. в своем исследовании произвели анализ интра- и послеоперационных осложнений РАРП с тазовой лимфаденэктомией (ТЛАЭ), которая была выполнена 101 мужчине старше 70 лет с РПЖ высокого риска [8]. Данный объем оперативного вмешательства у такой категории пациентов позволяет обеспечить удовлетворительные онкологические результаты, тогда как функциональные результаты не столь впечатляющие: из 101 пациентов 56% полностью удерживало мочу в послеоперационном периоде. В урологическом отделении МКНЦ в период с октября 2013 г. по июнь 2016 г. РАРПЭ выполнена 26 мужчинам старше 70 лет (70-78 лет, средний возраст составил 72 года). Распределение пациентов по стадиям составило: сТ1с - 4 пациента, сТ2а -4 пациента, сТв - 5 пациента, сТ2с - 8 пациента, сТ3а - 1 пациента, сТ3в - 4 пациента. Анализ осложнений проводили в соответствии с классификацией хирургических осложнений Clavien-Dindo. Осложнения у всех пяти пациентов были отнесены к 1 степени. Ниже отме-
