CC BY
8
КАРДИОЛОГИЯ И СЕРДЕЧНОСОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ
CARDIOLOGY AND CARDIOVASCULAR SURGERY
УДК 616-005.8
DOI 10.53065/kaznmu.202L88.69.0И
М.А. Нуржанова1'2, Ж.К. Бурибаева1, М.К.Тундыбаева3, Ф.Б.Зейналиева1, Ж.Нурэлщызы2
1Казахский национальный университет имАль-Фараби, г.Алматы, Казахстан 2Городская Клиническая Больница №7г.Алматы, Казахстан 3Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова, г.Алматы, Казахстан
info@kaznu.kz info@kaznmu.kz +77074520296
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ПРЕДШЕСТВУЮЩЕЙ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В СРАВНЕНИИ БЕЗ КОРОНАРНОГО
ШУНТИРОВАНИЯ
Резюме: В данной статье представлены особенности возникновения инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов с ранее выполненной операции Коронарного шунтирования (КШ) в сравнении с пациентами без предшествующей операции КШ по ретроспективному анализу
Полученные данные свидетельствуют, что средний срок возникновения ИМ в отдаленном периоде после операции КШ составляет 6,7±3,1 лет. По отношению набранных групп, то мужчин в обеих группах больше чем женщин, но женщины достоверно старше мужчин. Также установлено, что пациенты с предшествующей КШ по сравнению без КШ являются чаще старше, с дисфункцией левого желудочка, с сопутствующими заболеваниями такие как: Сахарный диабет и Хроническая почечная болезнь, кроме этого имеют свои особенности по другим характеристикам представленные в данном исследовании
Ключевые слова: инфаркт миокарда, коронарное шунтирование, факторы риска, предикторы, ишемическая болезнь сердца, рецидив
Введение:
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной смерти и инвалидности во всем мире [1]. Коронарная реваскуляризация - важнейшая стратегия лечения ишемической болезни сердца[2]. Коронарное шунтирование (КШ), наиболее распространенная операция на сердце у взрослых, и используется в клинической практике для лечения стенокардии и продления жизни пациентов и является предпочтительной стратегией для полной коронарной реваскуляризацииу пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий, дисфункцией левого желудочка и сопутствующим диабетом[3, 4]
Пациенты разных возрастных групп, перенесшие аортокоронарное шунтирование, чрезвычайно разнородны по клиническим, анамнестическим, инструментальным и интраоперационным характеристикам [5]. В группе больных, перенесших КШ, распространенность модифицируемых факторов риска ИБС высока и имеет возрастные особенности. Такие факторы как повышенный уровень общего холестерина (ХС) и ХС липопротеина низкой плотности (ЛПНП), артериальная гипертония, абдоминальное ожирение и нарушение углеводного обмена встречаются у 92%, 95%, 55% и 42% пациентов соответственно и имеют прямую корреляционную зависимость от возраста. В качестве независимых предикторов нефатальных кардиологических исходов в отдаленном периоде, после КШ, определены: фракция выброса левого желудочка менее 40%;
возраст больных >60 лет; наличие в анамнезе сахарного диабета или ОКС, плохая приверженность к лечению; дислипидемия [6, 7, 8]
Большинство сердечно-сосудистых событий, основанных на рецидивах ишемии миокарда у пациентов, получавших КШ наиболее распространены в группах пациентов с сахарным диабетом, за которыми следуют курильщики, пациенты с дислипидемией и повышенной массой тела, пожилые пациенты [9, 10, 11, 12]
Цель исследования: Изучить и описать особенности возникновения ИМ у пациентов с ранее выполненной операции КШ в сравнении с пациентами без предшествующей операции КШ, для определения и сравнения уже существующих факторов риска ИБС, других факторов и сопутствующей патологии Материалы и методы:
Исследование проводилось по ретроспективному анализу материалов истории болезни кардиологического отделения Городской клинической больницы №7, г.Алматы. Всего проанализированы 94 истории болезни (средний возраст: 64,25±9,93 лет; мужчины - 67 (71,27%), женщины -27 (28,72%)), всем пациентам был выставлен диагноз ИМ, ведение всех пациентов проводилось согласно клиническим протоколам диагностики и лечения заболевании МЗ РК. Были выделены 2 группы пациентов: 1- группа: пациенты с диагнозом ИМ с ранее выполненной операции КШ (далее «группа исследования», «ИМ с КШ»), 2-группа -пациенты с диагнозом ИМ без предшествующей
операции КШ (далее «группа сравнения», «ИМ без КШ»)
В 1-группу были выбраны все истории болезни с ИМ с предшествующей КШ (АКШ, МКШ) за период 01.01.2019г.по 31.12.2020 гг., всего за этот период по нашим критериям включения имелись 47 истории болезни (мужчины-34 (72,3%); женщины-13 (27,7%)). Во 2-группупациенты были отобраны в случайном порядке из личного приема 1-автора исследования в том же количестве: 47 истории болезни (мужчины-33 (70,2%); женщины-14 (29,8%)).
Возраст пациентов с ИМ варьировал в пределах от 3882 лет для всех пациентов, в том числе для 1-группы в пределах от 45-82 лет (средний возраст 66,4±8,4), для 2-группы в пределах от 38-82 лет (средний возраст 62,1±11,09). Далее проводилось сравнение двух групп, где было оценена и описана особенность развития ИМ для пациентов с ранее выполненной операции КШ, по основным данным: возраст, пол, объективные данные, уже известные нам факторы риска ИБС и другие факторы, сопутствующие патологии, результаты некоторых обследовании и т.д.
Анамнез заболевания/жизни (в том числе лекарственный анамнез); объективные данные пациента представлены из первичного осмотра врача приемного отделения и лечащего врача в момент поступления. В том числе в исследование включены лабораторные и инструментальные данные, проводимые в момент поступления пациента в стационар, такие как: Биохимический анализ крови, Коагулограмма, Тропонин тест, другие исследования по показаниям ф-димер), электролиты крови, ЭКГ данные. Кроме того, в исследование включены данные обследовании, проведенные в первые сутки стационарного лечения, такие как: липидный спектр, ЭХОКГ, гликозировыанный гемоглобин и другие
исследования по показаниям. Данные коронарных артерии получены из протокола операции Коронароангиографии проводимой в стационаре. Статистический анализ. Полученные результаты исследования введены в программу MS Excel, их обработка и анализ были проведены в SPSS 22.0. Для оценки значимости различий средних величин при сравнении между группами использовали непарный t-критерий Стьюдента для признаков с нормальным распределением, в непараметрических случаях использовался U критерий Манна-Уитни; также использовался ранговый тест ANOVA. Оценка ассоциации проводилась с помощью критерия Хи-квадрат Пирсона, показателя Отношения шансов и Доверительного интервала. Достоверным статистически значимыми считали различия при р<0,05.
Результаты и обсуждения:
В первую очередь хотелось бы отметить, что средний возраст проведения операции КШ для группы исследования составляет 60,1±8,1 лет, для мужчин и женщин: 58,8±8,4 и 63,5±6,1 лет соответственно, по отношению срока возникновения ИМ после КШ, то средний срок составляет 6,7±3,1 лет (от 6 месяцев до 15 лет)
При статистической обработке по данным табл.1 следует, мужчин в обеих группах больше чем женщин, но женщины достоверно старше мужчин (p<0,05), однако возраст пациентов в группе «ИМ с КШ» выше чем в группе «ИМ без КШ» (р<0,05), также все женщины в обеих группах являются старше 50 лет, и достоверно не различаются (р=0,12), тогда как половина мужчин являются младше 60 лет, в том числе нужно отметить, что мужчины в 1-группе старше, чем во 2-группе (p<0,005).
Таблица 1 - основные данные и характеристики пациентов в двух группах
Показатели «ИМ с КШ» n=47 «ИМ без КШ» n=47 Р
муж. n=34 (72,3%) жен. n=13 (27,7%) муж. n=33 (70,2%) жен. n=14 (29,8%)
Возраст, лет 66,4±8,4 62,1±11,1 <0,05
64,4±8,9 68,1±6,5 58,2±10,1 71,3±7,5 0,004 0,12
Вес, кг 78,3±9,6 79,9±12,1 0,24
ИМТ, кг/м2 27,9±3,2 28,2±3,8 0,34
ОТ, см 99,2±16,3 95,1±13,8 <0,05
Рост, см 167,3±6,1 168,1±5,3 0,27
САД, мм.рт.ст. 130,2±25,3 138,2±18,2 0,04
ДАД, мм.рт.ст. 81,9±17,5 89,1±9,3 0,007
ЧСС, уд/мин. 77,6±14,9 81,1±16,6 0,1
(ИМТ-индекс массы тела, ОТ- окружность талии, САД-ДАД-систолическое и диастолическое артериальное давление, ЧСС-частота сердечных сокращении) Также следует подчеркнуть, что пациенты по весу, росту и ИМТ в обеих группах статистический не различаются (р>0,05), несмотря на это ОТ достоверно выше в группе «ИМ с КШ» (р=0,04). По отношению САД и ДАД отмечается достоверная разница ^<0,05), АД в
группе «ИМ с КШ» ниже. Так как в исследование включен уровень АД на уровне первичного осмотра, то это может зависеть от разных факторов, такие как: кардиогенный шок, приверженность к лечению пациентов, первая помощь на уровне СМП и т.д. По отношению ЧСС как правило достоверной разницы в обеих группах нет (р>0,05)
щ
8
10
Дислипидемия/Гиперхолесте..., Избыточный вес/Ожирение Гиподинамия Курение
Артериальная гипертония (АГ)
Сахарный диабет (СД)
Употребление алкоголя
Низкая комплаентность
Приверженность к диете
Хроническая почечная болезнь
Гипертрофия ЛЖ
Хроническая аневризма ЛЖ ^
Нарушение ритма сердпа ^
Дисфунция ЛЖ (ФВ менее 40) 5
ППС/БПС ^
ОНМК в анамнезе 5
ХОБЛ в анамнезе ^
Дисфункция щитовидной.... ^
Другие хр.заболевания ]
ИМ с КШ ■ ИМ без КШ
*
¡ё9
1
14
18
25
42
47
20
30
14
14
13
о14
34
41
0
20
40
еж С1 X2 Р
2,04 0,17- 23,3 0,34 0,55
1,45 0,54-4,12 0,59 0,44
3,6 1,38-9,38 7,32 0,007
0,91 0,4-2,06 0,04 0,83
1,01 0,31
2,67 1,14-6,25 5,3 0,02
1,31 0,56-3,04 0,41 0,52
0,35 0,15-0,81 6,1 0,01
1,45 0,54—4,1 0,55 0,44
2,7 1,11 6,9 4,9 0,02
2,6 0,89-7,6 3,2 0,07
2,04 0,18-23,3 0,34 0,55
1,8 0,61-5,56 1,2 0,27
3,5 1,16-10,9 5,3 0,02
2,7 0,49-14,55 1,14 ОДЗ
2,9 1,01-8,4 4,1 0,04
5,5 0,61-48,8 2,90 0,09
3,2 1,04 9,9 4,35 0,03
1,6 0,61-4,01 0,89 0,34
£ 0
Рисунок 1 - Распространённость уже известных нам факторов риска ИБС, других факторов и сопутствующих
патологии в группах
(ЛЖ-левый желудочек, ППС/-
приобретенный/врождённый порок сердца, ОНМК-острое нарушение мозгового кровообращения, ХОБЛ-хроническая обструктивная болезнь легких ) Следуя рис.1, можно отметить что, пациенты в обеих группах по некоторым уже известными факторами риска ИБС (дислипидемия, ожирение, курение, АГ, употребление алкоголя) достоверно не различаются (р>0,05). Но нужно подчеркнуть, что все пациенты в группе «ИМ с КШ» страдают АГ (100%), тогда как в группе сравнения это составляет 89 %. Гиподинамия, которая является одним из основных предикторов ССЗ выше в группе с КШ (ОШ 3,6, ДИ 1,38-9,38, х2 7,32, р=0,007). Дисфункция ЛЖ встречается в 3,5 раза больше в группе с предшествующей КШ (ОШ 3,5, ДИ 1,16-10,9, х2 5,3, р<0,02), по отношению сопутствующих патологии, то пациенты с СД и ХБП в анамнезе достоверно выше в 1 группе (ОШ 2,67, ДИ 1,14-6,25, х2 5,3, р=0,02; ОШ 2,7, ДИ 1,11-6.9х2 4.9, р=0,02 соответственно), кроме этого пациенты с КШ в анамнезе чаще переносили ОНМК (ОШ 2,9, ДИ 1,01-8,4,
X2 4,1, р=0,04). По отношению дисфункции ЩЖ (гипер-или гипофункция) также выше в основной группе (р=0,03), здесь нужно будет подчеркнуть, что не у всех пациентов была известна функция ЩЖ, такие пациенты не были включены в статистическую обработку. Приверженность к лечению у «ИМ с КШ» выше (ОШ 0,35, ДИ 0,15-0,81, х2 6,1, р=0,01), это возможно связано что часть пациентов без предшествующей КШ ранее не обследованы и на учете не состояли, кроме этого в группе «ИМ с КШ» случаев приема препаратов из группы ингибиторов АПФ, в-блокаторов, антиагрегантов и нитратов было достоверно выше чем в группе сравнения (р<0,05), а по приему других препаратов группы статистический не различались (р>0,05). По отношению остальных данных, включенных в рис.: ГЛЖ, Хроническая аневризма ЛЖ, НРС, ППС/ВПС, ХОБЛ и других хронических заболевании группы статистический не различаются (р>0,05), но хотелось бы отметить что НРС встречается у пациентов с предшествующей КШ у 21,2%, по сравнении группы сравнения 12,7%.
хсн i "хсн па хсн пб "хсн iii Рисунок 2 - Разность пациентов в обеих группах по степени Артериальной гипертонии (АГ] и Хронической
сердечной недостаточности (ХСН)
Хоть и по частоте АГ группы достоверно не различаются, но в 1-группе пациентов с АГ Шст. больше чем во 2-группе (ОШ 2,67, ДИ 1,14-6,25, х24,4, р=0,03). По отношению ХСН результаты совпадают с
Таблица 2- Коронарный анамнез
данными рис.1, так как почти половина пациентов в группе без КШ клинический подходят ХСН I ст., это достоверно выше чем в группе ИМ с КШ (ОШ 0,04, ДИ 0,09-0,19, х225,7 , р<0,001)
В анамнезе «ИМ с КШ» «ИМ без КШ» р
п (%) Средний возраст первого анамнеза п(%) Средний возраст первого анамнеза
ИМ в анамнезе 42 (89,3%) 56,3±8,4 6 (12,7%) 53,5±7,7 <0,0001
2 и более ИМ в анамнезе 16 (34%) 2 (4,2%) <0,0001
Стентирование коронарных артерии 16 (34%) 56±10,3 6 (12,7%) 55,8±9,6 0,015
2 и более стентирования в анамнезе 1 (2,1%) 2 (4,2%) 0,55
Многососудистое поражение 46 (97,8%) 25 (53,2%) <0,0001
По данным таблицы 2 - коронарный анамнез отягощен в группе «ИМ с КШ» и превалирует группу «ИМ без КШ» по всем данным: 1) в 1-группе ИМ в анамнезе встречается в 89,3% и превосходит сравнительную группу (ОШ 57,4, ДИ 16,2-202,8, х255,1 , р<0,0001); 2) у пациентов с группы исследования и сравнения в анамнезе 2 и более ИМ составляет: 34% и 4,2% соотвественно, и достоверно различаются (ОШ 11,6, ДИ 2,5-54,1, х213,5 , р<0,0001); 3)по отношению
коронарного стентирования также превосходит 1-группа (ОШ 3,5, ДИ 1,2-10,1, х25,9 , р=0,015); 4) и конечно же в группе с предшествующей КШ многососудистое поражение коронарных артерии встречается выше (ОШ 40,4, ДИ 5,1-318,3, х225,4 , р<0,0001), также нужно отметить что у 1 пациента из группы «ИМ с КШ» имеется только поражение ЛКА, которому проведена операция МКШ-ПМЖВ.
Таблица 3 - Результаты основных обследований
ИМ с КШ ИМ без КШ р
ОХ 4,74±1,7 4,55±1,2 0,21
ЛПНП 3,6±1,2 3,5±1,2 0,14
ЛПВП 1,1±0,3 1,1±0,5 0,43
ТГ 2±0,9 1,8±0,8 0,28
ЛП 3,9±0,6 3,6±0,6 0,002
КДР ЛЖ 5,6±0,7 5,2±0,6 <0,05
КСР ЛЖ 4,3±0,7 3,7±0,6 0,0003
ФВ ЛЖ 44,4±8,4 52,9±10,2 <0,0001
Креатинин 99,1±41,6 94,2±24,7 0,24
Мочевина 7,5±5,4 7,5±9,8 0,49
СКФ 69,7±21,2 72,3±19,7 <0,05
Глюкоза 10,6±3,8 9,8±4,7 0,18
Гликозированный гемоглобин 7,9±1,8 7,2±2,1 0,18
По данным таблицы 3, следует что липидный спектр, как и отношение шансов дислипидемии в обеих группах статистический не различаются (р>0,05). Не смотря что СД чаще встречается в группе «ИМ с КШ», уровень гликемии и гликозированного гемоглобина в обеих группах не различаются (р>0,05), это следует отметить, связано с тем что в исследование был включен уровень гликемии, определенный при поступлении в стационар (не натощак), а анализ на гликозированный гемоглобин определяется у пациентов с СД или подозрением на СД, и в случаях,
исключающих СД уровень HbA1c может быть нормальным. По отношению ХБП также как выше было сказано группа «ИМ с КШ» превалирует, это достоверно объясняет и уровень СКФ в обеих группах (р<0,05), но по уровням азотистых шлаков достоверной различии не существуют (р>0,05). Также следует что показатели ЭХОКГ достоверно компенсированы в группе «ИМ без КШ» (р<0,05), самым достоверным показателем различия двух групп является ФВ ЛЖ (44,4±8,4; 52,9±10,2; t = 4,4; <0,0001).
Рисунок 4 - данные Коронароангиографии в обеих группах
По данным КАГ у пациентов с КШ подъем сегмента ST встречается реже (ОШ 4,4, ДИ 1,7-11,1, х210,5, р=0,001), соответственно и тромбоз коронарных сосудов также меньше чем в группе сравнения (ОШ 0,36, ДИ 0,14-0,95, х24,4, р=0,03), также к стентированию коронарных артерии чаще привлекаются группа «ИМ без КШ» (ОШ 0,34, ДИ 0,14-0,8, х25,6, р=0,01).
ИМ с КШ до 1 часа |до 3 часов до 6 часов до 12 часов ■ до 24 часов ■ более сутки
Также по данным КАГ и шунтографии в группе «ИМ с КШ» у 17(36,2%) пациентов наблюдалась окклюзия шунтов, из них у 3 пациента наблюдался тромбоз шунтов (АКШ-ПКА, ОА). В том числе следует отметить, что из 17 пациентов с закрытыми шунтами у 16 имеет место окклюзии аортокоронарных шунтов в сравнении с маммакоронарными шунтами (1 закрытый шунт МКШ-ПМЖВ).
ИМ БЕЗ КШ
■ до 1 часа до 3 часов до 6 часов до 12 часов
■ до 24 часов ■ более сутки
Рисунок 5 - Особенности времени поступления пациентов в стационар от начала болевого синдрома
По индексу события ОКС в 1-группе не было пациентов поступивших в ЧКВ центр до 1 часа, до 3-х часов поступили 36 % пациентов с КШ; а в группе пациентов без КШ более половины пациентов поступают до 3 часов (рис.5), это показывает что пациенты с предшествующей КШ поступают позже чем пациентов без КШ Заключение:
Таким образом, в заключении нужно подчеркнуть, что имеется свои особенности в возникновении ИМ у пациентов с предшествующей КШ, хоть и по многим уже известными факторами риска ИБС группы не различаются, так как эти факторы является мощными предикторами для всех ИБС. Несмотря на это нами было установлено, что пациенты с предшествующей КШ по сравнению без КШ: старшего возраста; в анамнезе достоверно чаще встречается Сахарный
диабет, ХБП и ОНМК, и может даже чаще встречаться дисфункция щитовидной железы; лучше привержены к лечению; по данным ЭХОКГ отмечается дисфункция ЛЖ; абдоминальное ожирение встречается чаще; реже наблюдается подъем сегмента на ЭКГ и тромбоз коронарных артерии, еще и меньше подвергаются стентированию коронарных артерии; в анамнезе перенесенный ИМ, в том числе 2 и более ИМ встречаются чаще; по данным шунтографии достоверно больше к окклюзии подвергаются АКШ чем МКШ; позже поступают в стационар от начала болевого синдрома.
Вывод: по вышеуказанным данным следует отметить, что модифицированные факторы часто усугубляют течение ИБС в отдаленном периоде после КШ, так значит нужно обращать внимания профилактическим мероприятиямрецидивов коронарных событии
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Lippi G, Franchini M, Cervellin G. Diagnosis and management of ischemic heart disease. SeminThrombHemost. 2013 Mar;39(2):202-13. doi: 10.1055/s-0032-1333543. Epub 2013 Feb 3. PMID: 23378254.
2 Gu D, Qu J, Zhang H, Zheng Z. Revascularization for Coronary Artery Disease: Principle and Challenges. AdvExp Med Biol. 2020; 1177:75-100. doi: 10.1007/978-981-15-2517-9_3. PMID: 32246444.
3 Chen X. [status and prospect of coronary artery bypass grafting]. ZhonghuaWaiKeZaZhi. 2020 May 1;58(5):321-325. Chinese. doi: 10.3760/cma.j.cn112139-20200203-00057. PMID: 32392997.
4 Virk HUH, Lakhter V, Ahmed M, O' Murchu B, Chatterjee S. Radial Artery Versus Saphenous Vein Grafts in Coronary Artery Bypass Surgery: a Literature Review. CurrCardiol Rep. 2019 Mar 22; 21(5):36. doi: 10.1007/s11886-019-1112-1. PMID: 30903300.
5 Tarasov RS, Kazantsev AN, Glebov KK, Lider RI, Burkov NN. Rezul'tatykoronarnogoshuntirovaniia u patsientovraznykhvozrastnykhgrupp[Results of coronary artery bypass grafting in patients of different age groups]. AngiolSosudKhir. 2019;25(2):148-157. Russian. doi: 10.33529/angio2019213. PMID: 31150002.
6 Шкляева, С.Н. Факторы неблагоприятного прогноза у больных ишемической болезнью сердца, перенесших аорто-коронарное шунтирование:Дис. ... канд. медицинских наук, 14.01.05/ Шкляева Светлана Николаевна. - Тюмень, 2012. - 115с
7 Абышев, P.A. Течение ишемической болезни сердца у пациентов, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования: факторы риска и вторичная профилактика: Дис. ...к.м.н.: 14.00.06 / Рашид Азах оглыАбышев. - Санкт-Петербург, 2009. - 105 с.
8 SP TRASCA, EV GOANTA.The Impact of the Risk Factors in the Evolution of the Patients with Left Main Coronary Artery Stenosis Treated with PCI or CABG.2019, 45 (1): 19-27
9 Robich MP, Iribarne A, Leavitt BJ, Malenka DJ, Quinn RD. Intensity of Glycemic Control Affects Long-Term Survival After Coronary Artery Bypass Graft Surgery. 2019 Feb;107(2):477-484
10 Shroyer ALW, Quin JA, Wagner TH, Carr BM. Off-Pump Versus On-Pump Impact: Diabetic Patient 5-Year Coronary Artery Bypass Clinical Outcomes. 2019 Jan;107(1):92-98
11 К.В. Корженевская, П.С. Козлов, В.В. Козлов, И.Т. Предикторы рецидива ишемии миокарда у пациентов, перенесших коронарное шунтирование на фоне острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST. // Научный медицинский журнал «Артериальная гипертензия». 2009г.
12 Ежов, М.В. Высокий уровень липопротеида (А) как предиктор неблагоприятного прогноза в отдаленные сроки после операции коронарного шунтирования / М.В. Ежов, М.С. Сафарова, О.И. Афанасьева и др. // Кардиология. - 2011. - Т. 51. - № 1. - С. 18-22.
SPISOK LITERATURY
1 Lippi G, Franchini M, Cervellin G. Diagnosis and management of ischemic heart disease. SeminThrombHemost. 2013 Mar;39(2):202-13. doi: 10.1055/s-0032-1333543. Epub 2013 Feb 3. PMID: 23378254.
2 Gu D, Qu J, Zhang H, Zheng Z. Revascularization for Coronary Artery Disease: Principle and Challenges. AdvExp Med Biol. 2020; 1177:75-100. doi: 10.1007/978-981-15-2517-9_3. PMID: 32246444.
3 Chen X. [status and prospect of coronary artery bypass grafting]. ZhonghuaWaiKeZaZhi. 2020 May 1;58(5):321-325. Chinese. doi: 10.3760/cma.j.cn112139-20200203-00057. PMID: 32392997.
4 Virk HUH, Lakhter V, Ahmed M, O' Murchu B, Chatterjee S. Radial Artery Versus Saphenous Vein Grafts in Coronary
Artery Bypass Surgery: a Literature Review. CurrCardiol Rep. 2019 Mar 22; 21(5):36. doi: 10.1007/s11886-019-1112-1. PMID: 30903300.
5 Tarasov RS, Kazantsev AN, Glebov KK, Lider RI, Burkov NN. Rezul'tatykoronarnogoshuntirovaniia u patsientovraznykhvozrastnykhgrupp[Results of coronary artery bypass grafting in patients of different age groups]. AngiolSosudKhir. 2019;25(2):148-157. Russian. doi: 10.33529/angio2019213. PMID: 31150002.
6 Shkljaeva, S.N. Faktory neblagoprijatnogo prognoza u bol'nyh ishemicheskoj bolezn'ju serdca, perenesshih aorto-koronarnoe shuntirovanie:Dis. ... kand. medicinskih nauk, 14.01.05/ Shkljaeva Svetlana Nikolaevna. - Tjumen', 2012. - 115s
-ВЕСТНИК КАЗНМУ #2-2021 -
7 Abyshev, P.A. Techenie ishemicheskoj bolezni serdca u pacientov, perenesshih operaciju aortokoronarnogo shuntirovanija: faktory riska i vtorichnaja profilaktika: Dis. ...k.m.n.: 14.00.06 / Rashid Azah oglyAbyshev. - Sankt-Peterburg, 2009. - 105 s.
8 SP TRASCÄ, EV GOANTÄ.The Impact of the Risk Factors in the Evolution of the Patients with Left Main Coronary Artery Stenosis Treated with PCI or CABG.2019, 45 (1): 19-27
9 Robich MP, Iribarne A, Leavitt BJ, Malenka DJ, Quinn RD. Intensity of Glycemic Control Affects Long-Term Survival After Coronary Artery Bypass Graft Surgery. 2019 Feb;107(2):477-484
m
10 Shroyer ALW, Quin JA, Wagner TH, Carr BM. Off-Pump Versus On-Pump Impact: Diabetic Patient 5-Year Coronary Artery Bypass Clinical Outcomes. 2019 Jan;107(1):92-98
11 K.V. Korzhenevskaja, P.S. Kozlov, V.V. Kozlov, I.T. Prediktory recidiva ishemii miokarda u pacientov, perenesshih koronarnoe shuntirovanie na fone ostrogo koronarnogo sindroma bez pod#ema segmenta ST. // Nauchnyj medicinskij zhurnal «Arterial'naja gipertenzija». 2009g.
12 Ezhov, M.V. Vysokij uroven' lipoproteida (A) kak prediktor neblagoprijatnogo prognoza v otdalennye sroki posle operacii koronarnogo shuntirovanija / M.V. Ezhov, M.S. Safarova, O.I. Afanas'eva i dr. // Kardiologija. - 2011. -T. 51. - № 1. - S. 18-22.
M.A. Nurzhanova1,2, Zh.K. Buribaeva1, M.K. Tundybayeva3, F. Zeinaliyeva1, Zh. Nuralikyzy2
1Al-Farabi Kazakh National University, Almaty, Kazakhstan 2City Clinical Hospital №7, Almaty, Kazakhstan 3Asfendiyarov Kazakh national medical university, Almaty, Kazakhstan
FEATURES OF THE DEVELOPMENT OF MYOCARDIAL INFARCTION IN PATIENTS WITH PREVIOUS CORONARY BYPASS
SURGERY VERSUS WITHOUT CORONARY BYPASS SURGERY
Resume: This article presents the features of the onset of myocardial infarction (MI) in patients with a previously performed coronary artery bypass grafting (CABG) in comparison with patients without a previous CABG in a retrospective analysis.
The data obtained indicate that the average duration of MI in the long-term period after CABGsurgery is 6,7± 3,1 years. In relation to the recruited groups, there are more men in both groups than women, but women are significantly older
than men. It was also found that patients with previous CABG compared with without CABG are more often older, with left ventricular dysfunction, with concomitant diseases such as: Diabetes mellitus and Chronic renal disease, in addition, they have their own characteristics in terms of other characteristics presented in this study. Key words: myocardial infarction, coronary artery bypass grafting, risk factors, predictors, ischemic heart disease, relapse
М.А. Нуржанова1,2, Ж.К. Бурибаева1, М.К.Тундыбаева3, Ф.Б.Зейналиева1, Ж.Нурэлщызы2.
Эл-Фараби атындагы Цазац улттыцуниверситет^Алматы, Цазацстан1 №7Цалалыц КлиникалыцАуруханасы, Алматы, Цазацстан2. С.Ж.Асфендияров атындагы Цазац ¥лттыц медицина университету Алматы, Цазацстан3
КОРОНАРЛЫ ШУНТТАУ ОТАСЫН 0ТКЕРГЕН НАУK;АСТАРДАFЫ МИОКАРД ИНФАРКТ1С1НЩ ПАЙДА БОЛУ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1 КОРОНАРЛЫ ШУНТТАУСЫЗ НАУЦАСТАРЫМЕН САЛЫСТЫРУ ТYРIНДЕ
Тушн:Бул мацалада реmроcпекmuвmi талдау реттде коронарлы шунттау отасын вткерген науцастардыц миокард инфарктктщ пайда болу ерекшелктерт коронарлы шунттау отасын вткермеген науцастармен салыстыру туртде сипатталган Алынган мэлiметтерге сэйкес коронарлы шунттау операциясынан кешнги кезецде инфаркт миокардтщ пайда болуыныц орташа уацыты 6,7 ± 3,1 жыл, ал алынган топтарга сойкес ек топта да эйелдерге цараганда ер адамдар саны квп екет дэделденду бiрац эйелдердщ жасы ерлерге цараганда едэуiр улкен.
Сондай-ац, коронарлы шунттау отасын вткерген науцастар сектштоппен салыстырганда квбтесе егде жаста, сол жац царыншалыц дисфункциясы бар, цант дuабетi жэне созылмалы буйрек аурулары сияцты созылмалы аурулары бар, сонымен цатаросы зерттеуде кврсетыген басца да ерекшелiктерiмен сипатталган
Tyürndi свздер: миокард uнфарктici коронарлы шунттау, цаут факторлары, болжаушылар, журектщ ишемиялыц ауруы, рецидив
